Судорожный синдром при сердечной недостаточности помощь
Судорожный синдром — сложный симптомокомплекс, основными проявлениями которого являются внезапно и самопроизвольно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры. Эта особая реакция организма на эндогенные и экзогенные раздражители, проявляющаяся приступообразными мышечными спазмами. Приступы вызваны возбуждением и патологической гиперактивностью отдельной группы нервных клеток головного мозга. Проще говоря, судороги – признак врожденного или приобретенного органического поражения ЦНС.
Судорожный синдром — не самостоятельная нозология, а проявление целого ряда заболеваний: неврологических, травматологических, эндокринологических. Синдром может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у детей первых лет жизни. Это связано с морфо-функциональной несформированностью структур ЦНС, неустойчивостью метаболизма в нервной ткани, преобладанием возбуждения в головном мозге над торможением. Эти факторы способствуют быстрому отеку мозгового вещества, кислородному голоданию, водно-электролитному дисбалансу, что в свою очередь приводит к судорогам. Детский организм обладает низким порогом возбудимости ЦНС и склонностью к диффузным судорожным реакциям.
Основным клиническим признаком патологии являются судороги — спастические сокращения мышц локального или генерализованного характера. В первом случае судорожно сокращаются мышечные волокна одной группы. Локальные судороги называются парциальными или фокальными. При генерализации процесса судорожно сокращается мускулатура всего тела, возникает так называемый большой судорожный припадок. Это тяжелое состояние сопровождается помрачением сознания и дыхательными расстройствами.
Парциальные судороги бывают быстрыми и ритмичными — клоническими, а также замедленными и пролонгированными — тоническими. Последние захватывают практически весь мышечный массив и буквально парализуют дыхательную мускулатуру. Все мышцы больного напрягаются, голова откидывается, руки сгибаются, зубы сжимаются, тело вытягивается. Существует смешанный тип судорог — клонико-тонический, возникающий у больных, находящихся в коме или шоке.
Симптомы патологии весьма разнообразны. Во время судорог у больных повышается температура, возникает рвота, нарушается сердечный ритм, появляются признаки интоксикации, начинают непроизвольно подергиваться мышцы лица, теряется контакт с внешним миром, выделяется пена изо рта, взгляд становится бессмысленным, «невидящим».
Чтобы определить причину синдрома и начать лечение, необходимо пройти медицинское обследование. Больных консультируют невропатологи, травматологи, эндокринологи, педиатры. Диагностика заключается в проведении электроэнцефалографии, нейросонографии, реоэнцефалографии, рентгенографического и томографического исследования головы.
Всем больным с судорожным синдрмом должна быть оказана экстренная медицинская помощь. После завершения приступа пациентов госпитализируют в стационар для проведения полноценного и комплексного лечения. Интенсивная терапия включает применение антиконвульсантов. Чтобы навсегда избавиться от судорожного синдрома, необходимо вылечить основное заболевание, ставшее его первопричиной.
Судорожный синдром имеет код по МКБ-10 R56 и относится к «Судорогам, не классифицированным в других рубриках».
Причинные факторы
Существует огромное количество факторов и патологий, которые могут вызвать судорожный синдром. Чаще всего провоцируют его развитие: сильный стресс и чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение, резкий подъем температуры при острых инфекциях, травмы головы, гиповолемия, обусловленная рвотой и поносом. Эти факторы воздействуют преимущественно на детский организм.
У новорожденных причинами судорог становятся: асфиксия, родовой травматизм, внутриутробное инфицирование плода, врожденные пороки развития головного мозга, алкогольный или абстинентный синдром плода. При заражении пупочной ранки могут возникнуть столбнячные судороги. Наследственность имеет огромное значение в возникновении патологии у детей. Генетически детерминированные особенности обмена веществ и нейродинамических процессов определяют пониженный порог судорожной готовности.
У взрослых развитию синдрома способствует злоупотребление алкоголем, передозировка лекарств, воздействие токсинов и химикатов. Частые стрессовые ситуации и нестабильное психологическое состояние нередко становятся причинами недуга.
Судорожный синдром – проявление различных заболеваний:
- Неврологических расстройств – эпилепсии, ДЦП, болезни Альцгеймера;
- Нейроинфекции — воспаления оболочек мозга и мозгового вещества;
- Цереброваскулярных нарушений — геморрагических и ишемических инсультов;
- Новообразований – опухолей или абсцессов мозга;
- Врожденных заболеваний сердца и сосудов;
- Метаболических изменений – гипокальциемии, гипомагниемии, гипо- и гипернатриемии;
- Эндокринопатии — сахарного диабеат, спазмофилии, гипопаратиреоза;
- Банальной простуды или гриппа;
- Гематологических болезней — гемофилии, лейкоза, тромбоцитопенической пурпуры;
- Поствакцинальных осложнений.
Симптоматика
Патология проявляется приступами внезапных мышечных сокращений, которые возникают самопроизвольно под воздействием определенных факторов. Больные «отключаются» и перестают реагировать на окружающих, их не интересуют происходящие события, глазные яблоки «плавают», возникает брадикардия и апноэ. Внешними признаками синдрома являются: напряженность всего тела, закидывание головы назад, сжатие челюстей, сгибание рук и разгибание ног, бледность или синюшность кожи. Тоническая фаза припадка длится не более минуты. Если в это время оказать медицинскую помощь, она будет максимально эффективной.
В клоническую фазу приступа восстанавливаются утраченные функции организма — дыхание и сознание, наблюдаются лишь отдельные мышечные подергивания. Если лечение запаздывает, и судороги не прекращаются, развивается судорожный статус. Больные не приходят в сознание, лежат с открытыми глазами, не реагирующими на свет, дышат шумно и хрипло. Мышцы их конечностей непрерывно сокращаются, на губах появляется пена с примесью крови, пульс учащается. Часто больные не выходят из этого тяжелого состояние и умирают во время судорог.
Судороги при различных патологиях:
- Фебрильные судороги возникают преимущественно у маленьких детей с острой инфекционной патологией. Обязательное условие для их появления – лихорадка. Фебрильные судороги длятся не более 1-2 минут и сопровождаются прочими признаками интоксикации: ознобом, жаром, миалгией, вялостью, слабостью, головной болью, тошнотой. Ребенок отключается от внешнего мира, плохо реагирует на звуки и предметы перед глазами, не отзывается на обращение к нему. Патологии с фебрильными судорогами обычно отличаются доброкачественным течением, имеют благоприятный прогноз и редко осложняются неврологическими расстройствами.
- Когда причиной синдрома у детей становится ЧМТ, судороги сопровождаются усиленной пульсацией родничка, рвотой, нарушением дыхания, акроцианозом. Без адекватной медицинской помощи может наступить летальный исход.
- Признаками гемолитической болезни новорожденных являются судороги на фоне максимально выраженной желтухи.
- Нейроинфекции проявляются тонико-клоническими судорогами, а также болезненным состоянием затылочных мышц, которое характеризуется их повышенным тонусом и сопротивлением при попытке сделать то или иное пассивное движение. Кроме основных явлений интоксикации и астенизации у больных возникают специфические симптомы: менингеальные знаки, общемозговые и очаговые неврологические признаки.
- Метаболические нарушения, обусловленные гипокальциемией, сопровождаются спастическим сокращением мышц конечностей и лица, спазмом привратника, тошнотой, выраженной диспепсией, тремором, внезапным сокращением мускулатуры гортани, коротким обмороком. Приступы метаболической природы имеют прогрессирующее течение и резистентны к лечению антиконвульсантами.
- Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, дрожью в конечностях, цефалгией. У больных сахарным диабетом при снижении уровня глюкозы в крови возникает головная боль, слабость, упадок сил. Их бросает в жар или холод, нарушается зрение, теряется сознание. Судороги возникают последними и указывают на крайнюю стадию процесса. Психомоторное возбуждение сменяется безразличием, сонливостью, коматозным состояние. Появление судорог обусловлено прямым поглощением глюкозы нейронами, минуя посредников, а также голоданием нервных клеток. Подобные изменения приводят к необратимым повреждениям головного мозга.
