Стеноз трикуспидального клапана код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Трикуспидальный стеноз.
Трикуспидальный стеноз
Описание
Трикуспидальный стеноз. Уменьшение площади отверстия трехстворчатого клапана, приводящее к затруднению поступления крови из полости правого предсердия в правый желудочек. При трикуспидальном стенозе развивается одышка, общая слабость, акроцианоз, венозный застой в большом круге кровообращения (отеки, асцит, набухание вен шеи, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье). Методами диагностики трикуспидального стеноза служат фонокардиография, электрокардиография, рентгенография, УЗИ сердца, зондирование правых отделов сердца. Коррекция трикуспидального стеноза производится путем вальвулотомии, баллонной вальвулопластики, реже — протезирования трехстворчатого клапана.
Дополнительные факты
Трикуспидальный стеноз характеризуется сужением правого атриовентрикулярного отверстия, что создает препятствие для физиологического тока крови из правого предсердия в правый желудочек. Изолированный трикуспидальный стеноз составляет 6-8% всех приобретенных пороков сердца. Чаще в кардиологии встречается комбинированный трикуспидальный порок сердца или сочетание стеноза трикуспидального клапана с митральным стенозом или стенозом устья аорты (митрально-трикуспидальный порок, митрально-аортально-трикуспидальный порок).
Особенности гемодинамики при трикуспидальном стенозе.
Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия вызывает затруднение физиологического поступления крови из правого предсердия в правый желудочек. При этом в диастолу создается повышенный транстрикуспидальный градиент давления, обусловленный увеличением давления в полости правого предсердия. В течение короткого времени компенсация нарушенной гемодинамики обеспечивается гиперфункцией и гипертрофией правого предсердия. Однако компенсаторные механизмы при трикуспидальном стенозе неустойчивы и ограничены, поскольку мощность миокарда правого предсердия оказывается недостаточной.
Прогрессирующий рост давления в правом предсердии приводит к застою во всей венозной системе. В портальной системе и печени депонируется большое количество крови, поэтому рост портальной гипертензии способствует развитию асцита, фиброза и цирроза печени.
Трикуспидальный стеноз
Причины
Среди причин, приводящих к формированию трикуспидального стеноза, выделяют факторы, обусловливающие органическое поражение клапанного аппарата, функциональный стеноз предсердно-желудочкового отверстия и механическое препятствие току крови.
В этиологии органического трикуспидального стеноза ведущая роль отводится ревматизму и инфекционному эндокардиту. Ревматическое поражение трехстворчатого клапана всегда сочетается с повреждением аортального и митрального клапанов; при этом отмечается склерозирование створок клапанов, фиброзного кольца, сухожильных хорд и паппиллярных мышц, сращение комиссур. Реже трикуспидальный стеноз бывает обусловлен субэндокардиальным фиброэластозом, болезнью Уиппла, болезнью Андерсона-Фабри, карциноидным синдромом, системной красной волчанкой.
Развитие функционального трикуспидального стеноза обычно связано с миокардитами, легочной и сердечной недостаточностью. Причинами механической обструкции правого атриовентрикулярного отверстия могут выступать метастатические опухоли (нефробластома, меланома, семинома, рак печени и рак щитовидной железы), миксома или тромб правого предсердия.
Классификация
Площадь отверстия трехстворчатого клапана в норме равняется 3,5–4 см2. В зависимости от уменьшения площади правого атриовентрикулярного отверстия различают три степени трикуспидального стеноза:
• I (легкий стеноз) – размеры отверстия уменьшаются до 3 см2;
• II (умеренный стеноз) – размеры отверстия составляют 1,6–3 см2;
• III (тяжелый стеноз) — размеры отверстия составляют менее 1,5 см2.
По этиологии трикуспидальный стеноз может быть врожденным и приобретенным, органическим и функциональным.
Симптомы
Так как изолированный трикуспидальный стеноз встречается нечасто, а обычно сочетается с митральным или митрально-аортальным пороком, на первый план выступают симптомы других пороков (одышка, кровохарканье, головокружение, склонность к обморокам). При опухолях сердца преобладают проявления злокачественного процесса, обусловленные локализацией первичной опухоли или ее метастазов.
Собственными признаками трикуспидальной недостаточности являются общая слабость и быстрая утомляемость, тахикардия, тяжесть или боли в эпигастрии и правом подреберье. Беспокоят диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка, метеоризм. При осмотре больных с трикуспидальным стенозом обнаруживается цианоз в сочетании с желтушностью кожных покровов, отеки нижних конечностей, асцит, застойное набухание и пульсация шейных вен и печени. На фоне повышенного венозного давления отмечается артериальная гипотония. При тяжелом трикуспидальном стенозе развивается цирроз печени, истощение, анасарка, спленомегалия. В стадии декомпенсации трикуспидального стеноза нередко возникают флеботромбозы и тромбоэмболия легочных артерий.
Диагностика
В анамнезе пациентов с трикуспидальным стенозом нередко имеются указания на перенесенный ревматический процесс или системные заболевания. Характерными физикальными признаками служат расширение вен шеи и наличие гепато-югулярного рефлюкса — усиление кровенаполнения вен при надавливании на область печени. При пальпаторном и перкуторном обследовании области сердца определяется разлитая и усиленная пульсация сердца, смещение границ относительной тупости сердца вправо. Типичная аускультативная картина трикуспидального стеноза характеризуется громким I тоном на вдохе, диастолическим шумом, также усиливающимся на вдохе и уменьшающимся при проведении пробы Вальсальвы.
На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии правого предсердия, наряду с умеренной гипертрофией правого желудочка, замедление предсердно-желудочковой проводимости, мерцательная аритмия (при сочетанных пороках). Интерпретация фонокардиографии при трикуспидальном стенозе затрудняется в связи с наличием одновременного поражения митрального и аортального клапанов.
При рентгенографии грудной клетки констатируется выраженное увеличение правого предсердия, расширение ствола и ветвей ЛА и ВПВ. С помощью эхокардиографии получаются доказательные признаки трикуспидального стеноза: уменьшение размеров атриовентрикулярного отверстия, утолщение и неполное раскрытие створок, дилатация правого предсердия, изменение скорости кровотока через правое предсердно-желудочковое отверстие.
Во время зондирования правых отделов сердца обнаруживает повышение градиента давления между правыми камерами сердца в диастолу, что служит основным гемодинамическим признаком трикуспидального стеноза.
Лечение
Для снижения хирургических рисков в предоперационном периоде проводится терапия сердечной недостаточности с назначением бессолевой диеты, диуретиков, венозных вазодилататоров, сердечных гликозидов, блокаторов бета-адренорецепторов, антикоагулянтов, метаболических препаратов.
Выбор операции зависит от структуры и причин порока. Больным с митральным и трикуспидальным стенозом показано проведение двойной митрально-трикуспидальной комиссуротомии. При комбинированном трикуспидальном пороке выполняется открытая комиссуротомия в условиях ИК (при этом спайки между передней и задней створками не рассекают во избежание недостаточности), пластика или протезирование трикуспидального клапана биопротезом. Протезирование проводится в случае грубых изменений створок клапана и подклапанных структур. При изолированном трикуспидальном стенозе может быть предпринята баллонная вальвулопластика.
При миксомах сердца производится радикальное удаление внутриполостной опухоли, при метастатической обструкции выполняются паллиативные операции. К числу возможных послеоперационных осложнений следует отнести протезный эндокардит, тромбоз и кальциноз протеза, ТЭЛА, паравальвулярные фистулы, АВ-блокаду.
Прогноз
Естественное течение трикуспидального стеноза крайне неблагоприятно: средняя продолжительность жизни пациентов составляет 23 года. На исход течения порока влияет состояние митрального и аортального клапанов, сократительная функция миокарда, активность ревматического процесса. Послеоперационные отдаленные результаты весьма обнадеживающие: 5-летняя выживаемость после протезирования клапана составляет 65%, после аннулопластики – 70,4%.
Профилактика
Для предупреждения трикуспидального стеноза наиболее эффективным является целенаправленная профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита, которая должна осуществляться под руководством ревматолога и кардиолога. Важное значение придается лечению очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, кариеса зубов), закаливанию.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: I07.0
МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца / I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана
Определение и общие сведения[править]
Этиология и патогенез[править]
Ревматический трикуспидальный стеноз, даже выраженный, часто протекает бессимптомно, в клинике преобладают симптомы поражения митрального и аортального клапана. Изменения трикуспидального и митрального клапанов при ревматизме идентичны: утолщение и обызвествление створок, сращение и укорочение хорд. В результате происходит сужение клапанного отверстия; стеноз обычно сочетается с недостаточностью.
Клинические проявления[править]
Хроническая правожелудочковая недостаточность с признаками застоя в большом круге: гепатомегалия, асцит, отеки ног. При очень тяжелом трикуспидальном стенозе возможны симптомы, обусловленные низким сердечным выбросом (например, утомляемость). При ревматизме преобладают симптомы поражения аортального или митрального клапана, а при опухолях — проявления первичной опухоли либо ее метастазов и общие симптомы злокачественного процесса.
Трикуспидальный стеноз: Диагностика[править]
Физикальное исследование
1. Общий осмотр
Обычно преобладают признаки митрального или аортального порока. Основные физиологические показатели обычно в норме (кроме случаев крайне тяжелого трикуспидального стеноза). Признаки правожелудочковой недостаточности: гепатомегалия, асцит, отеки ног.
2. Сердечно-сосудистая система
Пальпация области сердца: норма. Набухание шейных вен с увеличением амплитуды волны A и пологим Y-спадом на югулярной флебограмме. Аускультация: усиление I тона, щелчок открытия трехстворчатого клапана. При синусовом ритме — веретенообразный низкочастотный диастолический шум (усиливается на вдохе). Интенсивность и продолжительность шума зависят от диастолического транстрикуспидального градиента давления.
ЭКГ
Изолированный трикуспидальный стеноз: на ЭКГ — признаки увеличения правого предсердия; рентгенологическая картина обычно нормальная. Часто преобладают признаки сопутствующего митрального или аортального порока.
ЭхоКГ
Утолщение и обызвествление створок, уменьшение их раскрытия и куполообразное выбухание; подклапанное укорочение хорд, уменьшение площади отверстия трехстворчатого клапана, дилатация правого предсердия; в отсутствие митрального порока правый желудочек не увеличен. Диастолический транстрикуспидальный градиент давления позволяет количественно оценить тяжесть стеноза. ЭхоКГ позволяет также выявить неревматический трикуспидальный стеноз (вызванный опухолевой обструкцией).
Катетеризация сердца
1. Показания. Подозрение на трикуспидальный стеноз, когда данных ЭхоКГ недостаточно, диагностика других клапанных пороков и ИБС. При опухолях правого предсердия катетеризация правых отделов сердца противопоказана.
2. Гемодинамика. Увеличение давления в правом предсердии, сглаженный Y-спад, крутой X-спад, увеличение амплитуды волны A и транстрикуспидального диастолического градиента давления. При тяжелом трикуспидальном стенозе, особенно в сочетании с митральным стенозом и легочной гипертензией, сердечный выброс низкий.
Дифференциальный диагноз[править]
Трикуспидальный стеноз: Лечение[править]
Медикаментозное лечение правожелудочковой недостаточности: диуретики и венозные вазодилататоры (применять с осторожностью, поскольку для поддержания преднагрузки необходимо более высокое, чем обычно, ЦВД). Ревматический трикуспидальный стеноз почти всегда сочетается с выраженными поражениями митрального и аортального клапана.
Во время протезирования или пластики митрального клапана возможна одновременная коррекция трикуспидального стеноза методом открытой вальвулотомии. К протезированию трехстворчатого клапана прибегают редко (используют только биопротезы). Альтернатива операции — баллонная вальвулопластика. Хирургическое вмешательство при миксомах обычно радикальное, при метастатической обструкции — паллиативное.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
11 Болезни системы кровообращения
Сердечно-сосудистые заболевания сердечных клапанов, указание шифров и способа кодирования по МКБ 11.
Болезни митрального клапана
BB60 Стеноз митрального клапана
BB60.0 Стеноз ревматического митрального клапана
BB60.1 Неревматический стеноз митрального клапана
Исключено:
- BE12.0 стеноз митрального клапана после проведения медицинского вмешательства
BB60.Z Стеноз митрального клапана, неуточненный
BB61 недостаточность митрального клапана клапана
BB61.0 Недостаточность ревматического митрального клапана
Исключено:
- BE12.1 Недостаточность митрального клапана после медицинского вмешательства
BB61.Y Другая уточненная недостаточность митрального клапана
BB61.Z Недостаточность митрального клапана, неуточненная
BB62 Пролапс митрального клапана
BB62.0 Пролапс ревматического митрального клапана
BB62.1 Пролапс дегенеративного митрального клапана
BB62.Y Другой уточненный пролапс митрального клапана
BB62.Z Пролапс митрального клапана, неуточненный
BB63 Стеноз митрального клапана с недостаточностью
BB63.0 Ревматический митральный стеноз с недостаточностью
BB63.1 Неревматический митральный стеноз с недостаточностью
BB63.Z Стеноз митрального клапана с недостаточностью, неуточненный
BB64 абсцесс митрального клапана
BB65 Разрыв митрального клапана
Исключено:
- NB31.40 Травма митрального клапана
BB6Y Другие уточненные заболевания митрального клапана
BB6Z Заболевания митрального клапана, неуточненные
Болезни аортального клапана
BB70 Стеноз аортального клапана
BB71 недостаточность аортального клапана
BB72 Стеноз аортального клапана с недостаточностью
BB73 абсцесс аортального клапана
BB74 Пролапс аортального клапана
BB7Y Другие уточненные заболевания аортального клапана
BB7Z Болезнь аортального клапана, неопределенная
Болезни трикуспидального клапана
BB80 стеноз трикуспидального клапана
BB80.0 ревматический стеноз трикуспидального клапана
Исключено:
- BE12.4 Постпроцедурный стеноз трикуспидального клапана
BB80.Y Другой уточненный неревматический стеноз трикуспидлального клапана
BB80.Z стеноз трикуспидального клапана неуточненный
BB81 Недостаточность трикуспидального клапана
BB81.0 Ревматическая недостаточность трикуспидального клапана
Исключено:
- BE12.5 Постпроцедурная недостаточность трикуспидального клапана
BB81.Y Прочая уточненная неревматическая недостаточность трикуспидального клапана
BB81.Z Недостаточность трикуспидального клапана, неуточненная
BB82 Стеноз трикуспидального клапана с недостаточностью
BB82.0 Стеноз ревматического трикуспидального клапана с недостаточностью
BB82.Y Другие уточненные неревматические стенозы трикуспидального клапана с недостаточностью
BB82.Z Стеноз трикуспидального клапана с недостаточностью, неуточненный
BB83 Абсцесс трикуспидального клапана
BB84 Разрыв трикуспидального клапана
BB8Y Другое уточненное заболевание трикуспидального клапана
BB8Z Заболевание трикуспидального клапана неуточненное
Поражение легочного клапана
BB90 Стеноз легочного клапана
BB90.0 Ревматический стеноз легочного клапана
Исключено:
- BE12.6. Послеоперационный стеноз легочного клапана
BB90.Y Другой уточненный неревматический стеноз легочного клапана
BB90.Z Стеноз легочного клапана, неуточненный
BB91 Недостаточность легочного клапана
BB91.0 Ревматическая недостаточность легочного клапана
Исключено:
- BE12.7 Постпроцедурная недостаточность легочного клапана
- BE14.41 Регургитация новообразованного легочного клапана
BB91.Y Прочая уточненная неревматическая недостаточность легочного клапана
BB91.Z Недостаточность легочного клапана, неуточненная
BB92 Стеноз легочного клапана с недостаточностью
BB92.0 Ревматический стеноз легочного клапана с недостаточностью
BB92.1 Неревматический стеноз легочного клапана с недостаточностью
BB92.Z Стеноз легочного клапана с недостаточностью, неопределенный
BB93 Легочный венозный абсцесс
BB9Y Другое заболевание легочного клапана
BB9Z Болезнь легочного клапана, неуточненная
BC00 Множественное поражение клапанов
BC01 Протезирование клапанов
BC0Z Болезни сердечного клапана, неуточненные
Источник