Суставной синдром при дисплазии соединительной ткани

Сегодня у нас тема дисплазия соединительной ткани!

Очень сложное состояние ввиду многообразий форм и проявлений.

Что важно знать?!

Это не воспалительное заболевание.

Это не одно заболевание, а группа синдромальных болезней, объединенных в одно название.

Я лично слово болезнь не люблю в данном случае. Это скорее состояние.

Соединительная ткань распространена повсеместно и составляет 60 процентов тела человека без воды.

Как вы можете сами понять, нарушение ее формирования скажется на работе практически всего организма.

Итак, дисплазия соединительной ткани- это комплекс системных состояний невоспалительной природы. В основе этих состояний лежит нарушение формирования и развития соединительной ткани. Иногда это состояние мы называем соединительнотканная недостаточность, что более точно отражает суть проблемы.

Соединительная ткань выполняет несколько функций в организме:

Она создает опорный каркас для всех органов и мышц организма

Участвует в питании всех структур

Несет защитную функцию

К соединительной ткани относят

Хрящи и связки, сухожилия, кости, склеру, радужку

Кровь и лимфу ( кто не знал) и др.

Дисплазия соединительной ткани- это группа генетически обусловленных болезней, имеющих разнородную симптоматику.

Нарушение формирования соединительной ткани происходит в периоды внутриутробного или постнатального развития.

Болезнь многосимптомна!

Что порой вызывает сложности в диагностике и постановки диагноза.

На сегодня известно 14 типов коллагена в организме! Процесс его синтеза очень не прост!

Поэтому мутации генов могут затрагивать разные этапы синтеза коллагена.

Далеко не все мутации на сегодня известны, уже мы знаем более 1000 видов.

Провоцирующими факторами для мутации могут стать:

Осложнения при вынашивании

Внутриутробные инфекции

Вредные привычки матери

Неполноценное питание ( фастфуды)

Стрессы

Неблагоприятная экология

Вредности на производстве

Так как дисплазия соединительной ткани сборное зобалование, то есть и классификация видов,

Хотя единой признанной классификации в мире нет.

Скажу, что есть выделенные болезни – это дифференцированные формы. Они известны по авторам.

Синдром Билса или наследственная деформация пальцев кисти

Синдром хрустального человека- когда кости очень хрупкие

Синдром Элерса-Данлоса-часто все органы опускаются и очень ранимая кожа.

Атрофия кожи

Синдром марфана

Диспластический сколиоз

И некоторые другие.

Эти болезни встречаются достаточно редко.

И недифференцированные формы. С ней сложнее, так как характеризуется признаками, которые нельзя уложить в описанные наследственные синдромы.

При дисплазиях очень часто поражаются внутренние органы, выделяют:

Кардиальные

Бронхолегочные

Офтальмологические

Изменения мочевой системы

Болезни ЖКТ

Репродуктивные нарушения

Иммунологические нарушения

Патология крови

Неврогенные нарушения

Психические заболевания

При осмотре мы обращаем внимание на такие изменения как:

Астеническое телосложение, деформации грудной клетки и ребер

Лопоухость низкая линия роста волос

Аномалии развития скелета в виде сколиоза

Тонкая ранимая кожа, сосудистые звездочки, гемангиомы

Часто страдают ноги с формированием варуса, реже вальгуса

Нарушение прикуса и роста зубов

Бывает заячья губа, волчья пасть

Кривошея

Опущение внутренних органов

Если поражается сердце, то у ребенка могут быть

Аритмии

Сосудистые патологии

Нарушение работы клапанов сердца и межпредсердной перегородки

При патологиях глаз чаще всего встречается миопия и косоглазие, астигматизм.

Диагностика сложна.

Используют методы

Узи

Рентген

ФГДС

Исследования крови

Биопсия

Генетика

Диагноз ставят по совокупности признаков. При наличии генетики диагноз близок к 100%. В остальных случаях возможны ошибки из-за огромного количества возможной симптоматики.