-
Приступ эпилепсии начинается с ауры, характеризующейся познабливанием, гипертермией, слабым восприятием запахов и звуков. Кричащий ребенок теряет сознание, и начинаются судороги. После приступа больные спят, а проснувшись, не помнят всего происходящего. В их поведении отмечается некоторая заторможенность. - Истерия также может проявляться судорожным синдромом. Этот вид невроза сопровождается не только слезами, криками или смехом, но и дугообразным выгибанием туловища, патологическими, внезапно возникающими непроизвольными движениями в одной или целой группе мышц, тремором, нервными тиками. Истерические припадки с судорогами больше характерны для женщин.
- Судорожный синдром развивается при столбняке. После короткого инкубационного периода у больного появляется недомогание и обильное потоотделение. Затем возникают судороги мимических и жевательных мышц. Они распространяются с лица на мускулатуру шеи, спины и живота. Туловище больного выгибается в дугу во время очередного спазма большой группы мышц, а руки и ноги самопроизвольно выпрямляются. Во время приступа больной не может пошевелить головой. Судороги учащаются, их интенсивность нарастает. Такие кратковременные припадки возникают в ответ на внешние раздражение – звуковое, зрительное, тактильное. Когда спазмируются мышцы гортани и органов дыхания, больные задыхаются, что может привести к смерти.
- Абстинентный синдром у новорожденных, рожденных матерями-наркоманками, проявляется судорогами, которые сопровождаются быстрыми, ритмическими движениями конечностей и туловища, расстройствами дыхания, гипервозбудимостью, позывами к рвоте, мышечным гипертонусом, гипергидрозом, учащением дыхания, поносом, обезвоживанием, падением артериального давления вплоть до коллапса. Примерно также, но в более мягкой форме, проявляется судорожный синдром у детей, рожденных от матерей-алкоголичек.
Диагностика
Комплексное обследование больных с судорогами начинается со сбора анамнеза. Специалисты выясняют, имеются ли среди родственников больные с судорожным синдромом, как протекала беременность матери, какие факторы провоцируют приступ судорог, как он протекает и сколько длится. Необходимо также узнать, как больной выходит из судорог и как чувствует себя после приступа.
Инструментальные исследования, позволяющие выявить причину синдрома:
- электроэнцефалография,
- рентгенография черепа,
- реоэнцефалография,
- нейросонография,
- диафаноскопия,
- пневмоэнцефалография,
- эхоэнцефалография,
- томография,
- ангиография,
- радиоизотопное сканирование,
- офтальмоскопия.
Лабораторные анализы имеют вспомогательное значение в дифференциальной диагностике данного синдрома.
Лечебный процесс
Первостепенное значение в лечении патологии и спасении больного имеет доврачебная помощь. Если больному не помочь до приезда кареты скорой помощи, возможно наступление смертельного исхода.
Алгоритм первой помощи при судорогах:
- Уложить больного на ровную поверхность, подложив под голову мягкий предмет;
- Снять узкую и давящую одежду, открыть окно для хорошего поступления воздуха в помещение,
- Между зубами вставить палочку, обернутую тканью, чтобы избежать прикусывания языка,
- Повернуть голову набок для беспрепятственного выхода слизи и рвотных масс,
- Обрызгать лицо больного водой или дать понюхать нашатырь, если он истерит,
- Принять меры, предупреждающие дополнительную травматизацию во время падения,
- Не оставлять больного в одиночестве, пока он не придет полностью в себя.
Все перечисленные мероприятия можно выполнить самостоятельно. Остальные лечебно-спасательные меры должны предпринять врачи и фельдшеры неотложки.
