Состоявшееся желудочное кровотечение код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Желудочно-кишечное кровотечение.
Пищеварительная система человека
Описание
Жедочно-кишечное кровотечение — это кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта. Может быть острым и хроническим, явным и скрытым, однократным и рецидивирующим.
Симптомы
В клинической картине на первый план обычно выступают симптомы кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, спутанность сознания, тахикардия, артериальная гипотензия). При легких степенях желудочно-кишечного кровотечения могут наблюдаться головокружение, слабость, незначительная бледность, при массивных кровотечениях — коллапс, падение сердечной деятельности. Кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться рвотой алой кровью (гематемезис), а также кровью, измененной под действием желудочного сока, — так называемой кофейной гущей. Для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерен также дегтеобразный кал (мелена). При кровотечениях из тонкой кишки темно-красная кровь обычно равномерно перемешана с испражнениями. Выделения алой крови из заднего прохода свидетельствуют, что источник желудочно-кишечного кровотечения располагается в ободочной или прямой кишке.
Артериальное давление. Потеря 10-15% массы крови не вызывает резких нарушений гемодинамики, так как поддается полной компенсации. При частичной компенсации наблюдается постуральная гипотензия. При этом давление поддерживается близким к норме, пока больной лежит, но оно может катастрофически упасть, когда больной сядет. При более массивной кровопотере, сопровождающейся тяжелыми гиповолемическими расстройствами, адаптационные механизмы не в состоянии компенсировать расстройства гемодинамики. Возникает гипотония в лежачем положении и развивается сосудистый коллапс. Пациент впадает в шок (бледность, переходящая в аспидно-серый цвет, пот, истощение).
Частота сердечных сокращений. Тахикардия — первая реакция на снижение УОС для сохранения МОК, но сама по себе тахикардия не является критерием тяжести состояния больного, так как может быть вызвана рядом других факторов, в том числе психогенных.
Шоковый индекс. В 1976 г. М. Альговер и Бурри предложили формулу для расчета так называемого шокового индекса (индекса Альговера), характеризующего тяжесть кровопотери: соотношение ЧСС и систолического АД. При отсутствии дефицита ОЦК шоковый индекс равен 0,5. Повышение его до 1,0 соответствует дефициту ОЦК, равному 30%, а до 1,5-50% дефициту ОЦК.
Причины
Источник желудочно-кишечного кровотечения может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Кровотечением осложняются язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Маллори — Вейсса (желудочное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардиального отдела желудка при упорной рецидивирующей рвоте), варикозное расширение вен пищевода и желудка, неспецифический язвенный колит, дивертикулы и полипы кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта, геморрой и.
Желудочно-кишечные кровотечение вызывает изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и величины кровопотери. В зависимости от величины кровопотери различают легкое, средней тяжести и тяжелое. При массивной кровопотере кровотечение называют профузным.
Лечение
При кровопотере не более 10% ОЦК переливания крови и кровезаменителей не требуется. Этот объем излившейся крови организм в состоянии полностью компенсировать самостоятельно. Однако следует помнить о возможности повторного кровотечения, способного быстро дестабилизировать состояние больного на фоне напряжения компенсации.
Пациенты со значительным острым ЖКК, особенно находящиеся в нестабильном состоянии, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии или реанимации. Необходим постоянный доступ к вене (желательна катетеризация одной из центральных вен). Инфузионная терапия должна проводиться на фоне постоянного мониторного контроля за сердечной деятельностью, АД, функцией почек (количество мочи) и дополнительной оксигенации.
Для восстановления центральной гемодинамики используют трансфузию физиологического раствора, раствора Рингера, базис-раствора. В качестве коллоидного кровозаменителя может быть использован среднемолекулярный полиглюкин. Восстановление микроциркуляции осуществляется с помощью низкомолекулярных коллоидных растворов (реополиглюкин, гемодез, желатиноль). Кровь переливают для улучшения оксигенации (клетки красной крови) и свертываемости (плазма, тромбоциты). Так как при активном ЖКК необходимо и то, и другое, целесообразно перелить цельную кровь. При остановившемся ЖКК, когда дефицит ОЦК восполнен солевыми растворами, для восстановления кислородной емкости крови и купирования высокой степени гемодилюции целесообразно перелить эритроцитарную массу.
Прямые переливания крови имеют значение главным образом для гемостаза. Если нарушена свертываемость, что имеет место у большинства больных с циррозом печени, целесообразно переливать свежезамороженную плазму и тромбоцитарную массу. Пациент должен получать инфузионную терапию до тех пор, пока его состояние не стабилизируется; при этом необходимо количество эритроцитов, обеспечивающее нормальную оксигенацию. При продолжающемся или повторно возникшем ЖКК инфузионную терапию продолжают до полной остановки кровотечения и стабилизации параметров гемодинамики.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
H92
Оталгия и выделения из уха
I85
Варикозное расширение вен пищевода
I85.0
Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением
I85.9
Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения
K25
Язва желудка
K25.0
Язва желудка острая с кровотечением
K25.2
Язва желудка острая с кровотечением и прободением
K25.3
Язва желудка острая без кровотечения или прободения
K25.4
Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением
K25.6
Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K25.7
Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения
K25.9
Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K26
Язва двенадцатиперстной кишки
K26.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением
K26.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением
K26.3
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения или прободения
K26.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением
K26.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K26.7
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
K26.9
Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K27
Пептическая язва неуточненной локализации
K27.0
Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением
K27.2
Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением и прободением
K27.3
Пептическая язва неуточненной локализации острая без кровотечения или прободения
K27.4
Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением
K27.6
Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K27.7
Пептическая язва неуточненной локализации хроническая без кровотечения или прободения
K27.9
Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K28
Гастроеюнальная язва
K28.0
Гастроеюнальная язва острая с кровотечением
K28.2
Гастроеюнальная язва острая с кровотечением и прободением
K28.3
Гастроеюнальная язва острая без кровотечения или прободения
K28.4
Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением
K28.6
Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K28.7
Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения или прободения
K28.9
Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K62
Другие болезни заднего прохода и прямой кишки
K62.5
Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки
K92
Другие болезни органов пищеварения
K92.2
Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное
N92
Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.3
Овуляторные кровотечения
N92.4
Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
N93
Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.0
Посткоитальные или контактные кровотечения
N93.8
Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.9
Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
N95
Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде
N95.0
Постменопаузные кровотечения
O03
Самопроизвольный аборт
O03.1
Самопроизвольный аборт неполный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O03.6
Самопроизвольный аборт полный или неуточненный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O04
Медицинский аборт
O04.1
Медицинский аборт неполный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O04.6
Медицинский аборт полный или неуточненный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O05
Другие виды аборта
O05.1
Другие виды аборта неполного, осложнившегося длительным или чрезмерным кровотечением
O05.6
Другие виды аборта полного или неуточненного, осложнившегося длительным или чрезмерным кровотечением
O06
Аборт неуточненный
O06.1
Аборт неуточненный неполный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O06.6
Аборт неуточненный полный или неуточненный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O07
Неудачная попытка аборта
O07.1
Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O07.6
Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
O08
Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.1
Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
O20
Кровотечение в ранние сроки беременности
O20.8
Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9
Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное
O44
Предлежание плаценты
O44.0
Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения
O44.1
Предлежание плаценты с кровотечением
O46
Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках
O46.0
Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости
O46.8
Другое дородовое кровотечение
O46.9
Дородовое кровотечение неуточненное
O67
Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубриках
O67.0
Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови
O67.8
Другие кровотечения во время родов
O67.9
Кровотечение во время родов неуточненное
O72
Послеродовое кровотечение
O72.0
Кровотечение в третьем периоде родов
O72.1
Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
O72.2
Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
O73
Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения
O73.0
Задержка плаценты без кровотечения
O73.1
Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения
P02
Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек
P02.1
Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением
P26
Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
P26.0
Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
P26.1
Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
P26.8
Другие легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде
P26.9
Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное
P38
Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него
P50
Кровопотеря у плода
P50.3
Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца
P50.4
Кровотечение у плода в кровеносное русло матери
P51
Кровотечение из пуповины у новорожденного
P51.0
Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного
P51.8
Другое кровотечение из пуповины у новорожденного
P51.9
Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное
P54
Другие неонатальные кровотечения
P54.2
Кровотечение из прямой кишки у новорожденного
P54.3
Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного
P54.6
Кровотечение из влагалища у новорожденного
P54.8
Другие уточненные кровотечения у новорожденного
P54.9
Неонатальное кровотечение неуточненное
P58
Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом
P58.1
Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением
R04
Кровотечение из дыхательных путей
R04.0
Носовое кровотечение
R04.1
Кровотечение из горла
R04.8
Кровотечение из других отделов дыхательных путей
R04.9
Кровотечение из дыхательных путей неуточненное
R58
Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
T79
Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках
T79.2
Травматическое вторичное или рецидивирующее кровотечение
T81
Осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках
T81.0
Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках
Y60
Случайный порез, укол, перфорация или кровотечение при выполнении хирургической и терапевтической процедуры
Источник
Желудочно-кишечным кровотечением называется истечение крови из поврежденных патологическим процессов в просвет органов пищеварения.
Такое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК), встречается довольно часто – примерно 60 случаев на 100 тысяч населения.
Как правило, оно развивается у лиц пожилого возраста.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
ЖКК: причины и статистика
Желудочно-кишечное кровотечение (код по МКБ-10 – К92) – это проблема не только здравоохранения, но и экономики. Так, в США расходы на лечение таких больных составляют около 2 миллиардов долларов каждый год.
Основная причина ЖКК – язвенно-эрозивные поражения желудка и ДПК. Наиболее тяжелый вариант развития событий – истечение крови из варикозно расширенных вен пищевода.
Летальность из-за него составляет 15,6% от всего количества умерших в результате ЖКК пациентов.
Также остро стоит проблема развития кровотечений из ЖКТ у пациентов с ишемической болезнью сердца.
По статистике, до 30% случаев острого инфаркта миокарда сопровождается формированием гастродуоденального «стрессового» поражения слизистых, осложненных ЖКК. 50—80% таких случаев заканчиваются смертью больного.
Развитие желудочно-кишечного кровотечения при ишемии сердца может спровоцировать прием антикоагулянтов и антиагрегантов.
Кроме того, тяжелое кишечное кровотечение (код по МКБ-10 – К92.2) развивается у лиц, больных НЯК.
✔ Стандарт медпомощи больным с ЖКК неуточненным, порядки в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
МКБ 10
ЖКК имеет в МКБ-10 код К92 – «Другие болезни органов пищеварения».
Оно подразделяется на следующие формы:
K92.0 Кровавая рвота
K92.1 Мелена
K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное
- Желудочное БДУ;
- кишечное БДУ;
K92.8 Другие уточненные болезни органов пищеварения
K92.9 Болезнь органов пищеварения неуточненная
Проблемы
К сожалению, достижения современной медицины не способствовали снижению смертности от ЖКК.
Ее уровень даже в XXI веке недопустимо высок – по разным данным, он составляет 14%, а в случае рецидивов достигает показателя от 30% до 80%.
Одна из основных причин высокой летальности при ЖКК – поздняя госпитализация больного в хирургическое отделение.
Не меньшую проблему представляет собой сложная диагностика, являющаяся основной причиной несвоевременного хирургического вмешательства.
Также трудным остаётся выбор оптимальной тактики хирургического вмешательства.
Наиболее частыми причинами возникновения желудочного кровотечения вляются:
- Язвенная болезнь желудка и ДПК.
- Эеморрагический гастрит.
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- Синдром Мэллори—Вейсса.
- Онкологические процессы в ЖКТ.
Алгоритм обследования больного при подозрении на ЖКК:
- установить факт его наличия;
- убедиться, что источник находится именно в желудке;
- выяснить, явилось ли кровотечение результатом болезни желудка или развилось из-за какой-либо другой патологии;
- выяснить, остановилось истечение крови или еще продолжается;
- установить степень тяжести кровопотери.
Основной метод диагностики ЖКК – фиброэзофагогастродуоденоскопия. Это исследование позволяет определить источник патологической потери крови.
Существует 3 разновидности ФЭГДС:
- ранняя (в течение 2-10 дней после госпитализации);
- срочная (в течение суток после госпитализации);
- экстренная (в течение 12 часов с момента поступления в стационар).
Главным методом лечения ЖКК является хирургическое вмешательство. Цель операции – остановка кровотечения и спасение жизни человека, а также излечение язвенной болезни.
✔ Чек-лист пациента перед операцией скачайте в журнале «Заместитель главного врача»
Скачать документ
Выбор методики проведения операции основывается на индивидуальном подходе и учитывает тяжесть состояния пациента, морфологические изменения в очаге кровопотери и окружающих его тканях, а также от времени вмешательства.
Выделяют следующие методики хирургического вмешательства:
- прошивание кровоточащего сосуда;
- прошивание и перевязка сосудов, подходящих к источнику кровопотери;
- иссечение источника кровопотери при язвенной болезни;
- резекция желудка.
ЖКК является осложнением целого ряда патологий, а проблемы его диагностики и лечения актуальны и по сей день.
Проводимая терапия должна носить комплексный характер, учитывать индивидуальные особенности больного, сопутствующие хронические патологии.
Эксперты считают, что сократить частоту развития ЖКК и летальность от них путем внедрения следующих мер профилактики:
- снижение потребления населением спиртных напитков;
- внедрение передовых эндоскопических методик гемостаза;
- всеобщая диспансеризация и своевременная медикаментозная терапия больных язвенной болезнью желудка и ДПК;
- активное раннее применение органосохраняющих и органощадящих методов хирургического лечения язвенных кровотечений (в т. ч. эндовидеохирургических).
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Выбор тактики
Выбор тактики проведения хирургического вмешательства при ЖКК носит индивидуальный характер и зависит от следующих факторов:
- Степень устранения фактора, провоцирующего возникновения язвы.
- Интенсивность кровотечения.
- Степень тяжести потери крови.
- Возраст пациента.
- Опыт и квалификация оперирующего хирурга.
Не менее важна сравнительная простота оперативного пособия и его переносимость больными.
Выбор метода операции и объем вмешательства – сложная задача для медицинского персонала.
Это связано с множеством причин данного состояния и сложностью его патогенеза, что не позволяет выработать какую-либо универсальную операцию.
При ЖКК учитывается все – состояние и возраст больного, тяжесть основного заболевания и сопутствующих патологий, степень ликвидации стресс-факторов и факторов риска развития изъязвлений, интенсивность процесса, степень потери крови, расположение язвы, выраженность поражений, а также опыт и квалификация врача-хирурга.
Источник