Суицидальный синдром причины возникновения и предупреждения его

Самоубийства чаще всего совершают одинокие люди. Какова бы ни была причина одиночества – старость, развод или потеря семьи, но люди, покушавшиеся на самоубийство, часто не имеют друзей. Уровень самоубийств выше всего среди пожилых людей, но возрастает количество суицидов среди молодежи. Суицид является второй по частоте причиной смерти среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет (на первом месте несчастные случаи). За последнее время количество самоубийств среди молодежи возросло более чем на 150%. Натолкнувшись на столь ужасающую статистику, приходишь к выводу, что в настоящее время самоубийства среди подростков и молодых людей являются серьезной проблемой в целом и в частности для психологов, социальных педагогов и учителей. В этом и кроется актуальность данной проблемы.

Уровень и динамика самоубийств – один из самых чутких индикаторов социально-экономического благополучия или неблагополучия общества. В бывшем СССР по мере перехода от «хрущевской оттепели» к «застою 70-х» наблюдался рост уровня завершенных суицидов. То же самое происходило и в период от горбачевской перестройки до ельцинской приватизации. На сегодняшний день показатели самоубийств не снизились, а только возросли. Это заставляет задуматься о том, что мы должны сделать, чтобы их предотвратить. Проблема самоубийств — одна из самых беспокойных и мучительных в истории развития человечества.

Во-первых, в центре внимания лежит ценность человеческой жизни, соотношение жизни и смерти человека. И если мы говорим о том, что человек не выбирает время, место и условия своего рождения, то вопрос, связанный со смертью он решает сам, непосредственно или опосредованно.

Во-вторых, продолжаются споры о возможностях совершения самоубийства и
его моральной оценке. Позиции, занимаемые в обществе, разные и неоднозначные.

В-третьих, из-за сложности данного явления существуют трудности в профилактической работе. Прежде всего они связаны со специфичностью суицидальных проявлений, которая заключается в самобытности и многообразии самого человека.
Отмечающийся в последние годы рост числа совершенных суицидов требует принятия кардинальных мер по их предупреждению.

Всемирная организация здоровья (ВОЗ) установила критический показатель уровня самоубийств, который равен 10 случаям на 100 тыс. человек. В России этот показатель в 1998 году составил около 40 человек. По данным ВОЗ ежегодно лишают себя жизни около полмиллиона человек, т.е. более 1000 человек в день, число суицидальных попыток превышает 5 млн. На один завершенный суицид приходится до 8 суицидальных попыток, причем каждый 4-й суицидент повторяет суицидальную попытку, а каждый 10-й погибает от повторного суицида. Мужчины совершают суициды в 3-4 раза чаще женщин, но на долю последних приходится в 3 раза больше суицидальных попыток. В состоянии алкогольного опьянения облегчается как возникновение, так и реализация суицидальных мыслей.

Для начала следует определить, что же такое суицид. Понятие «суицид» впервые было употреблено в книге сэра Томаса Брауна «Religio Medici», написанной в 1635 г. и опубликованной в 1642 г. В Оксфордском словаре оно в первый раз появляется в 1651 г., но используется редко. Чаще применяются слова «самоуничтожение», «самоуничтожение», «самокровопролитие», т.е. понятия, которые ассоциируются с убийством. Адлер считал, что «самоубийство – индивидуальная проблема, но имеющие социальные проблемы и последствия». Милованович определил самоубийство как сознательное и намеренное уничтожение собственной жизни, а Шнейман считал, что это человеческий акт, которым индивидуум по собственному намерению вызывает свою смерть. Для юристов самоубийство – «лишение» (собственной) жизни во вменяемом состоянии и с «умыслом». Из этого следует, что если самоубийца выживет, то он может быть уголовно ответственным, например, за нанесение повреждения другому лицу, угрозу движению общественного транспорта и т.д., но в таких случаях требуется психиатрическая экспертиза для доказательства вменяемости или невменяемости. В русском языке это слово означает «намеренное лишение себя жизни».

