Стеноз внутренней сонной артерии код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: I65,2 Закупорка и стеноз сонной артерии.
I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии
Описание
Окклюзия сонных артерий. Частичная или полная обтурация просвета каротидных артерий, кровоснабжающих головной мозг. Может иметь бессимптомное течение, но чаще проявляется повторными ТИА, клиникой хронической церебральной ишемии, ишемическими инсультами в бассейне средней и передней мозговых артерий. Диагностический поиск при окклюзии сонных артерий направлен на установление места, генеза и степени обтурации. Он включает УЗДГ каротидных сосудов, церебральную ангиографию, магнитно-резонансную ангиографию, КТ или МРТ головного мозга. Наиболее эффективно хирургическое лечение, заключающееся в эндартерэктомии, стентировании пораженного участка артерии или создании обходного сосудистого шунта.
Дополнительные факты
Современные исследования в области неврологии показали, что у большинства пациентов, страдающих ишемией головного мозга, поражены экстракраниальные (внечерепные) отделы кровоснабжающих мозг сосудов. Интракраниальные (внутричерепные) изменения сосудов выявляются в 4 раза реже. При этом окклюзия сонных артерий составляет около 56% случаев церебральной ишемии и обуславливает до 30% инсультов.
Окклюзия сонных артерий может носить частичный характер, когда происходит лишь сужение просвета сосуда. В таких случаях чаще применяется термин «стеноз». Полная окклюзия представляет собой обтурацию всего поперечника артерии и при остром развитии зачастую приводит к возникновению ишемического инсульта, а в некоторых случаях — к внезапной смерти.
I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии
Причины
Наиболее часто встречающимся этиологическим фактором окклюзии каротидных артерий выступает атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка располагается внутри на сосудистой стенке и состоит из холестерина, жиров, клеток крови (преимущественно тромбоцитов). По мере роста атеросклеротическая бляшка может вызвать полную окклюзию каротидной артерии. На поверхности бляшки возможно образование тромба, которой с током крови продвигается дальше по сосудистому руслу и становиться причиной тромбоза интракраниальных сосудов. При неполной окклюзии оторваться от сосудистой стенки может сама бляшка. Тогда она превращается в эмбол, способный привести к тромбоэмболии церебральных сосудов более мелкого калибра.
Обтурацию сонных артерий могут вызвать и другие патологические процессы сосудистой стенки, например, при фибромышечной дисплазии, болезни Хортона, артериите Такаясу, болезни мойя-мойя. Травматическая окклюзия каротидных артерий развивается в результате ЧМТ и обусловлена образованием субинтимальной гематомы. К прочим этиофакторам относят гиперкоагуляционные состояния (тромбоцитоз, серповидно-клеточную анемию, антифосфолипидный синдром), гомоцистинурию, кардиогенную эмболию (при клапанных приобретенных и врожденных пороках сердца, бактериальном эндокардите, инфаркте миокарда, мерцательной аритмии с образованием тромбов), опухоли.
Способствующими стенозу и обтурации каротидных артерий факторами выступают: особенности анатомии данных сосудов (гипоплазия, извилистость, кинкинг), сахарный диабет, курение, неправильное питание с повышенным содержанием животных жиров в рационе, ожирение и пр.
Симптомы
Клиника обтурации сонных артерий зависит от локализации поражения, скорости развития окклюзии (внезапно или постепенно) и степени развития сосудистых коллатералей, обеспечивающих альтернативное кровоснабжение тех же участков головного мозга. При постепенном развитии окклюзии происходит перестройка кровоснабжения за счет коллатеральных сосудов и некоторая адаптация мозговых клеток к сложившимся условиям (пониженному поступлению питательных веществ и кислорода); формируется клиника хронической ишемии головного мозга. Двусторонний характер обтурации имеет более тяжелое течение и менее благоприятный прогноз. Внезапная окклюзия каротидных артерий как правило приводит к ишемическому инсульту.
