Судорожный синдром и эпилептический статус

Возникает у больных эпилепсией, при травмах и органических заболеваниях головного мозга (острых нарушениях мозгового кровообращения, опухолях, острых и хронических нейроинфекциях и т. д.), различных экзогенных интоксикациях (алкоголем, окисью углерода, фосфорорганическими ядами, рядом медикаментозных средств), острой гипоксии мозга, некоторых соматических заболеваниях, протекающих с явлениями интоксикации и гипертермии.

Симптомы

Судорожный эпилептический припадок характеризуется внезапной потерей сознания, развитием фазы тонических судорог с остановкой дыхания и синюшностыо лица. Могут наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Тонические судороги сменяются клоническими. В этой стадии восстанавливается дыхание, оно становится шумным, хриплым, изо рта может выделяться пена с примесью крови вследствие прикуса языка. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Возможна рвота. Приступ длится 2—3 мин, часто заканчивается сопором, переходящим в сон.

Эпилептический статус развивается в тех случаях, когда припадки следуют один за другим так часто, что больной не приходит в сознание между приступами. При отсутствии адекватного лечения возможен летальный исход вследствие отека головного мозга и легких, истощения сердечной мышцы и паралича дыхания.

Первая медицинская помощь

Расстегнуть воротник и ремень, оберегать от ушибов. Для предупреждения прикуса языка вставить между коренными зубами угол полотенца или ручку ложки, обернутую несколькими слоями ткани. Во время рвоты повернуть голову набок. При необходимости очистить рот от слизи и рвотных масс. Не следует пытаться будить больного и давать в рот какие-либо лекарства.

Доврачебная помощь

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Снять зубные протезы. Одиночный эпилептический припадок, как правило, не требует проведения специальной неотложной помощи. При развитии серии эпилептических припадков или эпилептического статуса ввести внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама. При отсутствии эффекта через 10—15 мин ввести препарат повторно. Пузыри со льдом на голову.

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Проводятся мероприятия предыдущего этапа. При отсутствии эффекта ввести с помощью микроклизмы 50 мл 4% раствора хлоралгидрата или внутримышечно 2—3 мл 2,5% раствора аминазина с 1—3 мл 1% раствора димедрола и 5—10 мл 25% раствора сернокислой магнезии под контролем АД. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности — подкожно 1 —2 мл 20% раствора кофеина. Противопоказаны препараты камфоры и стрихнина, коразол, бемегрид и прозерин, как повышающие судорожную готовность. При резком угнетении дыхания — ИВЛ.

Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача и двух санитаров (солдат).

Омедб, госпиталь

Помимо перечисленных мероприятий вводятся внутривенно капельно 3 мл 0,5% раствора седуксена в 150 мл 10—20% раствора глюкозы, 10—20 мл 10% раствора оксибутирата натрия. При отсутствии эффекта от проводимых повторных инъекций седуксена и оксибутирата натрия (суммарная доза седуксена не должна превышать 100—120 мг, а оксибутирата натрия — 250 мг/кг в сутки) внутривенно медленно вводится 2,5% раствор тиопентала натрия или гексенала до 20—30 мл. При угнетении дыхания — интубация трахеи и ИВЛ. Может быть использован ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 2:1.

Если проведенные мероприятия не купируют эпилептического статуса, используется длительный ингаляционный наркоз с применением ИВЛ и миорелаксантов.

При исключении застойных дисков зрительных нервов и явлений дислокации по данным эхоэнцефалографии показана люмбальная пункция с выведением 20—30 мл ликвора.

По показаниям проводится коррекция сердечной недостаточности, нарушений кислотно-щелочного состояния, отека головного мозга. Лечение основного заболевания.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Сам по себе эпилептический припадок, это наверное самое драматичное и относительно благоприятное состояние, с которым человечество встречается уже сотни лет. Другое дело, когда он переходи в эпистатус. Тут уже имеется непосредственная угроза жизни.

Эпилептический статус — это судорожный припадок, который длится более 30 минут. Это последовательные припадки, и между ними пациент может приходить в сознание, но может и пребывать в бессознательном состоянии. Итак если кратко, то:

Эпилептический статус — самая опасная форма эпилептического припадка.
Это прямая угроза жизни.
Не каждый, страдающий эпилепсией, встречается с эпилептическим статусом.

Эпилептический статус и эпилептический припадок — какая разница?

Эпилептические припадки — это внезапные приступы, которые могут проявляться расстройствами сознания, поведения, эмоций или двигательных, сенсорных, вегетативных функций. Суть этих припадков заключается в самоподдерживающихся нарушениях биоэлектрической активности мозга в виде неконтролируемых электрических разрядов, распространяющихся на последующие нервные клетки.

Эпилептический статус представляет собой неврологическое состояние, которое угрожает жизни. Он определяется как эпилептический припадок, который длится более 30 минут, или как несколько последовательных припадков, между которыми пациент не приходит в сознание.

Эпилептический статус является наиболее опасной формой эпилептического припадка, которая является прямой угрозой жизни больного человека.

Каковы причины судорог?

Некоторым пациентам удается выявить факторы риска , способствующие возникновению приступов. Среди них можно выделить:

алкоголь или внезапный отказ от него после длительного употребления,
недостаток сна
сон (в некоторых случаях судороги возникают только во время сна),
индивидуально стимулирующие факторы: специфические образы, узоры, звуки,
быстро меняющийся свет (световая реклама, телевидение и т. д.),
эмоции,
лихорадка, инфекция,
физическое усилие,
гипервентиляция.

Осложнения, смертность, прогноз

Независимо от формы эпилептический статус требует интенсивного лечения. В течение его продолжительности происходит много неблагоприятных событий, включая бронхоспазм, расслабление пищеводных сфинктеров и повышенный в связи с этим риск аспирации.

Все эти факторы могут привести к появлению признаков дыхательной недостаточности, что в свою очередь может привести к гипоксии центральной нервной системы. Длительный припадок может привести к необратимому повреждению мозга. Кроме того, сохраняющийся эпилептический статус способствует появлению отека головного мозга, повышению внутричерепного давления и развитию ацидоза, что дополнительно усугубляет вышеуказанные явления. Замкнутый круг сформирован.

Несмотря на современные методы лечения, смертность при эпилептическом статусе высока и колеблется от 2,5 до 20 процентов. Это выше у пациентов с симптоматической эпилепсией.

Причины эпилептического статуса

Эпилептический статус обычно встречается у людей, которые ранее страдали эпилепсией . Наиболее распространенной причиной является прекращение или нерегулярное использование назначенных противоэпилептических препаратов (около 60%). Другие возможные причины эпилептического статуса у этой группы пациентов включают в себя:

изменения в метаболизме лекарств (например, взаимодействие с другими лекарствами, которые принимает пациент),
возникновение инфекции
чрезмерное употребление алкоголя или отказ от алкоголя,
изменение в противоэпилептическом лечении
опухоли головного мозга, особенно лобной доли,
черепно-мозговые травмы,
менингит и воспаление мозга,
инсульт.

Эпилептический статус у молодежи

У молодых людей эпилептический статус может быть результатом:

инфекция центральной нервной системы
передозировка лекарств, наркотиков и психостимуляторов (например, кокаина, амфетамина, теофиллина),
отмена алкоголя, седативных средств (например, бензодиазепинов) или опиатов.

Эпилептический статус у взрослых, в том числе пожилых

В свою очередь, в группе пожилых людей это происходит в результате:

опухоли головного мозга
инсульты,
электролитные расстройства
ишемическая энцефалопатия.

От 20 до 45 процентов причина, вызывающая эпилептический статус, не может быть определена.

Клинические признаки эпилептического статуса

Эпилептический статус может принимать форму любых судорог. Чаще всего, однако, наблюдаются глобальные припадки (генерализованные тонико-клонические судороги) и частичные «простые» судороги (часто моторные судороги принимают форму так называемого марша Джексона, например, сначала они охватывают угол рта, затем все лицо и распространяются на верхнюю конечность).

Генерализованные тонико-клонические припадки начинаются с внезапных нарушений сознания без каких-либо неврологических симптомов, обычно длящихся 1-3 минуты. Во время приступа зрачки пациента расширены, не реагируют на свет, давление и пульс обычно повышены.

Неконвульсивные припадки могут возникать в виде:

эпилептические припадки
эпилептический статус при коме,
состояние сложных эпилептических припадков .

Последние чаще всего принимают форму очаговых припадков с длительными нарушениями сознания. Эпилептический статус приступов бессознательного состояния — это длительный припадок, сопровождающийся изменениями в электроэнцефалографической записи.

Фазы судорог

Ход приступов делится на четыре основных этапа.

Первая фаза припадка — тоническая фаза. Длится около 30 секунд. Пациент теряет сознание и при падении может получить травму. Пациент может плакать, что является результатом внезапного, неожиданного сокращения голосовой щели. Для первой фазы характерно сильное тонизирующее сокращение мышц всего тела.

Симптомами тонической фазы судорог являются:

наклон головы назад
сильное мышечное напряжение вокруг позвоночника,
руки согнуты в локтях, вывернуты как бы наизнанку, кисти сжаты в кулак

Важно отметить, что тоническое сокращение мышц включает дыхательные мускулатуру. Может произойти остановка дыхания.

Вторая фаза — клоническая фаза . Это начинается после тонического сокращения мышц. В это время начинает появляться «легкий тремор», который усиливается и переходит в судороги всего тела. Клонические судороги длятся от 30 секунд до 3 минут.

Симптомы клонической фазы:

внезапные и инертные судороги,
форсированное дыхание,
так называемая пена на губах,
прикус языка,
невольное мочеиспускание, реже дефекация.

Третья фаза судорог — глубокий сон. Это длится от нескольких минут до нескольких часов.

Симптомы фазы глубокого сна:

Расширенный зрачок без реакции на свет,
слабость или подавление роговичных рефлексов,
патологический симптом Бабинского
петехии на конъюнктиве и коже.

Лечение эпилептического статуса

Основная цель лечения заключается в том, чтобы как можно скорее остановить эпилептические припадки и не дать им вернуться.

Важным элементом лечения является оказание первой помощи на месте происшествия, которая часто ложится на членов семьи пациента. Первая помощь включает в себя: обращение за квалифицированной помощью, защита пациента от травм и обеспечение проходимости дыхательных путей.

Рекомендации по фармакотерапии можно найти в рекомендациях по лечению. Бензодиазепины (лоразепам, диазепам , клоназепам) — лекарства, которые оказывают успокаивающее, анксиолитическое и, самое главное, противосудорожное действие.

Не существует единого определения лекарственно-устойчивого эпилептического статуса. Эпилептик считается лекарственно устойчивым,когда не реагирует на препараты первого и второго ряда (бензодиазепины).

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 июля 2018;
проверки требуют 2 правки.

Эпилептический статус (эпистатус) — это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Статус может возникать как осложнение эпилепсии или быть её манифестным проявлением. Причем следующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в организме, в т. ч. и в ЦНС (Центральная нервная система), вызванные предшествующим приступом. При этом нарушения работы органов и систем прогрессивно накапливаются. Если же в паузах между припадками (или их сериями) состояние больного относительно нормализуется, сознание в той или иной мере восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается, то данное состояние называют «серийные эпилептические припадки», и оно качественно отличается от эпистатуса. Патофизиологическая основа всех разновидностей эпистатуса в принципе одинакова, различие состоит лишь в полноте вовлечения мозга в эпиактивность. В основе эпистатуса лежит непрерывная (или прерывистая, но часто повторяющаяся) пароксизмальная коллективная электрическая активность нейронов головного мозга. Далее имеет место возникновение патологического возбуждения по нейронным кругам, как это бывает в миокарде при его фибрилляции, что приводит к поддерживанию статуса эпиприпадков по принципу порочного круга. В зависимости от степени вовлечения разных отделов мозга в эту активность (иными словами, в зависимости от степени генерализации припадков), характер эпистатуса может быть различным. Радикальным отличием эпилептического статуса от единичного эпилептического припадка является неспособность организма к его купированию. Во время статуса не обязательно глубокое (до комы) нарушение сознания. В ряде случаев формальное сознание может быть даже сохранено.

