Субмукозная миома матки с геморрагическим синдромом
УДК 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6
ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, МЕТОДОМ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Р. М. Гарипов, В. А. Кулавский, В. И. Пирогова, З. М. Галанова, Л. Г. Чудновец, В. Ш. Ишметов, Г. Т. Гумерова
Несмотря на то, что миома матки — это доброкачественная опухоль, она нередко сопровождается симптомами, ведущими из которых являются маточные кровотечения и болевой синдром, причиняющие больной страдания, значительно снижая качество их жизни, сопровождающиеся длительными периодами нетрудоспособности.
Геморрагический синдром при миоме матки рассматривается как показание к экстренной хирургической операции, несмотря на то, что состояние больной порой бывает крайне тяжелым и нередко усугубляется уже имеющимися нарушениями гомеостаза в связи с возможными кровопотерями в ин-траоперационном периоде [4]. Радикальные операции: ампутация и экстирпация матки — выполняются в 60,9—95,5% случаев всех оперативных вмешательств, что приводит к выраженным нарушениям в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, потере репродуктивной и менструальной функций женщины.
Несмотря на интенсивное развитие эндокринологического направления, по мнению многих авторов, консервативная терапия проводится в первую очередь молодым пациенткам, при показателях гемостаза в пределах нормы. Гормональная терапия приводит в большинстве случаев к купированию геморрагического синдрома, и в результате наступает улучшение гематологических показателей. Но она не позволяет избежать хирургического вмешательства, так как после
отмены лекарственных препаратов, как правило, наступает рецидив маточных кровотечений и прогрессирует рост миоматозных узлов [1, 2].
Современным подходом лечения миомы матки, осложненной геморрагическим синдромом, следует считать органосохраняю-щую операцию — эмболизацию маточных артерий (ЭМА) [3, 4, 5, 6].
Целью наших исследований явилась оценка эффективности применения метода эмболизации маточных артерий у больных миомой матки, осложненной геморрагическим синдромом.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Исследование показателей крови (эритроциты, гемоглобин, сывороточное железо, фибриноген, протромбиновое время) в до-операционный и ранний послеоперационный периоды и определение сроков их восстановления.
2. Изменения структуры и размеров ми-оматозных узлов в раннем послеоперационном периоде.
3. Сроки восстановления менструального цикла и возможности репродуктивной функции после проведения ЭМА.
Работа проводилась в гинекологическом и рентгенэндоваскулярном отделениях клиники БГМУ г. Уфы в 2005—2008 гг.
Нами исследованы 184 пациентки, которые поступили с диагнозом миома матки (различной локализации и размеров),
осложнившаяся геморрагическим синдромом. Среди них 104 (56,5%) женщины составили основную группу, которым проводилась ЭМА с целью купирования геморрагического синдрома.
Остальные 80 (43,5%) пациенток составили контрольную группу. В 28 (35,0%) случаях были произведены хирургические вмешательства — удаление субмукозных миоматоз-ных узлов методом гистерорезектоскопии, и в 52 (65,0%) случаях купирование геморрагического синдрома достигалось проведением консервативной гормональной терапии после диагностического выскабливания полости матки. В качестве гормонального препарата использовали Депо-бусерелина в виде внутримышечных инъекций 1 раз в месяц.
Распределение больных по возрасту в обеих группах было в одинаковом соотношении: в основной группе — 32,0%, в контрольной группе — 20,0% женщин до 40 лет репродуктивного возраста, желающих иметь ребенка.
В основной группе геморрагический синдром проявлялся в 22 (21,2%) случаях полименореей, в 36 (34,6%) случаях — гиперполи-менореей. В 40 (44,2%) случаях наблюдались мено-, менометрорагии и в 6 случаях — сукровичные выделения. У больных с поли- и ги-перполименореей преобладали узлы интер-стициальной локализации в 80,0% случаях, в 17,0% — субсеррозное и в 3,0% случаях — субмукозное расположение узла. У 76 (73,0%) больных наблюдалась смешанная форма.
В контрольной группе соотношение встречаемых случаев не отличалось от основной группы. Тактика ведения больных в контрольной группе определялась степенью тяжести геморрагического синдрома. При поступлении больных с гиперполименореей во всех 28 (35,0%) случаях наблюдалась анемия: тяжелой степени — 12 (43,0%) случаев и средней степени — 16 (57,0%) случаев. Во всех случаях прибегали к гистерорезекэк-
томии субмукозных миоматозных узлов в связи с продолжающимися маточными кровотечениями на фоне проводимой гемоста-тической терапии. В остальных 52 (65,0%) случаях: с анемией легкой степени тяжести — 44 (84,6%) случая и средней — 8 (15,4%) случаев — проведена гормональная консервативная терапия в связи со стабилизацией гемостаза крови и улучшением общего состояния больных на фоне проводимой гемо-статической и антианемической терапии.
Степень тяжести геморрагического синдрома оценивали по анализам крови (общеклиническим, биохимическим), а также по показателям свертывающей системы крови (фибриноген, ПТИ, тромбиновое время). Изменение структуры и размеров миоматозных узлов наблюдали в динамике под контролем УЗИ и УЗДС малого таза.
На момент поступления у больных в обеих группах наблюдалась анемия тяжелой, средней и легкой степени тяжести.
Всем 104 больным основной группы на первые сутки госпитализации была проведена рентгеноэндоваскулярная эмболизация маточных артерий.
Главной целью вмешательства является эмболизация артерий миоматозного узла и перифиброидного сплетения, сосуды которых имеют средний диаметр не более 500 нм (Pelage et al., 2001). Для эмболизации применяли синтетические эмболизаты: по-ливинилалкоголь, диаметром 300—500 нм, производства фирмы Cook (PVA).
Для купирования геморрагического синдрома, а также для достижения результата в лечении миомы матки, учитывая быстрое развитие коллатерального кровообращения, в которое включается и перифиброидное сплетение (рис. 1А), применяется не проксимальная эмболизация внутренних подвздошных артерий или стволов маточных артерий, а двусторонняя эмболизация маточных артерий (рис. 1Б). Эффективность этого метода эмболизации подтверждают отечественные
А. Перифиброидное сплетение
Б. Остановка кровотока по маточной артерии
Рис. 1. Рентгенологические признаки«конечной точки»при ЭМА
и зарубежные исследователи (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
В постэмболизационном периоде больные находились под наблюдением гинеколога и эндоваскулярного хирурга в стационаре от 2 до 5 суток (в среднем 2,5), пациентки контрольной группы — от 7 до 10 суток.
Клинико-лабораторные и дополнительные методы исследования в обеих группах проводились в день поступления, на 2— 3-и сутки и 6—7-е сутки послеоперационного периода.
В динамике показателей крови уже в раннем послеоперационном периоде в основной группе наблюдалась значительная положительная динамика, в то время как в контрольной группе в 57,0% случаев наблюдалось усугубление степени тяжести анемии, а в 43,0% случаев картина показателей крови оставалась без положительной динамики (табл. 2).
У пациенток основной группы, поступивших с тяжелой степенью анемии, сывороточное железо составляло 4,0— 5,2 мкмоль/л, на 2—3-и сутки показатели повысились до 5,8—6,0 мкмоль/л и при выписке
составили 8,2—8,8 мкмоль/л. У больных со средней степенью тяжести показатели менялись от 4,4 до 7,6—9,2 мкмоль/л соответственно. У больного с легкой степенью тяжести показатели составили: при поступлении — 7,4 мкмоль/л, при выписке — в пределах нормы, 10,2 мкмоль/л.
В контрольной группе у больных после проведения хирургического вмешательства в первые сутки послеоперационного периода наблюдалось незначительное ухудшение показателей крови на фоне проводимой антианемической терапии (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, кровезаменители, гемостатики, витаминотерапия), на 6—7-е сутки наблюдалась положительная динамика. У пациенток, поступивших с тяжелой степенью анемии, сывороточное железо в контрольной группе составляло 4,2—5,4 мкмоль/л, на 2—3-и сутки показатели составляли 4,0— 5,0 мкмоль/л, при выписке на 7—10-е сутки — 8,0—8,2 мкмоль/л. У больных со средней степенью тяжести показатели менялись от 4,6 до 4,6—9,0 мкмоль/л соответственно.
В группе больных со средней степенью тяжести анемии на фоне приема Депо-бусерелина показатели составили: при по-
Таблица 2
Динамика показателей крови (Эр/Hb) у больных в основной и контрольной группах в до- и послеоперационном периоде (M±m)
Анемия Норма Эр1012/иь г/л Легкая Эр1012/иь г/л Средняя Эр1012/иь г/л Тяжелая Эр1012/иь г/л
Сутки До 2—3 6—7 До 2—3 6—7 До 2—3 6—7 До 2—3 6—7
п=37 п=48 п=12 п=7
Основная группа Методы лечения ЭМА п=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 — 3,81±0,05/ 104,98±0,65 4,17±0,06/ 113,94±2,01 — 3,27±0,15/ 84,58±1,14 3,71±0,14/ 98,67±3,77 — 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 —
Контрольная группа Гормональное п=52 п=22 п=18 п=12 —
4,13±0,02/ 120,41±0,79 4,09±0,02/ 116,18±0,55 4,16±0,02/ 120,41±0,64 3,92±0,02/ 107,22±1,04 3,91±0,02/ 99,94±0,74 3,98±0,02/ 107,11±0,93 3,36±0,05/ 89,58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 — — —
Гистерорезекто-эктотомия п=28 — — п=16 п=12
3,31±0,03/ 84,69±1,33 5л о ^ о +1 5 л ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00±3,42 3,08±0,05/ 61,67±2,82 <4 О +1 +1 О ^ «Л. «л ^
P р*=0,099/ 0,0001 ШОО’О /ШОО’О^ — 18975 «а р*=0,011/ 0,0001 — ил 53 я а §3 =0 «а — — — —
— — — — — — р **=0,767/ 0,952 р «=0,003/ 0,0001 — р «=0,005/ 0,064 р «=0,261/ 0,007 —
Примечания:
p* — достоверность различий показателей после лечения ЭМА по сравнению с лечением гормонами; p** — достоверность различий показателей после лечения ЭМА по сравнению с гистерорезектоэктотомией.
Примечания:
p* — достоверность различий показателей в основной группе до операции по сравнению с показателями на 2—3-и сутки после операции;
p** — достоверность различий показателей в основной группе до операции по сравнению с показателями на 15—30-е сутки после операции.
Таблица 3
Динамика изменения размеров узлов (ширина, мм/длина, мм) различной локализации у больных в основной и контрольной группах на УЗИ после ЭМА (M±m)
Сроки оценки состояния миоматозных узлов Локализация узлов
Субмукозные (мм) Интерстициальные (мм) Субсерозные (мм)
Основная группа п=10 Контр. группа п=18 Основная группа п=48 Контр. группа п=26 Основная группа п=45 Контр. группа п=8
До операции 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69±2,15/ 33,46±1,79 58,04±3,30/ 52,93±3,07 35,50±2,83/ 34,13±3,12
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
На 2—3-и сутки после операции 30,40±4,74/ 26,90±4,19 — 40,13±2,62/ 36,76±2,45 — 48,38±2,97/ 44,98±2,66 —
На 15—30-е сутки после операции 26,00±4,47/ 22,50±3,79 33,17±2,86/ 31,44±2,64 34,71±2,50/ 31,35±2,29 36,12±2,09/ 32,42±1,87 43,31±2,58/ 38,33±2,36 34,50±3,01/ 33,13±2,95
P p*=0,518/ 0,343 — p*=0,017/ 0,007 — p*=0,032/ 0,0001 —
p**=0,196/ 0,102 — p**=0,0001/ 0,0001 — p**=0,054/ 0,0001 —
ступлении — 7,4 мкмоль/л, при выписке — в пределах нормы, 10,2 мкмоль/л.
В основной группе во всех случаях и контрольной группе у больных на фоне гормональной терапии одновременно отмечалось уменьшение размеров узлов (табл. 3).
Данные наблюдения позволили заметить прогрессирующее уменьшение размеров ми-оматозных узлов уже на 2—3-и сутки после проведения ЭМА в основной группе.
На фоне приема Депо-бусерелина на 2—3-и сутки не наблюдалось уменьшения миоматозных узлов, в то время как в основной группе на 2—3-и сутки после ЭМА уменьшение размеров миоматозных узлов достигало от 20 до 62%.
Уменьшение миоматозных узлов от 5 до
10% наблюдалось на 15—30-е сутки в контрольной группе, в основной группе уменьшение размеров узлов достигало от 25 до 65% от первоначальных размеров.
При объективном исследовании на 2-е сутки в 91,0% случаев в основной группе и в 96% случаев в контрольной группе геморрагический синдром был купирован, и только в 9% случаев у больных основной группы, поступивших с гиперполименореей, и в 4% случаев у больных в контрольной группе сохрянялись скудные кровянистые или слизисто-сукровичные выделения из половых путей.
При изучении отдаленных результатов, которые проводились через 3—6 месяцев, в основной группе отмечалось уменьшение
размеров миоматозных узлов до 88,0%, в то время как в контрольной группе отмечалось уменьшение миоматозных узлов от 20,0 до 30,0%, и у больных, прекративших прием препарата, в 45,0% случаев возобновлялся геморрагический синдром.
Благодаря современному методу лечения миомы матки методом ЭМА нам удалось купировать геморрагический синдром на 1—2-е сутки послеоперационного периода, что позволило ускорить в 2 раза восстановление показателей крови (эритроциты, гемоглобин, свертывающая система крови), не прибегая к переливанию донорской крови.
Выводы
1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является высокоэффективным, малоинвазив-ным, органосохраняющим методом лечения геморрагического синдрома при миоме матки.
2. Метод ЭМА в ближайшем послеоперационном периоде приводит к полному устранению (91,0%) или критическому снижению (7,3%) клинических проявлений геморрагического синдрома.
3. Применение ЭМА позволяет уменьшить размеры миоматозного узла уже в раннем послеоперационном периоде на 15,0%, избегая хирургического вмешательства (ампутации, экстирпации матки) и сохраняя репродуктивную функцию женщин.
4. Сократить сроки пребывания в стационаре до 2—5 суток и дни нетрудоспособности до 4—8 дней.
5. Метод ЭМА позволил избежать рецидивов гемморагического синдрома в отдаленном послеоперационном периоде в
99,6% случаев, на фоне уменьшения размеров миоматозных узлов до 88,0%, что показывает преимущества метода перед гормональной терапией (Депо-бусерилина).
Библиографический список
1. Oliver J. А Sclectivc ешЬоМйоп to rontrol ша881уе hешоrrahagе following pelvic surgery//. А Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Vol. 135.- P. 431-432.
2. Goodwin S. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata midterm results/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee et al.// J. Vasc. Intervent. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-P. 1159-1165.
3. Spies J. Initial results from uterine fibroid mutation for symptomatic leiomyomata//. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. Intervent. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- P. 11491157.
4. Капранов С А Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: 126 наблюдений/С. А Капранов, А С. Беленький, Б. Ю. Бобров и др.//Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания».- 2003.- Т. 4.-№ 11.- С. 219.
5. Тихомиров А Л. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки/ А Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-гии.— 2002.- Т. 1.- № 2.- С. 83-85.
6. Бреусенко В. Г. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки/В. Г. Бреусенко, И. А. Краснова, С. А Капранов и др.//Аку-шерство и гинекология.- 2006.- № 3.-С. 23-26.
R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,
L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
TREATMENT OF UTERINE MYOMA
COMPLICATED BY HEMORRHAGIC SYNDROME WITH UTERINE ARTERIES EMBOLIZATION METHOD
The investigation was aimed at estimation of efficiency of applying uterine arteries embolization method in patients with uterine myoma complicated by hemorrhagic syndrome. Hemorrhagic syndrome was cupped at the
2nd—3rd days of the postoperative period that caused two fold hastening of restoration of blood indices (erythrocytes, hemoglobin, coagulation blood system) without donor blood transfusion. Dimensions of myomatous node were decreased in the early postoperative period by 15% without surgical intervention. The time of staying at the hospital (2—5 days) and that of disability (4— 8 days) was reduced.
Keywords: uterine myoma, uterine arteries embolization, hemorrhagic syndrome.
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Материалы поступили в редакцию 02.09.2008
Источник
Содержание
- Субмукозная миома матки
- Мкб
- Интрамуральная
- Интерсстициональная
- Симптомы
- Лечение
- Операция
- Беременность
Таблица услуг
| Название услуги | Цена |
|---|---|
| Акция! Первичная консультация репродуктолога и УЗИ | 0 руб. |
| Повторная консультация репродуктолога | 1 900 руб. |
| Первичная консультация репродуктолога, к.м.н. Осиной Е.А. | 10 000 руб. |
| Гистероскопия | 22 550 руб. |
| УЗИ гинекологическое экспертное | 3 080 руб. |
| Лечебно-диагностическая лапароскопия (1 категория сложности) | 65 500 руб. |
| Лечебно-диагностическая лапароскопия (2 категория сложности) | 82 200 руб. |
| Программа «Здоровье женщин после 40» | 31 770 руб. |
Субмукозная миома матки
Субмукозная миома матки: что это такое? Миома матки с субмукозным расположением узла – это новообразование, состоящее из гладкомышечных волокон, подобных миометрию, однако достаточно сильно измененных и гипертрофированных, которые формируют узел, который растет в полость матки, тем самым ее деформирует. c
Миома матки: субмукозный узел и его патогенез
Субмукозная форма миомы матки ничем не отличается от других ее видов: это все то же действие избыточного количества эстрогенов. Однако, появились исследования, в которых доказанным негативным эффектом на клетки мышечного слоя матки обладает прогестерон. Такое происходит в некоторых видах миом, которые называются прогестеронзависимыми.
Миома матки (субмукозная форма): этиологические факторы
- Генетические причины, которые заключаются в избыточной чувствительности мышечных клеток матки к влиянию эстрогенного и гестагенного компонента;
- Миома матки с субмукозным узлом может возникать в результате нарушения в области гипоталамуса и гипофиза, которые дают повышенное образование гонадотропных гормонов, вследствие чего происходит избыточный синтез эстрогенов;
- Яичниковый фактор образования миоматозных узлов является одним из основных этиологических моментов, так как часто на данном органе образуются гормонопродуцирующие новообразования, которые и являются источником чрезмерного синтеза эстрогенов;
- Экстрагенитальная патология также влияет на дисбаланс гормонов в репродуктивной сфере. Это касается таких патологических состояний как сахарный диабет, гипотиреоз.
Классифицируются такие новообразования по нескольким характеристикам:
По количественному составу имеет субмукозная миома матки 2 типа
- Единичные;
- Множественная миома матки с субмукозным узлом;
По размерам новообразований выделяют:
- Маленькими считаются узлы, достигающие 4-5 недель беременности;
- Средними размерами являются те узлы, которые вырасти до 11-12 недель;
- Большие – это узлы, размеры которых превосходят 12 недель беременности.
По локализации субмукозная миома разделяется на:
- миома матки с субмукозным ростом узла
- миома матки с субмукозным ростом узла в самой матке;
- Субмукозная миома шейки матки;
По гистологической структуре:
- Простые миомы;
- Пролиферирующие узлы;
- Предсаркома;
Симптомы субмукозной миомы матки
Клиническая картина таких новообразований зависит от вида миомы, ее локализации и размеров.
Характерные симптомы подслизистой миомы матки сопровождаются увеличением объема менструального кровотечения, ациклическими маточными кровотечениями, которые влекут за собой анемию, как следствие кровопотери, которая характеризуется общей слабостью, утомляемостью, чувством усталости и разбитости. Также пониженный уровень гемоглобина характеризуется бледностью кожных покровов, тахикардией, головокружениями и обмороками. также характерным симптомом для всех видов миоматозных новообразований является наличие болевого синдрома, который может проявляться как в межменструальный период, так и в момент самой менструации. также для субмукозного расположения опухоли характерны жалобы женщин на бесплодие либо привычное невынашивание при таковом диагнозе беременность может либо совсем не возникать, либо прерываться на ранних сроках вследствие такого патологического состояния.
Характерных для субсерозной либо инстрамурально-субсерозной миомы симптомов сдавления соседних органов не возникает, так как рост узла направлен в сторону полости матки.
Диагностика таковых новообразований проводится с помощью:
Бимануального обследования у врача-гинеколога, при котором может отмечаться увеличение тела матки либо ее шейки при шеейчной локализации новообразованием, к тому же деформируя шейку.
Ультразвуковое исследование как абдоминальным, так и влагалищным датчиком в большинстве случаев даст точный ответ на вопрос подозрения миоматозного образования в матке. К тому же при ультразвуковой диагностике важным значением являются допплерометрические показатели, то есть кровоток в миоме матки, которым не стоит пренебрегать при выполнении диагностического минимума. Так как редким, но возможным осложнением такого диагноза может быть некроз миоматозного узла при нарушениях его кровоснабжения. А некротизированные ткани превращаются в очаг воспаления. миома матки с кровотоком ниже нормы характеризуется такими признаками: к симптоматике миомы присоединяются признаки воспалительного процесса и интоксикационного синдрома: повышение температуры тела, озноб, сильные боли внизу живота.
Гистероскопия – это исследование полости матки с помощью видеогистероскопа – оптического инструментария, вводимого в полость матки и выведение видео изображения на экран монитора. При помощи этого малоинвазивного метода можно точно установить диагноз, воочию визуализируя полость матки. А если миома вросла в матку снаружи, лечить ее возможно лапароскопическими методами.
Также не исключается применение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.
Ангиография сосудов органов малого таза также используется в диагностике данного патологического состояния.
При наличии симптоматики анемии, экстрагенитальных заболеваний, обязательными являются консультации смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, и базовые обследования в виде клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови и, конечно же, анализы, назначенные врачами-консультантами.
Основы лечения таких патологических состояний зависят от величины и локализации опухолевого образования, терапия может быть как консервативной при незначительных размерах миомы, так и оперативной, которая выполняется при больших размерах опухоли и угрожающе клинической симптоматике.
Успех в борьбе с этим недугом напрямую зависит от своевременности обращения женщины за медицинской помощью: чем раньше это произойдет, тем меньшие размеры и симптоматику приобретет данная нозологическая форма.
Субмукозная миома матки: мкб
Также одной из основных классификаций, в которой учтены все патологические состояния организма, является классификация миомы матки по международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Имеется и код по мкб 10 субмукозной миомы матки.
В этой классификации лейомиома обозначена, как группа под шифром D25, которая включает в себя все разновидности миом матки, встречающиеся у женщин, а именно образования доброкачественной структуры с морфологической маркировкой M889.
Именно подслизистая или субмукозная миома зашифрована под кодом D25.0. данный вид классификации используется для упрощения понимания диагнозов пациентов врачами по всему миру.
Интрамуральная
Интрамурально субмукозная миома матки представляет собой новообразование, состоящее из клеток миометрия, подверженных большей чувствительности к эстрогену, гипертрофированных, совокупность которых представляет собой узле, находящийся как в толще мышечной оболочки матки, переходящий в подслизистый слой матки. По своей клинической картине такое новообразование ничем не отличается от субмукозной миомы матки, отличия состоят лишь в локализации узлового миоматозного образования. диагностические критерии соответствуют таковым при субмукозной миоме.
Интерсстициональная
Интерстициальная миома матки – это новообразование мышечной природы, исходящее из мышечного слоя матки – миометрия, и не выходящая за ее пределы.
В то же время, если таковая миома растет и затрагивает подслизистый слой детородного органа, то такая опухоль доброкачественного характера и гистологической структуры имеет название интерстициально субмукозная миома матки. Патогенетические механизмы образования данного патологического состояния абсолютно одинаковы – это влияние избыточного количества эстрогенов, а в редких случаях и прогестерона, на мышечные клетки среднего слоя матки – миометрия.
Субмукозная миома матки: симптомы
Детальнее о клинической картине диагноза подслизистая миома матки, симптомы которой должны насторожить каждую женщину и заставить в незамедлительном порядке обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Стоит уточнить, что не всегда данное патологическое состояние как-либо проявляет себя, поэтому миомы и подразделяются на симптомные и бессимптомные.
Для клиники субмукозной миомы матки характерны симптомы:
- основной клинический симптом подслизистой миомы матки – это появление меноррагий – увеличения объема кровопотери в период физиологического наступления периода менструации. Это происходит по двум причинам: первое – это увеличение площади поверхности слизистого слоя за счет увеличенной миомы матки, деформирующей ее полость, а второе – это то, что по причине нахождения такого образования в полости матки, последняя теряет способность к полноценной сократительной функции, что и увеличивает количество потерянной крови.
- также к клинической картине такой миомы нередко присоединяются ациклические маточные кровотечения, то есть периоды кровянистых выделений, не связанных с менструацией.
Учитываю повышенную кровопотерю в менструальный период, а также дополнительную по причине кровотечений, имеющих ациклический характер, то такие симптомы ведут к анемизации пациентки – снижению уровня гемоглобина в крови. Как следствие этого присоединяются такие жалобы женщин, как сонливость, постоянная усталость, чувство слабости, значительное снижение работоспособности.
Еще одной особенностью миомы, находящейся в подслизистом слое, является то, что она может находиться на ножке. И иногда данный узел может выходить частично через цервикальный канал по направлению к наружному зеву и влагалищу. Такие миомы называют рождающимися. Имеют яркую клиническую симптоматику: резкие схваткообразные боли внизу живота. Обильные кровянистые выделения если же происходит некроз узла, то присоединится клиническая картина воспаления в виде гипертермических реакций, тахикардии, озноба, еще более выраженного болевого синдрома. Данная патологическая ситуация требует неотложного оперативного лечения.
При первых признаках заболевания, при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов не медлите и в самое ближайшее время обратитесь в медицинское учреждение, где вам будет назначено лечение субмукозной миомы матки.
Подслизистая миома матки: лечение
Лечение субмукозной миомы должно основываться с учетом многих параметров, таких как размер миомы, ее локализация, клиническая симптоматика новообразования, а также возраст пациентки. Лечение подслизистой миомы матки разделяется на консервативную и оперативную терапию, для каждой нужны свои строго регламентированные показания.
Как лечить субмукозную миому матки?
Может ли быть лечение без операции субмукозной миомы матки? Если диагностирована маленькая размером, не имеющая клинической симптоматики, миома матки (субмукозный узел), лечение может быть и не назначено врачом. В таком случае рекомендуется динамичное наблюдение за заболеванием, а в случае его прогрессирования выбирается соответствующая лечебная тактика.
Консервативное лечение субмукозного узла миомы матки
Консервативная терапия назначается при условии незначительного размера опухоли до 3 сантиметров в диаметре, умеренных объемах менструального кровотечения, а также отсутствии данных о быстром росте миоматозных образований. Весь смысл медикаментозного лечения направлен на патогенетическое звено развития миомы матки, где бы она не локализовалась – это снижение эстрогенного влияния. В арсенале врачей акушеров- гинекологов есть такие группы препаратов, успешно применяемых при подслизистых миомах матки:
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, также, как и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, снижают их секрецию, тем самым снижается продукция и гонадотропинов, а следовательно и эстрогенов. К таким препаратам относятся Золадекс, Бусерелин, Гозерелин.
- Препараты комбинированных оральных контрацептивов также широко используются в протоколах лечения данной патологии, так как они способствуют «выключению» яичников, снижению секреции гонадотропин-рилизинг-гормонов. Конечный эффект – снижение концентрации эстрогенов в организме женщины.
- Гестагенные препараты типа Утрожестан, Дюфастон в виде капсул назначаются довольно часто. также используются гестагенные препараты в виде инъекций, внутриматочных спиралей, выделяющих гестагенный компонент на протяжении пяти лет ежедневно в одной и той же дозировке.
При незначительно выраженном геморрагическом синдроме используются гемостатическая терапия, а также препараты, усиливающие сократительную активность матки.
Субмукозная миома матки и лечение без операции отзывы получает положительные при условии своевременного обращения за медицинской помощью.
Субмукозная миома матки: операция
Иногда все усилия врача остановить рост миомы консервативными методами не увенчивается успехом и приходится применять более радикальные методы в виде хирургических операций.
Операция при субмукозной миоме матки: показания
Какие же показания для оперативного лечения при диагнозе субмукозная миома матки, размеры для операции?
- Размеры миоматозного образования равные 12 неделям беременности и более являются показаниями для оперативного лечения;
- Прогрессирующий быстрый рост миомы, который подразумевает увеличение в размерах новообразования на 4 недели и более за период, равный одному году;
- Симптомная миома матки, то есть появление болевого синдрома, геморрагического синдрома, бесплодия, этиологическим фактором которого является миома;
В зависимости от возраста, репродуктивного потенциала и тяжести самого патологического процесса врачу предоставляется выбор тактики ведения и объема оперативного вмешательства.
- Органосберегающие оперативные вмешательства представляют собой технологию хирургического вмешательства, при которой сам орган, в данном случае матка, остается нетронутым, а удаляется только миоматозный узел. Такого эффекта можно достичь, используя:
- Радикальные оперативные вмешательства, которые предполагают удаление всего органа либо его части, в котором локализуется патологический процесс. К таким методикам относятся:
• Гистерорезектоскопию — удаление субмукозной миомы матки при помощи гистерорезектоскопа.
• Чрезшеечную миомэктомию;
• ФУЗ-абляцию миоматозного узла;
• Эмболизацию маточных артерий, питающих этот миоматозный патологический очаг;
• Дефундация матки – удаление дна матки;
• Надвлагалищную ампутацию матки – удаление тела матки без ее шейки;
• Экстирпацию матки – полное удаление матки;
Данные оперативные вмешательства могут выполняться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. Возможна также комбинированная техника выполнения операции лапароскопия сочетается с влагалищной гистерэктомией.
Субмукозная миома матки и беременность
Наиболее распространенным вопросом у женщин репродуктивного возраста, узнавшим о наличии у них миоматозных образований, является «можно ли забеременеть при субмукозной миоме матки?». И ведь этот вопрос действительно назревает неспроста. Ведь одной из основных жалоб у женщин при выявленной миоме матки является длительное упорное бесплодие, процент которого наивысший при субмукозном расположении узла.
При планировании беременности ситуация может сложиться как положительная, при которой беременность наступит без каких либо препятствий, либо не наступит вовсе. Все зависит от множества особенностей миоматозного узла. В том числе его размеров, локализации.
При шеечной локализации беременности, больших размерах узла, а также образованиях, сильно деформирующих полость матки наступление беременности практически невозможно. Так как при шеечной миоме физически сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки, а при деформации полости происходит