Статистика синдром диабетической стопы в россии
Несмотря на мирное время, тысячи людей в нашей стране каждый год лишаются ног. Две основные причины, приводящие к ампутации, – травматизм и последствия болезней. Колоссальный ущерб наносят осложнения при сахарном диабете. В мире он провоцирует ежегодно 1 млн ампутаций: по данным исследователей, от 50 до 70% общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом. Но если в Европе потерей ног заканчивается примерно 8% осложнений, то в России этот показатель достигает более 50% случаев. Причина в том, что по меньшей мере у 47% больных лечение начинается позднее возможного. Проблема стоит уже настолько остро, что ей уделили особое внимание на состоявшемся в ноябре заседании экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению.
Кажется, что главной причиной потери ног должен быть травматизм. Тяжёлых травм в России действительно много, и чаще всего страдают мужчины: по официальным данным 2009 года, в среднем увечья получают почти 90 человек из каждой тысячи взрослого населения.
Есть регионы, где травматизм заметно выше среднероссийского показателя – к примеру, на тысячу человек в Кемеровской области — 168, в Пермском крае — 166, в Магаданской области — 155 и в Иркутской области — 149 человек; у женщин лидируют Санкт-Петербург — 99, Пермский край — 99, Кемеровская область — 94 человека.
Почти в 70% случаев пострадавшие получают серьёзные травмы в быту, ещё около 20% – на улице. На третьем месте – повреждения, связанные с производством. Отдельно фиксируются также транспортные (1,9%) и спортивные (1,1%) травмы. Но основная причина, по которой медикам приходится ампутировать конечности больному, не травмы, а атеросклероз сосудов.
Статистика заболеваний сердечно-сосудистой системы особо важна для демографических показателей любой страны. По ней судят обо всей медпомощи в государстве. По последним данным, летальность от атеротромбоза в мире составляет около 29%, что существенно выше летальности по инфекционным и онкологическим болезням. В России, по данным Росстата, от этих заболеваний умирают ежегодно около 1,4 млн человек, что в общей структуре смертности составляет 56%. При этом число летальных исходов в три с половиной раза выше, чем от онкозаболеваний.
Летальность от ишемической болезни сердца в России превышает 15%, и ежегодно количество больных, погибших от этого заболевания, увеличивается на 1–2%. В западных странах смертность от неё не превышает 30 человек на 100 тыс. населения, а в России этот показатель в четыре раза больше – 122 человека. Цереброваскулярные болезни поражают каждый год в нашей стране около 350 человек на 100 тыс. населения, примерно 150 из них погибают от инсульта. При этом в течение года после перенесённого тяжёлого инсульта погибают 60% больных.
«У нас большая разница в системах профилактики, диагностики. К тому же количество хирургических операций в развитых странах в разы превосходит те, что проводятся в России, – говорит руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии Городской клинической больницы имени С.П. Боткина Андрей Шубин. – Сегодня, к примеру, в Германии на сосудах, кровоснабжающих головной мозг, проводят 240 операций на 1 млн населения, а в России – порядка 20 операций. Что касается малотравмирующих эндоваскулярных операций на сосудах, в том числе нижних конечностей, разница ещё более значимая. Так что необходима профилактика и научно оправданная организация специализированной хирургической помощи».
По теме
2970
В Москве суд приговорил к четырем с половиной годам лишения свободы уроженку Киргизии, которая дважды пыталась продать своих еще не рожденных детей при помощи социальных сетей.
Склеротические бляшки не только вызывают заболевания сердца и инсульты, они также «забивают» кровоток аорты и периферических сосудов ног. Обычно всё начинается с повышения артериального давления выше порогового уровня 140/90, и это значит, что уже надо бежать к врачу. Специалисты по сосудам рекомендуют всем после 50 лет пройти дуплексное сканирование сосудов шеи, брюшной аорты и артерий ног, а также проконсультироваться у кардиолога. При поражении сосудов ног, уверен профессор Шубин, в 60–70% случаев поражаются коронарные артерии, при этом клинических симптомов поражения сердца может не быть. У большинства пациентов вовремя выявленное заболевание, эндоваскулярное лечение или открытая операция могли бы сохранить конечности, что позволило бы избежать ампутации.
