Современный подход к лечению болевого синдрома

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

áîëü õðîíèçàöèÿ ïàòîãåíåç ëå÷åíèå

Ñîâðåìåííûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ õðîíè÷åñêîé áîëè

Áàðèíîâ Àëåêñåé Íèêîëàåâè÷

Áîëü ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì çàùèòíûì ìåõàíèçìîì, îáåñïå÷èâàþùèì âûæèâàíèå, îáó÷åíèå è àäàïòàöèþ æèâûõ îðãàíèçìîâ ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû. Áîëü íå òîëüêî èíôîðìèðóåò î òêàíåâîì ïîâðåæäåíèè, íî è âûçûâàåò ðåôëåêòîðíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ðåàêöèè, ïîçâîëÿþùèå ñâåñòè ïîâðåæäàþùåå âîçäåéñòâèå ê ìèíèìóìó. Òàê, îñòðàÿ áîëü â ñóñòàâå ïðåäóïðåæäàåò î ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ, ïîáóæäàåò îãðàíè÷èòü èëè èçìåíèòü òðàåêòîðèþ äâèæåíèÿ, ÷òîáû íå òðàâìèðîâàòü ïîâðåæäåííûé ñóñòàâ. Îñòðàÿ áîëü â ñïèíå ïðåäóïðåæäàåò î ïîâðåæäåíèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, ïîáóæäàåò óìåíüøèòü ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó è çàíÿòü ïîçó, îáëåã÷àþùóþ ñòðàäàíèÿ. Âñå ýòî “ïîëåçíûå” âèäû áîëè, è âûçâàííûå èìè èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ íåîáõîäèìû äëÿ ñêîðåéøåãî âûçäîðîâëåíèÿ.

Îäíàêî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå î÷åíü ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ “âðåäíàÿ”, èëè ïàòîëîãè÷åñêàÿ, áîëü. Ýòî õðîíè÷åñêàÿ áîëü, êîòîðàÿ “îòîðâàëàñü” îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è ïðèîáðåëà “íàäîðãàííûé” õàðàêòåð, ò.å. ñòàëà ñàìîñòîÿòåëüíûì õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì. Îíà íå âûïîëíÿåò çàùèòíîé, îáó÷àþùåé èëè ïðèñïîñîáèòåëüíîé ôóíêöèè, à ëèøü ïðèíîñèò ñòðàäàíèÿ è ñíèæàåò êà÷åñòâî æèçíè. Ìåæäóíàðîäíàÿ àññîöèàöèÿ ïî èçó÷åíèþ áîëè îïðåäåëÿåò õðîíè÷åñêóþ áîëü êàê “…áîëü, êîòîðàÿ ïðîäîëæàåòñÿ ñâåðõ íîðìàëüíîãî ïåðèîäà çàæèâëåíèÿ”. Åñëè áîëü â ñóñòàâå íå ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå òîãî, êàê àíàëèçû êðîâè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå óæå íå íàõîäÿò ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ, èëè áîëü â ñïèíå íå ïðîõîäèò ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé áèîìåõàíèêè äâèæåíèÿ â ïîçâîíî÷íèêå — ýòî “âðåäíàÿ”, èëè õðîíè÷åñêàÿ, áîëü.

Ïðîöåññ õðîíèçàöèè áîëè íà÷èíàåòñÿ ñ ñàìîãî åå íà÷àëà. ×åì äëèòåëüíåå è èíòåíñèâíåå áîëèò òîò èëè èíîé ó÷àñòîê òåëà, òåì ñèëüíåå ðàñòîðìàæèâàåòñÿ òîò îòäåë íåðâíîé ñèñòåìû, êîòîðûé êîíòðîëèðóåò áîëüíîé ó÷àñòîê. Êàæäûé íîâûé ïðèñòóï áîëè ïðîòîðÿåò è îáëåã÷àåò äîðîãó äëÿ ñëåäóþùåãî áîëåâîãî ïàðîêñèçìà. Åñëè â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ áîëü â ñïèíå âîçíèêàåò, ê ïðèìåðó, ïðè ïîäúåìå òÿæåñòè áîëüøå 50 êã, òî ïî ìåðå ðàçâèòèÿ áîëåçíè ïîðîã ñíèæàåòñÿ äî 10, ïîòîì äî 3 êã, à âñêîðå îáîñòðåíèÿ áîëè ïðîâîöèðóþòñÿ óæå ïðîñòî íåëîâêèì äâèæåíèåì èëè ýìîöèîíàëüíûì ñòðåññîì. Ñðàáàòûâàåò ò.í. áîëåâàÿ ïàìÿòü. Äàæå ïîñëå óñòðàíåíèÿ èñòî÷íèêà áîëè ðàñòîðìîæåííûé îòäåë íåðâíîé ñèñòåìû ñàìîñòîÿòåëüíî íå ìîæåò âåðíóòüñÿ ê èñõîäíîìó ñïîêîéíîìó ñîñòîÿíèþ è ïðîäîëæàåò æäàòü ñâîåãî ÷àñà, ÷òîáû ñîòðÿñòè îðãàíèçì íîâîé âñïûøêîé áîëè, çà÷àñòóþ áåç âñÿêîé íà òî ïðè÷èíû.

Ê ñîæàëåíèþ, òðàäèöèîííî ïðèìåíÿþùèåñÿ ïðè ëå÷åíèè îñòðîé áîëè íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû ïðè õðîíè÷åñêîé áîëè ÷àñòî íåýôôåêòèâíû â êà÷åñòâå ìîíîòåðàïèè. Îíè ïðîñòî íå ñïîñîáíû óñïîêîèòü ðàñòîðìîæåííûå îòäåëû íåðâíîé ñèñòåìû. Íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè íà âðåìÿ äàþò îáëåã÷åíèå, íî ê íèì âîçíèêàåò ïðèâûêàíèå (ñ êàæäûì ðàçîì òðåáóþòñÿ âñå áîëüøèå äîçû) è ëåêàðñòâåííàÿ çàâèñèìîñòü (ïàöèåíò óæå íå ìîæåò îáõîäèòüñÿ áåç ýòèõ ïðåïàðàòîâ). Ïîýòîìó ïðèìåíåíèå îïèàòîâ äîëüøå 10 äíåé íå ðåêîìåíäóåòñÿ è äîïóñòèìî ëèøü ïðè ñàìûõ ñèëüíûõ áîëÿõ.

Èñõîäÿ èç îïèñàííûõ îñîáåííîñòåé ïàòîãåíåçà è êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ, îñíîâíûå òåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ õðîíè÷åñêîé áîëè ìîãóò áûòü ñôîðìóëèðîâàíû ñëåäóþùèì îáðàçîì:

Ðàííåå íà÷àëî ñèìïòîìàòè÷åñêîé àíàëüãåòè÷åñêîé òåðàïèè ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ è õðîíèçàöèè áîëè.

Óòî÷íåíèå ýòèîëîãèè è ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ, âîçäåéñòâèå íà èñòî÷íèê è ïðè÷èíó áîëè: óñòðàíåíèå èñòî÷íèêà áîëè è âîññòàíîâëåíèå ïîâðåæäåííûõ òêàíåé; âîçäåéñòâèå íà ïåðèôåðè÷åñêèå êîìïîíåíòû áîëè — ñîìàòè÷åñêèå (óñòðàíåíèå âîñïàëåíèÿ, îòåêà è äð.) è íåéðîõèìè÷åñêèå ñòèìóëÿòîðû áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ; íàèáîëåå îò÷åòëèâûé ýôôåêò ïðè ýòîì èìåþò ïðåïàðàòû, âëèÿþùèå íà ñèíòåç ïðîñòàãëàíäèíîâ (íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè, ÍÑÏÂÑ) è îáåñïå÷èâàþùèå ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ìåäèàòîðà áîëè (ñóáñòàíöèè Ï) â îêîí÷àíèÿõ íåðâíûõ âîëîêîí (ïðåïàðàòû ñòðó÷êîâîãî ïåðöà äëÿ íàðóæíîãî ïðèìåíåíèÿ — êàïñàèöèí, íîíèâàìèä è äð.)

Âîçäåéñòâèå íà âîñïðèÿòèå áîëè: áîëüíîãî íóæíî óñïîêîèòü, îáúÿñíèòü ïðèðîäó ïðîèñõîäÿùèõ ñ íèì ÿâëåíèé è ìåõàíèçì äåéñòâèÿ íàçíà÷àåìûõ ëåêàðñòâ, âíóøèòü óâåðåííîñòü â óñïåõå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ.

Âîçäåéñòâèå íà ïðîöåññû ðàñòîðìàæèâàíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû.

Èçíà÷àëüíî äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîé áîëè ïðèìåíÿëèñü ïñèõîòðîïíûå ïðåïàðàòû èç ðàçðÿäà àíòèäåïðåññàíòîâ (ëåêàðñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ äåïðåññèè) è àíòèêîíâóëüñàíòîâ (ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà). Ýòè ëåêàðñòâà ýôôåêòèâíî óñïîêàèâàþò ðàñòîðìîæåííûå íåðâíûå êëåòêè è ñòèðàþò áîëåâóþ ïàìÿòü ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ õðîíè÷åñêîé áîëè. Îäíàêî êðóïíûì íåäîñòàòêîì ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ñðåäñòâ ÿâëÿþòñÿ âûðàæåííûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ (ñîíëèâîñòü, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, çàäåðæêà ìî÷è è ò.ä.) è ñèíäðîì îòìåíû (âîçîáíîâëåíèå áîëåé, ðàçâèòèå òðåâîãè, ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ è äàæå ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ ïðè ðåçêîì ïðåêðàùåíèè ïðèåìà ýòèõ ëåêàðñòâ). Èìåííî ïîýòîìó òðåáóåòñÿ íåìàëûé êëèíè÷åñêèé îïûò, ÷òîáû ïðàâèëüíî íàçíà÷èòü è îòìåíèòü âûøåóêàçàííûå ëåêàðñòâà, à òàêæå íåìàëàÿ âûíîñëèâîñòü ïàöèåíòà, ÷òîáû âûäåðæàòü ýòî ëå÷åíèå. Íàñòîÿùèì ïðîðûâîì â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîé áîëè ÿâèëñÿ ïðèíöèïèàëüíî íîâûé êëàññ ïðåïàðàòîâ, ïðåâîñõîäÿùèé ïî ýôôåêòèâíîñòè ìíîãèå àíòèêîíâóëüñàíòû, àíòèäåïðåññàíòû è íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè è íå èìåþùèé âûøåóïîìÿíóòûõ îïàñíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ýòîò ôàðìàêîëîãè÷åñêèé êëàññ íàçûâàåòñÿ SNEPCO (SelectiveNeuronalPotassiumChannelOpener — ñåëåêòèâíûå íåéðîíàëüíûå îòêðûâàòåëè êàëèåâûõ êàíàëîâ) — áëàãîäàðÿ ñåëåêòèâíîìó îòêðûòèþ êàëèåâûõ êàíàëîâ ñòàáèëèçèðóåòñÿ ïîòåíöèàë ïîêîÿ íåðâíîé êëåòêè — íåéðîí ñòàíîâèòñÿ ìåíåå âîçáóäèìûì, è, êàê ñëåäñòâèå, ïðîèñõîäèò òîðìîæåíèå âîçáóæäåíèÿ íåéðîíà â îòâåò íà áîëåâûå ñòèìóëû. Ïðîèñõîäèò íîðìàëèçàöèÿ ïîâûøåííîãî ìûøå÷íîãî òîíóñà, ÷òî ñâÿçàíî ñ áëîêèðîâàíèåì ïåðåäà÷è ïàòîëîãè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ íà ìîòîíåéðîíû, ïðè ýòîì îáùàÿ ìûøå÷íàÿ ñèëà íå ñíèæàåòñÿ (íå âîçíèêàåò ñëàáîñòü).

Òàêèì îáðàçîì, SNEPCO îêàçûâàþò îáåçáîëèâàþùåå äåéñòâèå, ïîìîãàÿ ðàñòîðìîæåííûì îòäåëàì íåðâíîé ñèñòåìû âåðíóòüñÿ â ñîñòîÿíèå ïîêîÿ, ò.å. ñòèðàÿ áîëåâóþ ïàìÿòü. Ýòî íå òîëüêî óìåíüøàåò âûðàæåííîñòü áîëè ïðè õðîíè÷åñêîì áîëåâîì ñèíäðîìå, íî è ïðåäîòâðàùàåò óñèëåíèå îñòðîé áîëè è ïåðåõîä åå â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó.

Ôëóïèðòèí — ïåðâûé ïðåäñòàâèòåëü êëàññà SNEPCO — íåîïèîèäíûé àíàëüãåòèê öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ. Ýòîò ïðåïàðàò íå âûçûâàåò ïðèâûêàíèÿ è çàâèñèìîñòè; íå âëèÿåò íà ôóíêöèþ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïîýòîìó ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ äàæå ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà; íå èìååò ðèñêà óâåëè÷åíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè è íå âûçûâàåò ñèíäðîìà îòìåíû. Ïðèìåíåíèå ôëóïèðòèíà ïðè õðîíè÷åñêèõ ñêåëåòíî-ìûøå÷íûõ, ðåâìàòè÷åñêèõ è îíêîëîãè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìàõ ïîêàçàëî åãî âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü è õîðîøóþ ïåðåíîñèìîñòü. Óñòðàíåíèå áîëè óëó÷øàåò ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòîâ è íîðìàëèçóåò ñîí, ýòèì ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ ëåãêàÿ ñîíëèâîñòü, âîçíèêàþùàÿ â ïåðâûå ñóòêè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà.

Ïðîñòîòà íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà (ïî 1 êàïñóëå 100 ìã 3 ðàçà â äåíü) è åãî îòìåíû äåëàþò åãî óäîáíûì è ïðîñòûì â ïðèìåíåíèè äëÿ âðà÷à ëþáîé ñïåöèàëüíîñòè. Äëèòåëüíîñòü ïðèåìà ïðåïàðàòà ñîñòàâëÿåò: 10 äíåé — äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñòðûõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ è ïðåäîòâðàùåíèÿ èõ õðîíèçàöèè è 1-2 ìåñÿöà — äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîé áîëè.  ïðîöåññå ëå÷åíèÿ íå âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòè óâåëè÷èâàòü äîçó ïðåïàðàòà, íàîáîðîò — íàáëþäàåòñÿ íàðàñòàíèå àíàëüãåòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ýòî ïîçâîëÿåò øèðîêî èñïîëüçîâàòü ôëóïèðòèí â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è ïðåäîòâðàùåíèÿ õðîíèçàöèè îñòðûõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…