Стволовая симптоматика при подключичном синдроме обкрадывания появляется или усиливается

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Актуальность. Недостаточность кровотока в вертебрально-базилярной системе (ВБС) может быть обусловлена не только препятствием току крови в подключичных и позвоночных артериях из-за их оклюзионно-стенотических поражений, но и позвоночно-подключичным обкрадыванием.

Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (СППО; vertebral subclavian steal syndrome — VSSS) или стил-синдром (steal-синдром; «steal» в переводе с английского — воровать, красть, похищать, грабить), развивается в случае окклюзии или выраженного стеноза в первом сегменте* подключичной артерии (ПкА), до отхождения от неё позвоночной артерии, либо в случае окклюзии или выраженного стеноза брахиоцефального ствола. Из-за градиента давления кровь по ипси-латеральной позвоночной артерии (ПА) устремляется в руку, «обкрадывая» ВБС (* — ПкА имеет три сегмента (отдела): 1-й — от места ее начала до входа в межлестничный промежуток; 2-й — в межлестничном промежутке; 3-й — от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость). Наиболее частой причиной поражения проксимального сегмента ПкА является [1] атеросклероз, [2] реже в качестве этиологического фактора может выступать неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу).

Следует заметить, что синдромом обкрадывания, или steal-синдромом, обозначают не только выше указанный частный случай (СППО), но и любую другую ситуацию (см. рисунок ниже), при которой имеет место патологический, как правило, в обратном направлении (ретроградный) ток крови в артерии на фоне выраженного сужения или окклюзии магистрального артериального ствола, имеющего развитое дистальное русло и дающего начало данной артерии. Вследствие градиента артериального давления (более низкого в дистальном русле) происходит «перестройка» кровотока, смена его направления с заполнением бассейна пораженной артерии через межартериальные анастомозы, возможно, компенсаторно гипертрофированные, из бассейна смежного артериального ствола.

Клиника. В общих чертах клинически стил-синдром проявляется симптомами нарушения кровообращения в ВБС в сочетании с симптоматикой ишемии руки, особенно в процессе выполнения физической работы. Стеноз/окклюзия подключичной артерии в 1-м сегменте у больных может проявляться одним из ниже перечисленных симптомов либо их сочетанием:

Вертебробазилярная недостаточность клинически проявляется одним из нижеперечисленных симптомов или их сочетанием: головокружение, головные боли, неустойчивость при ходьбе или стоянии, кохлеовестибулярный синдром, дроп-атаки, зрительные нарушения и т.д. При патологии подключичной артерии вертебробазилярная недостаточность возникает, как правило, при развитии стил-синдрома: при проксимальной окклюзии или критическом стенозе подключичной артерии до отхождения от нее позвоночной, в результате снижения артериального давления (АД) в дистальном русле подключичной артерии происходит переток крови из контралатеральной позвончной артерии по ипсилатеральной позвончной артерии в подключичную артерию дистальнее места стеноза, то есть в ущерб головному мозгу кровь оттекает от него к руке.

Ишемия верхней конечности является вторым по частоте встречаемости симптомом поражения подключичной артерии. Выделяют четыре стадии течения ишемии верхней конечности:

3 и 4 стадии ишемии верхней конечности при хронической атеросклеротической окклюзии подключичной артерии возникают достаточно редко; это объясняется хорошо развитым коллатеральным кровообращением верхней конечности.

Дистальная дигитальная эмболия является редким проявлением атеросклеротического поражения подключичной артерии, что связано с особенностями морфологии бляшки в подключичной артерии: как правило, она имеет гомогенную структуру, концентрическую форму с небольшим риском изъязвления и дистальной эмболии. Эмболия проявляется симптомами дигитальной ишемии: выраженные боли, побледнение и похолодание пальцев, нарушение их чувствительности, цианоз, в редких случаях – гангрена.

Синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания. Использование левой внутригрудной артерии для реваскуляризации коронарных артерий способно усугубить ишемию миокарда в случае гемодинамически значимого стеноза/окклюзии 1-го сегмента подключичной артерии. У таких пациентов может развиться синдром коронарно-маммаро-подключичного обкрадывания, что может привести к развитию инфаркта.