В России существуют две системы оплаты таких операций: по системе медстрахования и как оказание высокотехнологичной помощи. По системе высоких технологий подобные операции стоят в разы выше, чем по системе медстрахования, помощь ограничена системой квотирования, которой распоряжается Минздравсоцразвития, и в ряде лечебно-профилактических учреждений эти квоты выбираются уже к окончанию первого квартала года.
По словам руководителя отделения сосудистой хирургии ГКБ № 57, профессора кафедры хирургических болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета им Н.И. Пирогова Владимира Золкина, в ЕС ампутацией заканчивается 8% осложнений периферических сосудов ног, а в России показатель существенно выше, а при сахарном диабете он достигает более 50% случаев. Всё дело в отлаженной системе ангиопластики и васкулярного лечения сосудов. То, что в России считается «высокотехнолочной помощью», в большинстве стран уже много лет назад стало обыденной реальностью, предотвращающей ампутации. Давно вводятся не только стенты, но и сосудистые баллоны с лекарственными покрытиями, используется углекислый газ, ежегодно появляются новые ангеографические способы и новая техника для пластики сосудов, массово при необходимости проводятся гибридные операции на сосудах.
Высокая доля ампутаций и высокая смертность, как считает руководитель эндокринологического сектора Федерального центра реабилитации инвалидов Ирина Гурьева, в основном обусловлены плохой информированностью больных о последствиях осложнений сахарного диабета. Зачастую больные с трофическими язвами ног не лечатся или приступают к лечению только тогда, когда уже слишком поздно. В недавнем исследовании, проведённом в Швеции Яном Аппельквистом, показано, что 40% таких больных ни разу не обращались к врачу.
Между тем сегодня в мире число больных диабетом составляет 194 млн человек, и, по прогнозам специалистов, их количество возрастёт до 333 млн к 2025 году. Инвалидность и осложнения сахарного диабета наступают при недостаточном или неадекватном лечении, а в РФ они носят массовый характер, потому что далеко не все диабетики обеспечены качественными лекарствами.
«В Москве сейчас 190 тыс. диабетиков, и ежегодный прирост составляет 4–5%, – сообщил завотделением сосудистой хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского академик РАМН Анатолий Покровский. – В Германии всем лицам старше 50 лет в обязательном порядке проводится обследование сонной артерии, являющейся отражением состояния других сосудов, это исследование должно войти в стандарты и в России. Метод достоверный и безболезненный, тем более по программе модернизации проводится поставка соответствующего оборудования».
По мнению академика Покровского, большая ошибка Минздравсоцразвития в том, что все основные ресурсы, связанные с сосудистой помощью населению, сосредоточены только на борьбе с инсультами.
В Российской Федерации количество больных сахарным диабетом, осложнённым синдромом диабетической стопы, составляет около 4 млн человек.
Причина возникновения диабетической стопы в том, что при диабете нарушается кровоснабжение всего организма и особенно нижних конечностей. На ногах появляются различные язвы. Спровоцировать их появление может даже маленькая царапина. Возникает угроза образования тромбов, а они, в свою очередь, приводят к гангрене. Итог – ампутация, но раны заживают медленно, микробы в сладкой среде чувствуют себя отменно, так что через какое-то время может потребоваться дополнительная ампутация. И нет никакой гарантии, что патологические процессы не затронут другую ногу.
По теме
2844
Пятигорский городской суд приговорил к колонии строгого режима двух братьев, которые обещали за деньги устроить на работу в Федеральную службу охраны России (ФСО).
