Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)
В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы при оказании специализированной помощи.
Заместитель Министра
В.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 20 ноября 2006 года N 767
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: синдром диабетической стопы
Код по МКБ-10: E10.5, E11.5
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 1 |
А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
А02.01.007 | Линейное измерение дефекта кожи | 1 | 1 |
А02.04.003 | Измерение подвижности сустава | 0,3 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 0,3 | 1 |
А06.03.052.001 | Рентгенография стопы в 2 проекциях | 1 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
А02.01.008 | Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда | 0,01 | 1 |
А04.12.001.001 | Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей | 1 | 1 |
А04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,5 | 1 |
А05.24.001 | Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву | 0,3 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 1 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А0928.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 |
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
А09.05.084 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.048 | Исследование уровня плазминогена в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови | 0,5 | 1 |
А12.05.014 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное | 0,5 | 1 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,5 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А05.31.003 | Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм | 0,01 | 1 |
А26.01.001 | Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,7 | 1 |
А12.01.008 | Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) | 0,3 | 1 |
А02.26.003 | Офтальмоскопия | 1 | 1 |
А02.26.009 | Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам | 1 | 1 |
А02.26.013 | Определение рефракции с помощью набора пробных линз | 1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 28 дней
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 34 |
А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 34 |
А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 34 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 28 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 28 |
А15.01.002 | Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки | 1 | 34 |
А23.31.001 | Пособие по подбору ортопедических стелек | 1 | 1 |
А23.31.002 | Пособие по подбору ортопедической обуви | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 180 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 180 |
А25.22.001 | Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции | 1 | 28 |
А25.22.002 | Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции | 1 | 28 |
А25.01.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 28 |
А16.01.005 | Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани | 0,8 | 28 |
А13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 28 |
А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 1 | 4 |
А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,5 | 28 |
А15.01.001 | Перевязки при нарушении целостности кожных покровов | 0,8 | 28 |
А15.01.002 | Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки | 0,8 | 28 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 28 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 28 |
А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 28 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 28 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 4 |
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,5 | 28 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 0,8 | 4 |
А09.05.026 | Определение уровня холестерина в крови | 0,8 | 5 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,8 | 2 |
А09.05.027 | Исследование уровня липопротеидов в крови | 0,8 | 2 |
А09.05.020 | Определение уровня креатинина в крови | 0,8 | 4 |
А09.05.017 | Определение уровня мочевины в крови | 0,8 | 4 |
А09.05.031 | Определение калия в крови | 0,8 | 4 |
А09.05.046 | Определение щелочной фосфатазы в крови | 0,8 | 4 |
А09.05.032 | Определение кальция в крови | 0,8 | 4 |
А06.03.052 | Рентгенография стопы | 0,5 | 2 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 4 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 4 |
А26.01.001 | Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,7 | 2 |
А26.05.001 | Бактериологическое исследование крови на стерильность | 0,02 | 2 |
А16.01.045 | Удаление ногтевой пластины | 0,01 | 1 |
А16.01.046 | Удаление мозолей | 0,9 | 3 |
А15.03.003 | Гипсование при переломах костей (с использованием синтетических фиксирующих материалов) | 0,01 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 4 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 4 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 4 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 4 |
А0928.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 4 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 4 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 4 |
А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 4 |
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 2 |
А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 2 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 2 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 2 |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 2 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 2 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 2 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 2 |
А09.05.027 | Исследование уровня липопротеидов в крови | 1 | 2 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,5 | 3 |
А09.05.048 | Исследование уровня плазминогена в крови | 0,5 | 3 |
А09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови | 0,5 | 3 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,5 | 3 |
А12.01.008 | Определение парциального давления кислорода в мягких тканях | 03 | 4 |
А04.12.001 | Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей | 0,5 | 3 |
А04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,5 | 2 |
А02.26.003 | Офтальмоскопия | 1 | 1 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назна- | ОДД** | ЭКД*** |
_______________ ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза | |||||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | ||||
Инсулины и средства для лечения сахарного диабета | 0,3 | ||||
Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный | 0,5 | 30 ME | 840 ME | ||
Инсулин-изофан человеческий генноинженерный | 0,5 | 40 ME | 1120 ME | ||
Инсулин гларгин | 0,2 | 14 МЕ | 392 ME | ||
Инсулин двухфазный человеческий генноинженерный | 0,2 | 50 ME | 1400 ME | ||
Инсулин лизпро двухфазный | 0,2 | 50 ME | 1400 ME | ||
Глибенкламид | 0,5 | 20 мг | 560 мг | ||
Гликлазид | 0,1 | 120 мг | 3360 мг | ||
Метформин | 0,25 | 1700 мг | 47600 мг | ||
Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,9 | ||||
Антибактериальные средства | 1 | ||||
Амоксициллин + клавулановая кислота | 0,5 | 1250 мг | 35000 мг | ||
Цефотаксим | 0,6 | 3,0 г | 84 г | ||
Цефтазидим | 0,05 | 1,0 г | 14,0 г | ||
Меропенем | 0,1 | 1,0 г | 14,0 г | ||
Азитромицин | 0,01 | 500 мг | 3000 мг | ||
Ципрофлоксацин | 0,4 | 1,0 г | 14,0 г | ||
Левофлоксацин | 0,05 | 500 мг | 7000 мг | ||
Офлоксацин | 0,05 | 400 мг | 5600 мг | ||
Клиндамицин | 0,5 | 600 мг | 1800 мг | ||
Ванкомицин | 0,1 | 2000 мг | 28000 мг | ||
Противогрибковые средства | 0,3 | ||||
Клотримазол | 0,7 | 4 мг | 112 мг | ||
Тербинафин | 0,3 | 0,005 мг | 0,15 мг | ||
Прочие средства для лечения и профилактики инфекций | 0,3 | ||||
Аминодигидрофталазиндион натрия | 1 | 100 мг | 1500 мг | ||
Средства, влияющие на кровь | 0,5 | ||||
Средства, влияющие на систему свертывания крови | 0,4 | ||||
Клопидогрел | 0,5 | 40 мг | 280 мг | ||
Пентоксифиллин | 0,5 | 800 мг | 840 мг | ||
Сулодексид | 0,5 | 600 ЛЕ | 6000 ЛЕ | ||
Алпростадил | 0,5 | 40 мг | 1120 мг | ||
Гиполипидемические средства | 0,5 | ||||
Гемфиброзил | 0,5 | 10 мг | 280 мг | ||
Симвастатин | 0,3 | 10 мг | 140 мг | ||
Аторвастатин | 0,2 | 75 мг | 2100 мг | ||
Растворы и плазмозаменители | 0,5 | ||||
Натрия хлорида | 1 | 250 мл | 7000 мл | ||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,5 | ||||
Наркотические анальгетики | 0,02 | ||||
Трамадол | 1 | 50 мг | 1000 мг | ||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,5 | ||||
Диклофенак | 1 | 75 мг | 2100 мг | ||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,8 | ||||
Противосудорожные средства | 0,5 | ||||
Карбамазепин | 0,8 | 40 мг | 1120 мг | ||
Флупиртин | 0,1 | 300 мг | 4200 мг | ||
Габапентин | 0,1 | 900 мг | 25200 мг | ||
Антидепрессанты и средства нормотимического действия | 0,2 | ||||
Дулоксетин | 1 | 60 мг | 1680 мг | ||
Средства для лечения аллергических реакций | 0,01 | ||||
Антигистаминные препараты | 1 | ||||
Клемастин | 1 | 20 мг | 560 мг | ||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
Противоаритмические средства | 0,8 | ||||
Атенолол | 0,6 | 50 мг | 1400 мг | ||
Карведилол | 0,2 | 50 мг | 700 мг | ||
Пропафенон | 0,4 | 300 мг | 6000 мг | ||
Средства для лечения сердечной недостаточности | 1 | ||||
Эналаприл | 0,6 | 20 мг | 560 мг | ||
Лизиноприл | 0,1 | 20 мг | 560 мг | ||
Спираприл | 0,1 | 6 мг | 84 мг | ||
Периндоприл | 0,1 | 4 мг | 112 мг | ||
Каптоприл | 0,1 | 25 мг | 75 мг | ||
Гипотензивные средства | 0,3 | ||||
Амлодипин | 0,5 | 5 мг | 140 мг | ||
Нифедипин | 0,5 | 40 мг | 560 мг | ||
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,8 | ||||
Диуретики | 1 | ||||
Индапамид | 0,5 | 2,5 мг | 70 мг | ||
Фуросемид | 0,4 | 80 мг | 2240 мг | ||
Этакриновая кислота | 0,1 | 50 мг | 1400 мг | ||
Витамины и минералы | 0,5 | ||||
Витамины | 1 | ||||
Тиоктовая кислота | 1 | 600 мг | 8400 мг | ||
Средства для лечения остеопороза | 0,3 | ||||
Стимуляторы остеообразования | 1 | ||||
Памидроновая кислота | 0,8 | 90 мг | 90 мг | ||
Алендроновая кислота | 0,2 | 90 мг | 360 мг |
Питательные смеси
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Смеси для энтерального зондового питания | 0,01 | 2000 г |
Смесь белковая композитная сухая | 0,8 | 560 г |
Перевязочные средства
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Бекаплермин гель | 0,01 | 140 г |
Атраматичные повязки | 0,7 | 28 шт. |
Атравматичные повязки с антисептиком (повидон — Йод) | 0,3 | 28 шт. |
Гидроколлоидные повязки | 0,1 | 6 шт. |
Альгинатные повязки | 0,5 | 10 шт. |
Гигроскопичные атравматичные повязки | 0,3 | 14 шт. |
Атравматичные повязки с добавлением серебра | 0,2 | 28 шт. |
Ортопедические средства
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Иммобилизирующая повязка на стопу и голеностопный сустав | 0,5 | 3 шт. |
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы
В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711),
приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.Стародубов
Приложение. Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 23 ноября 2004 года N 266
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: синдром диабетической стопы
Код по МКБ-10: E11.4
Фаза: Стабильная
Стадия: Нейротрофическая язва
Осложнение: Без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота | Среднее |
А01.24.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы | 1 | 1 |
А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
А02.01.007 | Линейное измерение дефекта кожи | 1 | 1 |
А02.04.003 | Измерение подвижности сустава (углометрия) | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 1 |
А06.03.052 | Рентгенография стопы | 0,05 | 1 |
А02.01.008 | Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда | 0,01 | 1 |
А04.12.001 | Ультразвуковая допплерография артерий | 0,01 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 6 месяцев
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
А13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 12 |
А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 1 | 12 |
А15.01.001 | Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов | 1 | 2 |
А23.31.001 | Пособие по подбору ортопедических стелек | 1 | 1 |
А23.31.002 | Пособие по подбору ортопедической обуви | 1 | 1 |
А25.01.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 1 |
А25.22.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции | 1 | 1 |
В04.012.01 | Школа для больных сахарным диабетом | 1 | 10 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 6 |
А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 3 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А25.01.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 1 |
В05.050.01 | Услуги по реабилитации больного с деформацией нижних конечностей | 1 | 1 |
А16.01.005 | Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани | 0,01 | 1 |
А21.01.001 | Общий массаж | 0,01 | 12 |
А21.24.004 | Массаж при за |