В большинстве случаев окклюзия сонных артерий манифестирует транзиторной ишемической атакой (ТИА) — преходящим расстройством церебрального кровообращения, длительность которого, в первую очередь, зависит от степени развития сосудистых коллатералей пораженной зоны головного мозга. Наиболее типичными симптомами ТИА в каротидной системе являются моно- или гемипарезы и нарушения чувствительности на противоположной стороне (гетеролатерально) в сочетании с монокулярными расстройствами зрения на стороне поражения (гомолатерально). Обычно началом атаки служит возникновение онемения или парестезии половины лица и пальцев кисти, развитие мышечной слабости во всей руке или только в ее дистальных отделах. Зрительные нарушения варьируют от ощущения пятен перед глазами до значительного снижения остроты зрения. В отдельных случаях возможен инфаркт сетчатки, запускающий развитие атрофии зрительного нерва. К более редким проявлениям ТИА при обтурации сонных артерий относятся: дизартрия, афазия, лицевой парез, головная боль. Отдельные пациенты указывают на головокружение, дурноту, нарушения глотания, зрительные галлюцинации. В 3% случаев наблюдаются локальные судороги или большие эпиприступы.
По различным данным риск ишемического инсульта в течение 1-го года после появления ТИА составляет от 12 до 25%. Примерно у 1/3 пациентов с окклюзией сонных артерий инсульт происходит после одной или нескольких ТИА, у 1/3 он развивается без предшествующих ТИА. Еще 1/3 составляют пациенты, у которых ишемический инсульт не наблюдается, а продолжают происходить ТИА. Клиническая картина ишемического инсульта сходна с симптомами ТИА, однако она имеет непреходящее течение, т. Е. Неврологический дефицит (парез, гипестезия, зрительные расстройства) не проходит со временем и может уменьшится только в результате своевременного адекватного лечения.
В некоторых случаях проявления окклюзии не имеют резкого начала и являются настолько невыраженными, что очень трудно предположить сосудистый генез возникших проблем. Состояние пациента при этом зачастую трактуется как клиника церебральной опухоли или деменции. Отдельные авторы указывают на то, что раздражительность, депрессия, спутанность сознания, гиперсомния, эмоциональная лабильность и деменция могут развиться в результате окклюзии или микроэмболии ВСА на доминантной стороне или с обеих сторон.
Обтурация общей сонной артерии встречается лишь в 1% случаев. Если она развивается на фоне нормальной проходимости НСА и ВСА, то коллатерального кровотока, идущего через НСА в ВСА оказывается достаточно, чтобы избежать ишемического поражения мозга. Однако, как правило, атеросклеротические изменения сонных артерий имеют многоуровневый характер, что приводит к возникновению описанных выше симптомов окклюзии.
Диагностика
В диагностике, наряду с неврологическим обследованием пациента и изучением данных анамнеза, основополагающее значение имеют инструментальные методы исследования сонных артерий. К наиболее доступному, безопасному и достаточно информативному методу относится УЗДГ сосудов головы и шеи. При окклюзии каротидных артерий УЗДГ экстракраниальных сосудов обычно выявляет ускоренный ретроградный кровоток по поверхностным ветвям НСА. В условиях окклюзии кровь по ним движется к глазной артерии, а через нее к ВСА. В ходе УЗДГ проводят пробу со сдавлением одной из поверхностных ветвей НСА (чаще височной артерии). Уменьшение кровотока по глазной артерии при пальцевом сдавлении височной артерии указывает на окклюзию ВСА.
Ангиография церебральных сосудов позволяет точно определить уровень окклюзии сонных артерий. Однако из-за опасности осложнений она может проводиться только в затруднительных диагностических случаях или непосредственно перед осуществлением хирургического лечения. Отличной и безопасной заменой ангиографии стала МРА — магнитно-резонансная ангиография. На сегодняшний день во многих клиниках МРА в сочетании с МРТ головного мозга являются «золотым стандартом» диагностики окклюзии сонных артерий.
Ишемическое поражение церебральных структур визуализируется при помощи МРТ или КТ головного мозга. При этом наличие «белой» ишемии указывает на постепенный атеросклеротический характер обтурации каротидных артерий, а ишемия с геморрагическим пропитыванием — на эмболический тип поражения. Следует также учитывать, что примерно у 30% пациентов с ишемическим инсультом в первые дни очаговые изменения в тканях мозга не визуализируются.