Синдром диабетической стопы (ДС) и ампутация – осложнения диабета, которые требуют дорогостоящего лечения. В развитых странах расходы на лечение ДС и её осложнений составляют от 12 до 15% всего бюджета здравоохранения, в развивающихся странах – до 40%. Эпидемия диабета распространяется столь высокими темпами, что в ближайшие годы это заболевание грозит стать в России главной медико-социальной проблемой. Сегодня основная часть больных диабетом – люди от 40 лет и старше. Потеря ими трудоспособности и преждевременный выход на пенсию означают огромные экономические потери для государства.
По данным президента РАМН, директора Эндокринологического научного центра РАМН Ивана Дедова, доля ампутаций нижних конечностей на фоне диабета в России составляет от 4,2 до 6,4 на 1 тыс. человек в год. Синдромом диабетической стопы поражены около 8–10% больных сахарным диабетом, и ещё 40–50% из них могут быть отнесены к группе риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у людей со вторым типом сахарного диабета.
По данным государственного регистра сахарного диабета, количество людей с этим заболеванием в РФ составляет более 3 млн человек. Однако фиксируются в нём только больные, самостоятельно пришедшие к врачам. Большая часть больных просто о своём заболевании не подозревает. По данным ВОЗ, число их в России может быть втрое больше – около 9 млн человек, а по данным академика Ивана Дедова, – 10–12 млн человек. И 90% – это больные вторым типом.
В мире сахарный диабет, осложнённый диабетической стопой, провоцирует ежегодно 1 млн ампутаций ног. Причём эндоваскулярные методы восстановления кровотока бывают применимы в 90% случаев ишемии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом, говорят специалисты, и у 94,3% пациентов ноги могут быть сохранены.
Сегодня в РФ по меньшей мере у 47% больных лечение начинается позднее возможного, когда хирургам приходится проводить ампутации, а после ампутаций смертность больных увеличивается в 2 раза, не говоря уже о том, что резко, в 3–10 раз, растёт дальнейшая стоимость лечения и реабилитации больных. Если же таких больных не оперировать – в течение двух лет все они погибнут от гангрены. Но, по словам академика Покровского, совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяет снизить частоту ампутаций на 43–85 %.
По данным Института хирургии им. Вишневского, огромное количество ампутаций вызывает в РФ колоссальную смертность: почти 70% больных сахарным диабетом умирают в первые два года после ампутаций, 34% остаются обездвиженными и только 19% ходят с костылями. Если таким сосудистым больным вовремя провести шунтирование сосудов и восстановить кровоток в стопе, то 90% из них проживут более 10 лет, те же показатели выживания будут и у 64% больных сахарным диабетом, по разным данным, от 60 до 80% больных сахарным диабетом, которым грозят ампутации, эти превентивные операции вообще позволят сохранить ноги. Смертность после проведения васкулярных операций сокращается до 1,5–3%.
Среди профилактических мер для изменения трагической ситуации в России с ампутациями ног специалисты назвали сканирование сосудов в поликлиниках, раннее обращение к сосудистым хирургам, превентивные операции при поражении сонной артерии и сосудов ног. Практика «домашнего и амбулаторного лечения» должна быть прекращена, считают хирурги, она усугубляет положение больных. «Но у нас уже проблемы с квотами на операции», – отметил академик Покровский. Его поддержал главный эндокринолог Москвы профессор Михаил Анциферов: «Васкулярные операции регламентированы высокотехнологичной помощью, они регулируются квотами министерства, и они «выбираются» уже к концу первого квартала!» Насколько вообще возможно говорить о квотировании таких операций при массовой потребности? Специалисты, в частности главный хирург Москвы профессор Александр Ермолов, считают, что такая помощь должна оплачиваться обязательным медстрахованием.