Клиника[править | править код]

Эпилептический статус «grand mal» (развернутых судорожных припадков) — это регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания или не полностью генерализованными судорожными припадками. Могут быть и регулярно повторяющиеся припадки с атипичной мышечной активностью (например, изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические судороги или только клонические судороги) и полным выключением сознания. Патологическая ситуация угрожает жизни, когда тонико-клонические судороги вызывают гипертермию и ацидоз (из-за длительной мышечной активности) или, реже, когда вследствие дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности возникают гипоксия и повреждение мозга. В данном случае речь идет об непрекращающейся активности судорожного очага на фоне высокой судорожной готовности мозга. «Генерализованные», «судорожные» формы статуса указывают лишь на вовлечение в эпиактивность коры премоторных зон мозга, отвечающих за движения мышц. Проявления пароксизмальной активности других зон мозга нам просто не видны без ЭЭГ.

Эпилептический статус абсансов «petit mal» (малых припадков). Статус абсансов (регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания) может длиться часами незаметно для окружающих (у больных имеется некоторая спутанность сознания, невнимательность, реже — кома, но без судорог. В этом случае создается впечатление, что у больного сумеречное состояние сознания. В данном случае речь идет о высокой судорожной готовности мозга при отсутствии судорожного очага. На ЭЭГ регистрируются непрерывные комплексы, характерные для малого приступа, либо сочетания множественных комплексов пик-волна.

Сложный парциальный «эпилептический статус». Статус парциальных эпилептических припадков (обычно двигательных, реже — чувствительных) еще принято называть epilepsia partialis continua. Сложный парциальный эпилептический статус (статус «фокальных» или «джексоновских» (т. е. соматомоторных) припадков) с изолированными непрекращающимися судорогами в определенной группе мышц (лицо, одна конечность, судороги геми-типа), протекает без выключения сознания. В данном случае речь идет о непрекращающейся высокой активности судорожного очага на фоне полного отсутствия судорожной готовности мозга. Это делает неправомочным включение этого состояния в понятие «эпилептический статус», т. к. бессознательное состояние в промежутке между приступами является ключевым компонентом в постановке этого диагноза. Но, тем не менее, обычно это состояние рассматривается вместе с эпилептическим статусом или даже в его рамках, так как в данном случае имеется непрекращающаяся активность судорожного очага, хотя и на фоне полного отсутствия судорожной готовности мозга.

Этиология[править | править код]

Причины, которые могут вызвать эпистатус:

Эпилепсия (как правило, к эпистатусу ведет нарушение регулярности приема антиэпилептических препаратов)
Черепно-мозговая травма (частая причина)
Опухоль или другое объемное образование мозга (наиболее частая причина после эпилепсии)
Воспалительные заболевания мозга и его оболочек
Острое нарушение мозгового кровообращения (частая причина)
Рубцово-спаечные нарушения церебральной ликвородинамики
Дисметаболические состояния (алкогольная абстиненция, диабет, порфирия, острая надпочечниковая или тиреоидная недостаточность, уремия, эклампсия, острая гипогликемия и др.)
Отравления
Общие инфекции, особенно с тяжелой интоксикацией и гипертермией

Эпилептический статус встречается с частотой 18-20 случаев на 100 000 населения и является одним из наиболее распространенных неврологических состояний. Наиболее часто эпилептический статус возникает у младенцев, детей младшего возраста и пожилых. Около 5% взрослых пациентов, находящихся под наблюдением эпилептических клиник, имели хотя бы один эпизод статуса в истории своей болезни, у детей эта цифра — около 10-25%. Наиболее частые «поставщики» статусов — лобнодолевые эпилепсии.

Лечение[править | править код]

Помощь при эпилептическом статусе заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий. При этом надо действовать быстро и энергично. Объем оказания первой помощи зависит от того, где случился эпилептический статус: на улице, в медицинском учреждении, на производстве, транспорте и т. д. Если статус развился дома, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи. До приезда бригады скорой помощи больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов.
Первая медицинская помощь по возможности преследует цели:

купирование судорог;
обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка;
поддержание сердечной деятельности;
борьба с отеком мозга.

В некоторых крупных городах созданы специализированные неврологические бригады «скорой помощи», которые выезжают к ургентным неврологическим больным, в том числе к больным с эпилептическим статусом.
Противосудорожные мероприятия начинаются с применения диазепама (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы — 4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол — 1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора.
В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раствора.

Ссылки[править | править код]

Эпилептический статус

Источник