Стоимость кодов по мкб
_oboshlos_klinike_v_250_tis_200.jpg "Стоимость кодов по мкб")
Новости и аналитика
Новости
Кодирование диагнозов пациентов кодом МКБ-10 со «звездочкой» (а не с «крестиком») обошлось клинике в 250 тыс. руб.
|
| AlphaBaby/ Depositphotos.com |
Городская больница не смогла «отбиться» от санкций, наложенных ТФОМС за неправильное указание кода диагноза по 40 пациентам: больница закодировала пролеченный недуг кодом МКБ-10 как G55.1* «Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков». Однако целевая МЭЭ усмотрела в этом нарушение (Определение Верховного Суда РФ от 28 февраля 2020 г. № 301-ЭС20-138):
- дескать, кодировать нужно было через коды М50 «Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела» – М51 «Поражение межпозвоночных дисков других отделов»,
- спорный код указан некорректно,
- значит, из-за этого некорректного кода болезни, в свою очередь, некорректно определена и использована клинико-статистическая группа (КСГ),
- а это нарушение, соответствующее коду 4.6.1 «Некорректное применение тарифа, требующее замены по результатам экспертизы».
Все судебные истанции дружно исходили из следующего:
- формирование КСГ осуществляется, в том числе, на основе такого параметра, как диагноз (код по МКБ 10);
- согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС, направленных совместным письмом от 21 ноября 2017 г. Минздрава РФ № 11 –7/10/2-8080 и ФФОМС № 13572/26-2/и, в качестве основных критериев группировки в модели КСГ используются код диагноза только в соответствии со справочником МКБ-10;
- а согласно п.п. 3.1.3, 3.1.5 «Двойное кодирование некоторых состояний» тома 2 «Сборник инструкций» МКБ-10, принцип МКБ состоит в том, что код со значком «+» является основным и должен использоваться всегда. Код со значком «*» никогда не должен употребляться самостоятельно;
- cогласно методическому пособию «Использование МКБ-10 в практике отечественной медицины», изданному Минздравом РФ и НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, Москва, 2002 год, основным кодом заболевания является код общего заболевания, помеченный значком «крестик» (+). Код со «звездочкой» никогда не должен употребляться самостоятельно и ему всегда должен предшествовать код с «крестиком»;
- а больница употребила код G55.1* в графе «Окончательный (клинический) диагноз основного заболевания» самостоятельно, без основного кода заболевания (М50-М51+), в связи с чем вывод МЭЭ о нарушении является законным.
Больница пыталась апеллировать к тому, что упомянутые МКБ-10 и Методические рекомендации по способам оплаты медпомощи ОМС носят рекомендательный характер.
Однако суд отметил, что:
- больница участвует в региональном Тарифном соглашении в сфере ОМС,
- а в нем установлен Порядок применения способов оплаты медпомощи, согласно которому оплата осуществляется за незаконченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ, а формирование КСГ осуществляется на основе совокупности параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов, основным классификационным критерием которого является диагноз (код по МКБ 10);
- к тому же кроме того, приказом Минздрава РФ от 27 мая 1997 г. № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра» установлена обязательность применения МКБ – 10 как единого международного нормативного документа органами и учреждениями здравоохранения для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении с 1 января 1999 г.
Верховный Суд РФ отметил, что обстоятельства фактически оказанной медицинской помощи и затратоемкость лечения пациента были предметом исследования судов трех инстанций и получили исчерпывающую правовую оценку, а финансовая санкция является разницей в стоимости тарифа, предъявленного к оплате, и стоимости тарифа, который применил ТФОМС по совокупности спорных случаев, то есть оказанная медицинская помощь оплачена с учетом «замены» тарифа. И не стал пересматривать дело.
Документы по теме:
Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10 (принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения)
Читайте также:
Источник
О Банке
Частным лицам
Бизнесу
Финансовым организациям
Инвесторам и акционерам
Инвестиционный бизнес
Частным лицам
- О Банке
- Частным лицам
- Бизнесу
- Финансовым организациям
- Инвесторам и акционерам
- Инвестиционный бизнес
8 (800) 775-51-52
круглосуточно
О Банке
- Офисы Банка
- Общая информация
- Миссия, ценности и стратегия
- Пресс-центр
- Корпоративное управление
- Раскрытие информации
- Рейтинги и финансовые показатели
- Тендеры
- Работа в Банке
- Реквизиты
- Оценочные организации
МКБ Онлайн
- Интернет-банк
- Мобильный банк
Отделения и банкоматы
- Отделения
- Банкоматы
- Терминалы
- Операционные кассы
Информация
- Акции и спецпредложения
- Новости
- Контакты
- Обратная связь
- Написать отзыв о сайте
+7 495 777-4-888
круглосуточно
8 (800) 100-4-888
звонок по России бесплатный
info@mkb.ru
для обращений и претензий
Источник
Помощь в получении налогового вычета с круглосуточным доступом к услуге через личный кабинет
Помощь и сопровождение в оформлении налоговых вычетов
- Составление декларации 3-НДФЛ
- Доступ к личному кабинету для передачи документов и коммуникации с налоговыми специалистами
- Проверка комплектности и содержания документов
- Проверка корректности начисления налогов и предоставление налоговых льгот
- Возможность автоматической отправки документов в налоговую инспекцию в личном кабинете
- Устная консультация по налоговым вопросам, включая помощь по составлению или разъяснению документов
- Устная и письменная поддержка при камеральной проверке
Дополнительно при оформлении услуги в офисе МКБ
- Устная консультация 24/7 по всем юридическим вопросам в рамках законодательства РФ, включая вопросы по ЖКХ, льготам, защите прав потребителей, обжалованию действий государственных органов, медицинских учреждений и др. (кроме вопросов по предпринимательской деятельности)
- Проверка наличия задолженностей по долгам и штрафам, которые могут быть основанием для ограничения выезда за пределы РФ
Преимущества
- Экономия времени — консультация специалиста и получение денежных средств не выходя из дома
- Возможность оформить услугу самостоятельно в мобильном банке по выгодной стоимости
- Доступ из любой точки России
- Отсутствие отказов налоговой инспекции в получении вычета
Тарифы
«Оптимальный» и «Премиальный» — при оформлении в отделении
«Стандарт» и «Под ключ» — при оформлении в мобильном банке
Подключение через «МКБ Онлайн»
- Вы знакомитесь с условиями предоставления услуг в мобильном банке «МКБ Онлайн» и оплачиваете выбранный пакет услуг
- После оплаты на электронную почту вам направляется сертификат и предоставляется доступ к юридическим услугам в мобильном банке.
Для доступа в личный кабинет «ПРАВОКАРД» воспользуйтесь мобильным банком «МКБ Онлайн»
Дополнительная информация
Ваш возраст — от 18 лет
Период действия сертификата — от 2 месяцев
Компания-партнер
ООО «Юридические Решения»
www.pravocard.ru
Если вы уже клиент МКБ — оформите услугу не приходя в офис в мобильном банке МКБ Онлайн
Источник
Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций
Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.
Функциональная активность
К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.
Морфология
Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак».
В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.
Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.
Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.
Использование подрубрик в классе II
Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют, подрубрику .7.
Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)
Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.
Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.
Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:
- C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).
Злокачественные новообразования эктопической ткани
Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).
Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований
При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.
Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)
Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].
Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.
Источник