Стриарный синдром что это такое

При поражении стриарного отдела экстрапирамидной системы отмечается гиперкинетически-гипотонический симптомокомплекс.

Осноовными симптомами при этом бывают мышечная гипотония и избыточные непроизволные движения — гиперкинезы. Последние возникают непроизвольно, исчезают во сне, усиливаются при движениях. При исследовании гиперкинезов обращают внимание на их форму, симметричность, сторону и локализацию проявления (в верхних, или проксимальных, отделах конечностей или в нижних — дистальных). Гиперкинезы имеют pазличные по форме проявления.

Хореические гиперкинезы проявляются в виде быстрых сокращений различных групп мышц лица, туловища и конечностей чаще всего они наблюдаются в проксимальных отделах конечностей и на лице. Они носят неритмичный, некоординированный характер. Для них типична острая смена локализации, подергиваются то мышцы рук, ног, лица, то одновременно мышцы разных групп. Отмечаются непроизвольное нахмуривание бровей, лба, высовывание языка, порывистые, беспорядочные движения конечностей. Гиперкинезы могут быть выражены только в одной половине тела (гемихорея).

Атетоз наблюдается в нижних отделах конечностей в виде медленных, червеобразных, вычурных движений в кистях, пальца рук и стоп (рис. 70). Атетоидные движения могут наблюдаться и мышцах лица (выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье).

Рис. 70. Последовательные фазы атетоидного гиперкинеза в руке (а, б, в) и атетоз в ноге (г)

Торзионный спазм проявляется в виде тонического искривления позвоночника в поясничном и шейном отделах. Характеризу ется возникающими при ходьбе штопорообразными движениями туловища (рис. 71).

Спастическая кривошея — судорожные сокращения мышц шеи. Голова при этом поворачивается в сторону и наклоняется к плечу (рис. 72).

Гемибаллизм — производимые с большой силой крупные, размашистые бросковые движения конечностей (рис. 73).

Рис. 71. Торзионный спазм

Рис. 72. Ребенок со спастической кривошеей

Рис. 73. Гемибаллический гиперкинез

Рис. 74. Лицевой гемиспазм

Лицевой гемиспазм — периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица (рис. 74).

Тремор — дрожание вытянутых рук туловища, головы.

Тики представляют собой насильственные однообразные движения производящие впечатление нарочитых Они проявляются быстрым наморщиванием лба, поднятием бровей, миганием, высовыванием языка.

Гиперкинезы, как правило, сопровождаются мышечной гипотонией У детей они наблюдаются часто; возникают вследствие органических поражений стриарного отдела экстрапирамидной системы из-за отсутствия тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры. Однако у детей не редко наблюдаются и функциональные (невротические) гиперкинезы, которые носят характер навязчивых движений. Они возникают после испуга, переутомлений, перенесенных заболеваний черепно-мозговых травм и травмирующих психику ребенка переживаний.

Навязчивые движения отличаются от гиперкинезов тем, что ребенок может их произвольно задержать. Они исчезают, если внимание ребенка отвлечено. Навязчивые движения усиливаются при волнениях, физическом и психическом переутомлении.

Миоклонии — быстрые, молниеносные подергивания отделы ных групп мышц или одиночных мышц.

1. Стриарный синдром

Сопрун В.В. 4 курс 6 группа
ЛечФак

2.

• обусловлен дефицитом тормозящего влияния
стриатума на нижележащие двигательные центры,
вследствие чего развиваются:
• мышечная гипотония
• избыточные непроизвольные движения
(гиперкинезы).
• Гиперкинезы—автоматические, чрезмерные
движения, в которых участвуют отдельные части
тела конечности. Они возникают непроизвольно,
исчезают во сне и усиливаются при произвольных
движениях и волнении.

3. Виды гиперкинезов

Хорея
Гемибаллизм
Миоклонии
Тики
Атетоз
Дистония
Тремор

4.

