Статистика судорожного синдрома у детей
Судорожным синдромом представляет собой особую реакцию ребенка на воздействие определенных раздражителей, проявляющуюся приступами неконтролируемых сокращений мышц. Он может сопровождаться утерей сознания, протекать с генерализацией тонических и клонических судорог. Чтобы установить причины судорожного синдрома у детей требуется консультация таких специалистов, как травматолог и невролог, а также обследование с помощью компьютерной томографии мозга, проведения НСГ и других методов обследования мозга. Лечение данного синдрома у детей заключается в наблюдении за ними, купировании возникающих приступов судорог и терапии заболевания, вызвавшего развитие синдрома.
Статистика судорожного синдрома у детей
По статистике судорожный синдром наблюдается у примерно 22 детей из тысячи. При этом около 70 % случаев его появления отмечается у малышей, не достигших еще возраста трех лет. Подавляющее большинство случаев приступов судорог приходится на дошкольников. Это обусловлено недостаточной зрелостью их нервной системы. Специалисты не считают судорожный синдром отдельной, самостоятельной патологией, а рассматривают его как сопутствующее явление, возникающее при многих патологиях и проблемах нервной и эндокринной системы.
Судорожный синдром у детей: классификация
В зависимости от происхождения синдрома его подразделяют на две группы: эпилептический и неэпилептический, или симптоматический. В свою очередь, группа симптоматических судорожных синдромов включает: гипоксические, структурные, инфекционные и метаболические судороги. Стоит знать, что возможен переход неэпилептического судорожного синдрома в эпилептическую форму. Это может произойти при повторных приступах судорог или при продолжительном, более получаса, приступе, если его вовремя не купировать.
По клиническим проявлениям выделяют парциальные и генерализованные типы судорог. Первые из них охватывают только отдельную, строго локализованную группу мышц. Второй тип синдрома подразумевает общий припадок с судорогами.
По характеру сокращений мышц различают тонические и клонические судороги. При клонических судорогах наблюдаются быстрые чередования расслабления и сокращения мышц. Тонические судороги характеризуют продолжительным спазмом мускулатуры. Чаще всего, возникают генерализованные судорожные припадки, при которых наблюдаются и тонические, и клонические судороги.
Судорожный синдром у детей: причины
Причины развития у детей судорожного синдрома очень разнообразны. К ним относятся:
- тяжелые поражения нервной системы при асфиксии или гипоксии ребенка при родах или в утробе матери;
- родовые внутричерепные травмы;
- внутриутробные инфекции (сифилис, листериоз, краснуха и другие);
- перенесенные в младенчестве инфекционные заболевания, такие как герпес, токсоплазмоз, цитомегалия и прочие;
- врожденные патологии развития мозга и другие.
Нередко судорожным синдромом страдают дети, родившиеся у родителей с наркотической или алкогольной зависимостью. В редких случаях развитие этой патологии связано с инфекцией пупочной раны.
К появлению судорожного синдрома могут привести нарушения нормального обмена веществ, такие как дисбаланс электролитов в организме, фенилкетонурия, гипогликемия и другие.
У грудничков судорожный синдром может развиться после перенесенных инфекционных заболеваний: гриппа, отита, сепсиса, энцефалита, менингита и других, а также как последствие черепно-мозговой травмы или эпилепсии.
К редким причинам судорожного синдрома относят абсцессы и опухоли мозга, отравления, факоматозы, сильные интоксикации, врожденный порок сердца.
Судорожный синдром у детей: симптомы
Чаще всего, судорожный припадок у детей носит тонико-клонический генерализованный характер. Симптомами его становится потеря контакта с окружающим миром, расфокусирование взгляда, плавающие движения глаз, после чего взгляд уходит в сторону и вверх.
В тонической стадии припадка голова малыша запрокинута, челюсти крепко сомкнуты, все тело напряжено, руки согнуты в локтях, а ноги максимально выпрямлены. Также наблюдаются брадикардия, задержка дыхания, бледность и синюшность кожи. В клонической фазе дыхание и сознание восстанавливаются, отмечаются подергивания отдельных групп мимических и скелетных мышц.
Самыми распространенными считаются фебрильные судороги, возникающие у детей от полугода до пяти лет при высокой температуре. Продолжительность таких судорог обычно составляет несколько минут, симптомы поражения мозга отсутствуют.
При внутричерепной травме, кроме судорог, наблюдаются срыгивания, рвота, набухание родничков, нарушения дыхания. При инфекционной природе судорожного припадка важным диагностическим признаком считается ригидность затылочных мышц.
Эпилептический припадок предваряется так называемым приступом ауры, проявляющимся головокружениями, жаром и ознобом. Ребенок громко кричит, затем теряет сознанием, и возникают судороги. Окончание припадка переходит в сон, после чего малыш не помнит, что с ним произошло.
Судорожный синдром у детей: неотложная помощь
Доврачебная помощь при судорожном синдроме у детей
Первая доврачебная помощь при приступе судорожного синдрома у ребенка требует точных и последовательных действий, она играет важную роль, а ее отсутствие может привести к летальному исходу.
При начале приступа судорог нужно обязательно позвонить в скорую. Потом стоит обеспечить больному ребенку приток воздуха, для чего с него следует снять всю стесняющую одежду – расстегнуть ремень, верхние пуговицы рубашки, развязать шарф или завязки шапки. В рот ему кладут небольшое полотенце, платок или кусок ткани, свернутый в трубку. Это позволит не допустить травмы слизистой щек, языка и зубов. Ребенка желательно положить на бок, если нет возможности это сделать, то нужно повернуть на бок хотя бы его голову. Это делается для профилактики удушья. Из непосредственной близости от больного следует убрать все предметы, об которые он может пораниться, а под голову ему положить подушечку или свернутую верхнюю одежду.
При сильном плаче, истерике, обмороке, нарушении работы сердца, изменении цвета лица необходимо внимательно следить за дыханием ребенка, не допуская его нарушения. Для этого можно смазать его виски ваткой с нашатырным спиртом, побрызгать в лицо прохладной водой. Если ребенок в сознании, нужно постараться успокоить его и отвлечь.
Купирование судорожного синдрома у детей
Помимо правильного ухода, первая помощь при судорожном синдроме у детей включается купирование приступа. В этих целях используются препараты седуксена: Сибазон, Реланиум, Валиум, Диазепам. Способ их введения – внутривенные или внутримышечные инъекции. Предварительно выбранный препарат разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы.
Если приступ не купируется, то через пару часов повторяют инъекцию седуксена. Этот препарат можно сочетать с оксибутиратом натрия, вводимого внутривенно с помощью шприца или капельницы.
Похожие статьи:
Гипертермический синдром
Судорожный припадок
Судорожное состояние
Судорожная готовность
Внезапные судороги
Источник
Содержание
- Судорожный синдром у детей
- Причины судорожного синдрома у детей
- Классификация судорожного синдрома у детей
- Симптомы судорожного синдрома у детей
- Диагностика судорожного синдрома у детей
- Лечение судорожного синдрома у детей
- Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей
Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.
Судорожный синдром у детей
Судорожный синдром у детей — частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.
Причины судорожного синдрома у детей
Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных), внутричерепной родовой травмой, внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.), врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.), алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.
Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию) встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией. Отдельно в ряду токсико-метаболических нарушений стоит гипербилирубинемия и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных. Судорожный синдром может развиваться у детей с эндокринными нарушениями — гипогликемией при сахарном диабете, гипокальциемией при спазмофилии и гипопаратиреозе.
В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют нейроинфекции (энцефалиты, менингиты), инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис), ЧМТ, поствакцинальные осложнения, эпилепсия.
Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.
Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.
Классификация судорожного синдрома у детей
По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).
В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.
Симптомы судорожного синдрома у детей
Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.
В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.
Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.
Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.
Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.
В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.
Диагностика судорожного синдрома у детей
В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.
Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.
Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.
Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.
Лечение судорожного синдрома у детей
При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.
Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).
Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).
Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.
Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей
Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.
В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.
Источник