Суправентрикулярная тахикардия код мкб
Сбои в сердечном ритме могут возникать не только в результате стрессов и физических перегрузок, но и под влиянием различных патологий. Одной из наиболее распространенных форм аритмии является суправентрикулярная тахикардия.
Чаще всего приступ возникает резко и продолжается некоторое время – такой сбой возникает в наджелудочковом пространстве и считается не таким опасным, как желудочковая форма патологии.
Что собой представляет?
Проблема суправентрикулярной тахикардии кардиологами давно и хорошо изучена. Сердце начинает усиленно сокращаться – до 250 ударов в минуту, а потом также резко возвращается к нормальной работе. В норме импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться, формируются в районе синусового узла, но иногда они возникают и в других областях сердца – развивается тахикардия. Эта патология различается по месту, где импульсы локализуются. При суправентрикулярной тахикардии импульс формируется в атриовентрикулярном узле.
Справка! Патология может наблюдаться в любом возрасте, включая детский.
Описание нарушения
Механизм развития патологии заключается в следующем:
- По типу ре-энтри образуются циклические перемещения импульсов, в результате чего происходит формирование эктопических очагов, которые нарушают нормальный сердечный ритм.
- Повышается триггерная активность сердца, и синусовый ритм становится более приглушенным, так как его перебивают более интенсивные патологические импульсы.
- Образуется дополнительный проводящий путь, что усиливает поступление импульсов из одного сердечного отдела в другой.
В основе ре-энтри механизма лежит рефрактерность сердечной мышцы и неоднородная проводимость, при этом наблюдается более высокая частота сокращений сердечной мышцы, чем при других предсердных аритмиях. Это объясняется тем, что путь ре-энтри не столь продолжителен и постоянен.
Справка! Суправентрикулярная тахикардия имеет код по МКБ-10 147.1 (Международная классификация болезней).
Как выглядит на ЭКГ?
Отличительной особенностью данного недуга на ЭКГ являются укороченные интервалы R-R. Кроме того, зубец P также укороченный в некоторых отведениях, находится за QRS. Иногда зубец P может отсутствовать полностью, так как он сливается с QRS.
Поскольку зубец P на ЭКГ обнаружить удается не во всех случаях, точно определить форму тахикардии достаточно сложно. Поэтому в большинстве случаев ее диагностируют как наджелудочковую.
Формы
Заболевание может развиваться следующим образом:
- ускорение импульсов в синусовом узле – синусовая тахикардия;
- угнетение или полное прекращение работы синусового узла – предсердная тахикардия;
- нарушение функциональности атриовентрикулярного соединения.
По частоте развития приступа различают:
- Пароксизмальную тахикардию – приступы развиваются неожиданно и очень быстро, если длительность приступа составляет дольше 30 секунд – это устойчивая тахикардия, если меньше – неустойчивая.
- Хроническую – больной не может сказать в какой именно момент сердце начало сокращаться чаще, четкой границы окончания приступа тоже нет. Данное состояние может продолжаться годами, при этом нормальный ритм сердца чередуется с патологическим.
Причины
Аритмия может развиваться по многим причинам, суправентрикулярная тахикардия чаще всего наблюдается при нарушении прохождения нервного импульса. Возникающий в предсердиях патологический очаг препятствует нормальной работе миокарда.
Основными причинами суправентрикулярной тахикардии являются:
- Повреждения сердечно-сосудистой системы органического характера, как правило, это морфологические изменения. К ним относятся инвазионные и вирусные недуги, осложнения нарушения коронарного кровообращения, некротические изменения в миокарде, ишемические процессы, которые приводят к замещению миокарда соединительной тканью. Все эти процессы разрушают нормальное строение сердечной мышцы, что естественно приводит к нарушению ее сократительной способности. Также к этой группе можно отнести различные пороки, синдром Вольфа-Паркинсона- Уайда и другие врожденные аномалии развития.
- Этологическим фактором развития данного заболевания могут быть и функциональные нарушения. Они развиваются в результате нейрогенных дисфункций. Это вегетососудистые дистонии, астении, сердечно-сосудистые нервозы.
- Еще одна причина возникновения патологии – эндокринные расстройства. При отсутствии баланса гормонов щитовидки, надпочечников или гипофиза тоже могут происходить нарушения в ритме сердечных сокращений. Если данные сбои носят постоянный характер, аритмия будет стойкой. Кроме того, недуги эндокринной системы провоцируют перестройку большого количества обменных процессов, а это оказывает непосредственное влияние на работу сердца, развивается миокардиодистрофия.