Диагностика. Заподозрить наличие стил-синдрома можно уже на основании физикального обследования пациента: при сравнительном измерении артериального давления (АД) на обеих рука (важная процедура, которой не следует пренебрегать на практике) выявляется различие значений АД (градиент), а при стенозах еще и систолический шум в проекции пораженной ПкА.

При дуплексном сканировании в типичных случаях стил-синдрома определяются следующие признаки:

для окклюзии I сегмента подключичной артерии характерно:

для стеноза I сегмента подключичной артерии характерно:

Безусловным подтверждением наличия стил-синдрома являются результаты рентгено-контрастной ангиографии (дигитальной субтракционной артериографии), которая остается «золотым стандартом» в качестве визуализации просвета сосудистого русла. Подавляющее большинство авторов, несмотря на успехи в развитии неинвазивных методов, считают ангиографию обязательным и безусловным условием для качественной постановки диагноза и определения тактики лечения. Во время проведения рентгено-контрастной ангиографии при введении контрастного вещества в контрлатеральную (здоровую) ПкА пораженная ПкА заполняется через систему позвоночных артерий.

Лечение. Многолетняя практика не только подтвердила безусловную эффективность и приоритетность ангиохирургической помощи при СППО, но и привела к тому, что среди многообразия предлагавшихся разновидностей операций в настоящее время ангиохирурги остановились на проведении нескольких основных стандартных операций при данной патологии.

1. Имплантация ПкА в общую сонную артерию (рис. 1). Эта операция восстанавливает прямой кровоток по ПкА и не требует применения шунтирующего материала. Гемодинамическая эффективность операции не оспаривается: ликвидируя СППО и восстанавливая прямой кровоток по ПкА, она компенсирует наступающее обкрадывание бассейна общей сонной артерии (не более 10 — 15% от каротидного кровотока) и увеличивает суммарный кровоток по общей сонной артерии и ПА приблизительно в 1,5 раза от исходного.

2. Сонно-подключичное шунтирование (рис. 2). Эта операция выполняется при распространении стеноза на 2-й сегмент ПкА, а также у больных гиперстенического телосложения, когда выделение 1-го сегмента ПкА сопряжено с техническими трудностями. Преимуществом данной операции является техническая простота ее выполнения. К недостаткам можно отнести отсутствие прямого кровотока в ПкА и необходимость использования пластического материала.

3. Подключично-подключичное перекрестное шунтирование (рис. 3). Этот вид реконструкции выполняется при наличии поражения ипсилатеральной общей сонной артерии.

Терапевтическая тактика. При наличие стил-синдрома реконструкция подключичной артерии показана даже при отсутствии клинических проявлений. Стартовым вмешательством при стенозе подключичной артерии является ее стентирование. Операцией выбора при окклюзии подключичной артерии является ее реимплантация (транспозиция) в общую сонную артерию. При сочетанном поражении каротидного бассейна и подключичной артерии показана первоочередная реконструкция сонных артерий. Обязательно тщательное обследование (с оценкой проходимости ветвей дуги аорты) больных с ишемической болезнью сердца для планирования этапности реваскуляризирующих вмешательств.

Таким образом, в настоящее время большинство ангиохирургов считают наличие стил-синдрома, даже без проявления неврологической симптоматики, прямым показанием к проведению оперативной реконструкции, поскольку при появлении физической нагрузки на руку трудно прогнозировать момент возникновения симптомов вертебрально-базилярной дисциркуляции.

Эндоваскулярные вмешательства должны становиться операциями выбора в лечении выраженных атеросклеротических стенозов / окклюзий брахицефального ствола, общей сонной и подключичной артерий, проявляющихся клинической картиной сосудисто-мозговой недостаточности. При невозможности реканализации зоны атеросклеротической окклюзии подключичной артерии или брахицефального ствола внутрисосудистым способом, развитии окклюзии после предшествующего стентирования целесообразно выполнение открытых вмешательств: транспозиции подключичной артерии в ипсилатеральную общую сонную артерию; протезирования БЦС/аортообщесонно-подключичного шунтирования через торакотомический доступ (при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний).

