Субклинический гипотиреоз код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.
Анатомические особенности щитовидной железы
Описание
Гипотиреоз — болезненное состояие, обусловленное прекращением или значительным снижением уровня секреции гормонов щитовидной железой. Гипотиреоз может быть как врожденный, так и приобретенным. При его врожденном характере или приобретенном в раннем детском возрасте (до 3 лет) у пациентов развивается кретинизм со свойственными ему психической и физической неполноценностью. Такие больные низкорослы, с бледно-серой морщинистой кожей лица («обезьянье» лицо), запавшим широким носом, низким лбом, кариозными зубами, они психически неполноценны, страдают глухотой, мышечной вялостью, запорами. У многих из них диагностируется узловой зоб. Кроме крайней степени психической неполноценности, наблюдаемой у кретинов, могут выявляться переходные варианты интеллектуального снижения, характеризующие кретиноидов.
Причины
Гипотиреоз может быть следствием как поражения самой щитовидной железы врожденного или приобретенного характера, так и нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающихся прекращением секреции стимулирующего функцию щитовидной железы тиреотропного гормона (ТТГ).
Гипотиреозы, обусловленные пороками развития и поражением щитовидной железы, называются первичными, а зависящие от нарушения гипофизарной регуляции щитовидной железы, — вторичными. Обе эти формы проявляются схожей клинической картиной.
Недостаточность железы, обусловленная эндемическим зобом, тиреоидитами, а также операцией на железе, чаще характеризуется неполным прекращением продукции тиреоидных гормонов.
Внешний вид больной гипотиреозом
Симптомы
Клиническая картина гипотиреоза определяется степенью нарушения секреторной функции железы, возрастом, в котором он возникает, конституциональными особенностями больного, а поэтому широко варьирует.
При тяжелом течении гипотиреоза у взрослых, кроме упоминавшихся выше симптомов, характерных для легкой степени заболевания, наблюдается резкая общая слабость, двигательная и психическая заторможенность, отечность и шелушение кожи, одутловатесть лица, охриплость голоса, медленная и невнятная речь, увеличение языка, выпадение волос, снижение температуры тела, замедление сердцебиения, запоры, понижение основного обмена, резкое снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода-131, малокровие, повышение уровня холестерина в крови, уменьшение содержания белковосвязанного йода в сыворотке крови.
Прекращение функции щитовидной железы приводит к развитию микседемы, что является одним из признаков недостаточности щитовидной железы, обычно полной. Поэтому тяжело протекающие гипотиреозы нередко называют микседемой.
Нелеченный гипотиреоз сопровождается ускоренным развитием атеросклероза и его осложнений — инфаркта миокарда, тромбоза сосудов мозга и магистральных сосудов. Поэтому ранняя диагностика заболевания имеет важное значение для жизни больного.
Диагностика
В анализе крови на гормоны щитовидной железы выявляется:
* Повышение ТТГ.
* Снижение Т3 и Т4.
* Тиреоглобулин повышен.
* Тироксинсвязывающий глобулин понижен или в норме.
* Иногда опредеяются повышенные антитела к тиреоглобулину или к тиреопероксидазе.
Врожденный гипотиреоз
Лечение
Лечение больных первичным гипотиреозом проводится только тиреоидином или чистыми гормональными препаратами — тироксином, трийодтиронином, «протезирующими» функцию щитовидной железы. Такое лечение называется заместительным. Оно высокоэффективно у больных, у которых гипотиреоз возник в юношеском и взрослом возрасте, менее эффективно, когда заболевание развилось в детстве, и совсем неэффективно при врожденном гипотиреозе. При вторичном — гипофизарном — гипотиреозе кроме заместительного лечения необходимо назначение больным тиреотропного гормона.
Хирургическое вмешательство на щитовидной железе у больных гипотиреозом производится лишь при поражении железы.
В связи с успехами в трансплантации органов были проведены операции хирургического лечения при гипотиреозе путем пересадки больным щитовидной железы человека на сосудистой ножке.
