Статья нейротропные витамины и нпвп в лечении болевых синдромов

Длительность прочтения: 4 мин.

Жалоба на боли в спине – одна из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью. Чтобы полностью избавить человека от дискомфорта, необходимо понимать происхождение болезни, а также условия и причины ее возникновения. Выделяется два основных вида боли в спине: острая и хроническая. Поскольку симптомы и скорость развития у них разные, рассматривать диагностику и лечение острой и хронической боли лучше отдельно друг от друга.

Острая боль в спине проявляется в районе позвоночного столба. Она характеризуется малой продолжительностью – не больше 40 дней. В этот период может входить стадия крайне острой боли (от суток до двух суток), когда пациент настолько плохо себя чувствует, что зачастую физически не способен самостоятельно вставать и перемещаться.

Выделяют четыре вида причин, вызывающих острую боль в спине:

• Проблемы внутренних органов, не связанные с позвоночником (отраженная боль);
• Воспаление или защемление корешков спинномозговых нервов, а также стеноз поясничного отдела позвоночника (СПОП);
• Специфические факторы: перелом позвонков, опухоли, инфекционное поражение, спондилоартрит и т.д.;
• Подъем тяжестей, физический труд, малая подвижность, резкие наклоны туловища и т.д.

Острый дискомфорт в области позвоночного столба чаще всего поддается медикаментозной терапии. У большинства пациентов (65-70%) острая боль проходит без какого-либо лечения в течение 20-дневного периода. В 2-6% случаев эпизодические боли в спине перерастают в хронический вариант заболевания.

Хроническая боль определяется тогда, когда дискомфорт в области спины (нижней ее части) постоянно беспокоит пациента не меньше чем 3 месяца. Если боли нерегулярные, то срок постановки такого диагноза сдвигается до полугода. В ситуациях появления дискомфорта после 6-месячного периода спокойствия обычно говорят о рекуррентной боли.

Факторы, усугубляющие боль в спине и препятствующие ее лечению, называют “желтыми флажками”. К ним относятся:

• Продолжительная неподвижность;
• Психосоматика (стрессы, переживания, депрессивные состояния и т.д.);
• Радикулярная боль;
• Как избыточная, так и недостаточная физическая активность;
• Неправильное развитие скелета.

Хронические боли плохо поддаются лечению – в большинстве случаев терапия помогает частично или не влияет на течение болезни вообще никак.

Нейротропные витамины

Под нейротропными витаминами понимают витамины группы В, которые способны эффективно воздействовать на процессы, происходящие в нервной системе. Распространены как комплексные препараты, так и инъекции конкретного витамина (В1, В6, В12). Лекарство действенно избавляет от болевого синдрома и снижает чувствительность. Несмотря на то, что анальгетические свойства витаминов группы В доказаны не полностью, препараты на их основе сегодня используются повсеместно. На это есть несколько причин:

• Отказ пациентов принимать НПВП (нестероидные противовоспалительные средства) из-за негативной реакции желудочно-кишечного тракта;
• Невозможность проведения физиотерапевтических процедур вследствие неподвижности больного либо индивидуальных противопоказаний;
• Отсутствие видимого терапевтического эффекта при приеме иных обезболивающих средств.

Нейротропные витамины группы В

• Тиамин (В1).

Согласно имеющимся данным, витамин В1 способен на короткие промежутки времени ослаблять боль, убирать онемение, чувство жжения и покалывания, а также нормализовать температуру тела. Тиамин вполне хорошо переносится, не провоцируя возникновение побочных эффектов.

• Пиридоксин (В6).

Наиболее часто витамин В6 используется для терапии боли при туннельной невропатии (заболевание поражает руки, ноги, шею, туловище). Ярко выраженное действие пиридоксина наблюдается примерно у половины пациентов, регулярно получающих инъекции В6. При передозировке препарата (рекомендуемая доза составляет 200 мг в сутки) может случиться сенсорная полинейропатия – множественное повреждение нервов конечностей.

• Цианокобаламин (В12).

В качестве обезболивающего цианокобаламин применяется еще с середины прошлого века. Научно доказано, что витамин В12 значительно уменьшает боль и положительно влияет на двигательные функции. 

Он практически полностью избавляет пациентов от чувства жжения и зябкости, а также редуцирует нейропатические боли.

• Комплексные препараты витаминов группы В. 

Лечение комплексом витаминов группы В гораздо более эффективно, нежели монотерапия тиамином, пиридоксином либо цианокобаламином. Примерно в 80% случаев состояние пациентов, получавших инъекции комплексного препарата, существенно улучшалось. Больные полинейропатией также отмечают высокую действенность лечения. Ярко выраженное купирование болевого синдрома наблюдается у 48-50% людей, страдающих болями в спине. Негативных реакций на комплексные препараты группы В не выявлено, переносятся они достаточно хорошо.

НПВП при болях в спине

НПВП – это аббревиатура, обозначающая группу лекарственных средств под названием нестероидные противовоспалительные препараты. НПВП не только снимают воспаления, но и обладают способностью снижать температуру и обезболивать. Помимо терапии невралгии, данная группа лекарственных средств используется также для борьбы с заболеваниями суставов и внесуставных тканей, послеоперационными болями, приступами мигрени, дегенеративными болезнями, инфекциями ЛОР-органов, люмбаго, почечной коликой и т.д.

Несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли в спине и восстановление работоспособности пациента, нестероидные противовоспалительные препараты имеют ряд побочных эффектов:

• Со стороны пищеварительного тракта: рвота, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, расстройство желудка, тяжесть в животе, ЖКТ-кровотечение;
• Со стороны почек: нефротический синдром, почечная недостаточность, атипичное воспаление почек;
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение свертываемости крови, инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз периферических артерий;
• Прочее: повышение ферментов печени, головная боль, нарушение координации движения, головокружение, спутанность сознания, повышение кровяного давления.

Чтобы минимизировать негативные реакции и сделать прием нестероидных противовоспалительных препаратов более эффективным, НПВП комбинируют с нейротропными витаминами. Добавление в терапевтическую схему витаминов группы В позволяет снизить дозировку НПВП и уменьшить тем самым риски возникновения побочных эффектов.

Комментарии к статье

Среди болевых синдромов (БС) различного генеза во всем мире наиболее распространенным является тот, где основная зона локализация боли — поясничная область. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к лекарствам первой линии в лечении болей в спине, причем среди указанных средств «золотым стандартом» считается диклофенак. К достоинствам препарата, позволяющим широко применять его в клинической практике, относятся хорошо выраженные противовоспалительный и анальгетический эффекты и быстрое начало действия. Однако, основным побочным эффектом у препаратов группы НПВС являются нежелательные явления со стороны ЖКТ, причем они часто дозозависимы. Поэтому значительный интерес представляет создание комбинаций в одной лекарственной форме НПВС со средствами, которые усиливают его анальгетический эффект и снизить дозу НПВС, а значит и уменьшения побочных эффектов. Перспективным итогом этого поиска представляется препарат Нейродикловит как комбинация диклофенака с тремя нейротропными витаминами группы В, широко использующимися в терапии болей в спине. Тиамин (B1), пиридоксин (В6), цианокобаламин (B12) усиливают анальгетическое действие диклофенака и обладают собственным обезболивающим эффектом, участвуют в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах, биосинтезе нейромедиаторов и миелиновой оболочки, служат коферментами важнейших ферментов, действующих в нервной ткани.

Как подтвердили результаты клинических испытаний, лечение болей в спине становится значительно более успешным, если терапия осуществляется ступенчато, по принципу step-up. Т.е. интенсивность терапии сначала усиливается до достижения значимого клинического результата. Подобная старт-терапия проводится комбинацией НПВП и нейротропных витаминов группы В. Затем лечение продолжается по принципу step-down, то есть его интенсивность плавно снижается. При уменьшении симптоматики и прежде всего интенсивности боли дозировка НПВП сначала уменьшается, а затем эти препараты и вовсе отменяются. Но обязательно остается поддерживающая терапия нейротропными витаминами с целью полного восстановления миелиновой оболочки нервов, а значит «успокоение» раздраженных нервов, улучшение их трофики, и снижения риска перехода боли в хроническую форму.

В описанной двухэтапной схеме лечения удобно использование в качестве стартового препарата Нейродикловит с последующим переходом на поддерживающую терапию другим комплексным препаратом Нейромультивит вплоть до достижения клинической ремиссии. В состав Нейромультивита, в отличие от Нейродикловита, не входит ни один НПВП, а только нейротропные витамины B1, В6 и B12. Существенные преимущества комплексной терапии с применением НПВП и витаминов группы В, по сравнению с монотерапией НПВП, были подтверждены рядом клинических исследованийи зафиксированы в европейских рекомендациях по ведению пациентов с БС. Результаты указанных испытаний доказали, что добавление в схему терапии нейротропных витаминов потенцирует анальгетический и противовоспалительные эффекты НПВП, что сокращает сроки лечения, уменьшает число осложнений, характерных для НПВП, благодаря уменьшению доз этих лекарств и длительности применения. Наконец, за счет приема меньшего количества таблеток повышается приверженность пациентов к лечению и снижаются затраты на него.

Целесообразно также продолжить терапию нейротропными витаминами на втором этапе терапии, например препаратом Нейромультивит — комлекс витаминов группы В (В1,В6, В12) в терапевтических дозировках. Эти нейротропные витамины обладают собственным альгетическим эффектом, восстанавливают миелиновую оболочку и способствуют успокоению «раздраженных» нервов, что увеличивает период ремиссии, улучшает структуру и функции нервной ткани и снижает риск хронизации боли. Нейромультивит назначается по 1-3 таблетке в сутки курсом на 3-4 недели.