Литература: 1. статья «Хирургическое лечение синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания» В.Л. Щипакин, С.В. Процкий, А.О. Чечеткин, С.И. Скрылев, Л.П. Метелкина, Н.В. Добжанский; журнал «Нервные болезни» № 2 / 2006; 2. статья «Хирургическое лечение атеросклеротического поражения подключичной артерии» проф. д.м.н. Янушко В.А, к.м.н. Турлюк Д.В, Исачкин Д.В, Михневич В.Б (РНПЦ «Кардиология», Минск, Беларусь); 3. статья «Хирургическая коррекция синдромов обкрадывания мозгового кровотока при стенозирующих поражениях ветвей дуги аорты» П.В. Галкин 1, Г.И. Антонов 2, Г.Е. Митрошин 2, С.А. Терехин 2, Ю.А. Бобков 2 (1 — Клиническая больница No119 Федерального медико-биологического агентства России, 2 — 3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского Министерства обороны Российской Федерации); статья опубликована в журнале «Хирургия» № 7, 2009; 4. статья «Реконструкция брахиоцефального бассейна при стил-синдроме» А.Д. Асланов, А.К. Жигунов, А.Г. Куготов, О.Е. Логвина, Л.Н. Исхак, А.Т. Эдигов (Кафедра госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета; Республиканская клиническая больница, отделение хирургии сосудов, Нальчик) Kardio -serdečno-sosud hir 2012; 3: 86; 5. автореферат диссертации «Диагностика и хирургическое лечение окклюзий первого сегмента подключичных артерий» Стеняев Юрий Афанасьевич, Москва, 2003; 6. статья «Вертебрально-базилярная недостаточность» С. Волков 1, С. Вербицкая 2 (1 — Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 2 — Поликлиника № 151, Москва); опубликовано в журнале: «ВРАЧ»; №5; 2011; стр. 73-76.; ru.wikipedia.org.

читайте также статью «Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания» А.В. Заваруев, ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия МЗ», Благовещенск, Россия (Журнал неврологии и психиатрии, №1, 2017) [читать]

Источник

Клинические проявления: синдром подключичного обкрадывания

Когда проявляется синдром обкрадывания подключичной артерии, то он может быть выражен через ипсилатеральные верхние конечности. В таком случае проявляются такие характерные признаки, как неощутимость пульса или его слабая выраженность. Также, резкое снижение давления артериального, при этом могут быстро утомляться руки. В редких ситуациях, когда проявляется коллатериальная перфузия, может возникнуть перемежающая хромота рук. Это неприятные дисфункции организма, которые могут не только причинить неудобства, но и напугать больного. Чтобы не усложнить проблематику симптомов, необходимо сразу обратиться в клинику для обследования.

Что касается неврологических симптомов, то они могут проявляться в виде головокружения, дизартрии, атаксии, нарушении зрения, а также слабости чувствительности.

Если у Вас проявился синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, то необходимо пройти обследование. Хотите быстро и качественно узнать все результаты и сложность заболевания? Тогда обратитесь в Клинику Марии Фроловой. Здесь знают, как Вам помочь. И хотя, стил синдром – это не частое заболевание, но в Московском Медицинском Центре подберут грамотное лечение после всех пройдённых обследований. Стил синдром на УЗИ будет проявлен в своей форме, после чего будет назначено необходимое лечение.

Стил синдром подключичной артерии в Клинике Марии Фроловой

В Клинике Марии Фроловой, благодаря совершенно новому направлению в области неврологии, стало возможно оказывать эффективную медицинскую помощь даже тем больным, которые не смогли получить должное лечение в других медицинских центрах. Здесь, каждый пациент, который обратился за помощью с диагнозом — синдром подключичного обкрадывания, будет полностью обследован. Врач-невролог, который будет вести лечение пациента, определит сложность поставленного диагноза и назначит индивидуальную программу для лечения. Помимо дорогих проверенных медикаментов, пациенту будут назначены необходимые для восстановления процедуры. Только таким комплексным воздействием, заболевание будет преодолено в самые короткие сроки.

Чтобы определить в какой степени сложности находится синдром обкрадывания подключичной артерии, по усмотрению врача могут быть назначены такие процедуры, как УЗИ, КТ, МРТ и ДСА. Данные обследования помогут увидеть, насколько серьезным является заболевание и какое лечение поможет устранить возникшие проблемы.

Любое заболевание имеет свою программу лечения. Если говорить о стил синдроме, то только по внешним симптомам, назначить лечение, — недостаточно. Необходимо проверить стил синдром на УЗИ, а если потребуется – и на других аппаратах исследования, чтобы получить точные данные о сложности протекающего заболевания. Только после полного обследования, врач-невролог сможет назначить программу лечения. В зависимости от сложности заболевания, лечение стил синдрома может быть двух вариантов. Первый метод лечения – это эндоваскулярное вмешательство. Такая процедура может включать ангиопластику в отдельности или же совместно со стентированием. Второй метод лечения – оперативное вмешательство, которое называется шунтированием. Какой метод выбрать, Вам подскажет врач-невролог, который будет вести наблюдение вашего заболевания.

Если Вы хотите пройти обследование и последующее лечение, то лучше всего обратиться в Клинику Марии Фроловой. Опытные врачи данного Медицинского учреждения, способны творить чудеса в своей области. Это связано с тем, что они не просто занимаются лечением, они прилагают все усилия, чтобы пациент скорее пошел на поправку. Здесь борются за эффективное лечение в самые короткие сроки. Если у Вас стали проявляться синдромы подключичного стил синдрома, то это пришло время заняться своим здоровьем.

Такое заболевание, для обычного человека, может стать пугающим. Люди всегда боятся того, с чем ранее не имели возможности столкнуться. Но если обратиться за помощью к грамотным медицинским специалистам, то качественно подобранное лечение, обеспечит положительный результат в самые короткие сроки.

В Клинике Марии Фроловой заботятся о каждом пациенте, который обратился за медицинской помощью. Какова бы ни была проблема со здоровьем, будет оказано комплексное лечение с последующим контролем протекания функционирования организма человека. Здесь никто не относится равнодушно к больным, ведь важно добиться не только физического здоровья, но и психического. Только в таком комплексном здоровом состоянии, пациент сможет быстро справиться со своим заболеванием и продолжить свою жизнедеятельность в приемлемом для него ритме.

Клиника Марии Фроловой обустроена всеми условиями комфортабельности. Поэтому пациент чувствует себя в клинике как дома. Это касается и удобства в необходимых процедурах, где не нужно бегать с одного помещения в другое и стоять в очередях. Здесь созданы все условия, чтобы быстро вылечить каждого пациента, а не вымотать его. Для прохождения стационарного лечения, имеются уютные просторные палаты, хорошее питание, круглосуточное наблюдение. Какая бы болезнь не настигла Вас, в Клинике Марии Фроловой помогут избавиться от нее раз и навсегда.

Источник

содержание      ..
5
6
7
8     ..

Вопрос № 1

Для поражения основного ствола правой средней мозговой артерии
характерно наличие

1 левосторонней гемианестезии, хватательного рефлекса
(+)
2 левосторонней гемиплегии, апраксии
3 анозогнозии, левосторонней гемиплегии
4 левосторонней гемианестезии, левосторонней гемиплегии, анозогнозии
5 анозогнозии, левосторонней гемиплегии, апраксии

Вопрос № 2

У больных с неразорвавшейся конвекситальной артериовенозной
аневризмой наблюдают:

1 нарушения зрения
2 глазодвигательные расстройства
3 менингеальные симптомы
4 повышение внутричерепного давления
5 эпилептиформные припадки (+)

Вопрос № 3

Поражение нервной системы при узелковом периартериите проявляется:

1 множественными мононейропатиями
2 миелопатией
3 субарахноидальными кровоизлияниями
4 паренхиматозными кровоизлияниями
5 всем перечисленным (+)

Вопрос № 4

Решающим условием адекватного коллатерального кровообращения
головного мозга является состояние:

1 тонуса и реактивности сосудов
2 реологических свойств крови
3 свертывающей-противосвертывающей системы
4 архитектоники артериального круга мозга (Виллизиева круга)
(+)
5 системной и центральной гемодинамики

Вопрос № 5

При разрыве супратенториальной артериовенозной аневризмы чаще, чем
при разрыве артериальной аневризмы, происходит:

1 истечение крови в цистерны основания мозга
2 развитие менингеального синдрома
3 развитие асимметричной гидроцефалии
4 развитие внутримозговой гематомы
(+)
5 утрата зрения и глазодвигательные расстройства

Вопрос № 6

Диагноз начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга
устанавливают, если имеются:

1 церебральные жалобы, возникающие 1 раз в месяц на протяжении 1 года

2 церебральные жалобы, возникающие чаще 1 раза в неделю на протяжении
последних 3 месяцев

(+)
3 нестойкая рассеянная церебральная микросиптоматика
4 стойкая рассеянная церебральная микросимптоматика
5 стойкая очаговая церебральная симптоматика

Вопрос № 7

К этиотропной терапии атеросклеротической энцефалопатии относится
назначение:

1 антигипертензивных препаратов
2 вазоактивных средств
3 антиагрегантов
4 антиоксидантов
5 препаратов, нормализующих липидный обмен
(+)

Вопрос № 8

Главной причиной церебральной ишемии при остром инфаркте миокарда с
нарушением ритма (кардиоцеребральный синдром) является:

1 повышение вязкости крови
2 повышение активности свертывающей системы
3 ухудшение реологических свойств крови
4 снижение системного перфузионного давления
(+)
5 повышение агрегации форменных элементов крови

Вопрос № 9

Для инструментальной диагностики спонтанного субарахноидального
кровоизлияния абсолютно необходимы данные:

1 ангиографии
2 реоэнцефалографии
3 ультразвуковой допплерографии
4 компьютерной или магнитнорезонансной томографии
(+)
5 радиоизотопной сцинтиграфии

Вопрос № 10

Субъективные церебральные симптомы при начальных проявлениях
недостаточности кровоснабжения мозга обычно появляются:

1 в утренние часы
2 в вечерние часы
3 после физической нагрузки
4 после эмоционального стресса
5 при условиях, требующих усиления кровоснабжения мозга
(+)

Вопрос № 11

Для бульбарного синдрома при хронической недостаточности мозгового
кровообращения, в отличие от псевдобульбарного, характерно наличие:

1 дизартрии
2 дисфонии
3 дисфагии
4 фибрилляции языка (+)
5 симптомов орального автоматизма

Вопрос № 12

Для неразорвавшейся аневризмы супраклиноидной части внутренней сонной
артерии характерно поражение:

1 III-VI пары черепных нервов (+)
2 VII, VIII пары черепных нервов
3 IX, Х пары черепных нервов
4 XI, XII пары черепных нервов
5 IX-XII пары черепных нервов

Вопрос № 13

При лечении нарушений венозного кровообращения мозга при нормальном
уровне системного артериального давления противопоказаны:

1 антифибринолитики (+)
2 антикоагулянты
3 антиагреганты
4 препараты ксантинового ряда
5 антигипоксанты

Вопрос № 14

Для клинических проявлений разрыва аневризм конвекситальных артерий
мозга, в отличие от проявлений разрыва аневризм артерий на основании
мозга, характерно:

1 утрата сознания
2 головная боль
3 появление очаговых неврологических симптомов
(+)
4 менингеальный синдром
5 горметония

Вопрос № 15

Для эмболии мозговых артерий характерно:

1 постепенное развитие очаговой неврологической симптоматики
2 внезапное развитие очаговой симптоматики
(+)
3 отек соска зрительного нерва на стороне эмболии
4 наличие общемозговой симптоматики
5 верно все перечисленное

Вопрос № 16

Для субарахноидального кровоизлияния обязательным признаком является:

1 утрата сознания
2 зрачковые расстройства
3 нистагм
4 менингеальный синдром (+)
5 двусторонние пирамидные патологические знаки

Вопрос № 17

Диагноз инсульта с обратимой неврологической симптоматикой
устанавливают, если очаговая церебральная симптоматика под-вергается
полному регрессу не позднее:

1 1 недели
2 3 недель (+)
3 1 месяца
4 3 месяцев
5 6 месяцев

Вопрос № 18

Если течение геморрагического инсульта осложняется диссеминированным
внутрисосудистым свертыванием, дополнительно назначают:

1 а-токоферол и рутин
2 фибринолизин и калликреин-депо
3 эпсилонаминокапроновую кислоту
4 гепарин и замороженную плазму (+)
5 все перечисленное

Вопрос № 19

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания патогномоничен:

1 для тромботического инфаркта
2 для нетромботического инфаркта
3 для геморрагического инфаркта
4 для кровоизлияния в мозг
5 ни для чего из перечисленного (+)

Вопрос № 20

Аневризма артерий мозга диаметром 3 мм может быть диагностирована с
помощью:

1 ангиографии (+)
2 реоэнцефалографии
3 ультразвуковой допплерографии
4 компьютерной томографии
5 радиоизотопной сцинтиграфии

Вопрос № 21

В развитии недостаточности кровоснабжения мозга при атеросклерозе
играют роль следующие факторы:

1 пролапс митрального клапана
2 повышение фибринолитической активности крови
3 снижения активности свертывающей системы
4 стеноз магистральных сосудов на шее
(+)
5 все перечисленное

Вопрос № 22

Синдром Захарченко — Валленберга (латеральный медуллярный синдром)
возникает при закупорке:

1 коротких циркулярных артерий моста
2 длинных циркулярных артерий моста
3 парамедианных артерий моста
4 нижней передней артерии мозжечка
5 нижней задней артерии мозжечка (+)

Вопрос № 23

Стволовая симптоматика при подключичном синдроме обкрадывания
появляется или усиливается:

1 при глубоком вдохе
2 при повороте головы в сторону поражения
3 при упражнениях рукой на стороне поражения
(+)
4 в положении лежа
5 при задержке дыхания

Вопрос № 24

Гиперосмолярный синдром специфичен:

1 для тромботического инфаркта мозга
2 для геморрагического инфаркта мозга
3 для кровоизлияния в мозг
4 для нетромботического инфаркта мозга
5 ни для чего из перечисленного (+)

Вопрос № 25

Очаговые поражения головного мозга редко наблюдаются:

1 при узелковом периартериите Куссмауля — Мейера
2 при неспецифическом аорто-артериите (болезни Такаясу)
3 при височном артериите Хортона — Магага — Брауна
(+)
4 при облитерирующем тромбангиите Винивартера-Бюргера
5 при гранулематозном ангиите Вегенера

Вопрос № 26

Больным с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения
мозга проводится терапия:

1 дегидратирующими средствами
2 фибринолитическими средствами
3 антифибринолитическими средствами
4 вазоактивными средствами (+)
5 антикоагулянтными средствами

Вопрос № 27

Горметонией называют состояние, при котором наблюдается:

1 генерализованная гипотония мышц в сочетании с нарушением ритма дыхания

2 повышение мышечного тонуса в сгибателях верхних конечностей и
разгибателях нижних конечностей
3 повышение мышечного тонуса в разгибателях верхних конечностей и
сгибателях нижних конечностей

4 повторяющиеся пароксизмы повышения мышечного тонуса в разгибателях
конечностей

(+)
5 повторяющиеся пароксизмы повышения мышечного тонуса в сгибателях ног

Вопрос № 28

Для лечения тревоги у больных с начальными признаками недостаточности
кровоснабжения мозга применяется:

1 нитразепам
2 феназепам (+)
3 пимозид
4 сиднокарб
5 фенамин

Вопрос № 29

Тромбоз глубоких мозговых вен отличается от тромбоза поверхностных
мозговых вен наличием

1 общемозговых симптомов
2 признаков застоя на глазном дне
3 признаков поражения ствола головного мозга
(+)
4 менингеального синдрома
5 утраты сознания

Вопрос № 30

Для точной диагностики патологической извитости позвоночных артерий
следует применить:

1 реоэнцефалографию
2 ультразвуковую допплерографию
3 ангиографию (+)
4 компьютерную томографию
5 магниторезонансную томографию

Вопрос № 31

Псевдобульбарный синдром развивается при сочетании поражений:

1 пирамидных и мозжечковых путей доминантного полушария
2 пирамидных и мозжечковых путей недоминантного полу-шария
3 пирамидных и экстрапирамидных путей доминантного полушария
4 пирамидных и экстрапирамидных путей недоминантного полушария
5 пирамидных путей доминантного и недоминантного полушарий
(+)

Вопрос № 32

Антикоагулянтная терапия при ишемическом инсульте применяется для
коррекции:

1 метаболического ацидоза
2 гиперфибриногенемии (+)
3 гиперпротеинемии
4 гиперлипидемии
5 верно все перечисленное

Вопрос № 33

Для тромбоза мозговых сосудов характерно:

1 наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак
2 постепенное нарастание очаговой симптоматики
3 малая выраженность общемозговой симптоматики
4 отсутствие примеси крови в ликворе
(+)
5 верно все перечисленное

Вопрос № 34

При формулировании диагноза сосудистого заболевания го-ловного мозга
согласно классификации НИИ неврологии АМН РФ на первое место выносится:

1 этиология сосудистого процесса
2 характер нарушения мозгового кровообращения
(+)
3 пораженный сосудистый бассейн
4 клинический синдром
5 состояние трудоспособности

Вопрос № 35

Обкрадывание здорового участка в пользу ишемического очага после
введения вазотонических средств происходит в результате:

1 сужения здоровых сосудов неповрежденных отделов мозга

(+)
2 сужения сосудов пораженного участка мозга
3 расширения сосудов пораженного участка мозга
4 восстановления ауторегуляции мозгового кровообращения
5 восстановления реактивности сосудов в очаге ишемии

Вопрос № 36

При аневризме внутренней сонной артерии в пределах кавернозного
синуса наблюдается:

1 контралатеральная гемиплегия
2 гомонимная гемианопсия
3 поражение III-VI пар черепно-мозговых нервов
(+)
4 анозогнозия
5 амавроз

Вопрос № 37

Для декомпенсации начальных проявлений недостаточности кровоснабжения
мозга характерно:

1 появление рассеянной неврологической симптоматики

2 увеличение частоты и продолжительности эпизодов субъективных
церебральных симптомов

(+)
3 появление очаговой неврологической симптоматики
4 появление эпизодов в ночное время
5 верно все перечисленное

Вопрос № 38

Характерным признаком тромбоза внутренней сонной артерии является

1 альтернирующий синдром Захарченко — Валленберга
2 альтернирующий синдром Вебера (парез глазодвигательного нерва и
пирамидный синдром)
3 альтернирующий оптикопирамидный синдром
(+)
4 сенсорная афазия
5 все перечисленное

Вопрос № 39

При субарахноидальном кровоизлиянии у больного с выраженным
атеросклерозом не следует применять:

1 аналгетики
2 антифибринолитики (+)
3 дегидратационные препараты
4 спазмолитики
5 антигипертензивные средства

Вопрос № 40

Для неврологических проявлений вертебробазилярной недостаточности
характерно наличие:

1 апатико-абулического синдрома
2 синдрома аутотопоагнозии
3 синдрома сенсомоторной афазии
4 вестибуло-мозжечкового синдрома
(+)
5 верно все перечисленное

Вопрос № 41

Для поражения задней мозговой артерии характерно наличие

1 гомонимной гемианопсии (+)
2 битемпоральной гемианопсии
3 биназальной гемианопсии
4 концентрического сужения полей зрения
5 отека дисков зрительных нервов

Вопрос № 42

Диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения устанавливают,
если очаговая церебральная симптоматика под-вергается полному регрессу в
течение:

1 1 суток (+)
2 1 недели
3 2 недель
4 3 недель
5 1 месяца

Вопрос № 43

Для клинических проявлений тромбоза поверхностных мозговых вен
наиболее характерным является:

1 наличие общемозговых симптомов
2 отек дисков зрительных нервов
3 изменчивость очаговых полушарных симптомов
(+)
4 менингеальный синдром
5 субфебрилитет

Вопрос № 44

Решающее влияние на прогноз преходящего нарушения мозгового
кровообращения оказывает:

1 адекватный уровень артериального давления
2 состояние вязкости и текучести крови
3 состояние свертывающей системы крови
4 сохранная проходимость приводящих артерий
(+)
5 продолжительность эпизодов преходящей ишемии

Вопрос № 45

К симптомам, характерным для поражения левой передней мозговой
артерии, относится

1 симптомы орального автоматизма
2 преобладание пареза в руке
3 хватательный рефлекс
4 апраксия левой руки
5 все перечисленное (+)

Вопрос № 46

Внутримозговое обкрадывание очага ишемического инсульта после
введения вазодилататоров наступает в результате:

1 нарушения ауторегуляции кровообращения в очаге
2 спазма сосудов пораженного участка мозга
3 спазма сосудов неповрежденных отделов мозга

4 «расширения здоровых» сосудов неповрежденного отдела

(+)
5 раскрытия артерио-венозных анастомозов

Вопрос № 47

Симпатикотоническая форма вегетативно-сосудистой дистонии
характеризуется:

1 дистальным акроцианозом
2 потливостью
3 тахикардией (+)
4 снижением температуры тела
5 диареей

Вопрос № 48

Закупорку экстракраниального отдела позвоночной артерии от закупорки интракраниального отдела отличает наличие

1 классических альтернирующих синдромов
2 глазодвигательных расстройств
3 двигательных и чувствительных нарушений
4 «пятнистости» поражения ствола по длиннику
(+)
5 вестибуломозжечковых нарушений

Вопрос № 49

Что отличает симптоматику ишемии в бассейне внутренней сонной артерии
от ишемии в вертебробазилярном бассейне:

1 двоение в глазах
2 альтернирующие синдромы
3 двусторонние парезы
4 атаксия
5 оптико-гемиплегический синдром (+)

Вопрос № 50

При шейном остеохондрозе чаще поражается артерия:

1 базилярная(основная)
2 позвоночная (+)
3 внутренняя сонная
4 наружная сонная
5 затылочная

Вопрос № 51

Геморрагический инфаркт головного мозга локализуется только в:

1 коре больших полушарий, коре мозжечка
2 подкорковых узлах, стволе мозга
(+)
3 подкорковых узлах, коре мозжечка
4 подкорковых узлах, коре больших полушарий и мозжечка
5 белом веществе головного мозга

Вопрос № 52

При начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга
причиной инвалидности служит:

1 цефалгический симптомокомплекс
2 снижение памяти
3 вестибулярный симптомокомплекс
4 очаговая неврологическая симптоматика
5 ничего из перечисленного (+)

Вопрос № 53

С помощью магнитно-резонансной томографии, очаг ишемического инсульта
головного мозга выявляется от начала заболевания:

1 через 1 ч
2 через 3 ч (+)
3 через 6 ч
4 к концу первых суток
5 только на вторые сутки

Вопрос № 54

Отличием инфаркта в бассейне передней артерии сосудистого сплетения
(передняя ворсинчатая) от инфарктов в бассейнах других мозговых артерий
служит отсутствие:

1 гемиплегии
2 гемианестезии
3 афазии (+)
4 вазомоторных нарушений в области парализованных конечностей
5 гемианопсии

Вопрос № 55

Патогенетическим фактором головной боли при начальных проявлениях
недостаточности кровоснабжения головного мозга может быть:

1 спазм артерий мозга
2 гипотония и дилатация артерий мозга
3 гипотония и дилатация вен мозга
4 повышение напряжения мышц мягких покровов головы
5 верно все перечисленное (+)

Вопрос № 56

Фибринолитическая терапия при закупорке сосудов мозга целесообразна в
случае:

1 молодого возраста больного
2 продолжительности закупорки менее 6 ч
(+)
3 отсутствия анурии
4 геморрагического синдрома
5 артериального давления ниже 207./107. мм рт. ст.

Вопрос № 57

При неразорвавшейся аневризме основной артерии часто наблюдается
синдром:

1 верхней глазничной щели
2 наружной стенки кавернозного синуса
3 поражения сильвиевой борозды
4 поражения шпо