Судорожный синдром у детей комаровский
Все мамы и папы знают, что высокая температура опасна для малыша в первую очередь развитием судорожных проявлений. Судороги, ассоциированные с температурой, называются фебрильными.
О том, насколько они опасны и как действовать родителям, рассказывает авторитетный детский врач Евгений Комаровский.
У кого и почему они случаются?
Фебрильные судороги, по словам Евгения Комаровского, являются свойственными только детям. Таким бурным способом мозг взрослых людей на жар и лихорадку обычно не реагирует. Однако у детей физиологическая возрастная повышенная чувствительность к высокому жару вполне вероятна.
Наиболее часто неприятное осложнение высокой температуры тела развивается у самых маленьких – новорожденных, грудничков и детей до 6 лет. Чем старше становится ребенок, тем меньше риск, что подъем температуры вызовет судорожные приступы.
По медицинской статистике, чаще всего подобное явление развивается у малышей в возрасте от 6 месяцев до полутора лет. При этом температура обычно повышается существенно. Если термометр показывает 37.5, судорог ждать не стоит. Опасность появляется тогда, когда столбик термометра поднимается выше 38.0 градусов.
Назвать проблему распространенной было бы ошибочно. Вероятность наступления судорожного синдрома на самом деле невысока. По статистике, лишь у одного из двадцати детей в «рискованном» возрасте есть предрасположенность к фебрильным судорогам. Но тем родителям, чьи дети хоть раз пережили подобное, нужно быть предельно внимательными, ведь у каждого третьего маленького пациента они могут возвращаться при следующей болезни с лихорадкой.
Считается, что особенно внимательными и бдительными должны быть родители малышей, входящих в группу риска: это недоношенные малыши и дети, родившиеся с критически низкой массой тела, дети с нарушениями ЦНС, имеющие генетические предрасположенности (в роду есть страдающие эпилепсией, судорожными синдромами).
Нужно отметить, что установить точные причины и риски детских фебрильных судорог пока не удалось, и все, что о них говорится и пишется – лишь гипотезы, которые пока научно не подтверждены.
Как распознать?
Причины развития такого судорожного синдрома довольно просты: из-за перегрева всего организма, в том числе и головного мозга, нарушается тип сигналов, которые мозг отправляет мышцам. Из-за этого происходят непроизвольные сокращения мускулатуры. Подробнее наука описать их не может, поскольку единого мнения в этом вопросе специалисты пока достичь не сумели.
В частности, не выяснен вопрос о том, повышают ли фебрильные судороги в раннем детстве вероятность развития эпилепсии в более старшем возрасте. Евгений Комаровский утверждает, что большинство детей прекрасно «перерастают» эту проблему и эпилептиками не становятся. Есть другие врачи, которые утверждают обратное.
Все специалисты, говоря о фебрильном судорожном приступе, единодушны в том, что в основе его лежит недостаточная зрелость нервной системы маленьких детей. По мере роста, к 6-7 годам проблема решается самостоятельно, поскольку нервная система становится более крепкой, а ее функционирование – более надежным.
Не заметить такие судороги довольно сложно, особенно если точно знать стадии, симптомы и их очередность.
Не нужно полагать, что сразу, как только у ребенка повысится температура до 38.0 градусов, у него могут начать сокращаться мышцы рук и ног. Высокой температуре еще предстоит привести к перегреванию внутренних органов, а потому на развитие и первичное проявление судорог требуется от нескольких часов до суток. Если через сутки ничего не произошло, то, скорее всего, уже и не произойдет.
Приступ похож на генерализированный эпилептический припадок. У подавляющего большинства детей он протекает типично, длится около 15 минут. Серия приступов может длиться до получаса.
Если длительность каждого приступа дольше 15 минут, говорят об атипичных фебрильных судорогах.
- Первым признаком является потеря сознания.
- Почти сразу, одновременно с этим происходит сильный спазм мышц верхних и нижних конечностей, а вслед за ними – всего тела.
- Возникает повышенный тонус затылочных мышц, и больной укладывается в весьма характерную и специфическую позу, при которой он запрокидывает голову назад и выгибает спинку дугой.
- Кожные покровы больного ребенка стремительно бледнеют, носогубный треугольник и губки могут слегка посинеть.
Приступ заканчивается тоже последовательно: поначалу малыш расслабляет спинку, на место возвращается головка, он принимает обычное положение тела (исчезает поза с запрокинутой головой), потом постепенно происходит расслабление мускулатуры тела, конечностей.
В завершение возвращается сознание, кожа приобретает обычный окрас. Карапуз после приступа ровным счетом ничего не помнит, он чувствует сильную слабость и очень хочет спать.