Увы, реалии далеки от желаемого: сегодня заведующему хирургическим отделением «невыгодно» класть больного сахарным диабетом: оказание помощи по стандарту сосудистого заболевания оплачивается тарифом 38 тыс. рублей, а помощь больному с диабетической стопой – 28 тыс. рублей, да и непонятно, как проводить необходимые многочисленные операции, процедуры и реабилитацию, если пребывание пациента в клинике ограничено жёстко 24 днями…
По теме
6092
Суд в Ивановской области приговорил к девяти с половиной годам лишения свободы молодую мать-одиночку, которая в январе отнесла в лес, раздела и задушила полуторамесячную дочь.
Профессор Ермолов подтвердил: количество сосудосохраняющих операций в Москве ежегодно сокращается, и пока медпомощь не будет организована «кластерами», с прикреплением хирургических клиник к отделениям сосудистой хирургии и ортопедии, ситуация с массовыми ампутациями не изменится. Врачи также говорили о необходимости специализированных отделений, дополнительных бюджетов, соответствующего штатного расписания в клиниках.
Проблемой стали и лекарственные препараты. По словам профессора Золкина, малодоступны антиагреганты, простаноиды, тромболитики. Между прочим, по данным Департамента здравоохранения Москвы, стоимость лечения диабета за 10 лет выросла более чем на 70%, в основном за счёт удорожания лекарств. При этом, как отметил профессор Золкин, доступность медпомощи должна быть обеспечена 24 часа в сутки и 7 дней в неделю, нужны современные расходные и перевязочные материалы, а медики должны работать командой. Ведь достаточно провести эндоваскулярную операцию, шунтирование, восстановить кровоток хотя бы в одной артерии стопы, и трофические язвы затягиваются в 91% случаев.
Если лечение неосложнённого диабета стоит государству 57 тыс. рублей в год на больного (без учёта средств самоконтроля), то с учётом осложнений эта сумма увеличивается почти втрое – до 157 тыс. рублей. «Первичная помощь в России оказывается больным слишком поздно и неквалифицированно, количество запущенных случаев достигает почти 40% – таково мнение заведующего отделением гнойной хирургии НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Валерия Митиша. – Сокращается количество квот от организаторов здравоохранения, отделения перегружены, на каждого хирурга приходится до 30 пациентов, а штатных должностей в отделениях не хватает».
«Если бы первичная помощь оказывалась вовремя, с привлечением сосудистых специалистов, необходимость проводить «высокие ампутации» ног, при которых смертность от осложнений достигает почти 50%, сократилась бы более чем на 90%, – говорит Митиш. – Даже возможность оставить больному коленный сустав уменьшила бы затраты, повысила качество жизни человека, существенно снизила бы смертность».
По данным старшего научного сотрудника Института им. Вишневского Леонида Блатуна, при наличии самых совершенных мазей и лекарств больным в поликлиниках РФ «реально доступны только самые устаревшие средства», поскольку современные средства в стандарты лечения не входят.
Сегодня в Москве и Московской области каждому четвёртому больному с диабетической стопой приходится проводить ампутации, сказал на заседании экспертного совета по здравоохранению заведующий хирургическим отделением ГКБ № 15 им. О.М. Филатова Сергей Горюнов, в 25–33% случаев причина – начинающаяся гангрена. Даже в столице мало эндоваскулярных отделений, больные не могут получить нормального протезирования и после операции очень быстро вновь попадают на больничную койку. С 5 утра пациенты уже стоят в очередях, чтобы попасть к эндокринологу, нет возможности ранней диагностики, вместо того чтобы попасть к сосудистому хирургу, пациенты из машины «скорой помощи» попадают прямо в отделение гнойной хирургии, где для диагностики сосудов оборудования нет, а помощь нужна срочная. Так что даже в Москве реваскуляционная помощь таким больным малодоступна.
«Мы плодим ампутантов и инвалидов из-за того, что страдает организация медпомощи. Реваскуляционная помощь неадекватна ни по организации, ни по финансированию, – объяснил Сергей Горюнов. – Нет стандартов лечения таких больных, нет регламентов, нет кадров, нет возможности и материалов нормально закрыть рану, а значит, больные будут продолжать терять ноги».
К тому же в 2012 году заканчивается целевая программа по борьбе с сахарным диабетом, а значит, внимания этой проблеме будет уделяться ещё меньше.
Источник
Синдром диабетической стопы — одно из осложнений сахарного диабета, наряду с диабетической офтальмопатией, нефропатией и др., представляющее собой патологическое состояние, возникшее вследствие поражения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, проявляющееся гнойно-некротическими, язвенными процессами и повреждением костей и суставов стопы. Возникает оно в результате нарушения углеводного обмена в организме и развития сахарного диабета, при отсутствии адекватной коррекции этого состояния.
По данным медицинской статистики распространенность синдрома диабетической стопы среди больных сахарным диабетом составляет около 5-10%. Значительная доля всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера приходится на больных с синдромом диабетической стопы (около 60%).
Синдром диабетической стопы: классификация
В зависимости от причины и механизма развития патологического процесса различают три основные формы синдрома диабетической стопы:
1. Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы
— наиболее часто выявляемая форма (в 70% случаев), которая может протекать с нарушением целостности костной ткани и суставов стоп (с остеоартропатией) и без остеоартропатии.
2. Нейроишемическая форма — связана с поражением и периферических нервов, и сосудов микроциркуляторного русла. Встречается в 15-20% случаев поражения синдромом диабетической стопы.
3. Ишемическая форма — один из вариантов диабетической ангиопатии, при которой в процесс вовлекаются магистральные кровеносные сосуды. Обнаруживается у 5-7% больных.
Существует также комбинированная классификация, учитывающая степень поражения тканей стопы в совокупности с причиной, вызвавшей патологический процесс. Согласно этой классификации выделяют 5 стадий развития синдрома диабетической стопы:
— 0 стадия синдрома диабетической стопы
— нарушений целостности кожных покровов стопы не обнаруживается, но есть признаки, повышающие риск развития синдрома диабетической стопы, такие как трещины, натоптыши, мозоли, выраженные деформации, снижение чувствительности стоп.
— 1 стадия. Выделяют две разновидности этой стадии: 1А — характеризуется наличием поверхностной язвы без признаков инфицирования, при этом кровоток в стопе не изменен; 1Б — поверхностная язва на стопе на фоне снижения кровоснабжения.
— 2 стадия. 2А — характеризуется наличием язвенного дефекта, в который вовлекаются мягкие ткани, на фоне нормального кровоснабжения; 2Б — язва с вовлечением в процесс мягких тканей, сопряженная с ишемией конечности.
— 3 стадия. В язвенный процесс вовлекаются костная ткань и сухожилия. 3А — без признаков глубокой инфекции; 3Б — с признаками глубокой инфекции.
— 4 стадия. Проявляется в виде гангренозного поражения стопы при сниженном магистральном кровотоке.
Причины и механизм развития синдрома диабетической стопы
К факторам, приводящим к развитию диабетической стопы у больных сахарным диабетом, относят травмы, нейропатии, хроническую артериальную и венозную недостаточность нижних конечностей, системные заболевания соединительной ткани, васкулиты, грибковые поражения, рожистое воспаление, пиодермии, аллергические реакции на медикаменты, авитаминозы и пр.
Для того, чтобы на стопе больного сахарным диабетом образовалась язва, должно быть повреждающее воздействие на стопу извне. Благоприятная почва для образования язвенного дефекта возникает вследствие сухости кожи, сниженной чувствительности из-за сенсорной нейропатии, а также нарушения циркуляции крови. Травма может быть острой — термический ожог или механическое повреждение острым предметом, или хронической — когда на протяжении длительного времени больной носит обувь, сдавливающую определенные зоны стопы, что приводит либо к гиперкератозу (ороговению) с последующим образованием гематом, либо к мозолям, которые повреждаясь, обнажают раневую поверхность. И в том, и в другом случае неизбежным исходом является образование язвенного дефекта.
Механизм развития ишемической формы диабетической стопы
несколько иной. Вследствие нарушения циркуляции крови нижние конечности больных сахарным диабетом склонны к отекам, особенно при двигательных нагрузках. Эти участки на стопах подвергаются сдавливанию обувью, в результате чего образуются обширные участки ишемии, которые впоследствии подвержены некротическим процессам.
При формировании диабетической остеоартропатии (стопа Шарко)
пусковым механизмом является увеличение кровоснабжения в костно-суставном аппарате стопы, что приводит к деструктивным изменениями в костной ткани. Причем, за счет снижения болевой чувствительности, больной на протяжении длительного периода не чувствует этих изменений.
Существует ряд факторов, которые благоприятствуют развитию синдрома диабетической стопы с язвенным дефектом у лиц, страдающих сахарным диабетом. Это прежде всего лица пожилого возраста, с уже выявленной ретинопатией и нефропатией, страдающие сердечной или венозной недостаточностью. В группу риска также входят люди с избыточным весом, иммунодефицитными состояниями, ведущие асоциальный образ жизни, одинокие.
Одним словом, механизмы развития и причины возникновения синдрома диабетической стопы разнообразно. Известно лишь, что поздние осложнения сахарного диабета, такие как макро- и микроангиопатии, полинейропатии в сочетании с внешними и внутренними факторами приводят к развитию той или иной формы синдрома диабетической стопы.
Признаки диабетической стопы
Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы
развивается чаще остальных. Язвенные дефекты при этом располагаются в зонах подошвы стопы, на которые приходится максимальное давление при хождении. Язвы обычно безболезненны, с выраженным гиперкератозом по краю дефекта. Больные предъявляют жалобы, которые характерны для периферической полинейропатии, а именно, снижение температурной, болевой, вибрационной чувствительности, чувство онемения, покалывания или жжения в пальцах, боли в ночное время.
При осмотре стоп выявляется специфическая деформация стоп, расширение тыльных вен стопы с сохраненной пульсацией периферических артерий. Кожные покровы ног сухие, теплые, на стопах могут отмечаться трещины и участки избыточного ороговения.
Ишемическая форма синдрома диабетической стопы
возникает в результате патологии периферических сосудов в виде облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей или склероза Менеберга. Эта форма диабетической стопы наблюдается чаще у больных старше 45 лет, с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы и сосудов головного мозга (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и т.п.). Характерным местом локализации язв является пятка, межпальцевые промежутки и кончики пальцев. Язвы болезненны, окружены истонченной кожей, на язвах образуются сухие некротизированные участки в виде струпа.
При осмотре выявляется бледность кожных покровов нижних конечностей, они холодные на ощупь. Пульсация артерий отсутствует или очень слабая. Костных изменений не наблюдается. Тактильная, температурная и вибрационная чувствительность сохранены. У больных может отмечаться перемежающаяся хромота, возникающая при подъеме на лестницу или интенсивной ходьбе.
Развитие остеоартропатии при синдроме диабетической стопы определяется следующими признаками:
— в острой стадии: покраснение, повышение температуры на участке с язвенным дефектом более чем на 2 градуса, отек, болевые ощущения, на рентгенограмме — картина остеопороза;
— в хронической стадии: деструктивные изменения костей стопы на рентгенограмме, образование язв в местах чрезмерного давления, а также деформация стопы с развитием коллапса свода стопы.
Инфицирование язвы может привести к тяжелому состоянию, ведущему к ампутации конечности. Чаще всего инфицирование язвенных дефектов происходит за счет присоединения полимикробной инфекции, включающей в себя группы аэробных и анаэробных грампозитивных и грамнегативных микроорганизмов. Поражение раневой поверхности инфекционными агентами может быть не угрожающим конечности, несущим угрозу для конечности и угрожающим жизни.
Не угрожает конечности проникновение инфекции в пределах мягких тканей — целлюлит до двух сантиметров глубиной, характеризующийся отеком, локальным покраснением и повышением местной температуры. Если присоединяются болевые ощущения, следует заподозрить вовлечение в процесс глубоких тканей стопы, вследствие чего развивается диабетическая гангрена. При этом поражаются ткани на глубину более 2 см — целлюлит, фасциит, абсцесс или флегмона стоп и остеомиелит. Эти инфекции несут угрозу потери конечности, поэтому такие больные нуждаются в срочной госпитализации.
Диагностика синдрома диабетической стопы
Диагноз ставят на основании анамнеза, физикальных, инструментальных и лабораторных методах исследования больного. Анамнестические данные могут позволить своевременно выявить фактор травматизации стопы, чтобы устранить причину образования язв. Больным рекомендуют сдать общий и биохимический анализ крови, анализ крови и мочи на глюкозу, коагулограмму, при присоединении инфекции — бактериологическое исследование экссудата из раны.
При осмотре больного выявляют характер и форму поражения, а также стадию диабетической стопы. С помощью инструментальных методов исследования выявляют тактильную, болевую и температурную чувствительность. Для определения состояния проходимости артерий нижних конечностей используют определение лодыжечно-плечевого индекса, определяя соотношение систолического давления в коленной артерии и плечевой артерии. Если этот показатель ниже 0,9, можно заподозрить стеноз артерий нижних конечностей. Применяют также транскутанную оксиметрию — метод, позволяющий определить состояние тканевого кровотока. Показатели ниже 30 мм рт.ст. свидетельствуют о наличии недостатка кровоснабжения в тканях стоп.
При необходимости дифференциальной диагностики прибегают к консультации сосудистых хирургов, эндокринологов и других узких специалистов.
Лечение синдрома диабетической стопы
Так как синдром диабетической стопы в зависимости от формы и стадии может нести угрозу жизни человека, в определенных случаях больные нуждаются в госпитализации для контроля за состоянием и течением патологического процесса, и проведения надлежащих лечебных манипуляций. Госпитализация больных с синдромом диабетической стопы рекомендована при наличии симптомов инфекционного поражения язвенных дефектов средней и тяжелой степени тяжести, при гангрене пальца или одной из зон стопы, при признаках острой артериальной или венозной недостаточности, в острой фазе нейроостеоартропатии, а также при язвенных дефектах 2, 3, 4 степени.
В зависимости от тяжести состояния и характера поражения тканей стопы лечение синдрома диабетической стопы
может быть консервативным и хирургическим. Медикаментозная терапия предполагает прежде всего коррекцию основного заболевания — сахарного диабета. Кроме того, необходимо проведение терапии для поддержания нормального уровня артериального давления. Так как одним из причинных факторов заболевания является нарушение кровоснабжения стоп вследствие атеросклеротических изменений сосудов, необходима адекватная терапия, направленная на снижение холестерина в крови.
При обнаружении признаков, которые характерны для инфицированных ран, подключают антибиотикотерапию. Причем, общие признаки, сопровождающие присоединение инфекции (лихорадка, общая интоксикация), у больных могут отсутствовать в силу снижения иммунного ответа. Поэтому антибиотики назначают исход из местного проявления инфекционного воспаления, а именно, при покраснении, отеке, гипертермии области раны, наличии гнойного отделяемого, неприятном запахе, гранулятивных разрастаниях и т.п. Выбор препарата осуществляют, исходя из данных бактериологического анализа и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Если процесс неглубокий, рекомендуется прием антибиотиков в таблетках, и проводят его в амбулаторных условиях. При тяжелой форме раневой инфекции (флегмона, гангрена, сепсис) антибактериальные препараты вводят внутримышечно или внутривенно в стационаре, сочетая этот процесс с регулярной обработкой ран.
Если на стопе развивается гнойный процесс, сопровождающийся некрозом тканей, прибегают к хирургической обработке раны, предполагающей радикальное удаление всей некротизированной ткани, дренирование раны с последующей пластикой. Когда синдром диабетической стопы возникает в результате стенозирования сосудов, кровоснабжающих стопу, требуется проведение реваскуляризации с помощью эндоваскулярных методов (ангиопластика со стентированием), либо путем проведения протезирования крупных артерий или дистального шунтирования. При развитии гангрены прибегают к ампутации конечности выше места локализации процесса.
Профилактика синдрома диабетической стопы
Для предупреждения развития диабетической стопы больные сахарным диабетом должны постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдая диету и принимая регулярно необходимые препараты, ежедневно осматривать стопы на наличие признаков, которые могут способствовать развитию механических повреждений, соблюдать правила ухода за ногами.
Мероприятия по уходу за ногами у больных сахарным диабетом должны складываться из ежедневного мытья ног с аккуратным вытиранием, ежедневной смены носков и чулок, осмотра ног на наличие царапин, порезов, натоптышей, мозолей. Очень важно правильно подбирать себе обувь, лучше всего — ортопедическую, смазывать ноги на ночь жирным кремом, содержащим в составе облепиховое масло. При подрезании ногтей быть максимально аккуратным с режущим инструментом. При повреждении кожи не рекомендуется обрабатывать рану раствором йода или бриллиантового зеленого, так как они высушивают кожу, что может привести к расхождению краев повреждения. Лучше всего обработку проводить хлоргексидином или перекисью водорода.
К выбору обуви также следует подходить основательно. Онам должна быть бесшовной, мягкой, удобной, с толстой стелькой. Ортопедическая обувь позволяет сократить вероятность развития синдрома диабетической стопы в несколько раз.
Не реже одного раза в год необходимо проводить осмотр, пальпацию и оценку чувствительности стоп у врача-эндокринолога.
Осложнения сахарного диабета
Основной причиной развития осложнений сахарного диабета является поражение сосудов вследствие длительной декомпенсации сахарного диабета (длительной гипергликемии – высокого сахара крови). Прежде всего страдает микроциркуляция, то есть нарушается кровоснабжение по мельчайшим сосудам
Типы сахарного диабета
В настоящее время выделяется два основных типа сахарного диабета, различающиеся по причине и механизму появления, а также по принципам лечения
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа — заболевание эндокринной системы, для которого характерным признаком является повышенная концентрация глюкозы в крови, которое развивается из-за деструктивных процессов в специфических клетках поджелудочной железы, секретирующих гормон — инсулин, вследствие чего наблюдается абсолютный недостаток инсулина в организме
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа — одна из разновидностей сахарного диабета — заболевания обмена веществ, возникающего в результате пониженной чувствительности клеток к инсулину, а также относительной недостачи инсулина в организме
Гестационный сахарный диабет при беременности
Гестационный сахарный диабет может развиваться при беременности (примерно в 4% случаев). В его основе лежит снижение способности по усвоению глюкозы
Диабетическая офтальмопатия (поражение глаз при сахарном диабете)
Информация о поражении глаз при сахарном диабете — важном осложнении этого заболевания, которое требует постоянного контроля со стороны офтальмолога и профилактических мероприятий в течение всего времени лечения диабета
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия — сочетание синдромов поражения различных отделов периферической и вегетативной нервной системы, возникающее на фоне нарушения метаболических процессов при сахарном диабете и осложняющее его течение
О диабете
Сахарный диабет — термин, объединяющий эндокринные заболеваний, характерной чертой которых является недостаточность действия гормона инсулина. Главным симптомом сахарного диабета является развитие гипергликемии – увеличения концентрации глюкозы в крови, имеющее стойкий характер
Симптомы диабета
Эффективность лечения сахарного диабета напрямую зависит от времени выявления этого заболевания. При сахарном диабете 2 типа заболевание может длительное время вызывать лишь незначительно выраженные жалобы, на которые пациент может не обращать внимания. Симптомы диабета могут быть стертыми, что затрудняет диагностику. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем меньше риск развития осложнений сахарного диабета
Инсулин
Инсулином называется гормон, производимый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Название инсулина происходит от латинского insula – остров
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лаборатор?