Справка! Если все причины развития патологии исключаются, медики говорят об идиопатический форме заболевания.
Симптомы
Пароксизмы при суправентрикулярной тахикардии могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней, на продолжительность приступа оказывает непосредственное влияние причина патологии.
Клиническая картина заболевания следующая:
- резкое увеличение частоты ритмических сокращений сердца;
- потемнение в глазах, головокружение, предобморочное или обморочное состояние;
- дрожь верхних конечностей;
- речевые нарушения;
- временный односторонний мышечный паралич;
- усиленная работа сальных желез;
- активное сокращение сосудов, которое можно заметить невооруженным глазом;
- быстрая утомляемость и ухудшение работоспособности;
- частое мочеиспускание;
- поверхностное дыхание.
Надо сказать, что выраженной симптоматикой суправентрикулярная тахикардия сопровождается далеко не во всех случаях, и даже наличие симптомов у разных людей может различаться. В пожилом возрасте пациенты очень редко замечают какие-то признаки заболевания, и патология чаще всего диагностируется случайно, при плановом прохождении ЭКГ.
Во время беременности суправентрикулярная тахикардия наблюдается достаточно часто, это объясняется гормональными сбоями и перестройками.
Лечение
Лечение патологии должно проводиться под контролем ЭКГ и назначаться лечащим врачом.
Применение специальных медикаментозных препаратов требуется в следующих случаях:
- пароксизмы, которые несут угрозу для жизни больного;
- существенное нарушение гемодинамики;
- пациент плохо переносит приступы.
Лекарственные препараты могут улучшить качество жизни больного, купировать негативную симптоматику и восстановить кровообращение.
Для купирования приступов назначаются:
- антагонисты кальциевых каналов – Дилтиазем, Лацидипин;
- блокаторы натриевых каналов – Дифенин, Хинидин;
- блокаторы адренорецепторов – Коронал, Анаприлин;
- сердечные гликозиды – Коргликон, Дигоксин.
Поддерживающая терапия часто назначается пожизненно, и сочетается с препаратами экстренного действия. Особенно целесообразно ее назначать при гипертонии, нарушении обменных процессов, атеросклерозе:
- фибраты – Гемфиброзил, Фенофибрат;
- ингибиторы АПФ – Квинаприл, Беназеприл;
- статины – Розувастин, Правастатин;
- блокаторы рецепторов ангиотензина – Азилсартан, Ирбесартан.
Также показано электроимпульсное лечение, оно проводится следующим образом:
- после местной анестезии в пищевод пациента вводится электрод, подсоединенный к электрокардиографу;
- проводится стимуляция суправентикулярного пространства;
- после процедуры электрод извлекается.
При этом по статистике даже тяжелые формы тахикардии устраняются в 95% случаев.
При острой необходимости может быть проведено операционное лечение – методом прижигания патологического очага катетерной абляции.
Первая помощь при приступе заключается в следующем:
- расстегнуть верхние пуговицы одежды больного, чтобы облегчить дыхание;
- открыть окно для доступа свежего воздуха;
- расположить больного в полулежащей позиции;
- положить на голову холодный компресс;
- дать легкий седативный препарат, например, боярышник или валериану;
- при болях в области груди положить под язык Нитроглицерин.
Полезное видео
Чем опасно учащенное сердцебиение? Расскажет нам об этом врач-кардиолог в программе “О самом главном”.
Заключение
Прогноз суправентрикулярной формы тахикардии значительно более благоприятный, чем у других форм аритмии. Смертность от останови сердца составляет в этом случае не более 3%. При правильно подобранной схеме лечения возможно частичное избавление от патологии. Несмотря на то, что суправентрикулярная тахикардия не входит в число особо опасных патологий, она может вызвать достаточно тяжелые осложнения, поэтому обращение к врачу и детальное обследование обязательно.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Мой мир
LiveJournal
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Синонимы диагноза
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
I47,1 Наджелудочковая тахикардия.
Описание
Наджелудочковая аритмия. Повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска — физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином. Пол значения не имеет.
Наджелудочковая тахикардия (НЖТ). Это форма аритмии, вызванная нарушением электрической проводимости и регуляции частоты сердечных сокращений. Во время приступа НЖТ, который может продлиться несколько часов, сердце бьется быстро, но ровно. Частота сердечных сокращений достигает 140–180 ударов в минуту, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусно-предсердного узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии (верхней камере сердца).
Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрастеВ некоторых случаях причина НЖТ. Врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.
Симптомы НЖТ обычно появляются внезапно. Они могут сохраняться от нескольких секунд до часов. В их числе:
- учащенное сердцебиение;
- головокружение;
- боль в груди или шее.
Осложнением НЖТ является сердечная недостаточностьВ некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.
Если врач предполагает НЖТ, то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердцаЭти исследования продолжаются 24 часа или больше, поскольку НЖТ проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.
При продолжительных и тяжелых приступах НЖТ требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту дадут кислород и сделают внутривенные инъекции антиаритмических лекарств. В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.
Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет — так можно спровоцировать инсульт. Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации. Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом антиаритмических лекарствТакже для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.
Синонимы диагноза
• Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.
• Наджелудочковая тахиаритмия.
• Наджелудочковая тахикардия.
• Наджелудочковые нарушения ритма.
• Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии.
• Наджелудочковые тахиаритмии.
• Наджелудочковые тахикардии.
• Неврогенная синусовая тахикардия.
• Ортодромные тахикардии.
• Параксизмальная наджелудочковая тахикардия.
• Пароксизм наджелудочковой тахикардии.
• Пароксизм наджелудочковой тахикардии при WPW-синдроме.
• Пароксизм предсердной тахикардии.
• Пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия.
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
• Политопная предсердная тахикардия.
• Предсердная аритмия.
• Предсердная истинная тахикардия.
• Предсердная тахикардия.
• Предсердная тахикардия с АВ блокадой.
• Реперфузионная аритмия.
• Рефлекс Берцольда-Яриша.
• Рецидивирующая устойчивая наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.
• Симптоматические вентрикулярные тахикардии.
• Синусовая тахикардия.
• Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.
• Суправентрикулярная тахиаритмия.
• Суправентрикулярная тахикардия.
• Суправентрикулярная экстрасистолия.
• Суправентрикулярные аритмии.
• Тахикардия из AV соединения.
• Тахикардия наджелудочковая.
• Тахикардия ортодромная.
• Тахикардия синусовая.
• Узловая тахикардия.
• Хаотическая политопная предсердная тахикардия.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Пароксизмальная тахикардия.
Пароксизмальная тахикардия
Описание
Пароксизмальная тахикардия. Вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.
Дополнительные факты
Пароксизмальная тахикардия. Вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.
Пароксизмальная тахикардия этиологически и патогенетически сходна с экстрасистолией, и несколько экстрасистол, следующих подряд, расцениваются как непродолжительный пароксизм тахикардии. При пароксизмальной тахикардии сердце работает неэкономно, кровообращение осуществляется неэффективно, поэтому пароксизмы тахикардии, развивающиеся на фоне кардиопатологии, приводят к недостаточности кровообращения. Пароксизмальная тахикардия в различных формах выявляется у 20-30% пациентов при длительном ЭКГ-мониторировании.
Пароксизмальная тахикардия
Классификация
По месту локализации патологических импульсов выделяют предсердную, предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Предсердная и предсердно-желудочковая пароксизмальные тахикардии объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.
По характеру течения встречаются острая (пароксизмальная), постоянно возвратная (хроническая) и непрерывно рецидивирующая формы пароксизмальной тахикардии. Течение непрерывно рецидивирующей формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную кардиомиопатию и недостаточность кровообращения. По механизму развития различаются реципрокная (связанная с механизмом re-entry в синусовом узле), эктопическая (или очаговая), многофокусная (или многоочаговая) формы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
В основе механизма развития пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев лежит повторный вход импульса и круговая циркуляция возбуждения (реципрокный механизм re-entry). Реже пароксизм тахикардии развивается в результате наличия эктопического очага аномального автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. Вне зависимости от механизма возникновения пароксизмальной тахикардии всегда предшествует развитие экстрасистолии.
Причины
По этиологическим факторам пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией, при этом суправентрикулярная форма обычно вызывается повышением активации симпатического отдела нервной системы, а желудочковая — воспалительными, некротическими, дистрофическими или склеротическими поражениями сердечной мышцы.
При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии очаг возникновения эктопического возбуждения располагается в желудочковых отделах проводящей системы — пучке Гиса, его ножках, а также волокнах Пуркинье. Развитие желудочковой тахикардии чаще отмечается у мужчин пожилого возраста при ИБС, инфарктах миокарда, миокардитах, гипертонической болезни, пороках сердца.
Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит наличие дополнительных путей проведения импульса в миокарде врожденного характера (пучка Кента между желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма между желудочками и атриовентрикулярным узлом) или возникших в результате поражений миокарда (миокардита, инфаркта, кардиомиопатии). Дополнительные пути проведения импульса вызывают патологическую циркуляцию возбуждения по миокарду.
В некоторых случаях в атриовентрикулярном узле развивается, так называемая, продольная диссоциация, приводящая к нескоординированному функционированию волокон атриовентрикулярного соединения. При явлении продольной диссоциации часть волокон проводящей системы функционирует без отклонений, другая, напротив, проводит возбуждение в противоположном (ретроградном) направлении и служит основой для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и затем по ретроградным волокнам обратно в предсердия.
В детском и подростковом возрасте иногда встречается идиопатическая (эссенциальная) пароксизмальная тахикардия, причину которой не удается достоверно установить. В основе нейрогенных форм пароксизмальной тахикардии лежит влияние психоэмоциональных факторов и повышенной симпатоадреналовой активности на развитие эктопических пароксизмов.
Симптомы
Пароксизм тахикардии всегда имеет внезапное отчетливое начало и такое же окончание, при этом его продолжительность может варьировать от нескольких суток до нескольких секунд.
Начало пароксизма пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности (1,001-1,003).
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Метеоризм. Потливость. Рвота. Тошнота. Холодный пот.
Возможные осложнения
При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии с частотой ритма более 180 уд. В минуту может развиться мерцание желудочков. Длительный пароксизм может приводить к тяжелым осложнениям: острой сердечной недостаточности (кардиогенному шоку и отеку легких). Снижение величины сердечного выброса во время пароксизма тахикардии вызывает уменьшение коронарного кровоснабжения и ишемию сердечной мышцы (стенокардию или инфаркт миокарда). Течение пароксизмальной тахикардии приводит к прогрессированию хронической сердечной недостаточности.
Диагностика
Пароксизмальная тахикардия может быть диагностирована по типичности приступа с внезапным началом и окончанием, а также данным исследования частоты сердечных сокращений. Суправентрикулярная и желудочковая формы тахикардии различаются по степени учащения ритма. При желудочковой форме тахикардии ЧСС обычно не превышает 180 уд. В минуту, а пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, тогда как при суправентрикулярной тахикардии ЧСС достигает 220-250 уд. В минуту, и пароксизм купируется с помощью вагусного маневра.
При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, а также его расположения относительно желудочкового комплекса QRS, позволяющие различить форму пароксизмальной тахикардии. Для предсердной формы типично расположение зубца Р (положительного или отрицательного) перед комплексом QRS. При пароксизме, исходящем из предсердно-желудочкового соединения, регистрируется отрицательный зубец Р, расположенный позади комплекса QRS или сливающийся с ним. Для желудочковой формы характерна деформация и расширение комплекса QRS, напоминающего желудочковые экстрасистолы; может регистрироваться обычный, неизмененный зубец Р.
Если пароксизм тахикардии не удается зафиксировать при электрокардиографии, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ, регистрирующего короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии (от 3 до 5 желудочковых комплексов), субъективно не ощущаемые пациентами. В ряде случаев при пароксизмальной тахикардии проводится запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов. Для исключения органической патологии проводят УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.
Лечение
Вопрос о тактике лечения пациентов с пароксизмальной тахикардией решается с учетом формы аритмии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой), ее этиологии, частоты и длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений во время пароксизмов (сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности).
Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации. Исключение составляют идиопатические варианты с доброкачественным течением и возможностью быстрого купирования путем введения определенного антиаритмического препарата. При пароксизме суправентрикулярной тахикардии пациентов госпитализируют в отделение кардиологии в случае развития острой сердечной либо сердечно-сосудистой недостаточности.
Плановую госпитализацию пациентов с пароксизмальной тахикардией проводят при частых, 2 раз в месяц, приступах тахикардии для проведения углубленного обследования, определения лечебной тактики и показаний к хирургическому лечению.
Возникновение приступа пароксизмальной тахикардии требует оказания неотложных мер на месте, а при первичном пароксизме или сопутствующей сердечной патологии необходим одновременный вызов скорой кардиологической службы.
