Судомний синдром клініка невідкладна допомога
Судоми у дитини здатні ввести в паніку будь-якого батька — і не дарма, адже в більшості випадків це симптом ураження головного мозку або ендокринної системи. Страшний діагноз «епілепсія» супроводжується періодичними судомними нападами на протязі всього життя хворого. Головне під час судом – вчасно надати дитині медичну допомогу і надалі слідувати рекомендаціям фахівця.
Що робити, коли у дитини вперше почалися судоми, які правила екстреної допомоги? Як згодом лікувати судомний синдром? Чи можна попередити судоми?
Судоми у дитини — небезпечний синдром, і батьки повинні знати, як надати першу допомогу
Що таке судомний синдром, і з якої причини він виникає?
Судомний синдром у дітей проявляється в неконтрольованому стискання м’язів з-за зайвої активності нейронів або їх подразнення. Коли судоми відбуваються постійно і без видимої причини, це свідчить про наявність епілепсії. Разовий судомний припадок може статися у кожної людини протягом життя.
Діти страждають судомами в 5 разів частіше, ніж дорослі люди. Нервова система малюків ще недосконала і схильна до різних зовнішніх впливів. Досить часто патологія з’являється у дітей, народжених раніше строку та з малою вагою.
Якщо вперше судоми виникли у дитини старше 3 років, з найбільшою часткою ймовірності це є ознакою епілепсії.
З яких причин виникає судомний синдром:
- генетичні відхилення;
- порушення, що з’явилися ще у внутрішньоутробному періоді (гіпоксія плода, прийом медикаментозних препаратів, інфекційні захворювання);
- запальні захворювання головного мозку (менінгіт, енцефаліт);
- отруєння токсичними речовинами – ртуттю, свинцем, алкоголем, наркотичними засобами тощо;
- прийом деяких лікарських препаратів;
- травми голови;
- порушення кровообігу мозку;
- вроджені вади серцево-судинної системи;
- порушення метаболізму;
- істеричний стан;
- ядерна жовтяниця у грудної дитини;
- онкологічні та інші захворювання центральної нервової системи;
- гіпертермія.
Небезпека судомного синдрому полягає в ризику виникнення набряку мозку, зупинки дихання чи серця. Самолікування категорично протипоказано, воно може коштувати дитині життя.
УЗД шиї і головного мозку немовляти з метою виключення розвитку судомного синдрому та інших захворювань
До профілактичних заходів можна віднести своєчасне проходження всіх обстежень матір’ю під час вагітності і з дитиною після народження. Особливо важливо відвідати невролога і вчасно зробити малюкові УЗД головного — в деяких випадках це дозволить виключити розвиток судомного синдрому.
Симптоматика і клінічна картина
Судоми у дитини зазвичай виникають раптово, тривають від 15 хвилин до декількох годин. Для кожного захворювання є супутні ознаки, що допомагають фахівцю визначити природу судомного припадку. Характерні загальні симптоми цього стану:
- фізична, рухове збудження;
- блукаючий погляд;
- закидання голови;
- змикання щелеп;
- згинання та розгинання рук ніг;
- іноді — зупинка дихання;
- зміна кольору шкіри.
Дуже часто при судомах у дитини підвищується температура
У дітей раннього та дошкільного віку судоми частіше з’являються на тлі кишкових і респіраторних інфекційних захворювань, що супроводжуються значним підвищенням температури, ознобом і побелением шкірних покривів. Однак свідчень порушень функції головного мозку немає, що підтверджується ЕЕГ. Після вилікування від інфекційного захворювання судомні стани не повторюються.
При менінгіті характерно наявність блювоти на тлі судом. При критичному зниженні рівня глюкози в крові з’являється слабкість, тремтіння, судомний синдром і кома.
Коли відбувається ураження головного мозку, судоми тіла супроводжуються мимовільним сечовипусканням і дефекацією, появою піни з рота, непритомністю. Для епілепсії характерно виникнення судом в одне і той же час дня або ночі, наявність особливих ознак перед нападом. Дитина потім не пам’ятає, що з ним сталося – припадок змінюється сном.