• Хорея (греч. с horeia – пляска) при
поражении полосатого тела (скорлупа и
хвостатое ядро) характеризуется
непрерывным потоком неритмичных
хаотичных мультифокальных быстрых
подергиваний в различных частях тела в
покое и при движении Иногда больные
стремятся придать этим бесцельным
движениям видимость
целенаправленных актов, что внешне
может производить впечатление
манерности Больной то зажмурит
глаза, то высунет язык, облизывает
губы, то корчит гримасы Характерны
внезапные импульсивные перемены
положений конечностей, изменения позы
Хорея сопровождается снижением
мышечного тонуса (гипотоникогиперкинетический синдром)
Отмечается при ревматизме (малая
хорея), наследственной хорее
Гентингтона

5. Гемибаллизм

• Характеризуется быстрыми
вращательными
«бросковыми» ,
размашистыми движениями
в проксимальных отделах
конечностей большого
объема Напоминает
физкультурные движения:
бросание мяча, толкание
ядра с одновременной
ротацией туловища
Возникает при поражении
субталамического тела
Льюиса Возникает на одной
стороне, контралатеральной
от очага

6.

• Миоклонии – внезапные
кратковременные
отрывистые сокращения
мышц, часто сравнивают с
ударом электрического
тока могут иметь
различную амплитуду и
частоту могут возникать
спонтанно либо под
действием внезапного
звука, вспышки света,
прикосновения или щипка
иногда возникают только
при движениях

7.

• Тики — спонтанные
повторяющиеся быстрые
отрывистые неритмичные
движения, одномоментно
вовлекают отдельные
мышцы или группу мышц
и имитируют фрагменты
нормальных
целенаправленных
движений относят к
полупроизвольным
гиперкинезам, т. к.
больной может усилием
воли на некоторое время
их задержать

8. Классификация тиков

• простые
• сложные первичные (идиопатические)
• вторичные (симтоматические) локальные
(чаще в области лица, шеи, плечевого пояса),
множественные или генерализованные
моторные , , вокальные, сенсорные тики —
кратковременные неприятные ощущения в
определенной части тела, императивно
вынуждающие больного совершить движение

9.

10.

• Первичные тики
(идиопатические) начинаются в
детском или подростковом
возрасте (до 18 лет) в
отсутствие признаков другого
заболевания: 1) транзиторные
моторные и/или вокальные
тики (продолжающиеся менее 1
года), 2) хронические моторные
или вокальные тики
(сохраняющиеся без
длительных ремиссий более 1
года), 3) синдром Жилль де ла
Туретта – сочетание
хронических моторных и
вокальных тиков (не
обязательно в одно и то же
время)
• Вторичные тики
(симтоматические) прием
лекарственных препаратов
(нейролептиков, препаратов
леводопы, психостимуляторов),
ЧМТ, энцефалиты, сосудистые
заболевания, отравление
угарным газом, перинатальная
патология,
нейродегенеративные
заболевания

11.

• Атетоз — „„ медленная
форма» хореи,
характеризующаяся
медленными
червеобразными
движениями в дистальных
отделах конечности.
Частые причины атетоза
— детский церебральный
паралич, ядерная желтуха,
постинсультная
гемиплегия и другие
варианты поражения
мозга в раннем детском
возрасте.

12.

Дистония синдром,
характеризующийся
непроизвольными медленными
или повторяющимися быстрыми
движениями, вызывающими
вращение, сгибание или
разгибание отдельных частей тела
с формированием патологических
поз.
Выделяют
краниальную,
цервикальную,
ларингеальную,
туловищную дистонию,
дистонию конечностей,
профессиональные дистонии
(писчий спазм, спазм машинистки,
спазм пианиста)

13. Краниальная дистония

• Блефароспазм — двустороннее
зажмуривание глаз, вызванное
сокращением круговой мышцы глаза
• Оромандибулярная дистония – –
непроизвольный спазм мышц рта, нижней
челюсти, языка, сопровождающимся
форсированным сжиманием рта, тризмом,
скрежетанием зубами

14.