Что делать?
Евгений Комаровский призывает родителей быть внимательными и наблюдательными, особенно если у ребенка уже были ранее подобные судороги.
Он будет нуждаться в оказании первой помощи и оказывать ее придется именно родителям.
- Обратите внимание на время начала судорожного приступа, запишите его, чтобы сообщить врачу и фельдшеру скорой, которую нужно незамедлительно вызвать.
- Поверните малыша на бочок. Пальцем проверьте, чисто ли в ротовой полости, чтобы ребенок не смог подавиться или задохнуться.
- Отворите окна, двери балкона и комнат, все, что можете, чтобы малыш получил большую порцию свежего воздуха.
- Проследите, чтобы рядом с малышом не находились потенциально опасные предметы, о которые он может пораниться во время судорог. Комаровский настоятельно просит не зажимать тело ребенка, не пытаться ограничить судорожные конвульсии, поскольку от таких родительских действий до травм – рукой подать.
На этом возможности родителей заканчиваются. Остальное должны сделать квалифицированные медицинские работники.
Если нет уверенности, что алгоритм действий ясен, стоит посмотреть обучающее видео в интернете или проконсультироваться с педиатром, который расскажет цепочку действий еще раз.
Ошибочные действия
Во время приступа родители не должны делать ничего лишнего, что может быть опасным для ребенка.
- Так, не стоит брызгать на чадо ледяной водой или окунать его в ванну, наполненную такой водой. Это чревато спазмированием кровеносных сосудов.
- Нельзя пытаться самостоятельно разогнуть конечности, если они сведены в судороге.
- Самая распространенная ошибка – попытка затолкать малышу в рот ложку. Делают это родители исключительно из благих побуждений, чтобы чадо не проглотило язык. Сделать это невозможно, говорит Евгений Комаровский, а потому от пихания ложки пользы никакой. А вред есть – ребенку ломают зубки, ранят слизистые.
- Не нужно пытаться сделать искусственное дыхание. Сознания в малыша нет, но дыхание сохранено.
- А вот глотательные движения в приступе ребенку точно недоступны, отсюда вывод, что пытаться напоить малыша – опасно и преступно.
Лечение
У большинства детей фебрильные судороги в лечении не нуждаются, говорит доктор Комаровский. Но во время приступа врачи могут применять некоторые препараты, задача которых – купировать его. Обычно это транквилизаторы или бензодиазепины. Ребенка, особенно, маленького, стараются забрать в стационар, чтобы понаблюдать несколько дней, ведь не исключено, что судороги могут повториться.
Доктор Комаровский уверен, что нет ровным счетом никакой необходимости пичкать малыша тоннами барбитуратов после такого происшествия, якобы для профилактики судорог в будущем. Ранее в медицине, действительно, существовал такой подход, и практиковались длительные курсы лечения противоэпилептическими средствами. Сегодня стало очевидно, что лекарства такого толка больше вредят, чем приносят пользы.
Комаровский рекомендует уделить внимание профилактике такого явления.
А она довольно проста.
- Если малыш заболел, то нужно всеми силами не допустить, чтобы температура у него поднималась выше 38.0 градусов. Для этого родителям в помощь придуманы жаропонижающие средства. Если самостоятельно сбить температуру не удается, следует звонить в скорую.
- Ребенок при любой болезни, связанной с высокой температурой, не должен быть закутан в теплую одежду, его нужно раздевать до трусов и оставлять в таком виде вплоть до снижения температуры.
Растирать холодной водой и водкой, а также барсучьим жиром и другими народными средствами Евгений Комаровский настоятельно не рекомендует.
Мнение доктора Комаровского о фебрильных судорогах — в следующем видео.
Источник
Клиническая картина фебрильных судорог у детей очень неприятно для любого родителя — ребенок повернут и зафиксированы глазные яблоки в стороны, теряет сознание, происходит подергивание рук и ног и пена вокруг губ.
Лихорадочные судороги — судороги возникающие у детей раннего возраста (как правило, в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, с самой высокой частотой между 17-м и 23-месяцем жизни) при высокой температуре, которая вызвана острой инфекцией центральной нервной системы (менингит, энцефалит).
Приступ длится от 3 до 10 минут
Как объясняют специалисты, фебрильные судороги вызваны повреждением головного мозга и оказывают негативное влияние на интеллектуальное развитие ребенка. Их биологическая основа до сих пор неизвестна и объясняется многими факторами. По некоторым данным, заболевание передается по наследству. Когда ребенок находится в первом поколении родственников с фебрильными судорогами, риск для них составляет около 10-15 процентов.