Методи діагностики
Для визначення причини захворювання лікар призначить наступні методи обстеження:
- аналізи крові та сечі;
- ЕЕГ;
- офтальмоскопія;
- пункцію спинномозкової рідини і її бактеріологічне дослідження;
- рентген черепа;
- ангіографію;
- КТ та МРТ головного мозку.
Електроенцефалографія
Важливу роль відіграє анамнез життя дитини, її батьків, супутні симптоми і неврологічний статус. На підставі отриманих даних ставиться діагноз і призначається лікування.
Невідкладна допомога при судомах у дитини
Судомний синдром, що виник вперше, вимагає негайного втручання лікарів. Батьки дітей-епілептиків, як правило, з таким станом не можуть впоратися самостійно. Поки їде бригада невідкладної допомоги, потрібно виконати наступні дії:
- дитину покласти на рівну поверхню на бік, щоб він не захлинувся блювотою;
- покласти під голову що-небудь м’яке;
- дитину слід трохи притримувати;
- відкрити вікна для доступу свіжого повітря;
- забрати всі небезпечні предмети, які можуть травмувати малюка;
- якщо дитина плаче або кричить — збризнути обличчя водою і дати понюхати нашатирний спирт;
- розстебнути щільну, тиснучу одяг;
- ложку обернути ватою або серветкою і вставити між щелепами (можна покласти згорнутий джгутом хустку);
- не залишати малюка одного;
- не давати ніякі медикаментозні засоби до приїзду лікаря, оскільки деякі ліки здатні викликати зупинку серця.
Якщо напад триває більше 5 хвилин, лікарі дають дитині подихати киснем через маску. З лікарських препаратів вводяться сульфат магнію, Діазепам і Гексенал.
Щоб уникнути набряку мозку показані Манітол і Фурасемид. Діабетикам при гіпоглікемії вводять розчин глюкози. Несвоєчасне надання допомоги або її відсутність може призвести до смерті пацієнта.
Якщо напад стався на тлі значного підвищення температури тіла, її слід терміново знизити. Для цього потрібно роздягнути дитину і охолодити за допомогою обтирань. Жарознижуючі засоби (Нурофен, Парацетамол, Ібупрофен) і рясно питво допоможуть збити високу температуру. Надалі значне підвищення температури слід попереджати за допомогою прийому жарознижуючих засобів, даючи їх малюкові завчасно, не доводячи ситуацію до критичного стану.
Особливості лікування
При своєчасному зверненні за медичною допомогою та успішному купировании нападу слід ретельно обстежити пацієнта. Судомний синдром може виникати з різних причин, тому його лікуванням займаються фахівці різних профілів в залежності від джерела хвороби: невропатолог, педіатр, травматолог, офтальмолог, ендокринолог та ін.
Лікар призначить терапію, спрямовану на позбавлення від причини судомного синдрому:
- лікування основного захворювання при ГКІ, ГРВІ;
- корекція метаболізму при хворобах обміну речовин;
- видалення пухлини при онкології та ін.
Під час нападу проводиться симптоматичне лікування, спрямоване на усунення судом. З лікарських засобів дітям призначають: Діазепам, Карбамазепін, натрію оксибутират, Магнезію, Фенобарбітал, фолієву кислоту з вітаміном К. Якщо судомні стани не повторюються, то лікування відміняється. Коли поставлено діагноз «епілепсія», призначається терапія протисудомними препаратами — Карбамазепіном, Депакином, Финлепсин та ін.
Источник
У сьогоднішній статті ми поговоримо про такий частому, але досить неприємне явище, як судомний синдром. У більшості випадків його прояви виглядають як епілепсія, токсоплазмоз, енцефаліт, спазмофіл, менінгіт та інші хвороби. З наукової точки зору це явище відносять до розладів функцій центральної нервової системи, яке проявляється спільними симптомами клонічного, тонического або ж клонико-тонічного неконтрольованого скорочення м’яза. Крім того, досить часто супутнім проявом цього стану є тимчасова втрата свідомості (Від трьох хвилин і вище).
Судомний синдром: причини
Такий стан може виникати внаслідок наступних причин:
- Інтоксикація
- Інфекція.
- Різноманітні ушкодження.
- Хвороби центральної нервової системи.
- Мала кількість макроелементів в крові.
Крім того, цей стан може бути ускладненням інших захворювань, таких як грип або менінгіт. Особливу увагу варто звернути на той факт, що діти, на відміну від дорослих, набагато частіше схильні до цього явища (як мінімум раз на 5). Відбувається це внаслідок того, що у них ще не до кінця сформувалася структура мозку, і процеси гальмування не такі сильні, як у дорослих. І саме тому при перших же ознаках такого стану потрібно терміново звертатися до фахівця, так як вони свідчать про певні порушення в роботі центральної нервової системи.
Крім того, судомний синдром у дорослих може з’явитися і після сильного перевтоми, переохолодження. Також досить часто цей стан діагностувалося і в гипоксическом стані або в алкогольному сп’янінні. Особливо варто відзначити, що до виникнення судом можуть привести і різноманітні екстремальні ситуації.
Симптоматика
Виходячи з лікарської практики, можна зробити висновок, що судомний синдром у дітей виникає зовсім раптово. З’являється рухове збудження і блукаючий погляд. Крім того, спостерігається закидання голови і змикання щелепи. Характерною ознакою цього стану вважається згинання верхньої кінцівки в променезап’ястковому і ліктьовому суглобах, супроводжується випрямленням нижньої кінцівки. Також починає розвиватися брадикардія, не виключається тимчасова зупинка дихання. Досить часто під час цього стану спостерігалися зміни шкірних покривів.
Класифікація
За типом скорочень м’язів судоми можуть бути клонічного, тонического, тоніко-клонічні, атонического і міоклонічного характеру.
За поширенням вони можуть бути фокальними (існує джерело епілептичної активності), генералізованими (з’являється дифузна епілептична активність). Останні, в свою чергу, бувають первинно-генералізованими, що обумовлюються двостороннім залученням головного мозку, і вторинно-генералізованими, які характеризуються локальним залученням кори з подальшим двостороннім розповсюдженням.
Локалізувати судоми можуть в особових м’язах, м’язах кінцівки, діафрагми і в інших м’язах людського організму.
Крім того, розрізняють судоми прості і складні. Головна відмінність другого від першого полягає в тому, що порушення свідомості у них повністю відсутні.
Клініка
Як показує практика, прояви цього явища вражають своїм різноманіттям і можуть мати різний часовий інтервал, форму і частоту виникнення. Сам характер протікання судом безпосередньо залежить від патологічних процесів, які можуть бути як їх причиною, так і носити роль провокуючого фактора. Крім того, судомний синдром характеризується короткочасними спазмами, розслабленням м’язів, які швидко слідують один за одним, що надалі служить причиною стереотипного руху, що має відмінну один від одного амплітуду. З’являється це через надмірне подразнення кори головного мозку.
Залежно від скорочень м’язів, судоми бувають клоническими і тонічними.
- До клонічним відносять стрімкі м’язові скорочення, які безперервно змінюють один одного. Виділяють ритмічні і неритмічні.
- До тонічним ж судорогам відносять скорочення м’язів, що носять більш тривалий характер. Як правило, час їх перебігу дуже тривалий. Розрізняють первинні, ті, що з’являються відразу ж після закінчення клонічних судом, і локалізовані або загальні.
Також потрібно пам’ятати про те, що судомний синдром, симптоми якого можуть виглядати як конвульсії, вимагає негайного надання медичної допомоги.
Розпізнавання судомного синдрому у дітей
Як показують численні дослідження, судоми у дітей в грудному та ранньому віці носять тоніко-клонічні характер. Виявляються вони в більшій мірі при токсичній формі ГКІ, ГРВІ, нейроінфекціях.
Судомний синдром, який розвинувся після підвищення температури, є фебрильні. У цьому випадку можна з упевненістю сказати, що в сім’ї відсутні хворі зі схильністю до нападів судом. Цей вид, як правило, може проявлятися у дітей від 6 міс. до 5 років. Характеризується він низькою частотою (максимум до 2 разів за весь час лихоманки) і короткочасністю. Крім того, під час судом температура тіла може сягати 38, але при цьому всі клінічні симптоми, які свідчать про поразку головного мозку, повністю відсутні. При проведенні ЕЕГ в період відсутності судом дані про судомної активності будуть повністю відсутнім.
Максимальний час протікання фебрильних судом може становити 15 хв., Але в більшості випадків воно складає максимум 2 хвилини. Основою для появи таких судом служать патологічні реакції центральної нервової системи на інфекційне або токсичний вплив. Сам судомний синдром у дітей проявляється під час лихоманки. Його характерними симптомами вважається зміна шкірних покривів (від побледнения до ціанозу) і зміни в дихальному ритмі (спостерігаються хрипи).
Атонические і ефективно-респіраторні судоми
У підлітків, що хворіють неврастенію або неврозом, можуть спостерігатися ефективно-респіраторні судоми, протікання яких обумовлюється аноксією, внаслідок короткочасного раптово проявляється апноза. Такі судоми діагностуються у осіб, вік яких варіюється від 1 до 3 років і характеризуються конверсійними (істеричними) нападами. Найчастіше вони проявляються в сім’ях з гіперопікою. У більшості випадку судоми супроводжуються втратами свідомості, але, як правило, короткочасними. Крім того, підвищення температури тіла жодного разу не було зафіксовано.
Дуже важливо розуміти, що судомний синдром, що супроводжується синкопальним станом, не небезпечний для життя і як такого лікування не передбачає. Найчастіше ці судоми виникають в процесі порушення метаболізму (обміну солей).
Також розрізняють ще й атонічні судоми, які виникають під час падіння або втрати тонусу м’язів. Проявлятися він може у дітей у віці 1-8 років. Характеризується він атиповими абсансами, міатоніческімі падіннями і тонічними і аксіальними нападами. Виникають вони досить з високою періодичністю. Також досить часто з’являється епілептичний статус, який резистентний до лікування, що ще раз підтверджує той факт, що допомога при судомному синдромі повинна бути своєчасною.
Діагностика
Як правило, діагностика судомного симптому не викликає особливих складнощів. Наприклад, для визначення вираженого міоспазм в період між нападами потрібно виконати ряд дій, спрямованих на виявлення високої збудливості стовбурів нерва. Для цього застосовують постукування лікарським молотком по стовбуру лицевого нерва перед вушної раковиною, в районі крил носа або куточка рота. Крім цього, досить часто в якості подразника починає застосовуватися слабкий гальванічний струм (менше 0,7 мА). Також важливе значення має анамнез життя хворого і визначення супутніх хронічних захворювань. Також слід врахувати, що після очного огляду лікарем можуть бути призначені додаткові дослідження, спрямовані на уточнення причини, що викликала цей стан. До таких діагностичних заходів відносять: взяття спинномозкової пункції, електроенцефалографію, ехоенцефалографія, обстеження очного дна, а також різноманітні обстеження головного мозку і центральної нервової системи.
Судомний синдром: перша допомога для людини
При перших ознаках судом першочерговим є проведення наступних лікувальних заходів:
- Вкладання хворого на рівну і м’яку поверхню.
- Забезпечення припливу свіжого повітря.
- Убирание довколишніх предметів, що можуть завдати йому шкоди.
- Розстібання одягу, що стискує.
- Закладення в ротову порожнину (між корінними зубами) ложки, попередньо обернувши її в вату, бинтом або ж, якщо вони відсутні, то серветкою.
Як показує практика, купірування судомного синдрому полягає в прийомі препаратів, що викликають найменшу пригнічення дихальних шляхів. Як приклад можна навести активно діюча речовина «Мідазолам» або таблетки «Діазепам». Також досить непогано себе зарекомендувало введення препарату «гексобарбітал» («Гексенел») або тіпентала натрію. Якщо ж позитивні зрушення відсутні, то можна скористатися закисно-кисневим наркозом з добавкою в нього кошти «Фторотан» («Галотан»).
Крім того, невідкладна допомога при судомному синдромі полягає у введенні протисудомних препаратів. Приміром, допускається внутрішньом’язове або внутрішньовенне введення 20% розчину окси-бутират натрію (50-70-100 мг / кг) або в співвідношенні 1 мл до 1 році життя. Також можна використовувати і 5% розчин глюкози, що дозволить значно відстрочити або ж повністю уникнути повторення судом. Якщо ж вони тривають досить тривалий час, то потрібно застосувати гормональну терапію, яка полягає в прийомі препарату «Преднізолон» 2-5 М7КГ або «Гидрокортизон» по 10 м7кг протягом доби. Максимальна кількість введень внутрішньовенно або внутрішньом’язово становить 2 або 3 рази. Якщо спостерігаються серйозні ускладнення, такі як збої в диханні, кровообігу або ж загроза життю дитині, то надання допомоги при судомному синдромі полягає в проведенні інтенсивної терапії з призначенням сильнодіючих протисудомних ліків. Крім того, для людей, у яких спостерігалися важкі прояви цього стану, показана обов’язкова госпіталізація.
Лікування
Як показують численні дослідження, які підтверджують поширену думку більшості невропатологів, призначення тривалої терапії по завершенні 1 нападу судом не зовсім вірно. Так як одноразові спалахи, що виникають на тлі лихоманок, змін у метаболізмі, інфекційних уражень або отруєння досить легко купіруються під час проведення лікувальних заходів, спрямованих на усунення причини основного захворювання. Найкраще в цьому плані себе зарекомендувала монотерапія.
Якщо ж у людей діагностований періодично повторюваний судомний синдром, лікування полягає в прийомі певних медичних препаратів. Приміром, для лікування фебрильних судом оптимальним варіантом буде прийом кошти «Діазепам». Використовувати його можна як внутрішньовенно (0,2-0,5) або ж ректально (добова доза становить 0,1-0,3). Прийом його потрібно продовжувати і після зникнення нападів. Для більш тривалого лікування, як правило, призначають медикамент «Фенобарбитал». Також перорально можна приймати препарат «Дифенин» (2-4 мг / кг), «Суксилеп» (10-35 мг / кг) або «антелепсін» (0,1-0,3 мг / кг протягом доби).
Також варто звернути увагу на те, що застосування антигістамінних препаратів та нейролептиків значно посилить ефект від застосування антиконвульсантів. Якщо ж під час судом спостерігається висока ймовірність зупинки серця, то можна використовувати анестетики і міорелаксанти. Але варто враховувати, що в цьому випадку людини слід негайно перевести на ШВЛ.
При яскраво виражених симптомах неонатальних судом рекомендовано використовувати препарати «Фенітон» і «Фенобарбитал». Мінімальна доза останнього повинна становити 5-15 мг / кг, далі слід приймати його по 5-10 мг / кг. Крім того, половина першої дози може бути введена внутрішньовенним чином, а друга — перорально. Але слід зазначити, що приймати цей препарат слід під наглядом лікарів, так як існує висока ймовірність зупинки серцевої діяльності.
Напади судом у новонароджених обумовлюються не тільки гіпокальцемія, а й гіпомагнезіємії, дефіцитом вітаміну В6, яке передбачає проведення оперативного лабораторного скринінгу, особливо це актуально в тому випадку, коли не залишається часу для проведення повноцінної діагностика. Саме тому невідкладна допомога при судомному синдромі так важлива.
Прогноз
Як правило, при своєчасно наданої першої допомоги і надалі правильно проведеної діагностики з призначенням схеми лікування прогноз цілком сприятливий. Єдине, що потрібно пам’ятати, так це те, що при періодичному прояві цього стану необхідно в терміновому порядку звернутися в спеціалізований медичний заклад. Особливо слід відзначити, що особам, чия професійна діяльність пов’язана з постійними розумовими навантаженнями, варто проходити періодичні перевірки у фахівців.
Статті за темою «Судомний синдром у дітей і дорослих. Перша допомога при судомному синдромі»
Источник