• Цервикальная дистония
(спастическая кривошея) — В
зависимости от положения
головы выделяют:
• тортиколлис — с поворотом
головы в сторону,
латероколлис — с наклоном
в сторону,
• антероколлис — с наклоном
кпереди,
• ретроколлис — с наклоном
кзади, комбинированный
вариант цервикальной
дистонии.
• Торзионная дистония —
скручивания туловища
вокруг оси (торсии)

15. Тремор (дрожание) — непроизвольные ритмичные колебательные движения части тела (чаще всего конечностей и головы) или всего

тела:
• 1) тремор покоя ,
возникающий в
мышцах, находящихся
в состоянии
относительного покоя,
• 2) тремор действия
(акционный тремор),
возникающий при
произвольном
сокращении мышц.
Включает
постуральный
(позный) и
кинетический тремор

16. Постуральный тремор возникает при поддержании позы (например, тремор в вытянутых руках)

• Кинетический тремор
появляется при
движении, одной из его
разновидностей
является интенционный
тремор, возникающий и
усиливающийся по мере
приближения к цели (от
лат. intentio —
намерение, цель)..
• дистонический тремор
— как проявление
фокальной мышечной
дистонии. . Чаще всего
встречаются
физиологический
тремор, эссенциальный
тремор,
паркинсонический
тремор, мозжечковый
тремор

