Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы при оказании специализированной помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 20 ноября 2006 года N 767

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: синдром диабетической стопы

Код по МКБ-10: E10.5, E11.5

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.22.001

Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии

1

1

А01.22.002

Визуальное исследование в эндокринологии

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А01.22.003

Пальпация в эндокринологии

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А02.01.007

Линейное измерение дефекта кожи

1

1

А02.04.003

Измерение подвижности сустава

0,3

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

0,3

1

А06.03.052.001

Рентгенография стопы в 2 проекциях

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А02.01.008

Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда

0,01

1

А04.12.001.001

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей

1

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,5

1

А05.24.001

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

0,3

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А0928.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

А09.05.084

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

0,5

1

А09.05.048

Исследование уровня плазминогена в крови

0,5

1

А09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

0,5

1

А12.05.014

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное

0,5

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,5

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А05.31.003

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,01

1

А26.01.001

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,7

1

А12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

0,3

1

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

А02.26.009

Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам

1

1

А02.26.013

Определение рефракции с помощью набора пробных линз

1

1

1.2. Лечение из расчета 28 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.22.001

Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии

1

34

А01.22.002

Визуальное исследование в эндокринологии

1

34

А01.22.003

Пальпация в эндокринологии

1

34

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

28

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

28

А15.01.002

Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

1

34

А23.31.001

Пособие по подбору ортопедических стелек

1

1

А23.31.002

Пособие по подбору ортопедической обуви

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

180

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

180

А25.22.001

Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции

1

28

А25.22.002

Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции

1

28

А25.01.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи

1

28

А16.01.005

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

0,8

28

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

28

А13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

1

4

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,5

28

А15.01.001

Перевязки при нарушении целостности кожных покровов

0,8

28

А15.01.002

Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

0,8

28

А02.31.001

Термометрия общая

1

28

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

28

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

28

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

28

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,5

28

А09.28.003

Определение белка в моче

0,8

4

А09.05.026

Определение уровня холестерина в крови

0,8

5

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,8

2

А09.05.027

Исследование уровня липопротеидов в крови

0,8

2

А09.05.020

Определение уровня креатинина в крови

0,8

4

А09.05.017

Определение уровня мочевины в крови

0,8

4

А09.05.031

Определение калия в крови

0,8

4

А09.05.046

Определение щелочной фосфатазы в крови

0,8

4

А09.05.032

Определение кальция в крови

0,8

4

А06.03.052

Рентгенография стопы

0,5

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

4

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

4

А26.01.001

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,7

2

А26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,02

2

А16.01.045

Удаление ногтевой пластины

0,01

1

А16.01.046

Удаление мозолей

0,9

3

А15.03.003

Гипсование при переломах костей (с использованием синтетических фиксирующих материалов)

0,01

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

4

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

4

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

4

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

4

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

4

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

4

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

4

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

4

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

4

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

4

А09.28.003

Определение белка в моче

1

4

А0928.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

4

А09.28.022

Определение объема мочи

1

4

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

4

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

4

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

2

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

2

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

2

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

2

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

2

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

2

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

2

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

2

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

2

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

2

А09.05.027

Исследование уровня липопротеидов в крови

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

0,5

3

А09.05.048

Исследование уровня плазминогена в крови

0,5

3

А09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

0,5

3

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,5

3

А12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях

03

4

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей

0,5

3

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,5

2

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

Читайте также:  Синдромы в медицине список с описанием

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назна-
чения

ОДД**

ЭКД***

_______________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Инсулины и средства для лечения сахарного диабета

0,3

Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный

0,5

30 ME

840 ME

Инсулин-изофан человеческий генноинженерный

0,5

40 ME

1120 ME

Инсулин гларгин

0,2

14 МЕ

392 ME

Инсулин двухфазный человеческий генноинженерный

0,2

50 ME

1400 ME

Инсулин лизпро двухфазный

0,2

50 ME

1400 ME

Глибенкламид

0,5

20 мг

560 мг

Гликлазид

0,1

120 мг

3360 мг

Метформин

0,25

1700 мг

47600 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,9

Антибактериальные средства

1

Амоксициллин + клавулановая кислота

0,5

1250 мг

35000 мг

Цефотаксим

0,6

3,0 г

84 г

Цефтазидим

0,05

1,0 г

14,0 г

Меропенем

0,1

1,0 г

14,0 г

Азитромицин

0,01

500 мг

3000 мг

Ципрофлоксацин

0,4

1,0 г

14,0 г

Левофлоксацин

0,05

500 мг

7000 мг

Офлоксацин

0,05

400 мг

5600 мг

Клиндамицин

0,5

600 мг

1800 мг

Ванкомицин

0,1

2000 мг

28000 мг

Противогрибковые средства

0,3

Клотримазол

0,7

4 мг

112 мг

Тербинафин

0,3

0,005 мг

0,15 мг

Прочие средства для лечения и профилактики инфекций

0,3

Аминодигидрофталазиндион натрия

1

100 мг

1500 мг

Средства, влияющие на кровь

0,5

Средства, влияющие на систему свертывания крови

0,4

Клопидогрел

0,5

40 мг

280 мг

Пентоксифиллин

0,5

800 мг

840 мг

Сулодексид

0,5

600 ЛЕ

6000 ЛЕ

Алпростадил

0,5

40 мг

1120 мг

Гиполипидемические средства

0,5

Гемфиброзил

0,5

10 мг

280 мг

Симвастатин

0,3

10 мг

140 мг

Аторвастатин

0,2

75 мг

2100 мг

Растворы и плазмозаменители

0,5

Натрия хлорида

1

250 мл

7000 мл

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

0,5

Наркотические анальгетики

0,02

Трамадол

1

50 мг

1000 мг

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

0,5

Диклофенак

1

75 мг

2100 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

0,8

Противосудорожные средства

0,5

Карбамазепин

0,8

40 мг

1120 мг

Флупиртин

0,1

300 мг

4200 мг

Габапентин

0,1

900 мг

25200 мг

Антидепрессанты и средства нормотимического действия

0,2

Дулоксетин

1

60 мг

1680 мг

Средства для лечения аллергических реакций

0,01

Антигистаминные препараты

1

Клемастин

1

20 мг

560 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

1

Противоаритмические средства

0,8

Атенолол

0,6

50 мг

1400 мг

Карведилол

0,2

50 мг

700 мг

Пропафенон

0,4

300 мг

6000 мг

Средства для лечения сердечной недостаточности

1

Эналаприл

0,6

20 мг

560 мг

Лизиноприл

0,1

20 мг

560 мг

Спираприл

0,1

6 мг

84 мг

Периндоприл

0,1

4 мг

112 мг

Каптоприл

0,1

25 мг

75 мг

Гипотензивные средства

0,3

Амлодипин

0,5

5 мг

140 мг

Нифедипин

0,5

40 мг

560 мг

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,8

Диуретики

1

Индапамид

0,5

2,5 мг

70 мг

Фуросемид

0,4

80 мг

2240 мг

Этакриновая кислота

0,1

50 мг

1400 мг

Витамины и минералы

0,5

Витамины

1

Тиоктовая кислота

1

600 мг

8400 мг

Средства для лечения остеопороза

0,3

Стимуляторы остеообразования

1

Памидроновая кислота

0,8

90 мг

90 мг

Алендроновая кислота

0,2

90 мг

360 мг

Читайте также:  Синдром вегетодисфункции что это такое

Питательные смеси

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Смеси для энтерального зондового питания

0,01

2000 г

Смесь белковая композитная сухая

0,8

560 г

Перевязочные средства

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Бекаплермин гель

0,01

140 г

Атраматичные повязки

0,7

28 шт.

Атравматичные повязки с антисептиком (повидон — Йод)

0,3

28 шт.

Гидроколлоидные повязки

0,1

6 шт.

Альгинатные повязки

0,5

10 шт.

Гигроскопичные атравматичные повязки

0,3

14 шт.

Атравматичные повязки с добавлением серебра

0,2

28 шт.

Ортопедические средства

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Иммобилизирующая повязка на стопу и голеностопный сустав

0,5

3 шт.

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы

В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711),

приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 23 ноября 2004 года N 266

Читайте также:  Постхолецистэктомический синдром лечение и диета

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: синдром диабетической стопы

Код по МКБ-10: E11.4

Фаза: Стабильная

Стадия: Нейротрофическая язва

Осложнение: Без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота
предостав-
ления

Среднее
количество

А01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

1

1

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А02.01.007

Линейное измерение дефекта кожи

1

1

А02.04.003

Измерение подвижности сустава (углометрия)

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

1

А06.03.052

Рентгенография стопы

0,05

1

А02.01.008

Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда

0,01

1

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

0,01

1

1.2. Лечение из расчета 6 месяцев

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

12

А13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

1

12

А15.01.001

Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

1

2

А23.31.001

Пособие по подбору ортопедических стелек

1

1

А23.31.002

Пособие по подбору ортопедической обуви

1

1

А25.01.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи

1

1

А25.22.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции

1

1

В04.012.01

Школа для больных сахарным диабетом

1

10

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

6

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

3

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А25.01.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи

1

1

В05.050.01

Услуги по реабилитации больного с деформацией нижних конечностей

1

1

А16.01.005

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

0,01

1

А21.01.001

Общий массаж

0,01

12

А21.24.004

Массаж при за