Внезапное повышение температуры характерно предрасполагающим фактором для возникновения судорог. Наиболее распространенной причиной лихорадки является
- респираторная инфекция верхних дыхательных путей
- или кишечная инфекция.
Во время приступа у двух третей детей температура тела выше 39 ° C, и около трети выше 40 ° С.
Предрасполагающие факторы для возникновения фебрильных судорог являются
- трудности в родах
- замедленное раннее неврологическое развитие
- и возникновение этой болезни у родителей или братьев и сестер.
Клиническая картина весьма драматична и вызывает разочарование для любого родителя.
Наиболее часто проявляется в виде приступов, в которых у малыша
- повернуты глазные яблоки в сторону
- теряет сознание
- и подергивание руками и ногами
- часто с хрипами
- и синими губами.
Такие приступы сопровождаются частыми длительными паузами, в которой малыш не дышит.
Реже проявляются фебрильные судороги у крохи координационными или частичными припадками, в которых дергаются конечности только одной стороны тела или только в определенных конечностях. После таких атак иногда происходит и переходной паралич конечностей (так называемый паралич Тодда). У младенцев атаки могут проявляться в виде
- короткого сна
- или остановки дыхания.
Продолжительность приступа обычно составляет от 3 до 10 минут, редко больше. Он, как правило, останавливается спонтанно.
4-5 процентов детского населения имел, по крайней мере, один лихорадочные припадки. Риск для последующего развития эпилепсии только у 2-5 процентов детишек.
Положите ребенка на бок
Приступ может повторять 2-3 раза в день, особенно в случаях неадекватных и неэффективных анти процедур, а продолжительность приступа иногда более чем полчаса. Может прервать его внутривенного введения диазепама (эффект сразу), и если препарат не может быть дано внутривенно, что не редкость с маленькими, он применяется ректально.
Это хороший альтернативный метод, если поблизости нет врача и единственным инструмент в руках родителей, которые могут таким образом прервать приступ.
Малыш должен быть положен на бок или на живот с осторожностью, чтобы не сдавить язык.
Не стоит насильно открыть рот ребенка из-за родительского страха, чтобы избежать удушья.
Вы должны принять все возможные меры, чтобы понизить температуру.
Риск менингита
Нет единой позиции в области применения диагностических процедур в случае фебрильных судорог. После каждой атаки вы должны обязательно проконсультироваться с педиатром или нейропедиатром, чтобы исключить острую инфекцию центральной нервной системы — энцефалита.
Некоторые лечебные заведения обязательно рекомендуют взять спинномозговую пункцию после первой же атаки, только у деток
- младше двух лет
- и только с клиническим подозрением на менингит
- которые начали лечение антибиотиками.
Чаще всего они клинически наблюдаются в течении 48 часов после припадка.
И если есть подозрение на менингит, тогда им требуется пройти анализ спинномозговой пункции.
На практике пункция берется у трех деток из четверых после первого приступа. Большинство детей после выполнения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) были здоровы. Детей с фебрильными судорогами обязательно необходимо повести на прием к специалисту.
Доктор Комаровский: отвечает интересующий родителей вопрос о данном заболевании.
Источник
Примерно у одного ребенка из двадцати возрастом до 6 лет при температуре 38 градусов и выше возникают судороги. Чаще всего припадкам подвержены малыши от 6 месяцев до 3 лет. Такие судороги называют фебрильными.
Симптомы недуга
Фебрильные судороги возникают при острых заболеваниях и инфекциях дыхательных путей, гастроэнтерите (воспаление желудка и тонкого кишечника), отите (воспалении уха), которые протекают с лихорадкой.
Различают несколько типов спазмов – локальные, тонические, атонические:
- при локальном типе наблюдается подергивание конечностей, закатывание глаз;
- при атоническом типе происходит расслабление всех мышц, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием, калоизвержением;
- при тоническом типе сначала все тело напрягается, голова запрокидывается, зрачки закатываются, нижние конечности выпрямляются, а верхние прижимаются к груди. Затем появляются интенсивные подергивания, постепенно их ритмичность снижается.
В этот период кожные покровы синеют, дыхание слабеет, плач прекращается. До прекращения спазмов бесполезно взывать к сознанию – ребенок полностью теряет связь с окружающим миром.
Припадок длится не дольше 20 минут, после чего чаще всего наступает сон. Родителям важно быть настороже, потому что обычно в течение суток спазмы могут повториться и неоднократно.
Что делать во время приступа?
В ряде случаев о грядущем приступе можно узнать по внешним признакам: начинается подергивание рук, губ, взгляд становится стеклянным, отстранённым. Предупредить дальнейшее развитие симптома часто помогает прохладный душ.