Для купирования пароксизма тахикардии прибегают к проведению вагусных маневров – приемов, оказывающих механическое воздействие на блуждающий нерв. К вагусным маневрам относятся натуживание; проба Вальсальвы (попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости); проба Ашнера (равномерное и умеренное надавливание на верхний внутренний угол глазного яблока); проба Чермака-Геринга (надавливание на область одного или обоих каротидных синусов в области сонной артерии); попытка вызвать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка; обтирание холодной водой и тд С помощью вагусных маневров возможно купирование только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях. Поэтому основным видом помощи при развившейся пароксизмальной тахикардии является введение препаратов противоаритмического действия.
В качестве оказания неотложной помощи показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов: новокаинамида, пропранолоа (обзидана), аймалина (гилуритмала), хинидина, ритмодана (дизопирамида, ритмилека), этмозина, изоптина, кордарона. При длительных пароксизмах тахикардии, не купирующихся лекарственными средствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.
В дальнейшем пациенты с пароксизмальной тахикардией подлежат амбулаторному наблюдению у кардиолога, определяющего объем и схему назначения антиаритмической терапии. Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии определяется частотой и переносимостью приступов. Проведение постоянной противорецидивной терапии показано пациентам с пароксизмами тахикардии, возникающими 2 и более раз в месяц и требующими врачебной помощи для их купирования; при более редких, но затяжных пароксизмах, осложняющихся развитием острой левожелудочковой или сердечно-сосудистой недостаточности. У пациентов с частыми, короткими приступами наджелудочковой тахикардии, купирующимися самостоятельно или с помощью вагусных маневров, показания к противорецидивной терапии сомнительны.
Длительная противорецидивная терапия пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмическими средствами (бисульфатом хинидина, дизопирамидом, морацизином, этацизином, амиодароном, верапамилом и тд ), а также сердечными гликозидами (дигоксином, ланатозидом). Подбор препарата и дозировки осуществляется под электрокардиографическим контролем и контролем самочувствия пациента.
Применение β-адреноблокаторов для лечения пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Наиболее эффективно использование β-адреноблокаторов совместно с противоаритмическими средствами, что позволяет снизить дозу каждого из препаратов без ущерба эффективности проводимой терапии. Предупреждение рецидивов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, уменьшение частоты, продолжительности и тяжести их течения достигается постоянным пероральным приемом сердечных гликозидов.
К хирургическому лечению прибегают при особо тяжелом течении пароксизмальной тахикардии и неэффективности противорецидивной терапии. В качестве хирургического пособия при пароксизмах тахикардии применяются деструкция (механическая, электрическая, лазерная, химическая, криогенная) дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами парной и “захватывающей” стимуляции либо имплантация электрических дефибрилляторов.
Прогноз
Прогностическими критериями пароксизмальной тахикардии являются ее форма, этиология, длительность приступов, наличие или отсутствие осложнений, состояние сократительной способности миокарда (так как при тяжелых поражениях сердечной мышцы велик риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности, фибрилляции желудочков).
Наиболее благоприятна по течению эссенциальная суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии: большинство пациентов не утрачивают трудоспособности на протяжении многих лет, редко наблюдаются случаи полного спонтанного излечения. Течение суправентрикулярной тахикардии, обусловленной заболеваниями миокарда, во многом определяется темпами развития и эффективностью терапии основного заболевания.
Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, развивающейся на фоне патологии миокарда (острого инфаркта, обширной преходящей ишемии, рецидивирующего миокардита, первичных кардиомиопатий, тяжелой миокардиодистрофии, обусловленной пороками сердца). Поражения миокарда способствуют трансформации пароксизмов тахикардии в мерцание желудочков.
При отсутствии осложнений выживаемость пациентов с желудочковой тахикардией составляет годы и даже десятилетия. Летальный исход при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, как правило, наступает у пациентов с сердечными пороками, а также больных, перенесших ранее внезапную клиническую смерть и реанимацию. Улучшает течение пароксизмальной тахикардии постоянная противорецидивная терапия и хирургическая коррекция ритма.
Профилактика
Меры профилактики эссенциальной формы пароксизмальной тахикардии, как и ее причины, неизвестны. Предупреждение развития пароксизмов тахикардии на фоне кардиопатологии требует профилактики, своевременной диагностики и терапии основного заболевания. При развившейся пароксизмальной тахикардии показано проведении вторичной профилактики: исключение провоцирующих факторов (психических и физических нагрузок, алкоголя, курения), прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||