Однако, как и ранее производившиеся таким больным пересадки ткани щитовидной железы, пересадки последней на сосудистой ножке дают лишь кратковременный эффект. Поэтому их выполение может быть оправдано лишь при непереносимости больными тиреоидных препаратов или неэффективности их.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Гипотиреоз – болезнь щитовидной железы. В памятке пациентам: причины развития, симптомы, диагностика и лечение.
Гипотиреоз (коды по МКБ-10 от Е 00 до Е 03.9) — это клинический синдром, который показывает изменения в организме, происходящие при стойком дефиците гормонов щитовидной железы.
По статистике, заболеваемость населения РФ колеблется в пределах 0,6-3,5 случаев на 1000 человек в год.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Врожденные формы патологии встречаются у одного малыша на 4-5 тысяч новорожденных.
Частота субклинического гипотиреоза варьирует от 7 до 10%, у женщин патология встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Коды по МКБ-10
В международной классификации болезней от 10 пересмотра гипотиреоз проходит под разными состояниями в зависимости от причины и формы патологии:
Е00 — Синдром врожденной йодной недостаточности.
Е01 — Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния.
Е02 — Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.
Е03 — Другие формы гипотиреоза.
- Е03.1 — Врожденный гипотиреоз без зоба.
- Е03.2 — Медикаментозный гипотиреоз и вызванный другими экзогенными веществами.
- Е03.3 — Постинфекционный гипотиреоз.
- Е03.4 — Приобретенная атрофия щитовидной железы.
- Е03.5 — Микседематозная кома.
- Е03.8 — Другие уточненные гипотиреозы.
- Е03.9 — Гипотиреоз неуточненный.
Формы
В зависимости от уровня поражения выделяют первичный и вторичный гипотиреоз.
Первичный гипотиреоз
Является наиболее частой формой заболевания. При этом нарушается работа самой железы вследствие недоразвития, дефицита тканей или уменьшения выработки гормонов при сохраненном органе.
Врожденный гипотиреоз (код по МКБ-10 Е03.1) может быть вследствие аплазии или гипоплазии щитовидной железы.
Приобретенный первичный гипотиреоз является следствием удаления органа хирургическом путем (послеоперационный гипотиреоз, код по МКБ-10 — Е03.8), воздействия радиационного облучения, аутоиммунного поражения тканей (как стадия тиреоидита), может развиваться после перенесенной вирусной инфекции или на фоне опухолей в органе.
✔ Медицинские мероприятии для диагностики, порядок в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Гипотиреоз может быть вызван недостаточным образованием тиреоидных гормонов при дефиците йода (эндемический и спорадический), под воздействием препаратов (тиреостатики, цитостатики и пр.), на фоне зобогенного питания.
По степени тяжести первичный гипотиреоз может быть:
- латентный (субклинический, легкая степень) — устанавливается, если при нормальном Т4 повышен ТТГ;
- манифестный (средняя степень тяжести) — Т4 снижен, ТТГ повышен; в зависимости от степени выраженности клинических проявлений может быть компенсированным и субкомпенсированным;
- тяжелого течения — при наличии таких осложнений, как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Вторичный (центральный)
В случае вторичного гипотиреоза в головном мозге нарушается выработка веществ, регулирующих работу щитовидной железы.
Это может быть дефицит ТТГ (образуется в гипофизе) или ТТГ-рилизинг гормона (в гипоталамусе).
Помимо этого, причина гипотиреоза может скрываться в нечувствительности клеток к гормонам, циркулирующим в крови (частичная или полная резистентность тканей), и в результате инактивации Т3, Т4 или ТТГ иммунными комплексами.
Клинические проявления
При субклиническом течении симптомы малозаметны или вообще отсутствуют. Все остальные формы имеют подобные черты.
К частым проявлениям заболевания можно отнести следующие жалобы: грубая, сухая, холодная кожа; выпадение волос, исчезновение их блеска, появление тусклости и сухости; отек — лица, ног; склонность к набору массы тела; утомляемость, чувство постоянной усталости, замедленное мышление, сонливость; склонность к гипотонии.
Реже пациенты жалуются на низкую температуру тела, запоры, увеличение языка, боли в мышцах; склонность к депрессиям; плохую переносимость физических нагрузок; галакторею, брадикардию.
Проявления заболевания неспецифические и развиваются годами, поэтому многие не замечают их за собой или списывают на что-то другое.
Часть симптомов зависит от возраста, в котором заболевание манифестирует.
Например, у детей гипотиреоз дополнительно проявляется задержкой роста, у молодых девушек — нарушениями менструального цикла, бесплодие, снижение либидо, у пожилых развивается слабоумие.
Лабораторная диагностика
Для установления диагноза в обязательном порядке необходимо исследование гормонального профиля пациента.
В большинстве случаев достаточно определение ТТГ. Если он находится в пределах нормальных значений (0,1-4,0 мЕд/л) либо изначально крайне высокий (более 10 мЕд/л), изучать значения Т3 и Т4 нет необходимости.
При пограничных анализах достаточно определение Т4 и ТТГ.
Уровень Т3 исследовать нецелесообразно вообще, так как этот гормон снижается только после истощения запасов Т4.
Остальные лабораторные исследования несут неспецифическую информацию:
- в общем анализе крови часто обнаруживается анемия;
- в биохимическом — повышаются значения холестерина, ТГ, ЛПНП, ферментов;
- в анализах на другие гормоны возможно повышение уровня пролактина, снижение эстрадиола (у женщин) и тестостерона (у мужчин).
При подозрении на центральный гипотиреоз необходимо проведение пробы с тиролиберином.
Инструментальная диагностика
Обычно обнаруженные изменения не имеют специфических признаков. При УЗИ щитовидной железы часто отмечается уменьшение ее объема и неоднородность структур.
УЗИ внутренних органов в норме либо обнаруживается увеличение печени, выпот в брюшную полость.
При записи ЭКГ — брадикардия, низкий вольтаж зубцов, отклонение ЭОС влево, расширение комплексов и интервалов.
При рентгенографии могут определяться увеличенные размеры сердца и скопление жидкости в плевральной полости. МРТ или КТ области турецкого седла проводится при подозрении на патологии в этой области.
Лечение
Гипотиреоз (код по МКБ-10 любой) у взрослых и детей является показанием для назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) под клинико-лабораторным контролем. Цель — уровень ТТГ от 0,1 до 1,5 мЕд/л и Т4 на верхней границе нормы.
Предпочтительнее назначать препараты на основе левотироксина натрия. Последние исследования о большей эффективности лечения комбинированными средствами (Т3+Т4) не подтвердились.
Суточная доза устанавливается индивидуально. Лабораторный контроль эффективности лечения проводится через 6-8 недель. При необходимости назначения корректируются.
Принимать препараты необходимо пожизненно, соблюдая следующие условия:
- строго утром натощак;
- раз в сутки;
- в одно и то же время;
- другие препараты нужно принимать не ранее, чем через 4 часа.
Потребности в гормонах во многом зависят от образа жизни, характера питания, возраста (у детей и беременных выше, чем у пожилых).
Расчет дозы гормона
Подбор дозы проводится в индивидуальном порядке, а адекватность назначений необходимо постоянно контролировать и корректировать при недостаточной или избыточной дозе.
Первоначально можно воспользоваться следующим алгоритмами. Детям назначается левотироксин из расчета 2 мкг/кг веса, новорожденным — 10-15 мкг/кг.
Молодым пациентам (до 55 лет) — 1,6-1,8 мкг/мл с начальной дозой в 25-50 мкг/сутки.
Пациентам после 55 лет или в случае сердечно-сосудистой патологии рекомендовано 0,9 мкг/кг веса и начальная доза 12,5-25 мкг/сутки.
Источник
Справочник болезней
«Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось» Бертран Рассел
ЭТИОЛОГИЯ
• Хронический аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, лимофцитарный).
• Тиреоидиты (лучевой, вирусный, послеродовый, лекарственный).
• Тиреоидэктомия, радиойодтерапия.
• Тиреостатики.
• Медикаменты (амиодарон, литий, вальпроат).
• Выраженный дефицит или избыток йода.
• Рак щитовидной железы, метастазы.
• Врожденный.
• Опухоль гипофиза, гипоталамуса.
• Синдром Шихана (послеродовый некроз гипофиза).
• Идиопатический.
Внешний вид при микседеме
СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Непереносимость холода.
• Судороги мышц.
• Осиплость голоса.
• Слабость.
• Повышенная утомляемость.
• Сонливость.
• Забывчивость.
• Запоры.
Симптомы гипотиреоза и гормоны щитовидной железы
Canaris G, et al. Arch Intern Med. 2000;160:526–34.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Нарастание веса.
• Сухая, холодная и бледная кожа.
• Медленная речь.
• Выпадение волос.
• Брадикардия.
• Гиперхолестеринемия.
Гипотиреоз и сердечно-сосудистые события
Сердечно-сосудистые риски после реваскуляризации. Zhang M, et al. Eur Heart J. 2016;37:2055–65.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Гипотиреоз
• Тиреотропный гормон (0.4–4.0 мкEд/мл): повышен.
• Т4 свободный (9–22 пмоль/л): снижен.
Тиреоидит
• Антитела к тиреоидной пероксидазе (<1:100): повышены.
• Антитела к тиреоглобулину: повышены.
ТИПЫ ГИПОТИРЕОЗА
• Субклинический гипотиреоз: повышение концентрации ТТГ с нормальным уровнем свободного Т4 в плазме крови.
• Явный гипотиреоз: аномально высокая концентрация ТТГ со снижением свободного Т4 в плазме крови.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СКРИНИНГА ГИПОТИРЕОЗА (AACE/ATA)
• Аутоиммунные заболевания (например, диабет 1 типа).
• Пернициозная анемия.
• Родственники первой линии с аутоиммуными заболеваниями щитовидной железы.
• Облучение шеи, включая терапию радиоактивный йодом.
• Хирургия щитовидной железы.
• Дисфункция щитовидной железы в анамнезе.
• Психические расстройства.
• Прием лекарств: амиодарон, литий.
• Заболевания: неспецифические аритмии, удлинение интервала QT, гипертензия, сердечная недостаточность, гиперхолестеринемия, запор, неспецифическая миопатия, увеличение массы тела.
Ультразвуковое исследование
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото: гипоэхогенность, грубая эхоструктура, гиперваскуляризация.
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10
• Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности [E02.0].
• Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом [E03.0].
• Врожденный гипотиреоз без зоба [E03.1].
• Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими веществами [E03.2].
• Постинфекционный гипотиреоз [E03.3].
• Атрофия щитовидной железы (приобретенная) [E03.4].
• Микседематозная кома [E03.5].
• Другие уточненные гипотиреозы [E03.8].
• Гипотиреоз неуточненный [E03.9].
• Аутоиммунные тиреоидиты [E06.3].
• Лекарственные тиреоидиты [E06.4].
Ведение пациентов с субклиническим гипотиреозом (ETA)
ТТГ — тиреотропный гормон. При ИБС, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности левотироксин нежелателен.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
• Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, декомпенсация. [E06.3]
• Первичный гипотиреоз, компенсированный. Тиреоидэктомия (2013) по поводу диффузного токсичеcкого зоба. [E03.8]
• Персистирующая фибрилляция предсердий. Гипотиреоз, ассоциированный с амиодароном. [I48.1]
• Микроваскулярная стенокардия. Субклинический гипотиреоз. [I20.8]
Лечение субклинического гипотиреоза и риск ИБС
Razvi S, et al. Arch Intern Med. 2012;172:811–7.
ЛЕЧЕНИЕ
• Левотироксин 1.6 мкг/кг/сут натощак, на ночь.
• Молодым терапевтическую дозу левотироксина сразу, пожилым 12.5–25 мкг/cут и повышать на 12.5–25 мкг каждый месяц.
• Подбор дозы контролировать через 6–8 нед до целевого уровня ТТГ 0.5–2.0 мЕд/л, замте через 4–6 мес и далее ежегодно.
• Комбинированные препараты (тироксин + трийодтиронин) при нарушении конверсии Т4 → Т3.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Гипотиреоз у детей.
Гипотиреоз у детей
Описание
Гипотиреоз у детей. Эндокринная патология, связанная с недостаточностью продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективностью их действия на клеточном уровне. Гипотиреоз у детей проявляется вялостью, заторможенностью, мышечной гипотонией, запаздыванием прорезывания зубов и закрытия родничка, отставанием роста, психомоторного и умственного развития. Для раннего выявления гипотиреоза у детей проводится неонатальный скрининг с определением уровня ТТГ, Т4, тиреоглобулина, антитиреоидных антител; выполняется УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы. При гипотиреозе у детей показана заместительная терапия левотироксином натрия.
Дополнительные факты
Гипотиреоз у детей является патологическим состоянием, характеризующимся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тирокальцитонина. В первые недели внутриутробного развития на эмбрион действуют материнские тиреоидные гормоны, но уже к 10-12 неделе у плода начинает функционировать собственная щитовидная железа. Выработка тиреоидных гормонов происходит в клетках железы – тиреоцитах, способных активно захватывать и накапливать свободный йод из плазмы крови. Тиреоидные гормоны играют чрезвычайно важную роль для нормального гармоничного развития ребенка, особенно в антенатальном и первые недели постнатального периода. Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, созревание структур головного мозга, в т. Коры больших полушарий.
Дефицит тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые последствия, чем у взрослых; причем, чем младше ребенок, тем опаснее гипотиреоз для его здоровья и жизни. Гипотиреоз у детей приводит к задержке физического и умственного развития (роста, полового созревания, интеллекта), нарушению всех видов основного обмена веществ (белков, жиров, углеводов, кальция) и процессов терморегуляции.
Гипотиреоз у детей
Классификация
Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным. При врожденном гипотиреозе дети рождаются с тиреоидной недостаточностью. Частота врожденного гипотиреоза, по данным детской эндокринологии, составляет примерно 1 случай на 4-5 тыс. Новорожденных детей (у девочек в 2 раза выше, чем у мальчиков).
По степени выраженности проявлений гипотиреоз у детей может быть транзиторным (преходящим), субклиническим, манифестным. В зависимости от уровня нарушения выработки тиреоидных гормонов выделяют первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз у детей.
Причины
Гипотиреоз у детей развивается при различных нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В 10-20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей могут быть генетические аномалии, когда мутантные гены наследуются ребенком от родителей, но в большинстве случаев заболевание носит случайный характер.
В основном у детей наблюдается первичный гипотиреоз, связанный с патологией самой щитовидной железы. Частой причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией (отсутствием), гипоплазией (недоразвитием) или дистопией (смещением) органа. Спровоцировать поражение щитовидной железы плода могут неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, недостаток йода в пище), внутриутробные инфекции, прием беременной некоторых медикаментов (тиреостатиков, транквилизаторов, бромидов, солей лития), наличие у нее аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба. В 10-15% случаев гипотиреоз у детей связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма или повреждением тканевых рецепторов, отвечающих за чувствительность тканей к их действию.
Вторичный и третичный гипотиреоз у детей может быть обусловлен врожденной аномалией гипофиза и/или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза ТТГ и тиреолиберина, регулирующих секрецию гормонов щитовидной железы. Приобретенный гипотиреоз у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы вследствие опухолевого или воспалительного процесса, травмы или операции, при эндемической йодной недостаточности.
Симптомы
Гипотиреоз у новорожденных детей имеет незначительные клинические проявления, к которым можно отнести поздний срок родов (40-42 недели); крупный вес ребенка (свыше 3,5-4 кг); отечность лица, век, языка (макроглоссия), пальцев рук и ног; прерывистое и тяжелое дыхание, низкий, грубый плач. У новорожденных детей с гипотиреозом могут отмечаться затяжная желтуха, позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа, слабый сосательный рефлекс.
Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно и становятся очевидными по мере развития ребенка; они менее заметны при грудном вскармливании за счет компенсации материнскими тиреоидными гормонами. Уже грудном возрасте у детей с гипотиреозом наблюдаются признаки задержки соматического и психомоторного развития: общая вялость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, отставание роста и веса, увеличение размера и позднее закрытие родничка, запаздывание прорезывания зубов, несформированность навыков (держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять).
При гипотиреозе у детей развивается брадипсихия — безразличие к окружающему миру со скудными эмоциональными и голосовыми реакциями: ребенок не гулит, не произносит отдельные слоги, не играет самостоятельно, плохо идет на контакт. Отмечаются признаки поражения сердечной мышцы, снижение иммунитета, бледность и сухость кожи, ломкость волос, низкая температура тела, анемия, запоры.
Выраженность симптомов врожденного гипотиреоза у детей зависит от этиологии и тяжести заболевания. Опасность выраженного недостатка тиреоидных гормонов на ранних сроках внутриутробного развития состоит в необратимом нарушении развития ЦНС ребенка, приводящем к слабоумию и кретинизму с тяжелой умственной отсталостью, деформацией скелета, карликовостью, нарушением психики, слуха и речи (вплоть до глухонемоты), недоразвитием половых желез.
Базофилия. Вялость. Запор.
Диагностика
С целью выявления первичного врожденного гипотиреоза в педиатрии проводится обязательное скрининговое обследование новорожденных детей (на 4-5 день после рождения) с определением уровня ТТГ в сыворотке крови как показателя гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне ТТГ у детей.
Для дифференциальной диагностики типов врожденного гипотиреоза у детей дополнительно определяются уровни общего и свободного Т4, Т3, тиреоглобулина и антитиреиодных антител, индекс связывания тиреоидных гормонов, выполняется проба с тиролиберином.
Дальнейшее обследование при гипотиреозе у детей может включать УЗИ и обзорную сцинтиграфию щитовидной железы, позволяющие обнаружить анатомические нарушения органа (недоразвитие, деформацию или смещение), снижение его функциональной активности. Определение костного возраста с помощью рентгенографии коленных суставов и трубчатых костей ребенку показывает нарушения в развитии скелета при гипотиреозе.
Лечение
Лечение врожденного гипотиреоза у детей необходимо начинать в самые ранние сроки после установления диагноза (не позднее 1-2 недели после рождения), чтобы предотвратить серьезные нарушения психосоматического развития ребенка.
В большинстве случаев врожденного и приобретенного гипотиреоза у детей необходима пожизненная заместительная терапия синтетическим аналогом гормона щитовидной железы — левотироксином натрия. Препарат назначают в начальной дозе 10-15 мкг/кг массы тела в сутки под регулярным динамическим контролем состояния ребенка и биохимических показателей для подбора оптимальной дозы препарата. Дополнительно показаны витамины (А, B12), ноотропные средства (гопантеновая кислота, пирацетам), полноценное питание, массаж, ЛФК.
При субклинической форме гипотиреоза у детей лечение может не потребоваться, в этом случае показано постоянное врачебное наблюдение. При развитии кретинизма полное излечение невозможно, прием левотироксина натрия несколько улучшает течение заболевания.
Прогноз
Прогноз гипотиреоза у детей зависит от формы заболевания, возраста ребенка, времени начала лечения и правильно подобранной дозы левотироксина. Как правило, при своевременном лечении гипотиреоза у детей состояние быстро компенсируется, и в дальнейшем наблюдаются нормальные показатели физического и умственного развития.
Отсутствие или позднее начало лечения гипотиреоза приводит к глубоким и необратимым изменениям в организме и инвалидизации детей.
Дети с гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением педиатра, детского эндокринолога, детского невролога с регулярным контролем тиреоидного статуса.
Профилактика
Предупреждение гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита; раннем выявлении недостаточности тиреоидных гормонов у будущих мам и новорожденных.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник