Стеноз привратника желудка код по мкб

Стеноз желудка – это длительно сохраняющееся сужение просвета любого участка органа, из-за чего происходит застой пищи и возникают расстройства пищеварения.

Желудок условно делится на 4 отдела:

• кардиальный – в месте соединения с пищеводом;
• дно – выпуклая верхняя часть, расположенная под диафрагмой;
• тело – основная часть;
• антральный, или пилорический – узкий участок, заканчивающийся клапаном привратника.

В 80% случаев сужается выходной отдел. Большая часть клинических случаев – это стеноз привратника желудка. Второй отдел по частоте сужений – кардиальный. Стеноз тела желудка встречается редко.

Заболеванию присвоен код по МКБ-10 – К31.1-31.4. Этот раздел обозначен «другие болезни желудка и кишки». В него входят и нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки.

Классификация стенозов

Заболевание классифицируют по времени возникновения и стадии развития. По величине просвета сужения желудка классификация отсутствует, так как орган способен значительно растягиваться, измерить относительное сужение невозможно.

По времени возникновения бывает:

1. Врождённое заболевание – страдают младенцы обоих полов, но чаще наблюдается у мальчиков. Симптомы развиваются через несколько дней после рождения и начала питания.
2. Приобретённое – развивается после перенесённых заболеваний, травм и оперативных вмешательств.

Стадии патологического процесса

1. Компенсация. По клинической картине похожа на язвенную болезнь. Пациенты жалуются на боли и чувство тяжести в желудке, возникающие после еды в любом объёме. Через несколько часов после принятия пищи развиваются проявления диспепсии: изжога, отрыжка с выраженным кислым вкусом. Часто бывает рвота, после которой другие симптомы пропадают.

Объективно на рентгеновском снимке выявляется сужение пилорического отдела и расширение других частей желудка. Взвесь бария задерживается в полости до 12 часов, но проходит в двенадцатиперстную кишку полностью.

2. Субкомпенсация. Сохраняются симптомы предыдущей стадии. Чувство переполненного желудка становится постоянным. Регулярная частая отрыжка приобретает гнилостный запах, похожий на стухшее яйцо.

Периодически беспокоят желудочные колики. Рвота происходит ежедневно или через день и становится привычной. Пациенты могут вызывать её самостоятельно, чтобы облегчить состояние.

Пища перестает нормально усваиваться, больной теряет вес, жалуется на слабость, становится вялым и малоподвижным.

Рентгенологически: желудок значительно растянут, в органе всегда присутствует жидкость. Перистальтика слабая и замедленная, для полного выведения контрастного вещества в кишечник требуются 1 сутки.

3. Декомпенсация. Рвота возникает несколько раз в день, иногда после каждой еды. Тяжесть в верхнем отделе живота ощущается постоянно. Пища перестает перевариваться и начинает разлагаться.

Больные не встают с кровати, кахексичны. Район желудка на передней стенке живота выбухает. Появляются симптомы обезвоживания. При анализе крови обнаруживают: анемию, гипоальбуминемию, ацидоз или алкалоз.

Налицо развитие почечной и печёночной недостаточности из-за истощения и нарушения баланса ионов в крови.

Рентген выявляет: резкое растяжение стенок и уровень жидкости. Контраст задерживается больше чем на сутки либо не проходит в пищеварительный тракт вовсе.

Эти стадии применимы, если сужена пилорическая часть органа. Если патология возникает в кардиальном отделе, симптомы проявляются быстрее, во время приёма пищи. При незначительном сужении отдела возникают:

• неприятные ощущения за грудиной;
• кашель или поперхивание;
• чувство кома в горле.

В зависимости от степени сужения больные лишаются способности есть твердую пищу, переходят на каши и пюре. При полном перекрытии просвета перестает проходить вода.

На рентгене визуализируется расширенный пищевод и характерный рисунок контраста в виде узкого клина или резкого обрыва – в зависимости от того, чем вызван стеноз.

Выход из желудка при этом нормальный, но из-за нарушения глотания и питания может прогрессировать гастрит, эзофагит или язвенная болезнь.

Причины развития стеноза

Приобретённое сужение является следствием длительно текущих процессов в стенке пищеварительного тракта. Пилоростеноз может развиваться после деструктивных процессов или в результате роста новообразований: злокачественных или доброкачественных.

1. Язва желудка. Язвенный дефект характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. При росте язва может достигать диаметра 2 см., занимая половину окружности стенки. В периоды затихания воспалительного процесса происходит ее рубцевание, разрастается фиброзная ткань. Стенка стягивается, возникает сужение просвета.
2. Травмы. Внутренняя поверхность органа может повреждаться проглоченными инородными предметами, едкими жидкостями. В месте контакта образуются раны, которые при заживлении образуют шрамы, и формируется рубцовый стеноз.
3. Новообразования. Могут приводить к сужению кардиального и выходного отдела. По мере прогрессирования болезни утяжеляется течение стеноза желудка. Прогрессирует дисфагия – при локализации в верхней части органа, или диспепсия – если суживается привратник.

При раке с распадом деструкция опухоли может приводить к временному облегчению, так как просвет временно увеличивается. При пристеночном росте опухоли желудок не расширяется, так как стенки становятся плотными и ригидными. Это заметно при выполнении рентгена.

Полипы, локализованные в области кардии или привратника, механически перекрывают просвет, и вызывают те же симптомы.

Врождённый пилоростеноз

Об этом заболевании обычно упоминают отдельно, и кодируют по МКБ как Q40.0. Отмечено, что среди больных преобладают дети мужского пола.

Первые симптомы у детей регистрируют на 10-20 день жизни. Это связано с началом активного кормления. Главный симптом – регулярная обильная рвота, появляющаяся через 10-15 минут после завершения кормления либо во время него, если ребёнок ест медленно.

Объём рвотных масс может превышать количество проглоченной пищи.

У новорождённых быстро начинает падать масса тела, в течение первых суток появляется обезвоживание.

Лечение детей только оперативное, проводится по экстренным показаниям после уточнения диагноза с помощью рентгенологического обследования. После операции восстановительный период занимает 2 недели.

Диагностические мероприятия

Стеноз рубцовой природы врач может предположить на основании анамнеза язвенной болезни желудка или начального отдела тонкой кишки. Клинические рекомендации включают в план обследования стандартные процедуры:

• Анализ крови на содержание форменных элементов и химических веществ.
• Рентгенографию с контрастным усилением – взвесью бария.
• Эзофагогастродуоденоскопию. При обнаружении новообразования одновременно берут биопсию.
• Электрогастрография для визуализации перистальтики.

На основании всех обследований врач может поставить диагноз.

Прогноз выживаемости и осложнения стеноза

При патологии, вызванной разрастанием рубцовой ткани, хирургическое лечение приводит к выздоровлению в 100% случаев. При онкологическом заболевании прогноз зависит от стадии опухолевого процесса.

Осложнения

По мере прогрессирования болезни, повышается вероятность, что возникнет осложнение. Субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз может спровоцировать:

• кровотечение из сосудов желудка или пищевода;
• обострение и перфорацию хронической язвы;
• разрыв желудка или желудочно-пищеводного соединения;
• шок из-за обезвоживания.

После операции может возникать несостоятельность швов, пептические язвы анастомоза, синдром приводящей петли и другие специфические последствия.

Методы лечения

Причина заболевания может быть устранена только хирургическим путём. Антибиотики, ферменты и противоязвенные препараты назначают до и после операции для профилактики осложнений.

Если радикальное лечение невозможно:

• опухоль прорастает в соседние ткани;
• развивается стеноз на большом протяжении.

В таком случае проводят эндоскопическое расширение отверстия. Его раздвигают при помощи бужирования или стента. Эти операции относятся к паллиативным и демонстрируют временный эффект.

Радикальные операции направлены на восстановление проходимости пищеварительного тракта.

В предоперационный период пациент находится в стационаре под наблюдением. Ему назначают:

• Диету с жидким питанием. При декомпенсированном стенозе человека переводят на внутривенное питание.
• Устанавливают желудочный зонд и проводят регулярные промывания полости органа.
• Проводят противоязвенную терапию.
• Корректируют нарушение уровня электролитов: вводят водно-солевые растворы, витамины, глюкозу.
• Назначают антибиотики.

Проводится иссечение опухоли или рубца, чаще всего вместе с частью органа. Операция называется резекция желудка. Одновременно к культе подшивается тонкая кишка.

В послеоперационном периоде медикаментозное лечение и диета продолжаются. Резекция желудка относится к тяжёлым операциям, восстановительный период длится несколько месяцев. Но без операции невозможно сохранить человеку жизнь.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение

Названия

 Название: Пилоростеноз.

Пилоростеноз

Описание

Рубцовый стеноз привратника в основном имеет язвенное происхождение, что влияет на продвижение химуса в кишечник, состояние питания, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма. Симптомы характеризуются рвотой и сильным обезвоживанием, истощением, болью и ощущением сытости в желудке, диспепсическими симптомами. Для диагностики используются клинические и биохимические анализы крови, гастрография, эндоскопия, УЗИ, ЭКГ. Лечение включает консервативные (желудочная декомпрессия, кишечное и парентеральное питание, противоязвенная терапия) и хирургические меры.

Дополнительные факты

 Пилорический стеноз представляет собой органическое сужение выходного отдела желудка, которое образуется при осложненном течении язвенной болезни желудка, реже при опухолях желудка. Это патологическое состояние развивается не более чем у 15% пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди всех осложнений UJ пилорический стеноз занимает около трети случаев. По крайней мере, 20% пациентов с этой патологией — мужчины. Заболевание развивается в трудоспособном возрасте и в пожилом возрасте. В последние годы частота возникновения стеноза пилорического отдела желудка снизилась благодаря разработке более эффективных противоязвенных методов (ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов). Эта клиническая проблема особенно актуальна для специалистов в области гастроэнтерологии и хирургии. Врожденный стеноз привратника является предметом изучения педиатрии и рассматривается в соответствующем разделе сайта.

Пилоростеноз

Причины

 Наиболее частой причиной стеноза привратника является рецидивирующая язва желудка. Повторяющийся воспалительный процесс с изъязвлением, особенно при отсутствии лечения, сначала приводит к отечности и спазму стенок желудка, а затем к образованию рубцовых стриктур и замедлению прохождения пищи из желудка в начальные отделы желудка. Тонкая кишка. В результате желудок наполняется пищеварительными соками и пищевыми массами, что компенсируется усилением мышечных сокращений его стенок и гиперплазией миоцитов. Гипертрофия и стеноз пилорического отдела постепенно развиваются — органическая патология, характеризующаяся сужением пилоруса и замедлением опорожнения желудка. Чаще всего к такому результату приводит мозолистая или проникающая язва желудка, реже — рубцовая язва.
 Однако компенсаторные механизмы при стенозе привратника быстро изнашиваются, и поэтому желудок рано растягивается и увеличивается в размерах, его перистальтика ослабевает, а застой усиливается. Рвота пищи, употребляемой накануне, приводит к потере большого количества жидкостей и электролитов, питательных веществ. При декомпенсации стеноза привратника у пациента наблюдается тяжелый метаболический алкалоз (из-за потери ионов хлора), электролитный дисбаланс воды и метаболизм метаболических белков. Потеря калия приводит к слабости всех мышц, но первостепенное значение имеет паралич диафрагмы и миокарда, который заканчивается остановкой дыхания и сердечной деятельностью. Гипокальциемия характеризуется развитием судорог.
 Наиболее редкими причинами стеноза пилорического отдела позвоночника являются кровотечение и перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (для них характерен послеоперационный стеноз пилорического отдела желудка), рак желудка и другие виды рака этой локализации.

Симптомы

 Характерные клинические признаки стеноза привратника включают рвоту пищей, съеденной накануне (иногда несколькими днями ранее), инъекцию натощак (с указанием запора) и перистальтику, видимую через переднюю брюшную стенку в эпигастрии , Степень выраженности клинических симптомов зависит от стадии заболевания (компенсированной, субкомпенсированной или декомпенсированной).
 На фоне компенсированного стеноза привратника наблюдается незначительное сужение начального отдела желудка, что сопровождается умеренным увеличением его сократимости. Обычные симптомы язвенной болезни желудка сопровождаются ощущением сытости и тяжести в желудке, отрыжкой кислотой и изжогой, рвотой продуктов, употребляемых с примесью кислоты, что приносит облегчение пациенту. В случае рвоты пища становится видимой, которую принимают незадолго до нападения. Потеря веса не наблюдается или незначительна.
 С переходом стеноза привратника к стадии субкомпенсации состояние больных ухудшается, они отмечают быстрое истощение и усиление выраженности симптомов. Есть жалобы на сильную боль и ощущение сильной тяжести в эпигастрии, отскакивающую гниль, рвоту после почти каждого приема пищи (иногда еду принимают много часов назад). Поскольку после рвоты наблюдается заметное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают его искусственно. Сразу после еды повышается моторика желудка, что приводит к появлению желудочных колик, урчанию в желудке и диарее. Кроме того, больные жалуются на постоянную слабость, быструю утомляемость, сонливость, которые связаны с нарушением состояния питания.
 В фазе декомпенсации симптомы пилорического стеноза появляются первыми, маскируя признаки язвенной болезни, которые преобладали ранее. Больные кахектичны, очень слабые. Боль в животе не становится такой сильной, однако отрыжка почти постоянно гниет и повторяет сильную рвоту пищей, употребляемой несколько дней назад. Потеря жидкости при рвоте приводит к сильному обезвоживанию организма, что проявляется жаждой и снижением скорости диуреза, сухости кожи и слизистых оболочек. Для этой стадии характерна нестабильность стула: диарея сменяется запором. Сквозь переднюю стенку брюшной полости виден переполненный желудок, отмечаются неэффективные судорожные сокращения, постоянно слышен шум брызг в эпигастральной области. На этой стадии пилорического стеноза в стенке желудка обычно происходят необратимые дегенеративные изменения, поэтому часто невозможно восстановить функцию моторной эвакуации.
 Жажда. Запор. Изжога. Изжога в горле. Отрыжка. Понос (диарея). Рвота. Рвота пищей. Судороги. Тухлая отрыжка.

Диагностика

 Все пациенты с риском формирования пилорического стеноза (наличие пилорико-двенадцатиперстной кишки, перфорация шва в желудке в анамнезе, частые рецидивы язвенных дефектов, мужчины) должны немедленно обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения функции появляются моторная и желудочная эвакуация.
 Одним из самых простых и доступных методов диагностики желудочной дисфункции моторной эвакуации является ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит увидеть полный желудок, иногда гипертрофированный мышечный слой в пилорическом отделе. Однако для определения степени тяжести и стадии заболевания необходимы более точные методы, такие как гастрография и эндоскопия.
 В стадии компенсации стеноза пилорического отдела желудка при рентгенографии желудка наблюдается небольшое увеличение размеров полости желудка, определяется активация его перистальтики. Возможна визуализация рубца и язвенного стеноза привратника. Удаление контраста в кишечнике задерживается не более чем на 12 часов. Во время эндоскопии отчетливо виден стеноз пилорической зоны, в этой области можно сузить просвет желудка до 0,5 см, перистальтика желудка увеличена, слизистая оболочка гипертрофирована.
 Следующие рентгенологические признаки указывают на недостаточную стадию стеноза привратника: значительное увеличение полости желудка, наличие содержимого даже натощак и снижение сократимости. На фотографиях видны три слоя — контрастная среда, воздух и слизь. Опорожнение желудка занимает 12 часов в день. При выполнении фиброгастроскопии также наблюдается расширение полости желудка в сочетании с сужением пилорического отдела до 0,3.
 Декомпенсация стеноза привратника при гастрографии проявляется значительным растяжением желудка, очень медленной перистальтикой, выраженным стенозом выходных отделов. Полная эвакуация контрастного вещества не происходит даже через сутки. Эндоскопическое изображение дополняется признаками атрофии слизистой.
 Электрогастрография выявляет снижение сократительной способности желудка различной степени тяжести (от редких пиков активности на стадии компенсации до практически полного отсутствия двигательной функции при декомпенсации стеноза привратника).
 Всем пациентам с пилорическим стенозом требуется анализ крови для выявления гемоглобина и гематокрита, электролитов и ионов, азотного шлака. Кислотно-основное состояние крови обязательно оценивается. Если у пациента гипокалиемия, ЭКГ необходима для своевременного выявления нарушений сердечного ритма.

Лечение

 Лечение стеноза привратника проводится в стационаре и требует обязательной операции (желательно на ранних стадиях заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка). Консервативные меры используются только для предоперационной подготовки.
 Сразу после входа в отделение желудочную трубку помещают и застойное содержимое желудка удаляют (так называемая декомпрессия желудка). Для определения стеноза рекомендуется зонд с последующим дробным введением пищи в тонкую кишку. Если это невозможно (обычно на стадии декомпенсации, критический стеноз привратника не позволяет ввести зонд в кишечник), рекомендуется перейти на полноценную внутривенную диету.
 Медикаментозное лечение включает лечение язв (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и т. Д. ), Коррекцию водного баланса и уровня электролитов, кислотно-основного состояния крови и состояния питания пациента (парентеральное питание). Прокинетики используются для нормализации моторики желудка (их назначение оправдано на стадии компенсации пилорического стеноза и в послеоперационном лечении).
 Хирургическое лечение пилорического стеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормальной функции. Для этого выполняется ваготомия туловища с гастроэнтероанастомозом; эндоскопическая ваготомия и пилоропластика; Ваготомия туловища с гастрэктомией антрального отдела желудка; Hemigastrektomie; Гастроэнтеростомия. Выбор типа операции зависит от стадии пилорического стеноза и общего состояния пациента.
 Прогноз для раннего лечения стеноза привратника в целом благоприятный. Возможность летального исхода связана с декомпенсированной стадией заболевания, общим истощением и пожилым возрастом. Единственным методом профилактики стеноза привратника у взрослых является ранняя диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Источник