Больных на скорой помощи госпитализируют в стационар для оказания специализированной медицинской помощи. Судорожный синдром – полиэтиологическая патология. Чтобы ее лечение было эффективным, необходимо сначала выявить причинные факторы, а затем устранить их.
- Терапевтические мероприятия при синдроме начинают с назначения больным антиконвульсантов: «Диазепама», «Лоразепама», «Фенитоина», «Триоксазина». Если эти препараты не оказываются достаточно эффективными, применяют более сильное успокоительное средство «Фенобарбитал».
- При сильных припадках внутривенно вводят «Дроперидол», «Оксибутират натрия», «Аминазин», «Пипольфен», «Гексенал», «Тиопентал». Парентеральное введение перечисленных препаратов оказывает мгновенное противосудорожное действие.
- При упорных и длительных судорогах показана гормонотерапия – «Преднизолон», «Гидрокортизон».
- При припадке длительностью более пяти минут проводят кислородное лечение. Судороги с угнетением дыхания и потерей сознания требуют проведения ИВЛ на фоне миорелаксантов.
- Когда причина судорог известна, проводят патогенетическое лечение: вводят глюконат кальция при его дефиците, глюкозу – при гипогликемии, антибиотики при инфекционном воспалении мозга и его оболочек.
- Фебрильные судороги возникают у лихорадящих больных, которым необходим прием жаропонижающих средств – «Ибупрофена», «Парацетамола».
- Для предотвращения отека мозга назначают диуретики – «Маннитол», «Фурасемид».
- Полноценное и сбалансированное питание помогает организму быстрее восстановиться и нормально функционировать. Больным рекомендуют дробное питание — небольшими порциями через каждые три часа. Из рациона следует исключить жирные, жареные, копченые блюда. Его необходимо обогащать витаминами и минералами.
- Средства народной медицины, уменьшающие выраженность судорожных приступов: сбор из пиона, солодки и ряски, а также настой марьина корня и каменное масло.
Прогноз патологии в большинстве случаев благоприятный. Судорожный синдром обычно проходит после лечения причинного заболевания. В противном случае следует заподозрить эпилепсию. При отсутствии своевременной и адекватной терапии развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к смерти больного от отека мозга, остановки сердца и дыхания. Отек легких приводит сначала к затруднению дыхания, а затем к его полному прекращению. Сердечно-сосудистые нарушения часто заканчиваются остановкой сердца. Во время приступа больной может получить дополнительные травмы, которые также опасны серьезными последствиями. Самолечение чревато тяжелыми проблемами со здоровьем. При появлении первых признаков синдрома следует сразу же обратиться к врачу.
Профилактические мероприятия
Рекомендации специалистов, минимизирующие риск возникновения судорог:
- Своевременное лечение имеющихся соматических и психоневрологических заболеваний,
- Защита организма от стрессов и нервных потрясений,
- Правильное питание, включение в рацион свежих овощей и фруктов,
- Отказ от алкоголя и курения,
- Посильная физическая нагрузка,
- Контроль за состояние лихорадящих больных при инфекционных заболеваниях,
- Планирование беременности, перинатальный скрининг,
- Диспансерное наблюдение у невропатолога.
Судорожный синдром — клиническое проявление целого ряда серьезных патологий, которые при отсутствии лечения могут привести к негативным последствиям. Современная медицина научилась купировать судорожные припадки и устранять первопричинные факторы. Если больному была вовремя и правильно оказана доврачебная помощь, а затем и квалифицированная медицинская помощь, он сможет перенести синдром без особого вреда для здоровья.
Видео: судорожный синдром при эпилепсии – советский учебный фильм
Видео: о судорожном синдроме у детей
Источник
23 января 20191081,8 тыс.
Почти все болезни сердца, врождённые и приобретённые, проявляются сердечной недостаточностью (СН), если отсутствует адекватное лечение. Она — главный спутник и следствие пороков сердца, инфаркта, аритмий, атеросклероза сосудов.