Врач-терапевт высшей квалификационной категории клиники «Астери-Мед» Иванюк Эльвира Геннадьевна

Комментарии

Среди болевых синдромов (БС) различного генеза наиболее распространенным среди пациентов нашей клиник является тот, где основная зона локализация боли — поясничная область. При диагностике причин боли в спине мы основываемся на тщательном анализе жалоб пациента, данных анамнеза, результатах невроортопедического и дополнительных методов обследования. Для выбора правильной тактики ведения пациента мы стремимся точно определить патогенетическую разновидность и источник боли. В нашей практике неспецифические скелетно-мышечные болевые синдромы выявляются примерно у 80%-90% пациентов; боли, обусловленные поражением корешка спинного мозга (радикулопатии) у 10-15%; и специфические боли, обусловленные инфекционным, опухолевым или иным поражением структур позвоночника или заболеваниями внутренних органов — у 4 -5 %.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к лекарствам первой линии в лечении болей в спине любого происхождения, причем среди указанных средств мы широко используем диклофенак. К достоинствам этого препарата, как показывает наш опыт и данные ряда клинических исследований, относятся хорошо выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты и быстрое начало действия. Однако применение НПВС может вызвать, так называемые класс-побочные эффекты со стороны ЖКТ и ССС в той или иной степени присущие всем препаратам данной группы. Поэтому в последние годы мы часто назначаем больным препарат Нейродикловит, являющийся комбинацией в одной лекарственной форме диклофенака с нейротропными витаминами B1, В6 и B12, широко используемыми в терапии болей в спине. За счет такой комбинации не только усиливается обезболивающее и противовоспалительное действие Диклофенака, но и открывается возможность для снижения его доз, а значит и уменьшения побочных эффектов, которые в большинстве дозозависимые.

Лечение болей в спине более целесообразно проводить по принципу step-up, т.е. интенсивность терапии сначала усиливается до достижения значимого клинического результата, затем лечение продолжается по принципу step-down, то есть его интенсивность плавно снижается. На первом этапе мы назначаем нашим пациентам Нейродикловит. Т.к. в 1 его капсуле содержится 50 мг Диклофенака – удобно подбирать эффективную дозировку, назначая от 1 до 3 капсул до достижения обезболивания. При уменьшении симптоматики и прежде всего интенсивности боли дозировка НПВП сначала уменьшается, а затем эти препараты и вовсе отменяются и мы переходим ко второму этапу терапии — нейротропными витаминами группы В (Нейромультивит). При такой двухэтапной схеме лечения применение комбинированной терапии на первом этапе позволяет нам сократить сроки лечения, уменьшить число осложнений, характерных для НПВП, благодаря уменьшению доз этих лекарств и длительности применения. А, за счет приема меньшего количества таблеток повышается приверженность пациентов к лечению и снижаются затраты на него. Назначение на втором этапе комплекса витаминов группы В – Нейромультивита – позволяет увеличить эффективность терапии НПВС, продлить период ремиссии, за счет направленного нейротропного эффекта витаминов, их способности успокаивать «раздраженные» нервы и улучшать трофику и функции нервной ткани. Приведу теперь пример клинического случая из нашей практики.

Пациентка Б, 57 лет, диагноз люмбалгия на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника (LIII-LV) с умеренно выраженным болевым синдромом, хроническое ремитирующее течение с обострениями средней частоты, фаза неполной ремиссии. Болеет уже 8 лет, во время обострений, наступающих 3-4 раза в году, принимала диклофенак в дозе до 150 мг в день в таблетках, курсами по 2-3 недели, поскольку со слов больной он помогает ей лучше других НПВП. Во время последнего обострения в конце второй недели приема Диклофенака почувствовала неприятные ощущения в эпигастральной области, изжогу, приступы тошноты. После консультации с гастроэнтерологом уменьшила дозу Диклофенака до 50 мг в день, однако вскоре усилились боли в спине. При наступлении последнего обострения люмбалгии был назначен прием Нейродикловита по 1 капсуле 3 раза в день Уменьшение интенсивности боли и увеличение двигательной активности наступило через 3 дня и суммарную дозу Диклофенака сократили до 2 капсул в день (т.е. 100мг), а через 7 дней лечения боли почти прошли и каких-либо симптомов со стороны ЖКТ не появилось. В течение еще 7 дней получала Нейродикловит по 1 капсуле в день, затем был назначен Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца. В результате наступила стойкая ремиссия заболевания.

Врач-невролог высшей квалификационной категории клиники «Астери-Мед» Попова Александра Эммануиловна

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)