Современная терапия бронхообструктивного синдрома у детей

Что такое бронхообструктивный синдром?

Бронхообструктивный синдром (БОС) является комплексом симптомов, характеризующимся возникновением нарушения проходимости в бронхиальном дереве, имеющего функциональную или органическую природу.

Бронхообструктивный синдром имеет широкое распространение в педиатрической практике. Частота его встречаемости среди детского населения составляет около 45%, чаще всего возникает у малышей до трёх лет, но во взрослом возрасте тоже диагностируется.

Бронхообструктивный синдром – это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, которые возникают вследствие других болезней.

Поэтому при выявлении бронхообструктивного синдрома у ребёнка врачу необходимо выяснить причину его возникновения, а только после этого приступать к лечению.

Прогноз излечения напрямую зависит от причины возникновения бронхообструктивного синдрома. Поэтому у одних детей могут полностью исчезнуть клинические проявления при адекватном этиотропном лечении, а у других происходит переход его в хронический процесс, инвалидизация или даже смерть.

Причины возникновения бронхообструктивного синдрома у детей

Основные причины развития бронхообструкции

Основными причинами, способствующими возникновению бронхообструктивного синдрома, в детском возрасте – это наличие инфекционных заболеваний и аллергических реакций у ребёнка. Вирус парагриппа (типа III) и РС-инфекции, среди больных острой респираторной инфекцией, способствуют возникновению бронхиальной обструкции.

Другими вероятными причинами возникновения бронхообструктивного синдрома является наличие:

врождённых пороков сердца, бронхов и лёгких;
генетических заболеваний;
иммунодефицитных состояний;
бронхолёгочной дисплазии;
аспирации инородных тел, круглых гельминтов;
гиперплазии лимфатических узлов;
новообразований в бронхах и прилегающих тканях;
из-за побочного воздействия лекарств.

Факторы риска развития обструкции бронхов в детском возрасте

Кроме причин возникновения БОС в детском возрасте, выделяют факторы, которые способствовали его появлению. Из-за них значительно повышается риск появления заболеваний и ухудшается его течение.

В педиатрической практике к ним относят:

генетическую предрасположенность к появлению атопических реакций;
повышенную реактивность бронхов;
гиперплазию вилочковой железы;
искусственное вскармливание;
гипотрофию, а также наличие внутриутробных заболеваний и пассивного курения у малыша.

Эти факторы могут усугубить клинику бронхообструктивного синдрома.

Механизм развития бронхообструктивного синдрома

Основными патогенетическими механизмами бронхиальной обструкции являются:

утолщение слизистой оболочки бронхов из-за того что произошёл воспалительный отёк и инфильтрация;
возникновение гиперсекреции и изменение реологических свойств бронхиального секрета, способствующих образованию слизистых пробок (при возникновении бронхиолита у ребёнка, обтурация является основным механизмом бронхиальной обструкции);
возникновение спазма гладкой мускулатуры бронхов;
появление фиброза в подслизистом слое (является необратимым компонентом бронхиальной обструкции и возникает при наличии у ребёнка хронической патологии);
вздутие лёгких, которое усиливает обструкцию из-за того что сдавливаются дыхательные пути.

Эти механизмы возникновения бронхиальной обструкции могут иметь различную степень выраженности у детей в разных возрастных группах и при разных заболеваниях.

Классификация бронхообструктивного синдрома у детей

В медицине известно около ста заболеваний, которые сопровождаются бронхообструктивным синдромом. Но следует заметить, что ещё не придумали общепринятую классификацию БОС. Имеющиеся классификации, как правило, перечисляют заболевания, которые могут протекать с бронхиальной обструкцией.

Этиопатогенетические разновидности

Синдром бронхиальной обструкции может дифференцироваться следующим образом, в зависимости от его причин и механизмов возникновения. Согласно этому бронхообструктивный синдром бывает:

инфекционно-воспалительным (при бронхитах, туберкулёзе, микозе, пневмонии у ребёнка);
аутоиммунным (когда поражается бронхолёгочная система, если у ребёнка есть диффузные заболевания соединительной ткани или имеются паразитарные инвазии);
аллергическим (при лекарственной аллергии, полинозах, бронхиальной астме);
дискинетическим (при стенозах и дискинезиях трахеобронхиального дерева);
обтурационным (при наличии инородных тел в органах дыхания, опухолевидном процессе, муковисцидозе);
гемодинамическим (при тромбоэмболиях лёгочной артерии, первичной гипертензии в малом круге кровообращения, застойной сердечной недостаточности);
токсическим (при приёме медикаментов, а также, если ребёнок вдохнул токсические вещества или отравился веществами, которые имеют холинергическое действие);
неврогенным (при вегетативной дистонии, истерии, гипервентиляционном синдроме);
ирритативным (при интубации трахеи, термических или химических ожогах);
эндокринно-гуморальным (в случае наличия у ребёнка диэнцефального синдрома, гипопаратиреоза).

По характеру течения заболевания

Бронхообструктивный синдром у детей может иметь следующие виды течения:

острое (клиника БОС сохраняется не больше десяти суток);
затяжное (бронхообструкция определяется десять и более суток);
рецидивирующее (возникновение острого бронхообструктивного синдрома встречается три-шесть раз в год);
непрерывно рецидивирующее (возникают короткие ремиссии между эпизодами бронхообструктивного синдрома или вообще отсутствуют).

Степени тяжести бронхиальной обструкции

В зависимости от того, насколько выражена обструкция, обструктивный синдром у детей бывает:

лёгкой степени тяжести. При аускульптации характерны свистящие хрипы. В спокойном состоянии цианоз и одышка отсутствуют. Газовый состав крови в норме. Объём форсированного выдоха и максимальная скорость выдоха составляют больше 80% от нормальных показателей. Общее состояние ребёнка чаще всего не нарушено;
средней степени тяжести. Характерно наличие экспираторной или смешанной одышки, которые возникают в спокойном состоянии, а также может возникать цианоз носогубного треугольника и втяжение податливых мест грудной клетки. Появляется свистящее дыхание, которое можно услышать на расстоянии. Функция внешнего дыхания (ФВД) составляет 60 — 80% от нормальных показателей. Кислотно-основное состояние крови (КОС) нарушается незначительно. При этом РаО2 больше 60 мм рт. ст., РаСО2 меньше 45 мм рт. ст.;
тяжёлой степени тяжести. Возникает нарушение общего состояния ребёнка. Характеризуется шумным затруднённым дыханием, при помощи дополнительной мускулатуры грудной клетки, а также возникает цианоз. ФВД находится меньше 60% от нормальных показателей. РаО2 меньше 60 мм.рт.ст., РаСО2 больше 15 мм.рт.ст.;
скрытой бронхиальной обструкцией. При этой степени тяжести не определяются клинические и физикальные признаки бронхообструктивного синдрома. Но при изучении функции внешнего дыхания диагностируют положительную пробу с бронхолитическим препаратом (объём форсированного выдоха за первую секунду увеличивается больше чем на 12%, после того как была проведена ингаляция с бронхолитиком, а также может увеличиться сумма прибавления максимальной объёмной скорости выдоха на 37% и больше).

Чтобы выставить степень тяжести бронхообструктивного синдрома, необходимо знать, есть или нет у малыша: свистящие хрипы, одышка, цианоз, участвует ли вспомогательная мускулатура в акте дыхания, а также знать показатели ФВД и газовый состав крови. Кашель может возникать при всех степенях тяжести бронхиальной обструкции.

На степень тяжести БОС влияет: этиология болезни, возраст ребёнка, преморбидный фон и некоторые другие факторы. Поэтому необходимо всегда помнить, что обструктивный синдром – не является самостоятельным диагнозом, а является симптомокомплексом других болезней, нозологию которых необходимо определить при всех случаях бронхообструктивного синдрома.

Клинические проявления бронхообструктивного синдрома у детей

Симптомы бронхиальной обструкции во многом зависят от того, какое заболевание или фактор способствовал его возникновению.

Общие критерии бронхиальной обструкции

Общими клиническими признаками бронхообструктивного синдрома являются:

тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание);
экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
наличие шумного свистящего дыхания (в англоязычных источниках оно называется «wheezing» дыхание);
вздутая грудная клетка;
наличие влажного или приступообразного спастического кашля, не приносящего облегчения.

Сопутствующая симптоматика

В зависимости от основного заболевания, может происходить возникновение лихорадки, дефицит массы тела, появление слизистых и гнойных выделений из носовых ходов, частых срыгиваний, рвоты и т.д.

Если у ребёнка затяжное течение бронхиальной обструкции, этот процесс может спровоцировать формирование бочкообразной (эмфизематозной) грудной клетки, при этом расширяются и выпячиваются межрёберные промежутки, ход рёбер становится горизонтальным.

Если у малыша тяжёлая форма бронхообструктивного синдрома, может происходить возникновение цианоза и других симптомов дыхательной недостаточности.

Диагностика бронхообструктивного синдрома

Диагностика бронхиальной обструкции в детском возрасте включает в себя: сбор анамнеза, объективные исследования, лабораторные и инструментальные методы.

Во время опроса педиатр или неонатолог выясняет этиологические факторы: хронические заболевания, пороки развития, аллергические реакции, эпизоды бронхообструктивного синдрома ранее и т.д.

Физикальное обследование (врачебный осмотр) и анализы

При физикальном обследовании ребёнка могут возникать следующие изменения:

перкуторно усиливается лёгочный звук вплоть до тимпанита (может приобретать «коробочный» оттенок). Сужаются границы сердечной тупости;
при аускульптации лёгких выслушивается жёсткое и ослабленное дыхание, сухие, свистящие, а в младенческом возрасте – мелкокалиберные влажные хрипы;
лабораторная диагностика бронхиальной обструкции у детей проводится при помощи общих анализов и дополнительных тестов. В общем анализе крови (ОАК) чаще всего происходит возникновение неспецифических изменений, характерных для воспалительного процесса, то есть появление: лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Если у ребёнка присутствует аллергический компонент, возникает эозинофилия;
дополнительное обследование показано, если невозможно точно выяснить этиологию бронхиальной обструкции. К нему относят: иммуноферментный анализ (определяют IgM и IgG с инфекционными агентами), серологические пробы, определение количества хлоридов в поте (если у ребёнка подозревается муковисцидоз) и т.д.

Дополнительные инструментальные методы диагностики

К инструментальным методам, которые выявляют бронхообструктивный синдром у детей, относится:

обзорная рентгенография органов грудной клетки (с её помощью можно выявить расширение корней лёгких, сопутствующее поражение паренхимы, новообразования и расширенные лимфатические узлы);
бронхоскопия (с её помощью выявляются и удаляются инородные тела в бронхиальном дереве, оценивается проходимость и состояние слизистой оболочки);
спирометрия (применяется, если у ребёнка длительное течение бронхиальной обструкции, для того чтобы оценить функцию внешнего дыхания);
компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводятся, если низкая информативность от обзорной рентгенографии органов грудной клетки и бронхоскопии.

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей

До того момента, как начать лечение бронхиальной обструкции, нужно определить причину её возникновения и выставить правильно диагноз!

Любое лечение должно быть направлено на то, чтобы устранить причину возникновения бронхообструктивного синдрома и облегчить его симптомы.

Доврачебные мероприятия при бронхиальной обструкции у ребёнка

При возникновении БОС нужно вызвать скорую помощь, а до их приезда необходимо отвлечь ребёнка и облегчить симптомы бронхиальной обструкции следующим образом:

попытаться успокоить малыша;
открыть окно и увеличить приток свежего воздуха;
включить увлажнитель воздуха, чтобы влажность воздуха была не меньше 40%;
расстегнуть одежду;
придать вертикальное положение или уложить ребёнка на бок, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей;
выйти с малышом в ванную комнату или на улицу (тем более, если холодная погода);
если у малыша высокая температура – дать жаропонижающие препараты (Нурофен, Панадол);
если приступ спровоцирован аллергическим компонентом, необходимо дать ребёнку антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек и т.д.).

Независимо от того, какая этиология бронхообструктивного синдрома, необходимо госпитализировать ребёнка и провести неотложную бронхолитическую терапию, с применением β2-адреномиметиков.

Стационарное лечение

Лечение БОС включает в себя: бронхолитическую, противовоспалительную, а также терапию, которая улучшает дренажную функцию бронхов. Чтобы улучшить эту функцию, производят назначение:

муколитических препаратов;
регидратации;
массажа;
постурального дренажа;
дыхательной гимнастики.

Немедикаментозное лечение бронхообструктивного синдрома, к примеру, при бронхиальной астме, осуществляется также при помощи лечебного закаливания (воздушных и солнечных ванн, обтираний, обливаний, контрастного душа, хождения босиком и т.д.)

В зависимости от степени выраженности и этиологии возникновения БОС больным детям производят назначение:

бронхолитических прапаратов (производится назначение Эуфиллина, Аминофиллина), симпатомиметиков (Фенотерола, Сальбутамола);
антигистаминных средств;
глюкокортикостероидов (к примеру, Пульмикорт);
муколитиков (к примеру, Амбробене, Лазолвана);
противокашлевых препаратов (например, Бронхолитина);
иммуностимуляторов (Бронхомунала);
противовирусных препаратов (Виферона, Генферона);
противогельминтных препаратов (Немозола)
оксигенотерапии при помощи носовых катеторов и маски;
хирургического лечения;
антибактериальных препаратов.

Показанием для назначения антибиотиков являются: лихорадка более трёх дней, нарастание интоксикационных симптомов и отсутствие эффекта от бронхолитических препаратов. Чаще всего применяются макролиды, бета-лактамы, фторхинолоны (Сумамед, Флемоклав, Офлоксацин и т.д.).

Осложнения бронхообструктивного синдрома у детей

БОС чреват возникновением следующих осложнений:

острой сердечной недостаточности;
опасных для жизни нарушений сердечного ритма;
паралитического состояния дыхательного центра;
пневмоторакса;
ателектаза лёгких;
вторичной лёгочной эмфиземы (когда возникают частые астматические приступы);
асфиксией (удушьем);
может сформироваться лёгочное острое сердце.

Профилактика и прогноз бронхообструктивного синдрома у детей

Для профилактики БОС необходимо исключить все потенциальные этиологические факторы и минимизировать их влияние на организм малыша. Они включают в себя: антенатальную охрану плода, планирование семьи, медико-генетическую консультацию, раннюю диагностику и правильную терапию острой и хронической патологии дыхательной системы и т.д.

Прогноз бронхиальной обструкции зависит от причины, которая её вызвала, и своевременного и адекватного лечения.

Если лечение было своевременно и адекватно – прогноз бронхообструктивного синдрома является благоприятным.

Чем меньше возраст ребёнка при возникновении БОС, тем сложнее он протекает.

Заключение

Рецидивирование БОС будет происходить чаще, длиться будет намного дольше, а чтобы устранить симптомы, необходимы будут всё более серьёзные медикаменты. В результате может развиться бронхиальная астма, сбой в работе сердца, пневмоторакс, асфиксия и другие тяжёлые состояния. При качественной и своевременной профилактике возникают стойкие, длительные рецидивы. Поэтому вовремя начинайте лечение и не забывайте о профилактических мероприятиях!

Окончила КГМУ им. С.И. Георгиевского. Работаю в поликлинике города Евпатории. Специализация — педиатрия

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

Хронические заболевания легких (ХЗЛ) являются актуальной проблемой педиатрии. Это связано со значительной распространенностью этих заболеваний и ранней инвалидизацией больных, страдающих ими. При бронхиальной астме бронхообструктивный синдром (БОС) является ведущим симптомокомплексом, определяющим течение и прогноз заболевания. Но и при ХЗЛ, в основе которых лежат другие причины, БОС представляет собой серьезную проблему. Среди этих состояний можно упомянуть хроническую пневмонию, врожденные пороки развития бронхов, хронический бронхиолит с облитерацией, хронический бронхит, муковисцидоз и др. По данным клинических наблюдений, перечисленные состояния отмечаются у каждого третьего больного с локальным пневмосклерозом и бронхоэктазами (хроническая пневмония), а у детей с врожденными пороками развития легких эти заболевания развиваются еще чаще [7, 9]. Причем за последние 20 лет распространенность этих заболеваний выросла с 5-6 до 35% [1, 7, 9]. Особенностью течения этих болезней является смешанный генез бронхообструктивного синдрома, проявляющегося у больных. С одной стороны, причиной развития БОС становится бронхомаляция, деформации бронхов, скопления вязкого слизистого или гнойного секрета, воспалительный отек слизистой бронхов [1, 7, 8, 9]. С другой стороны, нельзя исключить наличие бронхоспазма, особенно у детей с другими проявлениями аллергических состояний (лекарственная аллергия, аллергический ринит, атопический дерматит) [9]. Сообщается о связи БОС с некоторыми видами патогенной микрофлоры, выделяемой из мокроты или бронхиального секрета, например с Moraxella catarrhalis, грибами Candida [2, 9]. В некоторых случаях БОС расценивается как сопутствующая бронхиальная астма и имеет типичные проявления, характерные для данного заболевания. Однако чаще всего столь яркая и характерная клиническая симптоматика при БОС отсутствует.

В связи с этим лечение больных с ХЗЛ носит комплексный характер и включает применение антибактериальных препаратов, муколитических средств, бронхорасширяющих препаратов и различных методов, улучшающих эвакуацию мокроты.

Антибактериальная терапия проводится в период обострения заболевания. Основанием для назначения антибиотиков является наличие клинических и рентгенологических признаков активности бронхолегочного процесса, а также высев из мокроты патогенной микрофлоры в количестве более 106 микробных тел в 1 мл секрета. Наиболее часто выявляются Streptococcus рneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxеlla catarrhalis как в монокультуре, так и ассоциациях. В связи с этим выбор антибиотика обусловлен чувствительностью флоры к антибиотикам и отсутствием аллергических реакций на препараты данной группы. Наиболее часто используют «защищенные» пенициллины, цефалоспорины второй—четвертой генерации, а у подростков возможно применение и фторхинолонов.

Муколитическая терапия

Современные муколитические средства (см. таблицу 1) эффективны при ХЗЛ, особенно они показаны при интенсивном, приступообразном кашле, когда слизисто-гнойная или гнойная мокрота отходит с трудом. Путь введения лекарственных средств (внутрь, в ингаляциях, эндобронхиально) зависит от степени обструкции бронхиального дерева и возраста ребенка. Следует отметить, что ингаляционный путь введения более эффективен, но требует применения высококачественной ингаляционной техники и тщательной стерилизации используемого оборудования. Наибольший опыт накоплен по применению N-ацетилцистеина: его применяют внутрь в виде таблеток, раствора, а также в ингаляциях в виде 10% раствора по две—четыре ингаляции в день через ультразвуковой или компрессионный ингалятор. Препарат используют для эндобронхиальных инстилляций при бронхоскопии. Ограничивает использование ацетилцистеина опасность развития желудочно-кишечных расстройств при приеме внутрь и усиление БОС при ингаляционном введении. Карбоцистеин обладает отхаркивающим действием и улучшает мукоцилиарный клиренс. Муколитическое действие амброксола превосходит таковое бромгексина, эти препараты также стимулируют выработку сурфактанта. Дорназа альфа используется для ингаляционного и эндобронхиального введения больным с муковисцидозом и другими хроническими заболеваниями легких, протекающими с гнойным эндобронхитом. Препарат может использоваться у детей с первого года жизни.

Муколитические средства на основе травяных отваров, настоев и т. д. могут применяться, при необходимости, в период ремиссии заболевания. При обострении их эффективность представляется сомнительной. Следует также учитывать вероятность развития аллергической реакции, особенно при использовании ингаляций, и невозможность тщательного дозирования лекарства.

Муколитическая терапия должна сопровождаться активной кинезитерапией (лечебная гимнастика, массаж, дренаж), обеспечивающей эффективную эвакуацию секрета из трахеобронхиального дерева. Необходимо также уделять внимание достаточной гидратации больного.

Поскольку кашель является важным защитным механизмом, у этих больных применение противокашлевых препаратов не показано.

Бронхоспазмолитические препараты

Применение этих препаратов является обязательным при БОС у детей с хроническими заболеваниями легких. Клиническая практика показывает, что применение этих лекарственных средств приводит к положительной динамике в состоянии больных, улучшает функциональные показатели легких. Предпочтение отдается симпатомиметикам — β2-агонистам в виде аэрозоля. Используются препараты короткого и пролонгированного действия. Более целесообразным является введение аэрозоля через небулайзер, что обеспечивает лучшее проникновение лекарства в периферические отделы легких у больных с гиперсекрецией в трахеобронхиальном дереве. Применение эуфиллина менее желательно из-за его побочных действий.

В таблице 2 представлены основные лекарственные препараты, используемые в лечении БОС у детей и подростков с хроническими заболеваниями легких.

Учитывая характер течения БОС у детей с ХЗЛ и необходимость длительного применения бронходилятаторов, целесообразным можно считать использование препаратов пролонгированного действия, и в первую очередь форадила (формотерол). Форадил является самым распространенным и хорошо изученным пролонгированным β2-агонистом, представленным сегодня на мировом фармацевтическом рынке. Сообщается о его высокой эффективности у детей с бронхиальной астмой [3, 5, 6, 10, 11, 12]. В последние годы показана его эффективность и при таких состояниях, как хронический бронхит и ХОБЛ [5, 6]. Наряду с бронхорасширяющим эффектом сообщается о его противовоспалительном действии [6, 12]. Поэтому использование препарата у детей с хроническими воспалительными заболеваниями легких и сопутствующим бронхообструктивным синдромом имеет смысл и с точки зрения его бронхорасширяющего эффекта и противовоспалительного эффекта.

Проведенное нами исследование по изучению эффективности форадила у 16 детей с ХЗЛ, протекающими с бронхообструктивным синдромом, показало, что эффект после ингаляции препарата наступает быстро. Уже в течение первых 10 мин был отмечен прирост показателей, свидетельствующих об улучшении бронхиальной проходимости (см. рисунок 1). В дальнейшем эти параметры сохранялись в течение двух недель наблюдения. Изменения всех показателей бронхиальной проходимости после однократного воздействия были высоко значимыми (р < 0,001). При курсовом лечении форадилом максимальный бронхорасширяющий эффект, отмеченный через семь дней, сохранялся и в течение следующей недели лечения (ОФВ1, МОС25, МОС50).

Рисунок 1. Средние показатели ОФВ 1 ,МОС 25, МОС50, МОС75 ( в % к должным величинам) до, через 10 мин и через 2 ч после ингаляции форадила.

Результаты настоящего исследования подтверждают, что форадил является эффективным бронхорасширяющим препаратом и может использоваться для лечения бронхообструктивного синдрома у детей с хроническими воспалительными заболеваниями легких. Побочных эффектов у препарата выявлено не было.

Лечебная бронхоскопия

Используется при нарушении дренажа бронхиального секрета, недостаточной эффективности кинезитерапии и прогрессирующей дыхательной недостаточности, связанной с обструкцией бронхов вязким секретом. Она не является самостоятельным или приоритетным видом лечения, она оправдана при нарушении оттока мокроты и стойком сохранении гнойного эндобронхита. Методика заключается в аспирации мокроты из бронхов и их промывании физиологическим раствором или растворами муколитиков (ацетилцистеин, дорназа альфа) с последующим местным введением антибиотиков. При серьезной обструкции возможно проведение процедуры бронхоальвеолярного лаважа, т. е. промывания периферических отделов бронхов большим количеством жидкости. Обычно бывает достаточно одной-двух процедур.

Лечебная физкультура

Позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки — это основные и высокоэффективные методы ЛФК. Дренаж проводится в положении с опущенным головным концом и поднятой тазовой областью в течение 5—10 мин, когда больной производит кашлевые движения. Это положение обеспечивает отток секрета из наиболее часто поражаемых базальных сегментов легких. Эффективность дренажа возрастает при применении вибромассажа и дыхательных упражнений, сочетающихся с ритмическим сжатием грудной клетки. Дренаж должен проводиться как в периоды обострения, так и в состоянии ремиссии. Детям с хроническими заболеваниями легких ЛФК, а также контролируемые занятия спортом показаны в полном объеме, так как они помогают повысить физическую и умственную работоспособность детей. Ограничением могут служить выраженная дыхательная недостаточность и прогрессирующее «легочное сердце». Полезно использование дыхательных тренажеров, таких, как флаттеры, улучшающих эвакуацию вязкого секрета из бронхиального дерева.

Таким образом, лечение бронхообструктивного синдрома у детей с ХЗЛ является сложной терапевтической проблемой и требует использования комплекса лечебных средств, направленных на все звенья патогенеза, участвующие в формировании и течении этих заболеваний у детей.

Литература

Болезни органов дыхания у детей // Руководство для врачей под ред. Рачинского С. В., Таточенко В. К. — М.: Медицина, 1987. — 494 с.
Бринстер А. А. Роль бранхамеллы катаралис в этиологии хронических бронхолегочных заболеваний у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1994. — 18 с.
Геппе Н. А. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей. — РМЖ 2002. — Т. 10. — № 7.
Лукина О. Ф. Функциональная диагностика бронхиальной обструкции у детей. Респираторные заболевания 2002. — № 4. — С. 7-9.
Княжеская Н. П. Форадил в терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ. Атмосфера 2001. –1. – С. 26–28.
Калманова Е. Н., Айсанов З. Р. Форадил и его место в терапии бронхиальной астмы. — 7 с. Medline.
Практическая пульмонология детского возраста. // Под ред В. К. Таточенко. — М. — 2001. — 268 с.
Рачинский С. В., Волков И. К., Симонова О. И. Принципы и стратегия терапии хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний у детей // Детский доктор. — 2001. — №2. — С. 63–66.
Терапевтические подходы к лечению бронхообструктивного синдрома у детей с хроническими заболеваниями легких // Методические рекомендации Правительство Москвы. Комитет Здравоохранения. — М., 1999. Середа Е. В., Рачинский С. В., Волков И. К. и др.
Огородова Л. М., Петровский Ф. И., Петровская Ю. А. Клиническая фармакология бронхиальной астмы. — М.: Атмосфера, 2002. — 157 с.
Nielsen K.G., Bisgaard H. Bronchodilatation and bronchoprotection in astmatic prescool children from formoterol administered by mechanically actuated dry-powder inhaler and spacer.Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 164, Number 2, July 2001, 256–259
Stelmach I, Gorski P, Jerzynska J, Stelmach W, Majak P, Kuna P. A randomized, double-blind trial of the effect of treatment with formoterol on clinical and inflammatory parameters of asthma in children. Ann Allergy Asthma Immunol 2002 Jul;89(1):67–73

И. К. Волков, доктор медицинских наук, профессор
О. Ф. Лукина, доктор медицинских наук, профессор
И. Д. Фесенко, А. Н. Чахоян
НИИ педиатрии, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Источник