Как правило, сердечная недостаточность – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание. В некоторых случаях недостаточность сердца может проявляться в острой форме. Последней проблеме и посвящена настоящая статья.
Что такое острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОСН)?
Неспособность сердца нормально выполнять свои функции, свидетельствует о развитии синдрома СН. Острая его форма проявляется жизнеугрожающими состояниями и является одной из самых распространённых причин смерти.
При острой недостаточности (ОН) может быть нарушена функциональность одного или обоих желудочков, предсердий. По локализации дисфункции выделяют недостаточность левых и правых отделов миокарда.
ОСН протекает:
- с симптомами застоя крови;
- с резким ослаблением способности к сокращению миокарда (кардиогенный шок);
- как усугубление хронической СН.
Кардиогенный шок может развиться:
- как реакция на боль (рефлекторный);
- как следствие аритмии (аритмический);
- при больших поражениях при инфаркте (истинный).
Различные классификации разделяют недостаточность сердца и сосудов. Термин «острая сердечно-сосудистая недостаточность» употребляют для состояния с сочетанием обеих патологий, объединенных общностью условий, причин, механизмов их зарождения и развития.
Кардиогенный шок является такой патологией. По МКБ-10 его код R57.0: шок, не классифицируемый в других рубриках. Острая же сердечная недостаточность имеет в этом классификаторе код I50.
Патогенез и этиология ОСН застойного типа зависит от локализации.
Левожелудочковая
Характеризуется застоем крови в лёгочном круге кровообращения (как и левопредсердная). ОСН левого желудочка появляется при различных заболеваниях, особенно часто при болезнях сердца. Наиболее часто такое осложнение даёт инфаркт.
При ОСН левого желудочка часто развивается отек легких. Отёк лёгких — состояние, при котором ткани легких заполняются жидкостью. Нарушается газообмен и организм испытывает кислородное голодание. Различают интерстициальный (сердечная астма) и альвеолярный отёк лёгкого. Последний — опаснее и тяжелее.
Приступы сердечной астмы мучают больного по ночам: ощущается нехватка воздуха, удушье, появляется кашель. При альвеолярном отёке лёгкого симптомы тяжелее, а их развитие весьма стремительно. Уже через несколько минут от начала первых признаков альвеолярного отёка лёгких может наступить смерть.
Левопредсердная
Острая СН застойного типа левого предсердия также проявляется сердечной астмой и отеком легких. Самой распространённой причиной сердечной недостаточности левого предсердия является митральный стеноз.
Правожелудочковая
ОН правого желудочка связана с повреждением лёгочной артерии. Проявляется снижением сократительной функции правого желудочка, нарушением газообмена, резким расширением сердца и легочной артерии, застоем в большом круге кровообращения.
Чаще всего этот синдром развивается при острой закупорке тромбом лёгочной артерии.
Признаки
При острой СН левых отделов сердца наблюдаются:
- кашель и хрипы в лёгких;
- выделения в виде мокроты с пеной;
- затруднённость дыхания в положении лёжа (ортопноэ);
Для острой недостаточности правого желудочка характерны:
- вздутие вен на шее;
- визуально заметное увеличение печени;
- желтизна кожи;
- отеки;
- боль в правом подреберье;
- цианоз пальцев, ушей, носа.
При прослушивании сердца заметно появление характерного тона, границы сердца расширены, сердечный ритм учащённый.
Особенности проявления у мужчин
У мужчин острая сердечная недостаточность часто встречается в молодом возрасте. До 50—60 лет частота развития инфаркта миокарда у мужчин в 5—6 раз выше, нежели у женщин. Именно инфаркт и ишемическая болезнь сердца, а также курение и алкоголь статистически являются ведущими причинами острой сердечной недостаточности у мужчин.
Симптоматическая картина у женщин
Факторы риска развития сердечной недостаточности у женщин отличаются от таковых у мужчин. Связано это с более поздним развитием патологии у женщин, особенностями женского организма, его перестройкой во время менопаузы. Признаки же синдрома у женщин в целом такие же, как у мужчин, но отличаются более выраженным характером.
Опасность появления острой (и хронической) сердечно-сосудистой недостаточности у женщин резко повышается, если они страдают сахарным диабетом или гипертонией. Мерцательная аритмия — один из факторов риска ОСН— в 1,5—2 раза чаще встречается у женщин.
Адаптационные возможности организма с возрастом уменьшаются. Здоровье женщины после наступления климакса подвергается двойной нагрузке: возрастной и связанной с гормональной перестройкой.
Симптомы перед смертью
За 1—2 недели до летального исхода у многих больных появлялись типичные симптомы:
- боль в сердце;
- одышка;
- аритмия;
- слабость;
- страх смерти.
Немедленное обращение к кардиологу часто может предотвратить (и предотвращает) смерть.
Перед смертью во время приступа обычно наблюдаются симптомы:
- обморок из-за фибрилляции желудочков;
- судороги;
- побледнение и похолодание кожи;
- расширение зрачков;
- судорожное дыхание;
- при аускультации прослушивается маятникообразный ритм сердца.
От начала приступа до остановки сердца такие признаки могут наблюдаться до 2 часов.
Причины заболевания
СН левого желудочка миокарда развивается при:
- дисфункциях клапанов сердца;
- гипертонии;
- кардиосклерозе;
- левожелудочковом инфаркте;
- аневризме сердца;
- гипертрофии желудочка.
Эти и некоторые другие заболевания сопровождаются высокой нагрузкой на левый желудочек миокарда.
Наиболее часто недостаточность левого предсердия появляется при:
- стенозе митрального клапана;
- тромбе в предсердии;
- опухоли предсердия.
Острая СН бывает обусловлена кардиогенными и некардиогенными причинами.
Для левых желудочка и предсердия частыми несердечными причинами ОСН являются
- анемия;
- тиреотоксикоз;
- травмы и опухоли головного мозга.
Среди причин, приводящих к недостаточности правого желудочка:
- острая пневмония, другие заболевания лёгких;
- инфаркт правого желудочка миокарда, межжелудочковой перегородки;
- разрыв аневризмы;
- перикардит;
- болезни почек, печени, опухоли.
Прогрессирование ОСН левого желудочка часто приводит к ОСН правого желудочка.
Помимо заболеваний сердца и несердечных факторов, сердечную недостаточность провоцируют и иные причины:
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- несоблюдение диеты;
- физические и психические перегрузки;
- пренебрежение необходимыми требованиями лечения;
- лекарственная передозировка;
- хирургическое вмешательство.
Сочетание нескольких причин увеличивает риск развития синдрома острой сердечной недостаточности.
Особенности патогенеза у детей
У детей грудного возраста ОСН возникает вследствие врождённых пороков сердца. Позднее к этим причинам присоединяются приобретённые заболевания, не обязательно сердца: ревматизм, аритмии, болезни лёгких, токсикозы.
Часто острая недостаточность сердца у детей — следствие поражения миокарда при воспалении лёгких, вирусных респираторных и кишечных инфекциях, отравлениях, различных формах миокардита, анемии, недостатке витаминов группы B.
ОСН левого желудочка с отеком легкого у детей наиболее часто – следствие ревматических пороков сердца, острого миокардита, инфекционного эндокардита, артериальной гипертензии, аритмий, опухолей миокарда, острого гломерулонефрита.
Правожелудочковая ОСН возникает при различных болезнях лёгких и пороках правого желудочка.
Левожелудочковая ОСН развивается с появлением признаков сердечной астмы и отека легких. Правожелудочковая острая сердечная недостаточность приводит к увеличению печени, а у маленьких детей и селезёнки. Набухание вен на шее характерно для детей старшего возраста, но редко встречается у детей раннего возраста. Отеки встречаются редко.
Ранними симптомами ОСН у грудных детей могут быть:
- желудочно-кишечные расстройства;
- выпирание большого родничка на голове;
- слабая отёчность лица, крестца, половых желёз.
Педиатрическая практика показывает, что ОСН сопровождает многие критические состояния у детей.
Первая неотложная помощь
При острой сердечной—сосудистой недостаточности всегда требуется неотложная помощь специалистов. До их приезда первую помощь должны оказать люди, оказавшиеся во время приступа рядом с больным:
- Вызвать скорую помощь.
- Открыть окна.
- Посадить человека.
- Дать больному нитроглицерин: перорально, сублингвально, валокордин, корвалол.
- Ноги и руки больного опустить в тёплую воду, а лицо обрызгать холодной водой.
- Дать понюхать нашатырный спирт, не допускать потери сознания.
- Наложить жгут на бедро, менять его положение через каждые полчаса.
- При отсутствии пульса начать массаж сердца и искусственное дыхание.
- Сложить руки друг на друга вниз ладонями, расположить в нижней части груди.
- Равномерно нажимать со скоростью 1 толчок в секунду на грудь больного, через каждые 15 толчков делать искусственное дыхание “рот в рот”: 2—3 вдоха, нос больного зажать.
- После 2—3 повторений предыдущего пункта кровоснабжение больного может начать восстанавливаться. При отсутствии результата продолжать попытку реанимации до приезда бригады скорой помощи.
Медики скорой проводят мероприятия для стабилизации состояния больного:
- Проводится кислородная терапия.
- Вводятся обезболивающие, мочегонные, бронходилатирующие, сосудорасширяющие средства — внутривенно, мышечно, перорально.
- Экстренно проводится ЭКГ, анализы крови, при технической возможности другие методы диагностики: рентген грудной клетки, ЭхоКГ, МРТ, КТ.
- Больного доставляют в стационар.
Лечится или нет?
Синдром острой сердечной недостаточности — это всегда осложнение другого заболевания. Даже в том случае, когда до возникновения этого синдрома человек считал себя абсолютно здоровым, а последние обследования никаких отклонений в состоянии здоровья не выявляли. Причин появления острой сердечной недостаточности огромное множество. Это прежде всего заболевания сердца, сосудов, лёгких, почек. Многие из этих болезней протекают бессимптомно, но какой-то момент становится кризисным, возникает ОСН.
Лечение острой сердечной недостаточности — это, в первую очередь, спасение жизни больного и выведение его из критического состояния. Но установление причины, приведшей к ОСН также важно и не терпит отлагательств, поскольку такими причинами могут быть крайне тяжёлые заболевания: инфаркт, инсульт. Устранение синдрома сердечной недостаточности тесно связано с лечением основного заболевания и с тем, лечится или нет это заболевание.
Для улучшения прогноза не только ОСН, но и основного заболевания, её вызвавшего, нужно в короткие сроки осуществить диагностику и провести адекватные лечебные мероприятия, такие как:
- УЗИ сердца;
- коронарографию;
- реваскуляризацию миокарда;
- кардиостимуляцию;
- зондирование лёгочной артерии.
Смерть от острой сердечной недостаточности может наступить через 5—10 минут.
2% населения развитых стран страдают от сердечной недостаточности. Поэтому любые диагностические меры, позволяющие определить вероятность возникновения сердечной недостаточности весьма ценны.
Так, недавно российские и немецкие исследователи предложили использовать томографию и капилляроскопию для определения нарушений кровообращения у больных СН. Такая оценка позволяет определить риск возникновения отеков, а значит, поможет в предотвращении возникновения острой и утяжеления течения хронической сердечной недостаточности.
Лечение
Цель неотложного лечения острой сердечной недостаточности, проводимого в стационаре, — стабилизация гемодинамики и спасение жизни.