Лечение
В отношении окклюзии сонных артерий возможно применение различных хирургических тактик, выбор которых зависит от вида, уровня и степени обтурации, состояния коллатерального кровообращения. В случаях, когда операцию выполняют спустя 6-8ч от начала прогрессирующего ишемического инсульта, летальность пациентов доходит до 40%. В связи с этим оперативное лечение целесообразно до развития инсульта и имеет профилактическое значение. Как правило, оно проводится в промежутках между ТИА при стабилизации состояния пациента. Хирургическое лечение осуществляется преимущественно при экстракраниальном типе окклюзии.
Среди показаний к хирургическому лечению стенозирования и обтурации каротидных артерий выделяют: недавно перенесенную ТИА, завершившийся ишемический инсульт с минимальными неврологическими нарушениями, бессимптомную окклюзию шейного участка ВСА более 70%, существование источников эмболии в экстракраниальных артериях, синдром недостаточного артериального кровоснабжения головного мозга.
При частичной окклюзии сонных артерий операциями выбора являются: стентирование и каротидная эндартерэктомия (эверсионная или классическая). Полная обтурация сосудистого просвета является показанием для создания экстра-интракраниального анастомоза — нового пути кровоснабжения, в обход окклюзированного участка. При сохранности просвета ВСА рекомендовано подключично-общесонное протезирование, при ее обтурации — подключично-наружнесонное протезирование.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
В статье представлены сведения о заболевании, известном как «Стеноз сонных артерий» — причины развития болезни, симптоматика, методы диагностики и лечения, медицинская классификация, группы риска, осложнения.
Стеноз сонной артерии – результат патологических процессов в системе кровоснабжения головного мозга, вызванных сужениями сосудов.
Развитие заболевания начинается с малейшего сужения сонной артерии и завершается окклюзией – ее полной непроходимостью.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Медицинская практика показывает, что более 50% случаев обнаружения болезни характерны для пациентов с ишемией головного мозга, а в 30 % — диагноз ставится людям, перенесшим ишемический инсульт.
Закупорка артерии на 70 % становится причиной развития инфаркта головного мозга, характеризующегося высоким риском инвалидизации и летального исхода.
Статистические данные подтверждают, что заболеванию чаще подвержены мужчины.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Закупорка и стеноз сонной артерии в МКБ 10
В международной классификации болезней данному заболеванию соответствует код 165.2. Согласно документу, стеноз сонных артерий может развиться на любом участке поверхности шеи и головы, но наибольший риск представляют начальные отделы артерий и места их разветвления.
Основными факторами развития болезни выступают облитерирующие и механические воздействия, изменяющие диаметр просвета сосуда, а именно:
- атеросклероз;
- эндартериит;
- аортоартериит;
- новообразования, формирующиеся вдоль артерии;
- аневризмы;
- патологии сердечно-сосудистой системы.
Закупорка сонной артерии может быть вызвана такими причинами, как:
- табакокурение;
- злоупотребление алкоголем;
- избыточная масса тела;
- повышенный уровень сахара в крови;
- гиподинамия;
- нарушения в структуре артериальной системы;
- тромбоз;
- высокий уровень холестерина;
- аномалии в сердечно-сосудистой системе;
- сердечная недостаточность;
- сосудистые травмы;
- спазмы сосудистой системы.
Особую предрасположенность к данному заболеванию имеют люди, возраст которых преодолел границу в 70 лет.
Коды в МКБ-10
Помимо закупорки сонных артерий в МКБ-10 представлены индексы, соответствующие заболеваниям других типов артерий – позвоночной, базилярной, прецеребральной.
«Стеноз сонной артерии» — признаки этого недуга, если артерия перекрыта менее чем на 50%, выявить практически невозможно.
В качестве первого симптома, сигнализирующего о стенозе сонной артерий, рассматривают головокружение и проблемы с равновесием.
Симптоматика заболевания не обладает специфическими проявлениями, однако она схожа с признаками ишемии мозга.
Классификация
Основу для классификации заболевания составляет степень выраженности стеноза сонных артерий.
Данные показатели необходимы также для выбора формы лечения и анализа риска сосудистых травм.
