Стандарты оказания медицинской помощи с острым коронарным синдромом
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный № 26915).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42894
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 456н
Стандарт
скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
_____________________________
(1) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(3) — средняя суточная доза
*(4) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6 2015, № 10, ст. 1425)).
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Источник
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)
приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 года, регистрационный N 26915).
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
18 июля 2016 года,
регистрационный N 42894
Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 456н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБХ* | ||
________________ | ||
Нозологические единицы | ||
I20.0 | Нестабильная стенокардия | |
I21.4 | Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда | |
I21.9 | Острый инфаркт миокарда неуточненный | |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом- | 0,05 | 1 |
В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.193.001 | Экспресс-исследование уровня тропонина в крови | 0,2 | 1 |
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
1.4. Иные методы исследования | |||
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием | |||
2.3. Лабораторные методы исследования | |||
2.4. Инструментальные методы исследования | |||
2.5. Иные методы исследования | |||
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,3 | 1 |
А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | 4 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 1 | 3 |
А23.30.042 | Медицинская эвакуация | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
В01АВ | Группа гепарина | 0,8 |
________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
*** Средняя суточная доза.
**** Средняя курсовая доза.
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предостав- | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
В01АВ | Группа гепарина | 0,8 | ||||
Эноксапарин натрия | мг | 80 | 80 | |||
Гепарин натрия | ME | 5000 | 5000 | |||
В01АС | Ингибиторы агрегации тромбоцитов | 0,9 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 250 | 250 | |||
Клопидогрел | мг | 300 | 300 | |||
В05ХА | Растворы электролитов | 0,9 | ||||
Натрия хлорид | мл | 200 | 200 | |||
C01DA | Органические нитраты | 0,9 | ||||
Изосорбида динитрат | мг | 1,25 | 1,25 | |||
Нитроглицерин | мг | 1,2 | 1,2 | |||
С07АА | Неселективные бета- | 0,1 | ||||
Пропранолол | мг | 40 | 40 | |||
С07АВ | Селективные бета- | 0,6 | ||||
Метопролол | мг | 15 | 15 | |||
N02AA | Природные алкалоиды опия | 0,5 | ||||
Морфин | мг | 10 | 10 | |||
N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,1 | ||||
Фентанил | мг | 0,1 | 0,1 | |||
N05AD | Производные бутирофенона | 0,1 | ||||
Дроперидол | мг | 5 | 5 | |||
V03AN | Медицинские газы | 0,4 | ||||
Кислород | л | 120 | 120 | |||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).
Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 19.07.2016,
N 0001201607190022
Источник
от 25 марта 2010 г. N 135-ОРГ
Условия пребывания на этапе: острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST. Клинический уровень
Наименование услуги
Код
Частота предоставления
Среднее количество
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
А.01.31.009
1
3
Визуальный осмотр общетерапевтический
А.01.31.010
1
14
Пальпация общетерапевтическая
А.01.31.011
1
14
Аускультация общетерапевтическая
А.01.31.012
1
14
Перкуссия общетерапевтическая
А.01.31.016
1
14
Измерение массы тела
А.02.01.001
1
5
Измерение частоты сердцебиения
А.02.10.002
1
14
Исследование пульса
А.02.12.001
1
14
Измерение артериального давления на периферических артериях
А.02.12.002
1
14
Измерение центрального венозного давления
А.02.12.003
0.2
12
Эзофагогастродуоденоскопия
А.03.16.001
0.6
1
Эхокардиография с доплеровским анализом
А.04.10.003
1
1
Ультразвуковая доплерография аорты
А.04.12.003
0.2
1
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки
А.04.12.004
0.5
1
Ультразвуковое исследование артерий конечностей (верхних или нижних)
А.04.12.021
0.2
1
Ультразвуковое исследование вен конечностей (верхних или нижних)
А.04.12.022
0.2
1
Ультразвуковое исследование печени
А.04.14.001
0.3
1
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
А.04.14.002
0.3
1
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
А.04.15.001
0.3
1
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
А.04.28.008
0.3
1
Регистрация электрокардиограммы
А.05.10.001
1
7
Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных
А.05.10.003
1
2
Холтеровское мониторирование
А.05.10.004
0.3
1
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
А.05.10.007
1
7
Рентгенография легких
А.06.09.008
1
1
Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным контрастированием
А.06.09.012
0.1
1
Коронарография
А.06.10.007
0.8
1
Оценка гематокрита
А.09.05.002
0.1
2
Исследование уровня альфалипопротеинов (высокой плотности) в крови
А.09.05.004
1
1
Исследование уровня общего белка в крови
А.09.05.010
1
1
Исследование уровня мочевины в крови
А.09.05.017
0.3
1
Исследование уровня креатинина в крови
А.09.05.020
2
Исследование уровня общего билирубина в крови
А.09.05.021
1
Исследование уровня глюкозы в крови
А.09.05.023
2
Исследование уровня три-глицеридов в крови
А.09.05.025
1
Исследование уровня холестерина в крови
А.09.05.026
1
Исследование уровня липопротеидов низкой плотности
А.09.05.028
1
Исследование уровня натрия в крови
А.09.05.030
0.2
2
Исследование уровня калия в крови
А.09.05.031
1
2
Исследование рН крови
А.09.05.037
0.2
2
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
А.09.05.041
1
1
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
А.09.05.042
1
1
Исследование уровня антитромбина Ш в крови
А.09.05.047
0.1
1
Исследование уровня плазминогена в крови
А.09.05.048
0.1
1
Исследование уровня фибриногена в крови
А.09.05.050
0.3
1
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
А.09.05.051
0.3
2
Исследование уровня протеина С в крови
А.09.05.130
0.1
1
Исследование протеина S в крови
А.09.05.131
0.1
1
Определение кетоновых тел в крови
А.09.05.199
0.2
2
Исследование уровня МВ-фракции креатинкиназы
А.09.05.205
1
2
Определение антикоагулянта волчаночного типа
А.09.05.207
0.1
1
Исследование уровня гомоцистеина в крови
А.09.05.221
0.1
1
Исследование уровня тропонина в крови
А.09.05.225
1
2
Экспресс-исследование белка, связывающего жирные кислоты в крови
А.09.05.228
0.2
1
Исследование кала на гельминты
А.09.19.003
0.2
1
Полуколичественное определение уровня ацетона в моче
А.09.28.071
0.2
2
Внутрикожное введение лекарственных средств
А.11.01.003
0.7
10
Внутримышечное введение лекарственных средств
А.11.02.002
1
6
Взятие крови из пальца
А.11.05.001
1
6
Интубация трахеи
А.11.08.021
0.1
1
Катетеризация подключичной и других центральных вен
А.11.12.001
0.2
1
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
А.11.12.002
0.9
1
Внутривенное введение лекарственных средств
А.11.12.003
1
6
Взятие крови из периферической вены
А.11.12.009
1
6
Катетеризация мочевого пузыря
А.11.28.007
0.2
1
Определение основных групп крови (А, В, 0)
А.12.05.005
0.2
1
Определение резус-принадлежности
А.12.05.006
0.2
1
Исследование агрегации тромбоцитов
А.12.05.017
0.2
1
Исследование уровня кислорода крови
А.12.05.026
0.2
3
Определение степени насыщения кислородом гемоглобина
А.12.05.032
1
4
Исследование уровня углекислого газа в крови
А.12.05.033
0.2
3
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
А.12.05.042
0.5
8
Определение резистентности к активированному протеину С
А.12.05.043
0.1
1
Исследование уровня D-димера в крови
А.12.05.071
0.2
1
Определение международного нормализованного отношения (MHO) при антикоагулянтной терапии
А.12.05.072
0.2
1
Реакция Вассермана (RW)
А.12.06.011
1
1
Велоэргометрия
А.12.10.005
0.4
1
Тредмил-тест
А.12.10.009
0.4
1
Оценка дефицита циркулирующей крови
А.12.12.002
0.2
1
Суточное мониторирование артериального давления
А.12.12.004
1
2
Глюкозотолерантный тест
А.12.22.004
0.7
1
Психотерапия
А.13.30.005
0.3
3
Уход за кожей тяжелобольного пациента
А.14.01.001
1
2
Уход за полостью рта в условиях реанимации и интенсивной терапии
А.14.07.001
1
2
Уход за сосудистым катетером
А.14.12.001
1
2
Постановка очистительной клизмы
А.14.19.002
1
2
Уход за внешним мочевым катетером
А.14.28.003
0.2
2
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
А.14.31.003
1
4
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
А.14.31.004
1
2
Искусственная вентиляция легких
А.16.09.011
0.1
1
Баллонная вазодилятация
А.16.12.025
0.3
1
Установка стента в сосуд
А.16.12.027
0.7
1
Внутриаортальная балонная контрпульсация
А.16.12.085
0.1
1
Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда
А.17.10.001
0.2
2
Гемодиафильтрация
А.18.05.011
0.02
3
Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда
А.19.10.001
0.9
14
Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при болезнях сердца
А.20.10.001
1
1
Массаж при заболеваниях позвоночника
А.21.03.002
0.6
10
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда
А.25.10.001
1
3
Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда
А.25.10.002
1
2
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда
А.25.10.003
1
3
Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры
В.01.020.01
0.9
2
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный
В.01.034.01
0.3
1
Осмотр (консультация) врача-рентгенолога
В.01.039.01
1
1
Общий (клинический) анализ крови развернутый
В.03.016.03
1
3
Анализ мочи общий
В.03.016.06
1
3
Источник
от 25 марта 2010 г. N 135-ОРГ
Условия пребывания на этапе: острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST. Городской уровень
Наименование услуги
Код
Частота предостав-
ления
Среднее количество
Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда
А.01.10.001
1
3
Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда
А.01.10.002
1
2
Пальпация при патологии сердца и перикарда
А.01.10.003
1
2
Перкуссия при патологии сердца и перикарда
А.01.10.004
1
2
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
А.01.31.009
1
3
Визуальный осмотр общетерапевтический
А.01.31.010
1
16
Пальпация общетерапевтическая
А.01.31.011
1
16
Аускультация общетерапевтическая
А.01.31.012
1
16
Перкуссия общетерапевтическая
А.01.31.016
1
16
Измерение массы тела
А.02.01.001
1
16
Измерение частоты сердцебиения
А.02.10.002
1
16
Исследование пульса
А.02.12.001
1
16
Измерение артериального давления на периферических артериях
А.02.12.002
1
16
Измерение центрального венозного давления
А.02.12.003
0.2
12
Эзофагогастродуоденоскопия
А.03.16.001
0.6
1
Эхокардиография с доплеровским анализом
А.04.10.003
1
1
Ультразвуковая доплерография аорты
А.04.12.003
0.2
1
Ультразвуковое исследование артерий конечностей (верхних или нижних)
А.04.12.021
0.2
1
Ультразвуковое исследование вен конечностей(верхних или нижних)
А.04.12.022
0.2
1
Ультразвуковое исследование печени
А.04.14.001
0.3
1
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
А.04.14.002
0.3
1
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
А.04.15.001
0.3
1
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
А.04.28.008
0.3
1
Регистрация электрокардиограммы
А.05.10.001
1
7
Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных
А.05.10.003
1
2
Холтеровское мониторирование
А.05.10.004
0.3
1
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
А.05.10.007
1
7
Рентгенография легких
А.06.09.008
1
1
Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным контрастированием
А.06.09.012
0.1
1
Оценка гематокрита
А.09.05.002
0.1
2
Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови
А.09.05.004
1
1
Исследование уровня общего белка в крови
А.09.05.010
1
1
Исследование уровня мочевины в крови
А.09.05.017
0.5
1
Исследование уровня креатинина в крови
А.09.05.020
1
2
Исследование уровня общего билирубина в крови
А.09.05.021
1
1
Исследование уровня глюкозы в крови
А.09.05.023
1
2
Исследование уровня триглицеридов в крови.
А.09.05.025
1
1
Исследование уровня холестерина в крови
А.09.05.026
1
1
Исследование уровня липопротеидов низкой плотности
А.09.05.028
1
1
Исследование уровня натрия в крови
А.09.05.030
1
2
Исследование уровня калия в крови
А.09.05.031
1
2
Исследование рН крови
А.09.05.037
0.2
2
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
А.09.05.041
1
1
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
А.09.05.042
1
1
Исследование уровня фибриногена в крови
А.09.05.050
0.3
1
Определение кетоновых тел в крови
А.09.05.199
0.2
2
Исследование уровня МВ-фракции креатинкиназы
А.09.05.205
1
2
Исследование уровня