Стриарный синдром. При поражении стриарной системы возникает гипотонически-гиперкинетический синдром, что обусловлено дефицитом тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры, вследствие чего развиваются мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения (гиперкинезы). Гиперкинезы — автоматические, чрезмерные движения, в которых участвует отдельные части тела, конечности. Они возникают непроизвольно, исчезают во сне и усиливаются при произвольных движениях и волнении.
Отдельные виды гиперкинезов связывают с поражением определенных структур стриарной системы. При поражении оральной части полосатого тела (corpus striatum) возникают насильственные движения в мускулатуре лица и шеи, при поражении средней части — в мускулатуре туловища и рук. Поражение каудальной части полосатого тела вызывает гиперкинезы в ногах. При исследовании гиперкинезов обращают внимание на сторону, ритм, характер, форму, симметричность, локализацию двигательного проявления.
Атетоз — медленные, червеобразные, вычурные движения в дисталь- ных отделах конечностей (в кистях и стопах). Может наблюдаться в мускулатуре лица — выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье, прищелкивание языком. Обычно атетоз связывают с поражением крупных клеток стриарной системы. Характерным его признаком является образование преходящих контрактур (spasmus mobilis), которые придают кисти и пальцам своеобразное положение. У детей нередко наблюдается двусторонний, двойной атетоз при подкорковых дегенерациях. Гемиатетоз бывает значительно реже.
Гемибаллизм — крупные размашистые «бросковые» движения конечностей. Чаще всего встречается в руках в виде взмаха «крыла птицы». Насильственные движения при гемибаллизме производятся с большой силой, их трудно прекратить. Возникновение гемибаллизма связывают с поражением люисователа, расположенного под зрительным бугром.
Хореические гиперкинезы — быстрые сокращения различных групп мышц лица, туловища и конечностей. Гиперкинез не ритмичен, не координирован, распространяется на большие группы мышц дистальных и проксимальных отделов. Может напоминать произвольные движения, так как в процесс вовлекаются синергичные мышцы. Отмечаются нахмуривание бровей, лба, высовывание языка, порывистые, беспорядочные движения конечностей. Гиперкинез может охватывать половину тела — гемихорея. Хореотический гиперкинез возникает при поражении неостриатума и наблюдается при подкорковых дегенерациях, ревматическом поражении мозга, наследственной хорее Гентингтона.
В некоторых случаях хореические гиперкинезы сочетаются с атетозом (хореоатетоз). Хореоатетоз может наблюдаться у больных как постоянно, так и в виде приступов — пароксизмальный хореоатетоз. Описано несколько вариантов семейной формы пароксизмального хореоатетоза.
Миоклонии — короткие молниеносные клонические подергивания мышцы или группы мышечных волокон, чаще ритмического характера. Миоклонии могут быть как генерализованными, так и локальными. Наиболее частая их локализация — проксимальные отделы конечностей, туловище, лицо. Описана локальная миоклония языка, мягкого неба (велопалатинный нистагм). Миоклонии сохраняются в покое и движении, усиливаются при волнении. В отличие от клонических судорог миоклонии обычно не вызывают движений конечностей. Миоклонический гиперкинез сопровождает воспалительные, токсические, наследственно-дегенеративные поражения экстрапирамидной системы с преимущественным поражением зубчатых ядер, нижних олив, красных ядер, черного вещества, стриатума.
Тики — быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц, как правило, стереотипного характера, имитирующие произвольные движения, в связи с чем они нередко производят впечатление нарочитых. Чаще локализуются в мышцах лица и проявляются быстрым наморшиванием лба, поднятием бровей, миганием, высовыванием языка. Реже встречается тик шейных мышц — поворот головы в сторону, кивание вперед. У детей тик нередко развивается как проявление невроза в результате образующегося патологического условного рефлекса, как подражание лицам, страдающим гиперкинезами (функциональный гиперкинез). Тик лицевой мускулатуры может возникнуть при невралгии тройничного нерва. Наряду с локальными формами может быть генерализованный тик, характеризующийся вовлечением мышц конечностей, туловища, дыхательных мышц, мимической мускулатуры. Особое место занимает генерализованный импульсивный тик — синдром де ля Туретта, при котором наблюдаются импульсивные подпрыгивания, приседания, гримасничание вокальные феномены в виде похрюкивания, вскриков, выкрикивания бранных слов (копролалия). В возникновении тиков играют роль как функциональные, так и органические факторы (врожденная, конституциональная недостаточность).
Дрожание — стереотипный клонический ритмичный гиперкинез, преимущественно наблюдающийся в кистях рук, стопах; может также отмечаться дрожание туловища, головы. Дрожание — внешнее проявление нередко невидимого сокращения мышц. По-видимому, в конечном итоге дрожание реализуется сегментарным двигательным аппаратом, но причиной его может быть поражение и сегментарных, и надсегментарных двигательных структур и прежде всего стриопаллидарной системы и мозжечка. Амплитуда дрожания и его частота, длительность отдельных фаз могут быть различными в зависимости от механизма возникновения. Различают крупноразмашистый, «рубральный» тремор, возникающий при поражении красного ядра и захватывающий противоположную половину тела. Тремор может усиливаться или исчезать при движении. Интенционный тремор резко усиливается или возникает при выполнении целенаправленных движений, в частности при выполнении координаторных проб, пальценосовой и пяточноколенной. Статический тремор наблюдается в покое, при движениях не усиливается или даже уменьшается. Характерен статический тремор при паркинсонизме, проявляющийся дрожанием головы «да-да» и ротаторным тремором кисти типа «катания пилюль» и «счета монет».
Торсионная дистония — судорожные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделах. Движения туловища носят вращательный, штопороподобный характер, сопровождаются гиперлордозом, сколиозом, вычурными позами. Для гиперкинеза характерно появление его при произвольных движениях. Торсионная дистония может прекращаться при различных компенсаторных приемах, например при обхвате руками шеи, усиленном повороте плеча и т.д. Наблюдается при дегенеративных и воспалительных заболеваниях подкорковой области.
Спастическая кривошея — судорожные сокращения мускулатуры шеи. Голова повернута в сторону и наклонена к плечу. В некоторых случаях происходят ритмичные судороги (откидывание головы назад, пожимание плечами и т. д.). Спастическая кривошея нередко возникает в начальных стадиях торсионной дистонии в качестве локального ее проявления.
Писчий спазм (графоспазм) — судорожное сокращение в пальцах
— кисти, которое появляется во время письма.
Профессиональные судороги — спазм мышц, участвующих в определенных профессиональных движениях. Наблюдаются у скрипачей, пианистов, гитаристов, машинисток и т.д.
Лицевой гемиспазм — периодически повторящиеся- судороги мышц половины лица, щгнервируемых лицевымнервом. Судороги сопровождаются появлением морщин на лбу, угол рта оттянут кнаружи и кверху, платизма напряжена.
Лицевой париспазм — периодически повторяющиеся симметричные судороги лицевых мышц. Параспаэм, часто возникает во время разговора, улыбки.
Блефароспазм — судорожные сокращения круговой мышцы глаза. Клинически блефароспазм проявляется частым миганием, возникает пароксизмально.
Судороги — особые вид гиперкинеза. Различают клонические и тонические судороги, распространенные и локализованные, кортикальные, стриарные и т. п. (в зависимости от локализации патологического процесса).
Икота — клонические судороги диафрагмы. Проявляется быстрыми громкими вдыхательными движениями, обусловлена патологическим процессом в оболочках или в веществе мозга, интоксикацией.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Поиск по сайту: