Спастический синдром у детей лечение

Спастика – одно из проявлений органического поражения головного мозга, при котором блокировано проведение тормозных импульсов от головного мозга в спинной мозг. В результате к мышце идут только импульсы на ее сокращение.

Сила сокращения мышцы зависит как от формы и строения мышечного волокна, так и от ее физиологического состояния. Умеренное растяжение мышцы увеличивает ее сократительный эффект. Сокращение и расслабление мышц регулируются центральной нервной системой. В норме к мышце от ЦНС идут как стимулирующие, так и тормозные импульсы, помогающие мышце безболезненно переходить от сокращения к расслаблению.

Спастика характеризуется повышенным рефлексом на растяжение мышцы. То есть, если медленно растягивать мышцу, то объем движений в данном суставе будет больше, чем при быстрых и резких движениях. На этом свойстве основана диагностика спастики и отличие ее от ригидности мышц. При ригидности объем движения в суставах остается одинаковым в любом случае. Длительное нахождение мышцы в спазмированном состоянии приводит к перерождению отдельных мышечных волокон в плохо растяжимую соединительную ткань, и возникает контрактура, когда невозможно движение в суставе. ⠀

Как бороться со спастикой?

Одним из методов борьбы со спастикой является Войта-терапия

При применении Войта-терапии ребенка укладывают определенным образом и удерживают, не только для усиления и стимуляции определенного движения, но и для того, чтобы подавить патологичные образцы движения, которые уже, возможно, фиксированы в мозге.

При стимуляции рефлекторных зон происходит одновременное сокращение разных мышечных групп, как это происходит в норме.

То есть при необходимости выполнить разгибание в суставе происходит сокращение мышц-разгибателей, при этом сгибатели не расслабляются, они также находятся в тонусе, обеспечивая плавность движения.

Как раз эта одновременная работа мышц сгибателей и разгибателей нарушена при спастике. С помощью Войта-терапии возможно воссоздать гармоничную работу мышц-антагонистов.

Так же при Войта-терапии не производиться пассивное растяжение спастичной мышцы, что, как мы уже знаем, только усиливает ее сокращение.

Исследования эффективности Войта-терапии

Существует ряд исследований эффективности Войта-терапии при спастическом синдроме. В данном посте мы расскажем об исследовании группы ученых из Японии T. Kanda, M. Yuge, Y. Yamori, J. Suzuki, H. Fukase. Они проводили свое исследование 1976 по1980 годы.

В данном исследовании сообщается об эффекте ранней физиотерапии с использованием метода Войта у детей со спастической диплегией. 8 детей, лечение которых было начато в возрасте от 3 до 9 месяцев («ранняя» группа), сравнивали с 21 ребенком, лечение которых начали в возрасте от 9 месяцев до 3 лет («поздняя» группа).⠀

Обследование включало:

фотосъемку и видеосъемку двигательных паттернов при первичном осмотре, и далее при каждом визите в клинику (каждые 2 или 3 месяца);
изменения на КТ;
запись времени начала ползания, сидения и ходьбы;
оценку стабильности при ходьбе.⠀

♦У всех пациентов, получивших лечение, подтверждено органическое поражение головного мозга с помощью КТ или имелась микроцефалия. Родители 2х групп были задействованы в лечении своих детей. Задачи лечения были схожи.

По результатам исследования:

Средний возраст начала ходьбы 22,4 месяца в «ранней» группе и 30,8 месяцев в «поздней» группе.

Таким образом, дети в “ранней” группе начинали в среднем ходить на 8 месяцев раньше, чем такие же дети в “поздней” группе. Они, как правило, сохраняли устойчивость при ходьбе и паттерн ходьбы отличался от классического паттерна ходьбы ребенка, страдающего спастической диплегией.

Это различие статистически значимое (p<0,02) и зависит от того, начато ли лечение до или после начала ползания.

В “ранней” группе паттерны ползания были частично скорректированы началом лечения за 6 месяцев до начала самого ползания. В “поздней” группе лечение было начато после того, как установилось анормальное ползание. Устойчивость при ходьбе была достигнута всеми пациентами в “ранней” группе, несмотря на возраст, в котором они начали ходить.

Дети в “ранней” группе начали ходить до достижения ими 3 лет.

В “поздней” группе большинство детей могли сохранять устойчивость при ходьбе, если они начинали ходить до 3 лет. Однако 4 из 5 детей, которые начали ходить в возрасте 3 лет, не могли сохранять устойчивость при ходьбе.

В заключении можно сказать, что лечение методом Войта — это целостная система, которая значительно улучшает прогноз для ходьбы, если лечение начато рано.

В клинических рекомендациях по реабилитации детей со спастическим синдромом (спастическими формами церебрального паралича) на сайте Союза реабилитологов России есть информация о методике Войта как о наиболее безопасной и которую можно применять при сопутствующей эпилепсии.

Таким образом, Войта-терапия является эффективным и безопасным методом лечения, которую можно и нужно начинать максимально рано у детей, относящихся к группе риска по развитию церебрального паралича, даже при наличии сопутствующей эпилепсии.

Источник

Спастичность относится к характерным проявлениям неврологических заболеваний.

A. Церебральный паралич:

1. Представляет группу расстройств, при которых в антенатальном, перинатальном или раннем неонатальном периодом происходит острое воздействие этиологического фактора, приводящее к повреждению головного мозга и нарушению развития двигательной сферы. Само повреждение при церебральном параличе (ЦП) не прогрессирует, хотя его клинические проявления изменяются по мере роста ребенка.

2. Клинически у этих детей наблюдается отставание в двигательном развитии одной или всех конечностей и сохранение примитивных рефлексов. В связи с этим формируются патологические паттерны позы, моторики и координации.

3. Наиболее частой причиной ЦП является недоношенность. Другие этиологические факторы включают аноксию, травму, ядерную желтуху, инфекцию и генетические нарушения.

4. Частота ЦП составляет 2.0-2.5 : 1000 детей школьного возраста.

5. Выделяют четыре основные формы церебрального паралича (ЦП), варьирующие по степени выраженности клинических проявлений.

а. Спастическая.

б. Дискинетическая (атетоз и др.).

в. Атактическая.

г. Смешанная (включает элементы спастической, дискинети-ческой и атактической форм).

6. Спастическая форма (75% случаев) включает несколько типов нарушений.

а. Спастическая тетраплегия. Вовлекаются все четыре конечности.

б. Спастическая диплегия. Нижние конечности страдают в большей степени, чем верхние.

в. Спастическая гемиплегия. Поражается одна половина тела.

г. Спастическая параплегия. Вовлекаются только нижние конечности (встречается редко).

д. Триплегия. Поражаются три конечности.

е. Спастическая моноплегия. Страдает одна конечность, обычно рука.

7. Атетоз характеризуется колебаниями мышечного тонуса, что приводит тело почти в постоянное движение. Голова редко занимает срединное положение. Проявления атетоза могут быть выражены в разной степени; например, может страдать только одна рука.

спастичность у детей

Б. Повреждения спинного мозга

В. Церебральная травма или инсульт

II. Патофизиология спастичности:

А. Спастичность представляет собой усиленную рефлекторную реакцию на растяжение мышц. Клинически она проявляется гиперрефлексией, клонусом и сопротивлением пассивным движениям.

Б. Формы спастичности, возникающие при церебральном параличе, повреждениях спинного и головного мозга, инсульте, являются сложными феноменами и не определяются только спастичностью. Также имеет значение нарушение баланса между нисходящими тормозными и активирующими влияниями на мотонейроны передних рогов спинного мозга.

Лечение спастичности:

A. Методы физической терапии помогают предупредить развитие контрактур, улучшают двигательные функции и повышают восстановительный потенциал.

Б. Ортопедические мероприятия (артродез, остеотомия, теното-мия) используются для лечения контрактур.

B. Медикаментозная терапия с применение баклофена, дантролена натрия и диазепама в некоторых случаях ведет к уменьшению спастичности.

Г. Селективная задняя рнзотомия заключается в избирательном рассечении аномальных задних корешков в целях уменьшения спастичности. В основном этот метод используется при лечении ЦП, хотя описано его применение и при другой патологии (рассеянный склероз, повреждения спинного мозга).

1. Селективная задняя рнзотомия оказывает хороший эффект у правильно отобранных на операцию больных. Прогностически неблагоприятными факторами являются атетоз, изменчивость мышечного тонуса, сохранность первичных рефлексов, а также возраст пациента свыше 17 лет. Благоприятны в прогностическом плане изолированная спастическая диплегия, отсутствие в анамнезе ортопедических вмешательств или их минимальный объем,сохранный интеллект и младший возраст.

2. Оптимальным является проведение операции в ранние сроки. Патологическая активность, наблюдающаяся при ЦП, нарушает развитие нормальных двигательных и позных паттернов и в то же время способствует формированию аномальных поз и моторики. Произведенная вовремя операция позволяет прервать этот круг и увеличивает возможности формирования нормальных двигательных функций.

3. При тщательном отборе больных в 80% случаев можно ожидать хороших и отличных результатов операции.

Д. Билатеральная дорсальная рнзотомня (С1-СЗ) применяется для устранения тонических шейных рефлексов и приводит к уменьшению спастичности и улучшению функции верхних конечностей. При распространении вмешательства на уровни С4, С5 и С6 у 50% больных развиваются серьезные дыхательные нарушения.

— Читать «Синдром TORCH у детей. Токсоплазмоз: причины, диагностика, лечение»

Оглавление темы «Детская неврология»:

Хорея Сиденгама (пляска Святого Вита): причины, диагностика, лечение
Поздняя дискинезия после приема нейролептиков у детей: причины, диагностика, лечение
Семейные тремор и хорея: причины, диагностика, лечение
Тортиколлис (спастическая кривошея): причины, диагностика, лечение
Спастичность у детей: причины, диагностика, лечение
Синдром TORCH у детей. Токсоплазмоз: причины, диагностика, лечение
Сифилис у детей: причины, диагностика, лечение
Краснуха у детей: причины, диагностика, лечение
Цитомегаловирусная инфекция у детей: причины, диагностика, лечение
Простой лишай (Herpes simplex) у детей: причины, диагностика, лечение

Источник

Достаточно часто в практике педиатра встречаются ситуации, когда нет объективных причин для возникновения частых задержек стула даже после комплексного обследования пациента.

Именно в данном случае необходимо исключить диагноз спастического запора у ребенка.

Запор спастического типа, занимает второе место среди всех функциональных расстройств.

Как и функциональные (нейрогенные) задержки мочеиспускания этот вид патологии у детей обусловлен нарушениями регуляции вегетативной нервной системы организма.

Основной отличительной чертой этого симптомокомплекса заключается в отсутствии изменений органического характера в кишечнике – врожденных патологий, воспалений, механических препятствий в виде мегаколона, доброкачественных опухолей и рядом остальных причин анатомического характера, которые являются механическим препятствием продвижению каловых масс по толстому кишечнику.

Возникновение спастического запора, происходит в связи с нарушением процессов иннервации самого кишечника, в результате чего в разных отделах толстого кишечника возникает спазм и это задерживает или останавливает транзит каловых масс.

Поэтому пациенты, с запорами спастического характера жалуются на периодические задержки стула, боли в животе, тошноту и повышенное газообразование и тяжесть.

Причины спастического запора

У маленьких детей кишечные спазмы и задержка стула могут появляться в результате изменений в питании:

при переходе на искусственное вскармливание;
неправильный выбор смеси;
введение новых блюд прикорма, иногда даже овощей и кисломолочных продуктов, если кишечник не готов к ее перевариванию;
ранее введение цельного коровьего или козьего молока.

Причиной может быть также не до конца сформировавшаяся нервная система, из-за чего возникает все тот же неврогенный запор.

В большинстве случаев спастический запор у ребенка возникает при нейровегетативных сбоях или расстройствах нервной системы:

хронический стресс, вызванный переездом в новый район, начало посещения детского организованного коллектива (чаще детский сад), переход в новую школу;
неврозы или неврастения;
энцефалопатия;
хроническая гипоксия;
ДЦП;
органические поражения нервной системы с нарушением передачи импульсов в кишечник;
нарушения психики.

Кроме патологии вегетативной или центральной нервной системы спровоцировать развитие спастических запоров могут:

заболевания, связанные с эндокринными нарушениями;
стойкая патология обмена веществ;
бесконтрольное и длительное употребление слабительных препаратов;
неправильная диета.

Возможно сочетание нескольких факторов, но основной причиной развития заболевания становится регуляторное нарушение вегетативной нервной системы.

Симптомы спастического запора

Клиническими проявлениями спастического запора варьируют и отличаются большим разнообразием симптомов.

Для этого патологического состояния характерна сначала симптоматика функциональных кишечных диспепсий.

Основной клинический вариант течения спастического запора – это синдром раздраженного толстого кишечника.

Маленькие пациенты жалуются:

на коликообразные, спастические боли различной локализации;
на наличие в каловых массах патологических примесей: слизи, зелени, непереваренной пищи;

нерегулярные акты дефекации.

Эта клиническая картина характеризуется тем, что при наступлении отрицательных эмоций у ребенка усиливаются болевые ощущения и проявления запор без объективных причин.

Также вместе с этими проявлениями, у детей наблюдаются:

повышенная эмоциональность и раздражительность;
постоянное чувство усталости;
приступы головной боли;
тошнота;
снижение аппетита.

При объективном исследовании больного определяется повышенная болезненность живота, сигмовидная кишка пальпируется в виде жгута, за счет спастических сокращений толстого кишечника, а слепая кишка достаточно часто является расширенной.

Особенности терапии при спастическом запоре

Спастические состояния в детском возрасте могут возникать часто — у каждого третьего ребенка.

Лечение назначает специалист после уточнения причины в зависимости от причины заболевания.

Необходимо помнить, что для лечения спастического запора слабительные препараты не применяются в связи с их неэффективностью, при выраженном болевом синдроме применяются спазмолитические препараты.

Чаще всего бывает достаточно короткого курса лечения ректальными суппозиториями, обладающими слабительными и расслабляющими свойствами.

Обязательно поддерживать правильный питьевой режим – для этого больше подойдет чистая вода, свежие соки, морсы, кроме черничного, вишневого, гранатового, цитрусовых.

При выявлении у пациента спастического запора — назначается щадящая диета: отварное мясо и рыба, а фрукты и овощи в виде пюре.

А также ежедневное употребление молочно кислых продуктов, особенно простоквашу.

Продукты, которые рекомендованы при спазмах кишечника с запорами:

овощной суп, мясной легкий бульон;
молочная продукция и молочные блюда, кроме сыров (твердого или плавленого);
отварное мясо и рыба нежирных сортов;
злаки, темные сорта хлеба, цельнозерновые макароны, сухое галетное печенье или крекер;
продукты пчеловодства;
растительные и сливочные масла, сливки умеренной жирности;
овощи в протертом и отварном виде;
зелень;
фрукты (за исключением вишни, цитрусовых, черники);
чай, настой шиповника, свежие соки, компоты.

Необходимо полностью исключить из рациона:

жирную и жареную пищу;
сдобу;
какао или шоколад;
хлеб из белой муки;
маринады, консервацию;
черный крепкий чай или кофе;
рис и манку;
орехи;
гранат или гранатовый сок;
белокочанную капусту;
бобовые;
копченые продукты, колбасы;
газированные напитки;
кисели.

При склонности к спазмам не стоит давать ребенку холодные продукты, в том числе мороженое и холодные напитки.

При спастическом запоре, вызванном чрезмерной психоэмоциональной лабильностью применяют седативные препараты или транквилизаторы.

При позывах к дефекации нужно объяснять ребенку о вреде их подавления и удерживании кала – при склонности к спазмам необходимо вовремя освобождать кишечник.

Внимательно следите за психоэмоциональным самочувствием ребенка – любые сбои нервной системы нужно своевременно корректировать и устранять причины напряженности. В большинстве случаев все эти проблемы можно вовремя устранить.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

Содержание

Что такое спазмофилия?
Причины возникновения спазмофилии у детей
Симптомы скрытой формы спазмофилии у детей
Симптомы явной формы спазмофилии у детей
Лечение спазмофилии у детей

Как правило, доношенные и вскармливаемые грудным молоком дети крайне редко болеют спазмофилией. Болезни чаще всего подвержены недоношенные дети с признаками рахита. Благодаря существующим методам профилактики рахита, спазмофилия сегодня, особенно в тяжелых формах, встречается достаточно редко.

Что такое спазмофилия?

Спазмофилия – это заболевание, возникающее на фоне рахита и проявляющееся повышенной возбудимостью нервной системы ребенка, а в результате – признаками спастического состояния и судорожного синдрома. Возникает спазмофилия обычно во втором полугодии 1-го года и на 2-м году жизни. Это как раз совпадает с периодом реконвалесценции рахита. Чаще бывает у мальчиков.

Причины возникновения спазмофилии у детей

Основной причиной спазмофилии является внезапное повышение уровня витамина D в крови у ребенка, возникающее при:

повышенном солнечном облучении в весеннее время, когда солнечный спектр особенно насыщен УФ-лучами;
приеме большого количества витамина D3.

В результате этого образуется много кальцитриола, и в начале в крови отмечаются гиперкальцемия и гиперфосфатемия. В ответ на это уменьшается образование паратиреоидного гормона (ПТГ), и тогда под действием кальцитриола и меньшего количества ПТГ в кишечнике всасывается еще больше кальция и фосфора, и в канальцах почек еще большее их количество реабсорбируется.
Вроде бы все нормально. Однако чрезмерное количество фосфора и кальция повышает щелочной резерв крови, что приводит к развитию алкалоза. И тут кальций (а этому еще способствует имеющееся большое количество витамина D) в большом количестве всасывается в костную ткань, а в крови его количество резко снижается.
Все это касается только ионизированного кальция (т.е. кальция не связанного с белком), именно ионизированный кальций действует на нервно-мышечную систему.
Таким образом, уменьшение количества ионизированного кальция проявляется возбуждением нервно-мышечного аппарата.
В природе калий является антагонистом кальция, поэтому при уменьшении кальция повышается количество калия, что тоже повышает возбудимость нервно-мышечного аппарата.
Еще одним способствующим фактором является снижение количества магния.

Клинические признаки спазмофилии

Спазмофилия бывает 2 форм:

скрытая (= латентная);
явная (= манифестная).

Чаще спазмофилия начинается со скрытой формы. Проявления спазмофилии в таком случае не имеют демонстративных клинических признаков, и чаще они определяются врачом при осмотре ребенка. Для врача должен быть повод, чтобы эти признаки поискать. Во-первых при спазмофилии у ребенка имеются признаки рахита. Во-вторых, родители обычно жалуются на повышенную активность или капризничанье ребенка, поверхностный сон, пробуждения во время сна, частую пугливость малыша без серьезного повода, подергивание мышц (подбородка, конечностей). При наличии лабораторного исследования крови – гипокальциемия. Именно с этими жалобами со стороны нервной системы мама и может обратиться к врачу.

Симптомы скрытой формы спазмофилии у детей

И вот при таких признаках необходимо определить, нет ли у ребенка следующих основных 4 симптомов скрытой формы спазмофилии.

Симптом Маслова – это кратковременная остановка дыхания у ребенка при легком покалывании кожи, во время инъекции. Обычно дети в таком случае плачут. И лишь при спазмофилии отмечается остановка дыхания.
Симптом Труссо. При сдавливании врачом сосудисто-нервного пучка на правом или левом плече ребенка (аналогично наложению манжеты), через несколько минут у малыша появляется так называемая «рука акушера», т.е. рука согнутая в лучезапястном суставе.
Верхний симптом Хвостека – это сокращение, судорожное подергивание мышц лица, в первую очередь мышц угла глаз, возникающее при поколачивании молоточком по скуловой дуге.
Нижний симптом Хвостека – аналогичное сокращение, подергивание мышц рта, возникающее при поколачивании молоточком по углу нижней челюсти – месту выхода лицевого нерва.
Симптом Люста – одновременное отведение ноги и тыльное сгибание стопы при поколачивании молоточком в месте выхода малоберцового нерва у головки малоберцовой кости.

Если симптомы обнаружены (не обязательно все), необходимо назначить анализы крови на определение концентраций кальция и фосфора, а также установить равновесие кислот и оснований крови.

Характерными для тетании у ребенка в анализах являются:

гипокальциемия (обычно снижается уровень ионизированного кальция – ниже 0,85 ммоль/л, когда норма равна 1,0-1,4 ммоль/л; может уменьшаться показатель общего кальция – ниже 1,8 ммоль/л);
гиперфосфатемия;
в связи с этим отношение их концентраций снижается ниже 1,5;
алкалоз (обычно респираторный).

Из-за слабой выраженности скрытой формы спазмофилии родители к врачу обычно не обращаются. А такая латентная форма заболевания часто может быть предшественником явной формы, при наличии которой госпитализация ребенка является обязательной.

Симптомы явной формы спазмофилии у детей

Варианты явной формы следующие.

1.Ларингоспазм. В основе лежит спазм или даже полное закрытие голосовой щели.

Клинические признаки зависят от степени выраженности этих нарушений:

спазм – шумное дыхание, звук при вдохе похож на реприз при коклюше; бледность кожи;
закрытие голосовой щели – явление обычно кратковременное (максимум 2 мин);
ребенок запрокидывает голову назад, внешняя бледность кожи сменяется цианозом, отмечается повышенное потоотделение;
характерным является выражение лица – страх, ребенок ртом «ловит» воздух, глаза расширены.

Обычно через короткое время у малыша появляется громкая инспирация («петушиный вдох»). Дыхание нормализуется, и ребенок засыпает. Иногда на фоне более длительного ларингоспазма возникает потеря сознания, наслаивается судорожный синдром, и в очень редких случаях может наступить летальный исход.

2. Карпопедальный спазм

Проявляется следующими непроизвольными сокращениями:

мышц верхних конечностей – плечи прижаты к туловищу, а кисти имеют вид уже описанной выше «руки акушера»;
похожим сокращением мышц нижних конечностей – стопы согнуты в голеностопных суставах и их пальцы согнуты («ноги балерины»).

Продолжительность карпопедального спазма – от нескольких секунд до нескольких дней. Вначале этот спазм безболезненный, но при длительном течении появляются болевой синдром, отеки на кистях и стопах. Может наслоиться судорожный синдром.

Описанные спазмы мышц наиболее частые и менее опасные. Очень редко может возникнуть спазм мышц других частей туловища:

лица – «маскообразное» выражение;
ЖКТ – непроизвольная дефекация;
мочевыделительной системы – непроизвольные мочеиспускания;
дыхательной системы;
сердца.

Спазмы дыхательной и сердечной мускулатуры являются наиболее опасными для жизни ребенка, так как могут закончиться остановкой дыхания, сердца и летальным исходом.
Как ларингоспазм, так и карпопедальный спазм относятся к более легким вариантам.

3. Самым опасным является третий вид явной спазмофилии – эклампсия.

Клинические признаки: потеря сознания на фоне тонико-клинических судорог, во время которых выделяется пена изо рта, возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Опасность возникает в возможной остановке дыхания и кровообращения.

Приступ эклампсии длится от нескольких минут до нескольких часов, после чего ребенок засыпает.
Все три вида явной спазмофилии могут возникать несколько раз в день, через несколько дней. Иногда может быть наслоение одного вида на другой (ларингоспазм и карпопедальный спазм). В промежутках между приступами отмечается в целом здоровый вид ребенка.

Обследование при явной спазмофилии аналогично обследованию при скрытой форме.

Лечение спазмофилии у детей

К принципам неотложной помощи при ларингоспазме относится применение внешних факторов воздействия (раздражителей) на организм ребенка с целью стимуляции возбуждения в мозге:

освободить грудную клетку от плотной одежды;
открыть окно в помещении, обеспечить доступ свежего воздуха;
брызнуть на ребенка холодной водой;
желательно шпателем, в домашних условиях – широкой ручкой ложки открыть рот, затем вытянуть язык; может помочь раздражение корня языка;
поднести к носу нашатырный спирт, подуть в нос;
в некоторых случаях помогает нежное покалывание кожи, щекотание, легкие удары по щекам, встряхивание малыша;
при тяжелом и длительном приступе – оксигенотерапия, при остановке дыхания – искусственное дыхание.

Неотложная помощь при судорожном синдроме: главным принципом медицинской тактики является применение противосудорожных препаратов в соответствующей разовой дозе в соответствии с указаниями врача.

Источник