Лечение с точки зрения остеопатии сводится к профилактике возможных осложнений и коррекции биомеханики вовлеченных суставов и позвоночника. Зачастую, приходится работать с внутренними органами, придавая им правильное положение и улучшая их функционирование за счет кровотока и лимфотока.

Обязательно нужно подбирать таким детям посильные упражнения для укрепления мышц и связочного аппарата, а также рекомендуется соблюдать принципы здорового питания.

В целом, в большинстве случаев, такие дети вполне себе способны жить нормальной жизнью при соблюдении принципов ЗОЖ. Исключения составляют дети с дифференцированными и тяжелыми формами дисплазии, но их в общей массе не так много.

Хотите читать полезные статьи о здоровье?

Ставьте лайк и подписывайтесь на МОЙ КАНАЛ

ДОКТОР ЕВДОКИМОВ www.gyga.ru

Источник

ОСОБЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Тихомирова Н.Ю.

Елисеева Л.Н.

Малхасян И.Г.

Басте З.А.

1 ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России

Обследовано 286 человека в возрасте 18–32 лет, из которых 154 испытывали боль в суставах, а 132 – без болей в суставах. Удалось установить, что в группе обследованных с болями в суставах достоверно чаще встречаются признаки дисплазии соединительной ткани, а также малые аномалии развития. Наиболее часто встречаются следующие признаки дисплазии соединительной ткани: продольное и поперечное плоскостопие, сколиоз, крыловидные лопатки, гиперлордоз поясничного отдела позвоночника, варикозное расширение вен, неправильный прикус, а также удлинение нижнего сегмента тела. В группе с болями в суставах чаще встречались такие малые аномалии развития, как волосы макушки образуют завиток против часовой стрелки, дугообразные брови, короткая уздечка языка, искривление носовой перегородки, зубчики на свободном крае завитка, раздвоение козелка, 2-ой палец стопы длиннее, двузубец стопы, сандалевидная щель между первым и вторым пальцами стопы. Суставной синдром в этой группе также имеет свои особенности: протекает в форме моноартралгий, преимущественное поражение крупных суставов, «механический характер» болей, интенсивность боли соответствует минимальная/умеренная боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

гипермобильность суставов

сколиоз

плоскостопие

недифференцированная дисплазия соединительной ткани

Артралгии

1. Беленький А.Г. Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром: распространенность и клинико-инструментальная характеристика: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – М., 2004. – 51 с.

2. Беленький А.Г. Фенотипические признаки при гипермобильности суставов у взрослых лиц // Научно-практическая ревматология. – 2002. – № 4. – С. 18-21.

3. Беленький А.Г. Синдром гипермобильности суставов: номенклатура, клинические проявления и лечение // Consilium-medicum. – 2001. – Т. 3, № 9. – С. 421-424.

4. Беленький А.Г. Дифференциальный диагноз синдрома гипермобильности суставов // Клиническая медицина. – 2001. – Т. 79, № 12. – С. 50-53.

5. Беленький А.Г. Распространённость симптоматической гипермобильности суставов и гипермобильного синдрома в московской популяции //Научно-практическая ревматология. – 2003. – № 2 (приложение). – С. 10.

6. Глотов А.В. Клиническая и структурно-функциональная характеристика иммунной системы при дисплазии соединительной ткани: дисс. … д-ра мед. наук. – М., 2005. – С.87.

7. Маслова Е.С. Возрастные особенности клинических проявлений синдрома гипермобильности суставов: дисс. … канд. мед. наук. – М.,2002. – С.152.

8. Ондрашек, М. Гипермобильный синдром / М. Ондрашек, Н.И. Беневоленская, В.А. Мякоткин, Б. Гемер // Клинико-генетические аспекты ревматических болезней. – М.: Медицина, 1989. – 206 с.

