Спазмолитики в синдром раздраженного кишечника
Боль в животе — неприятный симптом, который может надолго выбить из колеи.
Как правило, когда боль становится регулярной и сопровождается спазмами,
запором, диареей и вздутием живота, есть основания говорить о синдроме
раздраженного кишечника. Как избавиться от связанного с ним болевого синдрома,
читайте в нашей статье.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное кишечное расстройство,
наиболее характерные признаки которого — абдоминальная боль, метеоризм и
нарушения стула (запор, диарея или их сочетание). Данной патологией страдает от
14 до 30% людей во всем мире. Однако многие пациенты, страдающие этим
заболеванием, не обращаются за помощью к врачу, поэтому эти цифры можно считать
заниженными. СРК занимает ведущее место среди функциональных
гастроинтестинальных расстройств, и в структуре гастроэнтерологических больных
цифра болеющих СРК увеличивается до 49-70%.
Сегодня специалисты сходятся во мнении, что СРК является биопсихосоциальным
расстройством, т.е. в основе его развития лежит взаимодействие двух основных
патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной
дисфункции — нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности
кишечника. Это хроническое заболевание, рецидивы которого нередко отмечаются на
протяжении всей жизни.
К развитию синдрома раздраженного кишечника приводит целый ряд факторов:
• нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кишечной
микрофлоры (дисбактериоз), всасывания;
• психические нарушения;
• недостаток балластных веществ в питании;
• социальные и эмоциональные факторы.
От спазма и боли
Ведущий симптом СРК — боль, вызванная спазмом, в основе которого лежит
непроизвольное сокращение гладких мышц кишечника, не сопровождающееся их
немедленным расслаблением. При наиболее тяжелом течении заболевания болезненные
приступы кишечных спазмов могут развиваться до двух-трех раз в неделю.
В других
случаях они появляются только через два-три месяца. Независимо от того, как
часто появляются болезненные симптомы, к ним приходится очень долго
приспосабливаться, изменяя свой образ жизни, в т.ч. и социальный, пробуя
различные диеты и способы засыпания.
Не так давно Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи
Великобритании (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE)
выпустил новые рекомендации по диагностике и лечению СРК в системе первичной
медицинской помощи. На основании тщательного анализа клинических данных было
сделано заключение, что препаратами первого выбора для лечения больных с СРК
следует считать спазмолитические средства — лекарственные препараты, устраняющие
спазм гладкой мускулатуры внутренних органов.
Спазмолитики обычно классифицируют на две группы: препараты нейротропного (вегетотропного)
и миотропного действия. Механизм действия нейротропных спазмолитиков (М-холиноблокаторы,
или холинолитики) основан на нарушении процесса передачи нервных импульсов в
вегетативных ганглиях и блокаде М-холинорецепторов на гладкомышечных клетках.
Часто их спазмолитическая активность оказывается недостаточной, а применение
нередко сопровождается развитием побочных эффектов (тахикардия, сухость во рту,
задержка мочеиспускания, сонливость).
Миотропные спазмолитики уменьшают мышечный тонус путем прямого воздействия на
гладкомышечные клетки. В связи с этим в настоящее время именно миотропные
спазмолитики являются препаратами выбора в лечении абдоминальных и других болей,
связанных со спазмом гладкой мускулатуры. Существует следующая классификация
миотропных спазмолитиков:
I. Неселективные миотропные спазмолитики:
1. Ингибиторы фосфодиэстеразы:
• производные изохинолина;
• производные ксантина;
• разные.
II. Селективные миотропные спазмолитики:
1. Ингибиторы кальциевых каналов.
2. Активаторы калиевых каналов.
3. Донаторы оксида азота.
Оптимальный выбор
В результате многочисленных исследований было доказано, что назначение
миотропных спазмолитиков для лечения СРК является более результативным, чем
применение анальгетических препаратов, которые только притупляют боль, но не
устраняют ее причину. Кроме того, стоимость лечения миотропными спазмолитиками
оказалась существенно ниже, чем анальгетиками.
В 2006 г. были приняты Римские критерии III, где описаны рекомендации и критерии
для диагностики СРК:
1. Рецидивирующая боль или дискомфорт в животе по крайней мере 3 дня в месяц за
последние 3 месяца, связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:
• уменьшение после дефекации;
• возникновение связано с изменением частоты стула;
• возникновение связано с изменением формы стула.
2. Дополнительными симптомами являются:
• патологическая частота стула (менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день);
• патологическая форма стула (комковатый/твердый стул или жидкий/водянистый
стул);
• натуживание при дефекации;
• императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и
вздутие.
Миотропные спазмолитики эффективно устраняют основные симптомы СРК: боль в
животе, метеоризм, способствуют нормализации стула. При купировании болевого
синдрома, возникающего при СРК и кишечной колике, наибольшую эффективность
показал миотропный спазмолитик пинаверия бромид, для которого доказано наличие
селективной спазмолитической активности по отношению к гладкомышечным клеткам
желудочно-кишечного тракта. Пинаверия бромид блокирует кальциевые каналы
гладкомышечных клеток, обеспечивая достижение двойного результата: высокую
эффективность в купировании спазма и снижение висцеральной гиперчувствительности
(повышенной раздражимости) толстой кишки. Порог абсорбции препарата на основе
пинаверия бромида не превышает 10%, благодаря чему риск системного воздействия и
нежелательных эффектов минимален.
Пинаверия бромид хорошо зарекомендовал себя в терапии пациентов с синдромом
раздраженного кишечника, т.к. оказывает влияние на оба патогенетических звена
формирования синдрома: нормализует нарушения моторики толстой кишки и устраняет
висцеральную гиперчувствительность. Он быстро избавляет от спастической боли при
заболеваниях кишечника и устраняет все основные симптомы CРК — боль, метеоризм,
запор и диарею.
Статья опубликована в газете «Фармацевтический
вестник»
Источник
Как успокоить кишечник,
если
он «раздражен»?
Боли в животе и проблемы с кишечником, такие как диарея, запор, вздутие могут возникать внезапно, когда их совсем не ждёшь. Они как будто специально появляются, чтобы разрушить наши планы. Мы привыкли думать, что эти симптомы имеют разные причины и для устранения каждого из них нужно использовать «свой» препарат. Однако, неприятные симптомы сначала утихают, но потом возвращаются снова. Почему?
На самом деле эти симптомы могут быть проявлениями Синдрома Раздражённого Кишечника, который как раз характеризуется болью в животе в сочетании с диареей, запором или вздутием. Все эти симптомы имеют единую природу: они вызваны нарушенной работой кишечника. Чтобы помочь кишечнику, важно нормализовать его работу. А нарушение работы кишечника это и есть возникновение диареи или запора, а также вздутия. Чтобы помочь кишечнику, важно устранить причину проблем – спазм.
Какие бывают спазмолитики?
Свойства препарата зависят от действующего вещества, входящего в его состав. Действующее вещество также называют международным непатентованным наименованием – МНН. Таким образом, препараты с разными названиями, но с одинаковым МНН будут обладать схожими характеристиками.
По спектру действия спазмолитики бывают двух видов: системного (влияют на весь организм) и селективного действия (влияют только на определенные органы, например кишечник)1.
Спазмолитики системного действия
К наиболее распространенным спазмолитикам с системным действием относятся препараты с МНН дротаверин, питофенон и фенпивериний. Такие спазмолитики оказывают спазмолитическое действие на весь организм, в том числе и на тот орган, где возник спазм.
Может казаться, что такое действие – это прекрасное преимущество, потому что в домашней аптечке удобно иметь универсальные средства. Но что скрывается за этим преимуществом? Давайте разбираться.
За счет всасывания в кровь системные спазмолитики попадают в общий кровоток. Кровь циркулирует по всему организму, предоставляя системным спазмолитикам доступ ко всем органам и системам. Однако именно это делает возможным возникновение ненужных побочных эффектов со стороны других, «здоровых» органов и систем организма. К наиболее распространенным нежелательным побочным эффектам после приёма таких препаратов относятся учащенное сердцебиение, появление головокружений, задержка мочи или дополнительное понижение артериального давления1. Из этого вытекают и ограничения по самостоятельному приему – всего 1-2 дня1.
Спазмолитики селективного действия
Селективные спазмолитики, наоборот, созданы специально для воздействия на определенные органы и действуют в организме точечно2. Это значит, что они не нарушают работу других органов и систем (например, сердечно-сосудистой или мочеполовой). Такие препараты можно принимать длительно, потому что они имеют минимальный риск развития побочных эффектов.
Любой ли спазмолитик может помочь?
В здоровом состоянии стенки кишечника «подвижны». Клетки сокращаются и за счет этого обеспечивают продвижение содержимого кишечника. Таким образом, кишечник обладает двигательной функцией.
Спазм «сжимает» клетки кишечника, что и не дает им ритмично сокращаться и продвигать содержимое кишечника. Чтобы восстановить нарушенную работу, необходимо не просто расслабить клетку, а вернуть ее в нормальное состояние. В этом поможет не любой препарат.
Например, системные спазмолитики обладают только спазмолитическим эффектом, а значит просто расслабляют клетки кишечника без восстановления ритма их сокращения2. Соответственно, клетка не приходит в нормальное состояние, а значит и кишечник не сможет начать работать правильно.
Дюспаталин® 135 мг — комплексный подход к лечению!
Лекарственный препарат Дюспаталин® 135 мг создан специально для лечения «раздражённого» кишечника. Действующим веществом препарата является мебеверин, который оказывает селективное действие – только в кишечнике3.
Дюспаталин® 135 мг снимает спазмы и помогает избавиться от боли, а при курсовом приеме 28 дней восстанавливает работу «раздраженного» кишечника4. В отличие от системных спазмолитиков Дюспаталин® 135 мг возвращает клетке ее нормальное состояние, за счет чего восстанавливает правильную работу кишечника и устраняет диарею, вздутие и запор5.
Для получения терапевтического эффекта Дюспаталин® 135 мг необходимо принимать по 1 таблетке 3 раза в день3. Подробнее о препарате вы можете прочитать здесь.
Соавтор статей, редактор -Шимбарецкий Георгий Алексеевич.
Список литературы
1
1. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии III // Consilium medicum 2007. № 1.
2
2. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника. Пособие для врачей // Москва 2012
3
3. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюспаталин® (Мебеверин 135 мг) таблетки, покрытые оболочкой от 24.05.2017
4
4. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лекарственная терапия функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих преимущественно с абдоминальными болями и метеоризмом. Клиническая фармакология и терапия. 2002;1:24-26.
5
5. Boisson J, Coudert Ph, Dupuis J, Laverdant Ch, Toulet J Tolerance de la mebeverine a long terme. Act Ther 1987;16(4):289-92
1
1. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лекарственная терапия функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих преимущественно с абдоминальными болями и метеоризмом. Клиническая фармакология и терапия. 2002;1:24-26.
Дюспаталин® 135 мг создан для комплексного решения проблемы «раздраженного» кишечника: быстро снимает спазм и боль в животе и другие симптомы, а при курсовом приеме восстанавливает работу кишечника1.
Рекомендованный курс лечения при СРК от 28 дней2.
1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюспаталин® (Мебеверин 135 мг), таблетки покрытые оболочкой, от 24.05.2017.
2. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017 г.
Материал разработан при поддержке компании Abbott в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии
здоровья.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
Источник
Синдром раздраженного кишечника – это состояние, которое определяют как функциональное расстройство кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер. Основой проявления данного недуга считается взаимодействие двух разных механизмов.
Это психосоциальное действие и сенсоромоторная дисфункция, для которой характерны проблемы с двигательной активностью и висцеральной чувствительностью кишечника. Чтобы обеспечить качественное лечение данного состояния, требуется осуществление особого подхода к диагностике, дифференциальный диагноз, а также обеспечение правильного курса терапии заболевания.
Таким образом, синдром раздраженного кишечника не является заболеванием, а представляет собой именно синдром – комплекс симптомов, характерных для функционального расстройства этого отдела ЖКТ. Они тревожат человека больше месяца. Больные жалуются на боли в животе, трудности с дефекацией, запоры, диарею, слизь в кале, метеоризм.
Причины
Почему возникает синдром раздраженного кишечника, и что это такое? Расстройства желудочно-кишечной системы при СРК не является самостоятельным заболеванием. Если раздражён кишечник, то причины кроются в различных функциональных нарушениях работы пищеварительной системы.
В случае рецидива или возобновления такого патологического состояния, как раздражённый кишечник, лечение которого уже проводилось, может иметь совсем иные причинно-следственные связи расстройства органа пищеварения.
К развитию этого синдрома нередко предрасполагают:
- частые стрессы;
- физическое или сексуальное насилие;
- кишечные инфекции;
- генетическая предрасположенность.
Пик заболеваемости синдромом раздраженного кишечника припадает на молодую часть населения 24-40 лет, хотя нередки случаи проявления патологии в юношеском или даже в детском возрасте. Женщин, страдающих СРК, в два больше, чем мужчин.
Симптомы раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника может иметь три типа симптомов: с преобладанием жалоб на боли в животе и повышенное газообразование, с преобладанием запоров, с преобладанием жидкого стула. В то же время у большинства пациентов симптомы СРК могут встречаться в различных сочетаниях и меняться с течением времени.
Следовательно, эта градация носит достаточно условный характер. К особенностям течения патологии относят: длительное, не прогрессирующее со временем течение болезни, разнообразие проявлений, изменчивость симптомов, связь между ухудшением самочувствия и стрессовыми ситуациями, а также с погрешностями в диете.
Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника у взрослых:
- Спазмы и боль в животе, которые проходят после дефекации. Характер боли блуждающий, пациент не может точно определить место ее локализации.
- Запоры (стул менее трех раз в неделю) или диарея (стул более трех раз в день), в ряде случаев эти состояния могут чередоваться.
- Излишнее газообразование (метеоризм).
- Отечность и вздутие живота.
- Внезапные и интенсивные позывы к дефекации.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника после стула.
- Появление слизи в каловых массах.
Все эти признаки могут сочетаться друг с другом. К примеру, синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся диареей, нередко сменяется запором и наоборот. Симптомы, как правило, тревожат человека больше трех месяцев в году.
Из-за того что недуг возникает на фоне эмоционального потрясения, к вышеуказанным симптомам нередко присоединяются головная боль, слабость, сердечные боли, боль в пояснице, утрата сна, болезненное мочеиспускание и др. Некоторые патологии, например, язвенный колит или заболевание Крона, могут замаскироваться под синдром раздраженного кишечника, поэтому без дифференциального диагноза здесь не обойтись.
Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:
- синдром раздраженного кишечника с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в <25% всех актов дефекации (опорожнения прямой кишки));
- синдром раздраженного кишечника с диареей (жидкий или водянистый стул в >25%, твердый или фрагментированный стул в >25%);
- смешанная форма синдрома раздраженного кишечника (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в >25% всех актов дефекации);
- неопределяемая форма синдрома раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза синдрома раздраженного кишечника с запором, диареей или смешанной формой заболевания).
Очень часто признаки раздражения кишечника возникают после приема пищи, в момент стресса, у женщин в период менструации (или непосредственно перед началом месячного кровотечения).
Диагностика
Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:
- Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
- Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
- Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.
- Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.
Как лечить синдром раздраженного кишечника
Данное заболевание состоит из целого набора симптомов, поэтому при лечении синдрома раздраженного кишечника необходима комплексная терапия, которая включает в себя:
- диетотерапию;
- изменения жизненного стиля;
- фармакотерапию;
- психотерапию;
- физиотерапию;
- массаж (живота или общий, самомассаж);
- лечебную физкультуру.
В первую очередь нужно наладить режим жизни, т.к. основной причиной заболевания является стресс. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, больше времени уделить отдыху, сну, активным прогулкам на свежем воздухе. Диета при синдроме раздраженного кишечника тоже является важным фактором. Питание зависит от формы болезни.
Если вас чаще беспокоит диарея, необходимо исключить из рациона питания сырые овощи и фрукты, кофе, алкоголь, черный хлеб, чеснок, бобовые. При метеоризме (вздутии живота) ограничивают прием газированных напитков, бобовых, капусты. Если вас чаще беспокоит запор, следует увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, также рекомендуется выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день. Следует исключать ту пищу, после которой обычно возникает дискомфорт.
Препараты для лечения СРК
Выбор средств медикаментозной поддержки зависит от симптомов синдрома раздраженного кишечника у конкретного пациента. Лечебный комплекс может включать назначение таких препаратов:
- Спазмолитики, устраняющие боль, если она обусловлена кишечным гипертонусом (дротаверин, пинаверия бромид, мебеверин и др.).
М-холинолитики, уменьшающие спазм и обладающие некоторым противопоносным эффектом (бускопан, беллоид, платифиллин, риабал, метацин и др.). - Антидепрессанты («Имипрамин», «Флуксетин», «Циталопрам»). Предназначены для устранения депрессивного состояния, невропатических болей и раздраженном кишечнике.
- Прокинетики – регуляторы кишечной моторики (метоклопрамид, тримедат, тегасерод, итоприд, алосетрон, дебридат и др.).
- Вяжущие препараты (Смекта, Танальбин). Назначают при обострении диареи. С этой же целью принимают Маалокс, Альмагель.
- Слабительные — антрагликозиды (препараты сенны, кофранил, рамнил, регулакс, тисасен и др., могут вызвать привыкание).
- Пробиотики — («Хилак-Форте», «Лактовит», «Бифиформ»). При помощи полезных бактерий налаживают работу кишечника.
Как лечить синдром раздраженного кишечника, развитый на почве нарушений нервной системы? В этом случае, специалисты рекомендуют повышать стрессоустойчивость через метод релаксации, занятия йогой и выполнение специальной дыхательной гимнастики.
Режим дня
Недостаток сна и физической активности заметно ухудшает течение заболевания. В то же время сформированная привычка опорожнять кишечник утром после завтрака предотвращает привычные запоры. Способствует регулярному стулу стакан холодной воды сразу после пробуждения в сочетании с утренней гимнастикой, особенно упражнения «ножницы» и «велосипед».
Психотерапия
Поскольку частое перенесение стресса является одной из причин развития СРК, больным рекомендуется избегать ситуаций, вызывающих сильные эмоциональные потрясения, стараться не вступать в конфликты и освоить методики, помогающие повысить собственную стрессоустойчивость.
Поэтому больным рекомендуют освоить и применять на практике:
- дыхательную гимнастику;
- искусство медитации;
- йогу;
- Тай-Чи и так далее.
Гипнотерапия с успехом уменьшает воздействие подсознания на появление определенных клинических симптомов заболевания. Психологические тренинги с использованием методов релаксации позволяют успокоить и укрепить нервную систему. Занятия йогой, специальные дыхательные упражнения и медитации научат быстрому и правильному расслаблению. А занятия физкультурой и лечебной гимнастикой помогут укрепить организм и оздоровить нервную систему.
Профилактика
В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.
Прогноз
Состояние больных с синдромом раздраженного кишечника, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих нарушений со стороны нервной системы. В достижении выздоровления решающее значение часто имеет преодоление конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.
Трудоспособность больных с синдромом раздраженного кишечника и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений.
Источник