Если появились судороги, необходимо вызвать «скорую помощь». Обязательно сделать вызов нужно, если симптомы не исчезают через 10 минут, наблюдается обезвоживание организма, ребенка рвет или у него остановилось дыхание, появилась синюшность кожи. До приезда врачей родители должны уметь оказать самостоятельно первую помощь.
Ребенка укладывают на ровную поверхность, а голову поворачивают набок, чтобы при рвоте или обильном слюноотделении он не задохнулся.
Нужно подальше отодвинуть предметы, о которые можно пораниться во время конвульсий (хрупкие, металлические предметы, углы мебели и др.), но движения ограничивать не стоит.
Доктор Комаровский о судорогах у детей
Важно следить за дыханием. При его исчезновении дожидаются окончания приступа и делают искусственное дыхание. Делать это при судорогах не стоит.
Малыша раздевают и проветривают комнату. Температура воздуха в ней не должна быть выше 20 градусов. Важно снизить и температуру тела.
Для этого используют жаропонижающее (например, ректальные свечи на основе парацетамола), растирания водой и т. д.
Этого лечения должно хватить, если припадок длится не дольше 15 минут и возникает редко. В противном случае врач, прибывший по вызову, вводит противосудорожные препараты, которые весьма эффективны в борьбе с недугом.
Во время приступа ребенка не оставляют без присмотра. Некоторые родители при конвульсиях пытаются разжать рот, чтобы вставить инородные предметы – палец, ложку или что-то подобне.
Это тоже может навредить малышу, поскольку так легко перекрыть дыхательные пути. По той же причине нельзя пытаться засунуть в рот таблетку.
Диагностика и выяснение причин
Пока ученым не удалось выяснить, почему появляются фебрильные судороги. Среди вероятных причин называют особенности развития нервной системы и процессов, протекающих в головном мозге у детей.
Из провоцирующих факторов называют наследственность, когда у родителей или других близких родственников диагностировали эпилепсию.
Мамы могут спутать это состояние с детской эпилепсией. Но между ними есть серьезные отличия. Прежде всего, фебрильные судороги появляются и повторяются только при высокой температуре, которая возникает при простудных заболеваниях, гриппе, на фоне вакцинации.
Еще один характерный признак — возраст от 6 месяцев до 6 лет. Если эти два условия не соблюдаются, то, вероятно, речь идет о других патологиях, связанных с нервной системой.
Если при повышении температуры впервые возникли судороги, ребенка необходимо показать врачу.
Он должен исключить гораздо более опасные недуги – вирусный или бактериальный менингоэнцефалит (воспаление головного мозга), острую инфекцию центральной нервной системы.
В рамках обследования проводятся лабораторные анализы на предмет гипогликемии, гипокальциемии (дефицита в организме сахара, кальция соответственно), рахита и др.
Расскажем мамам — как увеличить количество грудного молока для ее малыша? Советы врачей.
Сейчас прочтем из-за чего появляется щетинка у новорожденных, и как с ней можно бороться.
Все о лечении желтушки у новорожденных в домашних условиях, можно прочесть вот тут.
Последствия заболевания
Означает ли, что у детей, страдающих фебрильными судорогами, может развиться эпилепсия? Родителям не надо переживать по этому поводу.
Хотя такая вероятность существует, но она мала: недуг в будущем диагностируют всего у 2 человек из 100. Этот показатель несколько выше, чем у детей, которые не склонны к такому побочному эффекту от высокой температуры.
Факторами риска, способствующими развитию «падучей», являются:
- наличие этого заболевания у одного или обоих родителей;
- неврологические недуги, обнаруженные у ребенка до первого припадка;
- задержка психического развития;
- преобладание локальных спазмов или их продолжительность свыше 15 минут;
- возобновление спазмов в ближайшие сутки или двое, их повторение без температуры;
- вздрагивания, какие-либо действия во сне (эти состояния называют сомнамбулизмом, снохождением;
лунатизмом), жалобы на ночные страхи, частые обморочные состояния.
Можно с уверенностью сказать, что фебрильные судороги не наносят вреда здоровью и не представляют никакой опасности в перспективе.
Однако ребенок во время приступа может травмироваться или захлебнуться, подавиться – в этом и состоит наибольший риск.
Именно поэтому ребенка в такие минуты нельзя оставлять одного.
Профилактика недуга
Родителям, у детей которых хоть раз в жизни возникали фебрильные судороги, всегда нужно быть начеку. У ребенка со склонностью к таким приступам нельзя допускать повышения температуры до 38 градусов, для чего применяются жаропонижающие уже при 37,5 градусах, назначаются седативные (успокоительные), содержащие кальций препараты.
Источник