В научной литературе исследователи говорят, что самоубийство – деяние умышленное. Кто-то сказал, что дефиниции — это красивая игра слов, и ничего более. Истина заключается в том, что чем сложнее проблема, тем труднее ее определить. Действительно, полное определение самоубийства еще не найдено, однако можно предложить следующую дефиницию: самоубийство – это намеренное уничтожение собственной жизни под влиянием внешних, видимых или внутренних, таинственных побуждений в рациональном состоянии. Если же себя лишает жизни лицо, не отдающее отчета в своих действиях (психические расстройства) или человек погибает в результате собственной неосторожности, то такие ситуации относят к несчастным случаям. Что же лежит в основе существования такого явления, как самоубийство? А.Г. Амбрумова и ряд других исследователей выдвигают концепцию о том, что суицид – это феномен социально-психологической дезадаптации личности, т.е. ключевые понятия для данного явления – социально-психологическая адаптация и дезадаптация. Под адаптацией вообще понимается приспособление – соответствие между живой системой и внешним миром, причем адаптация – это и процесс, и его результат. Тогда понятие дезадаптация отражает различную степень и качество несоответствия организма и среды.

Рассматривая социально-психологическую дезадаптацию в динамике, ведущую к суициду, можно выделить две фазы: предсуицида и суицидальную. Решающее значение для перехода предсуицидальной фазы в суицидальную имеет конфликт. Конфликт, переживаемый личностью, образуется из двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одну из которых составляет основная, актуальная в данный момент потребность человека, а другая – это тенденция, препятствующая ее удовлетворению. Конфликт при этом может быть внешним и внутренним.

Внутреннее суицидальное поведение включает в себя суицидальные мысли, а также суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения:
— пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями о своей смерти, но не на тему лишения себя жизни («хорошо бы умереть»);
— суицидальные замыслы – это активная форма проявления суицидального поведения, т.е. тенденция к самоубийству, глубина которой нарастает по мере разработки плана ее реализации. Продумывать способы, время и место самоубийства;
— суицидальные намерения предполагают присоединения к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу во внешнее поведение.

Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации традиционно называют предсуицидальными. Длительность его может исчисляться минутами (острый суицид) или месяцами (хронический суицид). В случаях хронического суицида процесс развития внутренних форм суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше этапы. Однако эта последовательность обнаруживается не всегда. При острых предсуицидах можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу же. Внешние формы суицидального поведения включают в себя суицидальные попытки и завершенные суициды. Суицидальная попытка – это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни. Она в своем развитии проходит две фазы: обратимую и необратимую.  

Исходя из суицидальной попытки и ее фаз, можно в каждом конкретном случае решить вопрос, имел ли место переход от суицидальных тенденций к покушению на самоубийство.
Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности, под которым понимается острое эмоциональное состояние, вызванное какими-то особыми, личностно значимыми психотравмирующими событиями. Причем этот кризис такого масштаба, такой интенсивности, что весь предыдущий опыт человека, решившегося на суицид, не может подсказать ему иного выхода из ситуации, которую он считает невыносимой. Такой психологический кризис может возникнуть внезапно (под влиянием сильного аффекта). Но чаще внутренняя душевная напряженность накапливается постепенно, сочетая в себе разнородные негативные эмоции.

Конфликтная ситуация приобретает характер суицидоопасной, когда человек осознает ее как высокозначимую, предельно сложную, а свои возможности — как недостаточные для ее преодоления, переживая при этом чувство безнадежности и выбирая суицидальные действия как единственно возможный для себя выход.

Самоубийство совершается людьми различных психологических типов. Не существует так называемого типа «склонных к самоубийству”. Все зависит от силы психотравмирующей ситуации и ее личностной оценки как непереносимой. Вместе с тем суицидентами свойственные некоторые общие черты личности, степень выраженности которых различна. Таким образом, суицид можно рассматривать как действие, подчиненное конкретной цели покончить с собой, но включенное в более широкую систему предметной действительности.

Что такое суицидальное поведение?

Суицидальное поведение (мысли) включает совершенное самоубийство и попытку самоубийства. Мысли и планы о совершении самоубийства называются суицидальным мышлением.

Самоубийство обычно является результатом взаимодействия многих факторов, как правило, включающих в себя депрессию.

Некоторые методы, такие, как использование оружия, с большей долей вероятности могут привести к смерти, но выбор менее летального метода не обязательно означает, что намерение было менее серьезным.

Любая угроза самоубийства или попытка самоубийства должны приниматься всерьез, и человеку необходимо оказать ​​помощь и поддержку. Для людей, которые рассматривают возможность самоубийства, работает телефон горячей линии.

Телефон горячей линии: 8 495 989-50-50 (анонимно, круглосуточно, бесплатно).

Телефоны доверия: 8 495 988-44-34 (бесплатно по Москве), 8 800 333-44-34 (бесплатно по России).

Суицидальное поведение включает следующее:

• Завершенное самоубийство: Преднамеренный акт членовредительства, который приводит к смерти.
• Попытка самоубийства: Акт членовредительства, целью которого является смертельный исход, но который не приводит к смерти. Попытка самоубийства может также привести к травме.

Несуицидальное членовредительство — это акт самоповреждения, целью которого не является смерть. Такие акты включают нанесение царапин на руки, нанесение ожога сигаретой и передозировку витаминами. Членовредительство без суицидальных тенденций может быть способом снятия напряжения или призывом о помощи от людей, которые все еще хотят жить. Эти акты следует рассматривать со всей серьезностью.

Информацию о частоте самоубийств получают в основном из свидетельств о смерти и отчетов дознания, и настоящий уровень самоубийств, вероятно, выше. Тем не менее, суицидальное поведение и так является слишком распространенной проблемой здоровья. Суицидальное поведение наблюдается у мужчин и женщин всех возрастов, рас, вероисповеданий, уровней доходов, уровней образования и сексуальной ориентации. Нет типичной модели самоубийства.

Статистика совершенных самоубийств во всем мире

Во всем мире около 800 000 человек умирают в результате самоубийства каждый год.

Самоубийство стало второй по частоте причиной смерти среди людей в возрасте от 15 до 29 лет.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что на каждого человека, который умирает в результате самоубийства, приходится много людей, которые пытались совершить самоубийство. Это соотношение сильно варьируется в зависимости от страны, региона, пола, возраста и метода.

Знаете ли Вы, что…

Самоубийство является ведущей причиной смерти среди молодых людей, но количество совершенных самоубийств является самым высоким у людей в возрасте от 45 до 54 лет, на втором месте — люди в возрасте 85 лет и старше. Вероятность самоубийства у мужчин выше, чем у женщин. На каждого человека, совершившего самоубийство, приходится много других, кто пытался его совершить.

У людей, которые пытаются совершить самоубийство, ожидаемая продолжительность жизни значительно снижена. По большей части снижение ожидаемой продолжительности жизни, по-видимому, обусловлено физическими нарушениями, а не самоубийством, совершенным позднее.

Причины и факторы риска

Среди людей, которые убивают себя, примерно 1 человек из 6 оставляет предсмертную записку, в которой иногда содержатся подсказки относительно того, почему он так поступил.

Суицидальное поведение, как правило, является результатом взаимодействия нескольких факторов.

Наиболее распространенным фактором, способствующим суицидальному поведению, является:

• Депрессия.

Депрессия, включая депрессию, которая является составляющей биполярного расстройства, имеет место при более 50% попыток самоубийств и еще большей доле совершенных самоубийств. Депрессия может возникать внезапно из-за недавней утраты или другого печального события, либо в результате комбинации разных факторов. У людей с депрессией семейные проблемы, недавний арест или проблемы с законом, несчастливые или закончившиеся любовные отношения, споры с родителями или травля (среди подростков), или недавняя утрата любимого человека (особенно среди пожилых людей) могут привести к попытке самоубийства. Риск самоубийства выше, если у людей с депрессией также имеется значительная тревожность.

Люди с некоторыми заболеваниями могут впасть в депрессию и предпринять попытку самоубийства или совершить самоубийство. Большинство заболеваний, связанных с увеличением количества самоубийств, либо непосредственно влияют на нервную систему и мозг (как это случается при СПИДе, рассеянном склерозе, височной эпилепсии или травмах головы), либо предусматривают методы лечения, которые могут вызывать депрессию (например, некоторые препараты, применяемые для купирование повышенного артериального давления).

У пожилых людей приблизительно 20% самоубийств могут отчасти быть реакцией на серьезные хронические и болезненные физические расстройства.

Травматические детские переживания, в том числе физическое и сексуальное насилие, увеличивают риск попыток самоубийства, возможно, потому, что депрессия распространена среди людей, имевших такой опыт.

Употребление алкоголя может привести к усугублению депрессии, что, в свою очередь, повышает вероятность суицидального поведения. Алкоголь также снижает самоконтроль. Около 30% людей, которые пытаются совершить самоубийство, употребляют алкоголь перед попыткой, а около половины из них находится в это время в состоянии опьянения. Из-за того что алкоголизм, особенно пьянство, часто вызывает глубокие чувства раскаяния у алкоголиков в периоды, когда они не употребляют алкоголь, они склонны к совершению самоубийства даже в трезвом состоянии.

Почти все остальные психические расстройства также повышают риск самоубийства.

У людей с шизофренией или другими психотическими расстройствами могут быть бредовые состояния (установленные ложные убеждения), с которыми они не могут совладеть, или они могут слышать голоса (слуховые галлюцинации), приказывающие им убить себя. Кроме того, люди с шизофренией склонны к депрессии.

Люди, страдающие пограничным расстройством личности или антисоциальным расстройством личности, особенно люди с агрессивным поведением в анамнезе, также подвергаются более высокому риску суицида. Люди с этими расстройствами плохо переносят разочарование и бурно реагируют на стресс, что иногда приводит к членовредительству или агрессивному поведению.

Одинокий образ жизни повышает риск суицидального поведения. Вероятность завершенного самоубийства выше у людей, которые живут отдельно от супруга, развелись или овдовели. Самоубийство менее распространено среди людей, которые состоят в прочных отношениях, чем среди одиноких людей.

— Факторы риска суицидального поведения:

• Мужчины;
• Болезнь, причиняющая боль или приводящая к потере трудоспособности;
• Жизнь в одиночестве;
• Экономические спады или долги;
• Безработица;
• Тяжелая утрата или потеря;
• Унижение или позор;
• Безнадежность;
• Агрессивное или импульсивное поведение;
• Депрессия, особенно если она сопровождается беспокойством или является компонентом биполярного расстройства;
• Недавняя госпитализация по поводу депрессии;
• Большинство других психических расстройств, например, расстройства личности;
• Длительная печаль, даже когда уменьшаются другие симптомы депрессии;
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем в прошлом;
• Попытки совершения самоубийства в прошлом;
• История самоубийства или психических расстройств среди членов семьи;
• Травматические переживания в детстве, в том числе насилие физического или сексуального характера;
• Озабоченность самоубийством и разговоры о нем;
• Четко составленный план совершения самоубийства.

— Антидепрессанты и риск совершения самоубийства.

Риск совершения попытки самоубийства наиболее высок в месяц, который предшествует началу лечения антидепрессантами, а риск смерти в результате самоубийства после начала приема антидепрессантов не возрастает. Тем не менее, антидепрессанты незначительно увеличивают частоту возникновения суицидальных мыслей и попыток самоубийств (но не частоту совершенных самоубийств) у детей, подростков и молодых людей. Поэтому родителей детей и подростков следует предупредить об этом, а детей и подростков необходимо тщательно контролировать на предмет побочных эффектов, таких как повышенная тревожность, возбуждение, беспокойство, раздражительность, гнев или переход в гипоманию (когда люди чувствуют себя полными энергии и бодрыми, но часто легко раздражаются, отвлекаются и возбуждаются), особенно в первые несколько недель после начала приема препарата.

Представители системы общественного здравоохранения предупреждают о возможной связи приема антидепрессантов с повышенным риском самоубийства, поэтому врачи начали приблизительно на 30% реже назначать антидепрессанты детям и молодым людям. Тем не менее, после появления таких предупреждений уровень самоубийств среди молодежи временно увеличился на 14%. Таким образом, не исключено, что рекомендации не использовать медикаментозное лечение депрессии привели к большему, а не меньшему количеству смертей в результате самоубийства.

Когда люди с депрессией принимают антидепрессанты, врачи предпринимают определенные меры предосторожности, чтобы снизить риск суицидального поведения:

• Назначение антидепрессантов в количестве, которое не приведет к смерти;
• Планирование более частых визитов, когда лечение только начинается;
• Четкое предупреждение людей, членов их семьи и близких о необходимости наблюдать за ухудшением симптомов или суицидальными мыслями;
• Рекомендации людям, членам их семьи и близким незамедлительно звонить врачу, прописавшему антидепрессант, или обращаться за другой помощью, если симптомы ухудшаются или возникают мысли о самоубийстве.

К каким методам прибегают самоубийцы

На выбор способа самоубийства часто влияют культурные факторы и доступность способа. Он может отражать или не отражать серьезность намерения покончить с собой. В случае некоторых способов самоубийства (например, прыжок с высокого здания) выживание практически невозможно, в то время как в случае других способов (например, передозировка лекарственными препаратами) человека еще можно спасти. Тем не менее, даже если человек использует способ, который не оказывается смертельным, его намерение, возможно, было столь же серьезным, как и у человека, способ которого привел к летальному исходу.

Попытки совершения самоубийства чаще всего связаны с передозировкой лекарственных препаратов и самоотравлением. Жестокие способы, такие, как самоубийство с помощью оружия и через повешение, редко используются в попытках самоубийства, потому что они, как правило, приводят к летальному исходу.

В большинстве совершенных самоубийств задействовано оружие. В США оружие используется примерно в 50% случаев самоубийств. Мужчины используют этот метод чаще, чем женщины. Другие методы включают повешение, отравление, прыжки с высоты и нанесение себе ран. Некоторые методы, такие как падение на машине со скалы, могут угрожать другим.

Во всем мире на отравление пестицидами приходится около 30% совершенных самоубийств.

Профилактика

Хотя некоторые попытки самоубийства или завершенные самоубийства являются шоком даже для членов семьи и друзей человека, многие люди делают четкие предупреждения. Любая угроза или попытка совершения самоубийства должна восприниматься всерьез. Если ее проигнорировать, человека можно потерять.

Если человек угрожает скорым самоубийством или уже предпринял попытку самоубийства, нужно немедленно обратиться в полицию, чтобы экстренные службы могли как можно скорее прибыть на место. До прибытия помощи с человеком нужно говорить спокойно и благосклонно.

Врач может госпитализировать людей, которые угрожали или пытались совершить самоубийство. В большинстве штатов врачу разрешается госпитализировать людей против их воли, если врач считает, что существует высокий риск причинения вреда себе или другим людям.

Предупреждение самоубийств: Телефоны доверия и горячие линии психологической помощи.

Люди, угрожающие совершить самоубийство, находятся в кризисном состоянии. Телефоны доверия и горячие линии психологической помощи (см. ниже) обеспечивает кризисное вмешательство для таких людей по всей России.

Телефон горячей линии: 8 495 989-50-50 (анонимно, круглосуточно, бесплатно).

Телефоны доверия: 8 495 988-44-34 (бесплатно по Москве), 8 800 333-44-34 (бесплатно по России).

Когда люди с потенциальными суицидальными наклонностями звонят на горячую линию, специалист делает следующее:

• Стремится установить с ними связь, напоминая им об их личности (например, неоднократно употребляя их имя);
• Может предложить конструктивную помощь в решении проблемы, которая привела к кризису, и призвать человека принять четкие меры для ее решения;
• Может напомнить человеку, что у него есть члены семьи и друзья, которые заботятся о нем и хотят помочь;
• Может попытаться организовать личную встречу со специалистом, который сможет оказать человеку экстренную профессиональную помощь.

Иногда люди звонят на горячую линию, чтобы сказать, что они уже совершили суицидальное действие (например, приняли высокую дозу лекарственного препарата или включили газ) или делают это в данный момент. В таких случаях специалист пытается узнать их ​​адрес. Если это невозможно, обращается в полицию, чтобы отследить звонок и попытаться спасти человека. Если это возможно, специалист продолжает говорить с человеком по телефону до тех пор, пока не приедет полиция.

Управление ситуацией

Врачи серьезно относятся к любому суицидальному акту, независимо от того, действительно ли человек намеревался совершить самоубийство или нет.

Если человек наносит себе серьезный вред, врачи оценивают и лечат повреждение, и обычно человека госпитализируют. Если люди прибегли к передозировке потенциально смертельного препарата, врачи незамедлительно предпринимают шаги, чтобы предотвратить всасывание препарата и ускорить его выведение из организма. Людям также предоставляют любой доступный антидот и поддерживающее лечение, такое как дыхательную т