9. The burden of musculoskeletal diseases at the start of millennium. Report of a WHO scientific group. Geneva. World Health Organisation. 2003 TechnicalReportSeries, N 919.

Заболевания опорно-двигательного аппарата занимают важное место в структуре социально-значимых заболеваний [9] и наиболее часто проявляются болями в суставах (артралгиями). Роль дисплазии соединительной ткани в развитии суставного болевого синдрома подчёркивалась многими исследователями [1,6,7,8]. Большинство из этих работ рассматривают артралгии как проявление гипермобильности суставов (ГМС), развившейся в результате недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Поэтому возникает необходимость изучать и другие костно-суставные проявлений НДСТ, при которых возникают артралгии. Кроме того, мало работ, посвящённых изучению возрастных особенностей суставного синдрома при НДСТ.

Цель исследования: изучение особенностей суставного синдрома у лиц молодого возраста с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Материал и методы исследования

Было обследовано 286 человек в возрасте от 18 до 32 лет. Все обследуемые подписали информированное согласие на участие в исследовании. Проводилось измерение роста, массы тела, окружности грудной клетки, эпигастрального угла, размаха рук, длины верхнего сегмента тела, кисти, стопы, пальцев кисти, высоты свода стопы, осмотр области спины (с целью выявления сколиотической деформации, гиперлордоза поясничного и гиперкифоза грудного отделов позвоночника, крыловидных лопаток), а также тест Beighton (для выявления гипермобильности суставов). Для диагностики продольного плоскостопия проводили вычисление подометрического индекса (ПИ) = (h × 100): L, где h-высота стопы — расстояние, измеренное циркулем от пола до верхней поверхности ладьевидной кости на 1,5 см кпереди от голеностопного сустава, мм; L — длина стопы — расстояние от кончика I пальца до задней округлости пятки, мм (метод Фридлянда). В первую группу вошли 154 человека с артралгиями, а во вторую — 132 без артралгий. Количество женщин в первой группе составило 118 (76,6 %), а во второй — 98 (74,2 %).

Статистическая обработка результатов выполнена в программе MicrosoftExel2007 и включала расчет средней и стандартного отклонения (М±SD), для сравнения качественных показателей применялся хи-квадрат тест. Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные исследования позволили выявить отличия в сравниваемых группах.

Антропометрические и фенотипические характеристики сравниваемых групп приведены в таблице.

Антропометрические и фенотипические характеристики групп

Показатель	Артралгия (n=154)		Без артралгии (n=132)
Показатель	M±SD		M±SD
Возраст, лет	21,61±1,65		21,76±1,67
Рост, см	168,89±7,96		168,53±8,001
Вес, кг	62,38±12,24		62,71±12,89
ИМТ, кг/м2	21,84±3,62		22,18±4,11
Эпигастральный угол, 0	87,46±9,74		88,78±11,13
Окружность грудной клетки, см	89,16±8,15		90,48±8,66
Размах рук/рост	1,002±0,07		0,99±0,06
Верхний/нижний сегмент	1,11±0,49		1,16±0,41*
Верхний сегмент, см	87,80±4,72		89,36±9,008*
Нижний сегмент, см	80,79±6,27		79,24±9,94*
Длина стопы/рост	0,143±0,01		0,149±0,08*
Длина стопы, см	24,44±2,45		24,07±2,04*
Длина кисти/рост	0,106±0,007		0,105±0,007
Длина кисти, см	18,19±1,4		18,07±1,25
Длина среднего пальца, см	8,006±0,905		8,06±1,02
Гипермобильность суставов, баллы	2,51±2,14		2,53±2,21
Высота свода стопы, см	6,95±1,27		7,95±1,15
Подометрический индекс, %	28,41±4,65		33,12±3,54*
ВАШ, баллы	3,302±1,72
Артралгия (n=154)		Без артралгии (n=132)
Абс. значение	%	Абс. значение	%
Мобильность суставов
0 баллов	32	20,7	26	19,8
1 балл	34	22,1	29	22
2 балла	17	11,0	19	14,4
3 балла	27	17,5	19	14,4
4 балла	13	8,4	12	9,1
5 баллов	17	11,0	11	8,3
6 баллов	6	3,9	9	6,8
7 баллов	5	3,2	4	3,0
8 баллов	1	0,65	1	0,7
9 баллов	2	1,55	2	1,5
Натоптыши под 2,3 пальцами стопы	36	23,37	10	7,6*
Нормальная высота свода стопы (29-31)	31	20,1	44	33,3
Высокий свод стопы (более 31)	40	26	88	66,7*
Продольное плоскостопие 1 ст. (27-29)	24	15,6	0*
Продольное плоскостопие 2 ст. (25-27)	17	11	0*
Продольное плоскостопие 3 ст. (25 и менее)	42	27,3	0*
Варикозное расширение вен	16	10,38	4	3,03*
Завиток против часовой стрелки	18	11,68	8	6,06*
Дугообразные брови	51	33,11	33	25*
Короткая уздечка языка	16	10,38	6	4,54*
Неправильный прикус	42	27,27	25	18,93*
Искривление носовой перегородки	46	85,2	20	15,15*
Зубчики на свободном крае завитка	77	50	39	29,54*
Раздвоение козелка	22	14,3	9	6,81*
2-ой палец стопы длиннее 1-го	15	9,75	1	0,75*
Двузубец стопы	16	10,38	6	4,54*
Сандалевидная щель между 1 и 2 пальцами стопы	27	17,53	11	8,33*
Сколиоз	103	66,88	53	40,15*
Крыловидные лопатки	15	9,74	4	3,03*
Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника	25	16,23	8	6,06*

Примечание: значком * отмечены достоверные изменения (Р< 0,05).

Как видно из таблицы, сравниваемые группы сопоставимы по возрасту, росту и массе тела, величине эпигастрального угла и соотношению размах рук/рост. В группе с артралгиями достоверно чаще встречаются такие признаки дисплазии соединительной ткани, как продольное (р=0,001) и поперечное плоскостопие (р=0,000126), сколиоз (р=6,25Е-05), крыловидные лопатки (р=0,011617), гиперлордоз поясничного отдела позвоночника (р=0,003083), варикозное расширение вен (р=0,00729), неправильный прикус (р=0,037813). Кроме того, в первой группе достоверно длиннее нижний сегмент тела (3,4Е-89), поэтому соотношение верхний/нижний сегмент тела у них ниже (р=0,03722). Это является подтверждением наличия дисплазии соединительной ткани в этой группе. При анализе процентных соотношений величины мобильности суставов значимых отличий не выявлено. Сравнение величин подометрического индекса позволило выявить, что высокий свод стопы достоверно чаще встречался у лиц без артралгии (р=2,21Е-05), а продольное плоскостопие 1,2,3 степени не встречалось вообще, в то время как в группе лиц с артралгиями оно встречалось у 53,9 %. Также в группе с артралгиями достоверно чаще встречаются малые аномалии развития (МАР): волосы макушки образуют завиток против часовой стрелки (р=0,04986), дугообразные брови (р=0,049535), короткая уздечка языка (р=0,033006), искривление носовой перегородки (р=0,001372), зубчики на свободном крае завитка (р=0,000418), раздвоение козелка (р=0,01955), 2-ой палец стопы длиннее 1-го (р=0,000465), двузубец стопы (р=0,033006), сандалевидная щель между первым и вторым пальцами стопы (р=0,009444).

Суставной синдром представлен различными видами артралгий. Моноартралгии отмечаются у 69,5 % (107 человек), олигоартралгии — 29,9 % (46 человек), а полиартралгии — 0,6 % (1 человек). Только 18,2 % (28 человек) из 154 человек отмечают, что боль возникает в покое, у остальных она связана с движением (ходьба, бег). Боль в спине являлась наиболее частой, она выявлена у 51,7 % (80 человек). При детальном анализе болей в спине удалось выяснить, что 23 % (18 человек) испытывают её в шейном отделе позвоночника, 22 % (17 человек) — в грудном, а 55 % (45 человека) — в поясничном. Боль в коленных суставах является второй по частоте, её отмечает 20,4 % (31 человек). За ней следуют боль в крестцово-подвздошных 4,5 % (7 человек), тазобедренных — 4 % (6 человек), голеностопных- 4 % (6 человек), плечевых — 3,4 % (5 человек), лучезапястных — 2,3 % (4 человека) суставах, на долю мелких суставов кистей и стоп приходится 9,7 % (15 человек). Интенсивность боли оценивалась по степеням. Большая часть обследуемых — 69 % (106 человек) отметила 1 степень, 29 % (45 человек) — 2-ю степень, а 2 % (3 человека) — 3-ю степень. По ВАШ боль оценивалась от 1 до 8 баллов и в среднем составила 3,302±1,72. При ответе на вопрос, когда возникает боль 66,6 % (103 человека) ответили, что днём, а 33,4 % (51 человек) — ночью. Уменьшают боль покой (26 %), приём НПВС (21 %), массаж (17 %), горизонтальное положение тела (14 %), разминка (10 %), согревание (4 %), сидячее положение (2 %), фиксация эластическим бинтом (2 %), ударно-волновая терапия (2 %), хондропротекторы (2 %). Усиливают боль поднятие тяжестей (8 %), физические нагрузки (48 %), изменение погоды (6 %), длительное статическое положение (24 %), обувь на высоком каблуке (4 %), стресс, волнение (1 %), переохлаждение (3 %), наклоны (6 %). Характер болевого синдрома также имеет свои особенности: 65 % (100 человек) отмечают механический характер боли, 26 % (40 человек) — воспалительный и 9 % (14 человек) — постоянный. Острое начало болевого синдрома отмечается у 58 % (89 человек). Средний возраст начала суставного синдрома варьирует от 10 до 21 лет и в среднем составляет 16,95±3,81 лет.

Заключение

Таким образом, нам удалось выявить, что у лиц молодого возраста с артралгиями достоверно чаще встречаются признаки НДСТ и МАР. Суставной синдром у данной группы лиц имеет свои особенности: чаще протекает в форме моноартралгии, болят крупные суставы (тазобедренный, коленный, крестцово-подвздошные, голеностопные, плечевые), а также беспокоят дорсалгии. Боль чаще 1 или 2 степени интенсивности или в среднем 3,302±1,72 балла по ВАШ, что соответствует по шкале минимальная/умеренная боль. Провоцирующими боль факторами служат в основном физические нагрузки и длительное статическое положение, однако, имеет место влияние метеорологических факторов и психологических стрессов, переохлаждение. Купируют боль покой, приём НПВС, массаж и горизонтальное положение тела. Преобладает механический характер боли. Наиболее частым типом начала болевого синдрома является острое начало.

У лиц молодого возраста существует возможность предотвратить и замедлить прогрессирование суставной патологии [2,3,4,5]. Поэтому необходимо в качестве приоритетного направления здоровьесбережения у данной категории лиц рассматривать совершенствование физической подготовки и применение специальных корректирующих устройств (супинаторы, ортезы).

Рецензенты:

Павлищук С.А., д.м.н., профессор, профессор кафедры терапии № 1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар;

Горбань В.В., д.м.н., заведующий кафедрой поликлинической терапии с курсом ОВП (семейная медицина) ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар.

Библиографическая ссылка

Тихомирова Н.Ю., Елисеева Л.Н., Малхасян И.Г., Басте З.А. ОСОБЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17322 (дата обращения: 07.07.2020).

Суставной синдром при дисплазии соединительной ткани

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник