Стриктура мочеточника мкб код
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Названия
Название: Стриктура мочеточника.
Стриктура мочеточника
Описание
Стриктура мочеточника. Аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. Стриктура мочеточника проявляется симптомами сопутствующих патологических состояний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение стриктур мочеточника – оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка.
Дополнительные факты
Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.
Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).
Стриктуры могут возникать в разных отделах мочеточника и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Стриктуры мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).
Стриктура мочеточника
Причины
К врожденным стриктурам мочеточника урология относит рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и тд ), травм, пролежней от камней, мочевых инфекций (туберкулеза, гонореи) и воспаления окружающих тканей (периутерита), радиационного поражения.
При туберкулезе множественные рубцовые стриктуры мочеточника формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры мочеточника наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Стриктуры мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе мочеточника.
Симптомы
Клиническая картина стриктуры мочеточника обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности.
Поэтому при стриктуре мочеточника пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной, дурно пахнущей мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и тд.
Рвота. Судороги. Тошнота.
Диагностика
Диагноз стриктуры мочеточника устанавливают по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.
Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.
Лечение
Стриктура мочеточника является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.
При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Уретеролизис – хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
При уретероуретероанастамозе проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок). Прямой уретероцистооанастамоз выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
Модифицированная операция Боари (непрямой уретероцистоанастамоз) применяется при более протяженных (до 10-12 см) стриктурах мочеточника, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
При обширных стриктурах мочеточника применяют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика мочеточника — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде. При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).
Прогноз
Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции при стриктурах мочеточника необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности.
После реконструктивной пластики стриктур мочеточника важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита.
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Названия
N13,5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза.
N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза
Синонимы диагноза
Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза, стриктуры мочеточников.
Описание
Стриктура мочеточника. Аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. Стриктура мочеточника проявляется симптомами сопутствующих патологических состояний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение стриктур мочеточника – оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка.
N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза
Дополнительные факты
Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.
Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).
Стриктуры могут возникать в разных отделах мочеточника и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Стриктуры мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).
Причины
К врожденным стриктурам мочеточника урология относит рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и тд ), травм, пролежней от камней, мочевых инфекций (туберкулеза, гонореи) и воспаления окружающих тканей (периутерита), радиационного поражения.
При туберкулезе множественные рубцовые стриктуры мочеточника формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры мочеточника наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Стриктуры мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе мочеточника.
Симптомы
Клиническая картина стриктуры мочеточника обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности.
Поэтому при стриктуре мочеточника пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной, дурно пахнущей мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и тд.
Диагностика
Диагноз стриктуры мочеточника устанавливают по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.
Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.
Лечение
Стриктура мочеточника является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.
При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Уретеролизис – хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
При уретероуретероанастамозе проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок). Прямой уретероцистооанастамоз выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
Модифицированная операция Боари (непрямой уретероцистоанастамоз) применяется при более протяженных (до 10-12 см) стриктурах мочеточника, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
При обширных стриктурах мочеточника применяют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика мочеточника — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде. При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).
Прогноз
Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции при стриктурах мочеточника необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности.
После реконструктивной пластики стриктур мочеточника важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита.
Источник
У некоторых людей возникают нарушения функции мочеточников, что может быть связано с изменением их проходимости. Сужение мочеточников чаще всего происходит из-за их стриктур – рубцов на стенках. О причинах, симптомах и лечении заболевания пойдет речь в статье.
Стриктуры мочеточника
Мочеточник – полый парный орган, напоминающий трубку. Он соединяет почку и мочевой пузырь. Если мочевыделительная система человека здорова, мочеточники могут физиологически сужаться и расширяться – это достижимо посредством эластичности их стенок. Но есть патология, которая вызывает серьезное сужение одного или двух мочеточников вследствие появления фиброзных разрастаний и очагов склероза. Такое заболевание называется «стриктура мочеточника» — код по МКБ-10 – N13.5.
Стриктура — это уменьшение просвета мочеточника с расширением собирательной системы почки, вызывающее нарушение уродинамики в части оттока мочи из почечной лоханки. Появление стриктуры вызывает дистрофию участка мышечного слоя и разрастание соединительнотканных волокон.
Происходит атрофия нормальной ткани мочеточника и замена ее рубцовой. Она не способна растягиваться из-за низкой эластичности, поэтому орган частично утрачивает свои функции. Диаметр протока уменьшается, моча скапливается в почке или в самом мочеточнике выше участка стеноза. Наблюдается обратный заброс мочи в лоханку с серьезными последствиями. Сам мочеточник становится извитым, растягивается, удлиняется.
Стриктура мочеточника
Классификация
По времени формирования стриктуры бывают врожденными, появляющимися уже у новорожденного, и приобретенными, которые образуются в течение жизни на фоне различных нарушений и заболеваний. В большинстве случаев участок стеноза мочеточника бывает односторонним (левого мочеточника или правого), реже патология регистрируется как двусторонняя.
По типу развития диагностируются следующие виды стриктур:
- Истинные. Связаны с изменением стенки органа.
- Ложные. Обусловлены сдавливанием мочеточника извне.
Стриктура способна располагаться в любой части мочеточника и иметь неодинаковую длину. Чаще всего они встречаются в юкставезикальном отделе (нижняя часть мочеточника – место его перехода в мочевой пузырь), а также в пиелоуретальном (верхний отдел – зона перехода мочеточника в лоханку почки). Средний отдел органа участки стеноза охватывают очень редко. Также стриктуры бывают одиночными, множественными.
Причины
Врожденные стриктуры могут иметь наследственную подоплеку – чаще всего аналогичные проблемы имеются у родителей малыша. Также ребенок способен появиться на свет с рубцовыми изменениями стенки мочеточника по причине перенесенных внутриутробных инфекций, действия тератогенных факторов, приема матерью токсичных препаратов. Аномалии строения мочевыводящих путей нередко заключаются в наличии добавочных почечных сосудов, которые переплетаются с мочеточниками и вызывают их стеноз.
Ложные стриктуры появляются по причине сдавливания мочеточников опухолями, расположенными в ближайших органах, в том числе – доброкачественными.
Стриктуры вторичного (приобретенного) характера также могут появляться по следующим причинам:
- Мочекаменная болезнь, повреждение стенки мочеточника при движении камней.
- Перенесенные операции на мочеточниках, лоханках, мочевом пузыре.
- Травмы и травматические процедуры, в том числе – уретроскопия.
- Стентирование мочеточника (часто — у беременных).
- Лучевое поражение органов.
- Туберкулез, гонорея мочевыделительной системы.
- Бруцеллез.
- Шистосомоз.
Стриктуры после лучевой терапии способны появиться при проведении такого типа лечения по поводу рака кишечника, простаты, яичников и матки. Туберкулез мочевого пузыря и почек и ряд других инфекционных заболеваний обычно создают множественные участки стеноза в мочеточниках.
При шистосомозе паразиты откладывают яйца в сосудах рядом с мочеточниками, что может привести к изъязвлению стенок и появлению рубцов.
Симптомы
Обычно наиболее выраженную симптоматику дают стриктуры, имеющиеся на двух мочеточниках. Такая патология, как правило, выявляется в ранние сроки, и лечение проводится еще до развития осложнений. Односторонний стеноз мочеточника чаще дает смазанную клиническую картину, поэтому возможно появление различных осложнений.
У мужчин стриктура мочеточника выявляется на порядок чаще. Болевых ощущений оно почти не дает, зато после присоединения воспалительного процесса клиническая картина будет включать боли, повышение температуры тела, интоксикацию. На фоне нарушения оттока мочи и возникшего воспалительного процесса также могут наблюдаться выделение мутной мочи, задержки мочеиспускания, боли при мочеиспускании, плохой запах от урины, тошнота.
Двусторонние стриктуры намного раньше начинают проявлять себя аналогичными симптомами. Также способны присоединяться:
- Мышечные судороги;
- Развитие артериальной гипертензии;
- Острые боли по типу почечной колики;
- Боли в сочетании с ознобом, рвотой;
- Кровянистые выделения из уретры;
- Кровь, растворенная в моче;
- Желтушность кожи;
- Серьезная общая интоксикация.
У мужчин при стриктуре мочеточника возникает необходимость напрягать живот, чтобы помочиться. Струя мочи разбрызгивается, становится неравномерной.
Диагностика
Если мочевыделительная система здорова, мочеточники не визуализируются по УЗИ. Но при наличии участков стеноза рубцовая ткань четко видна при ультразвуковом исследовании. Поэтому даже до отсутствия явной клинической картины заболевание может быть случайно обнаружено на плановом УЗИ.
Для уточнения диагноза и перед проводимым оперативным лечением необходимо пройти более детальную диагностику:
- Общий анализ мочи, биохимия мочи. Требуются для выявления воспалительного процесса и исключения или подтверждения мочекаменной болезни.
- Общий, биохимический анализ крови. Нужны для оценки деятельности почек и обнаружения воспаления в мочевыделительной системе.
- Рентгенография с контрастным усилением или КТ. Помогают выявить вид, форму, причину стриктуры, ее длину и точную локализацию.
- МРТ. Обычно рекомендуется при запрете на проведение КТ и рентгенографии.
- Урография. Поможет визуализировать мочевыводящие пути и все места их стеноза, а также обратный заброс мочи и его степень.
- Трехмерная ангиография. Позволит увидеть аномально суженный отдел мочеточника и расширение его или лоханки выше участка стеноза.
Лечение
Данная патология является показанием к проведению оперативного лечения. Это – единственно возможный метод восстановления проходимости мочеточника и нормального оттока мочи, консервативная терапия с такой задачей справиться не может.
Существует несколько методик вмешательства, выбор осуществляется консилиумом врачей согласно показаниям (они зависят от размера, формы, расположения стеноза). Неодинаков и доступ к мочеточнику во время операции – с разрезом кожи, путем лапароскопии, эндоскопический.
Основные виды операций следующие:
- Открытая или пункционная нефростомия. Понадобится при тяжелом поражении мочеточника или при сопутствующей почечной недостаточности как первый этап для нормализации работы почки.
- Реконструктивные операции. Помогают удалить мелкие стриктуры путем проведения эндоскопических вмешательств.
- Оптическая уретротомия. Стриктуры до 5 мм длиной раздвигаются специальной пружиной, вводимой при помощи цистоскопа.
- Бужирование стриктуры. Небольшие участки стеноза раздвигаются при помощи стержня – бужа (временная процедура, эффект краткосрочный).
- Уретероуретероанастамоз. Производится косая резекция стриктуры и ушивание концов мочеточника с применением катетера. Разновидности операции – пиелоуретероанастамоз (продольное рассечение мочеточника и ушивание стенок бок в бок), уретероцистоанастамоз (отсечение стриктуры и вшивание конца мочеточника в мочевой пузырь).
- Операция Боари. Показана при крупных стриктурах, во время нее формируется участок мочеточника из лоскута мочевого пузыря.
- Операция Фолея. Замещение части мочеточника производится при помощи участка боковой стенки лоханки.
- Кишечная пластика мочеточника. Длинные участки стеноза замещают новыми тканями, взятыми из стенок кишечника.
- Нефроуретерэктомия. Удаление мочеточника и почки потребуется больным с тяжелыми поражениями мочевыделительной системы.
На видео лапароскопическая операция по удалению стриктуры мочеточника:
Послеоперационный период
Особенности реабилитации во многом зависят от вида проведенной операции. Постельный режим обычно соблюдают до 1-2 недель. Дренаж из мочеточника убирают через 21 день с момента вмешательства. Чтобы не возникало послеоперационных осложнений (мочевая флегмона, перитонит и т.д.), больному сразу после вмешательства назначается антибактериальная терапия. Важно правильное питание и отказ от вредных привычек. В течение 3 месяцев запрещаются занятия тяжелыми видами спорта, зато ЛФК рекомендуется сразу после окончания постельного режима.
Прогнозы и осложнения
Без лечения заболевание способно привести к серьезным последствиям. Пиелонефрит и мочекаменная болезнь, а также гидронефроз – самые распространенные, ведь все они обусловлены постоянным застоем мочи на фоне ее обратного заброса.
При гидронефрозе жидкость накапливается в почках с нарушением их функций, следовательно, со временем может развиться почечная недостаточность.
Прочие возможные осложнения:
- Разрыв мочеточника;
- Регулярные рецидивы воспалительных болезней;
- Кисты почек;
- Хронический простатит, аденома простаты у мужчин;
- Цистит;
- Орхоэпидидимит;
- Сепсис.
Прогноз при своевременном лечении положительный, при развитии хронической почечной недостаточности еще до операции — сомнительный. При отсутствии правильного лечения основного заболевания (например, мочекаменной болезни) возможно повторное развитие патологии даже после успешной операции. Для профилактики стриктур важно избегать инфекций мочевыводящих путей, травм и неквалифицированно проведенных исследований и вмешательств.
Загрузка…
Источник