Препараты
Вначале определяют вид острой сердечной недостаточности и диагноз основного заболевания, известного или параллельно диагностируемого, какие препараты и мероприятия будут проводиться при лечении:
- оксигенотерапия — для компенсации дефицита кислорода;
- внутривенное введение вазодилататоров, нитроглицерина или нитропруссида при отсутствии гипотонии;
- для лучшего диуреза используются петлевые диуретики — фуросемид, торасемид – внутривенно, посредством инфузии;
- при недостаточном давлением заполнения желудочков миокарда — внутривенное введение жидкости;
- для снятия стресса и улучшения гемодинамики — морфин внутривенно;
- дигитализация при мерцательной аритмии быстродействующими сердечными гликозидами(дигоксин, целанид);
- амиодарон — для медикаментозной кардиоверсии;
- при сильном приступе тахикардии внутривенное введение аденозина;
- внутривенно вводят адреномиметик: допамин, добутамин, норадреналин – средство, улучшающее метаболизм в сердечной мышце;
- эуфиллин (аминофиллин) внутривенно используют при лечении отёка лёгких, для снятия бронхоспазма;
- назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы для предотвращения повторного возникновения острой сердечной недостаточности.
Только медикаментозного лечения препаратами при острой сердечной недостаточности бывает недостаточно.
Фибрилляция желудочков требует немедленной электроимпульсной терапии, гемодинамическая нестабильность — экстренного выполнения коронароангиографии. Часто для оценки состояния сердца необходимо установить венозный катетер. Механические способы поддержки кровообращения используются при ожидании трансплантации сердца.
Симптомы ОСН могут уменьшиться и даже устраниться в результате успешно проведённого комплекса мероприятий, но в дальнейшем необходимо продолжение лечения и действия, направленные на более точное выявление основного заболевания.
Образ жизни и питание
Сердечная недостаточность чаще всего возникает как осложнение болезней сердца, поэтому основные рекомендации по диете и образу жизни такие же, как при многих хронических сердечно—сосудистых заболеваниях:
- отказ от курения;
- резкое ограничение алкоголя;
- поддержание нормального веса;
- физическая активность без перегрузок, но регулярная;
- правильное питание с преобладанием свежих овощей, фруктов, нежирных сортов мяса, рыбы, морепродуктов; отказ от жареных, копчёных, консервированных продуктов, сдобы; ограничение калорийности рациона;
- ограничение соли и жидкости;
- исключение эмоциональных перегрузок, стрессов;
- соблюдение всех врачебных предписаний;
- регулярное посещение кардиолога и терапевта;
- позитивный настрой.
Последнюю рекомендацию выполнить особенно трудно, но абсолютно необходимо: депрессивные мысли сами по себе укорачивают жизнь.
Вопросы профилактики
Помимо соблюдения определённых правил в питании и образе жизни необходимо учитывать и те факторы, которые модифицировать невозможно: пол, возраст, наследственность.
Риск возникновения большинства сердечных заболеваний у мужчин до 50 лет выше, чем у женщин, после 50 у женщин этот риск резко возрастает. С возрастом у представителей обоих полов всегда появляются те или иные проблемы со здоровьем.
Внимательное отношение к своему здоровью означает, что человек должен учитывать, когда повышается риск заболеваний, особенно опасных для жизни.
Чем глубже знание о наследственных заболеваниях по отцовской и материнской линии, тем лучше. Многие заболевания сердца наследуются из поколения в поколение. Людям с заболеваниями сердца в их роду следует быть вдвойне осторожными и внимательными к своему здоровью.
Профилактика сердечной недостаточности — дело не только больных, но и их врачей: это составная и неотъемлемая часть в лечении всех сердечных болезней.
Например, часто причиной смерти при операциях аорто-коронарного шунтирования становится острая сердечная недостаточность. Осложнение развивается из—за нарушений в работе миокарда в процессе операции и исходного состояния сердца. Выработка критериев операционного риска, возможность прогнозирования острой сердечной недостаточности при операциях на сердце — важная задача кардиохирургии.
Тромболизис, проводимый в начале развития инфаркта миокарда уменьшает частоту развития острой сердечной недостаточности.
Аналогично, узкие специалисты при лечении различных заболеваний должны учитывать риски для сердца, возникающие в связи с лечением несердечных болезней.