В современной медицине различают следующие формы проявления стеноза:
- гиподинамически незначимый – сужение артерии менее 50% компенсировано кровотоком, поступающим через коллатерали;
- клинический выраженный – степень сужения от 50 до 69%;
- субкритический стеноз — до 79%, имеющий высокий риск патологических изменений в системе кровообращения;
- критический – от 80% сужения артерии с высоким риском инсульта.
Видовые различия болезни обусловлены также протяженностью стенок, пораженных недугом.
Согласно данному подходу выделяют:
- очаговый стеноз – протяженностью 1-1,5 см.,
- пролонгированный стеноз –поражение распространилось более чем на 1,5 см.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика и лечение
О том, что у человека развивается стеноз сонной артерии, симптомымогут подсказать слишком поздно.
Симптоматика заболевания развивается постепенно и начальными признаками проблем с мозговым кровообращением становятся следующие:
- проблемы со сном;
- частые головокружения;
- головная боль;
- заторможенные реакции;
- вспыльчивость и раздражительность;
- проблемы в восприятии и интерпретации информации.
Используй готовый протокол лечения
О значительной закупорке сонных артерий свидетельствуют ишемические атаки, проявляющиеся в таких признаках, как:
- онемение лицевых мышц, рук и ног;
- ухудшение зрения, сопровождающееся потемнением, размытостью, мельканием, появлением пятен и точек;
- проблемы с дикцией;
- затрудненное глотание;
- тошнота и рвота;
- слабость;
- обморочные состояния.
Подобные приступы имеют периодический характер и могут продолжаться до нескольких часов. Результатом повторяющихся симптомов могут стать микроинсульты.
«Стеноз сонной артерии» – лечение такого диагноза следует начать незамедлительно, иначе разовьется тяжелая степень заболевания, провоцирующая особенности, характерные для хронической ишемии мозга.
Пациенты, относящиеся к своему здоровью невнимательно и считающие изменения признаками усталости и пожилого возраста, могут быть подвержены таким явлениям, как:
- ухудшение памяти;
- снижение концентрации внимания;
- резкая смена характера;
- тяжесть и боли при малейших нагрузках.
При критическом уровне закупорки сонных артерий поступление крови в головной мозг прекращается, в результате чего развивается ишемический инсульт.
Медицинское обследование пациентов с подозрением на диагноз «Стеноз сонной артерии» включает в себя общий анализ и биохимию крови, анализ мочи, электрокардиограмму, допплерографию и узи сосудов, ангиографию, КТ И МРТ головного мозга.
Две последние процедуры крайне важны для исключения развития ишемического инсульта.
Наиболее эффективный метод диагностики стеноза – ангиография, дающая точные сведения касательно зоны сужения артерии, протяженности поражения и степени закупоренности.
Именно эта форма диагностики имеет особую важность для планирования оперативного лечения пациента.
Хирургическое вмешательство необходимо при регулярных транзиторных ишемических атаках при закупорке артерий от 50%, при стенозе с выраженностью более 70, а также при факте ишемического инсульта.
Для лечения заболевания предусмотрена также медикаментозная помощь.
Пациентам назначаются препараты, способствующие разжижению крови и повышению проходимости сосудов, в медицинской терминологии известные как антиагреганты – Аспирин и Кардиомагнил.
В перечень лекарств включают те, что предупреждают образование тромбов – антикоагулянты Гепарин и Фраксипарин.
Обязательным элементом лечения становятся статины, необходимые для снижения риска образования атеросклеротических и холестериновых бляшек.
Кроме того, выписываются ноотропные препараты для улучшения работы системы мозгового кровообращения, исключения развития гипоксии.
Прогноз
Отказ от лечения стеноза приводит к развитию ишемического инсульта – заболевания с высокой степенью летального исхода.
При выявлении признаков стеноза сонной артерии необходима срочная медицинская консультация, иначе – последствия необратимы.
Бессимптомное течение заболевания в течение нескольких лет приводит к серьезным последствиям, при которых медикаментозной помощи не достаточно.
Своевременная постановка диагноза снижает риск образования тромбов и исключает необходимость применения хирургических методов лечения.
Хирургическая операция в большинстве случаев не влечет за собой опасности для организма.
Однако, каротидная эндартерэктомия может привести к травмированию нервов, в результате чего у пациента наблюдается затрудненное глотание, проблемы с голосом и лицевая асимметрия.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник