Состояние после венэктомии код по мкб 10

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Симптомы
4. Причины
5. Патогенез
6. Возможные осложнения
7. Диагностика
8. Дифференциальная диагностика
9. Лечение
10. Прогноз
11. Профилактика

Названия

 Название: Аспления.

Аспления

Описание

 Аспления. Врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся отсутствием селезенки. Данное состояние проявляется повышенным тромбообразованием и снижением резистентности организма к инфекциям. При наличии врожденного комбинированного порока преобладают кардиальные симптомы: цианоз кожи и губ, одышка, тахикардия, гипер- или гипотензия. Диагноз устанавливают на основании данных УЗИ, сцинтиграфии селезенки, анализа крови. Аспления после спленэктомии не требует лечения. При сочетании аномалии развития селезенки и других органов показано хирургическое вмешательство в зависимости от вида порока.

Дополнительные факты

 Аспления (алиения) – патологическое состояние, возникающее в результате первичной агенезии или хирургического удаления селезенки. Агенезия органа наблюдается менее чем в 0,1 % случаев всех заболеваний селезенки, поражая преимущественно мальчиков. Врожденная патология часто сопровождается недоразвитием других органов (сердца, магистральных сосудов, кишечника, печени и тд ). Послеоперационная аспления встречается чаще у мужчин молодого и среднего возраста (30-45 лет). В течение нескольких месяцев после перенесенной спленэктомии пациенты находятся в группе риска по возникновению тяжелых инфекционных заболеваний.

Аспления

Симптомы

 Лейкоцитоз. Одышка. Тромбоцитоз.

Причины

 Этиология заболевания различна. Патология может быть врожденной и формироваться уже в пренатальном периоде или возникать вследствие хирургического удаления органа в результате различных заболеваний. В гастроэнтерологии выделяют две группы причин асплении:
 • Аномалии внутриутробного развития. Нарушения дифференцировки тканей плода возникают на 31-36 дне эмбриогенеза. Причиной врожденной асплении могут служить негативные факторы внешней среды (радиоактивное облучение, плохая экология), перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания (сифилис, гонорея, грипп и тд ), прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, транквилизаторов). При незначительном влиянии тератогенных факторов развивается изолированное недоразвитие селезенки, при продолжительном воздействии — тяжелые комбинированные нарушения в закладке органов грудной и брюшной полости (сердца, сосудов, кишечника и тд ).
 • Хирургическое вмешательство. Операции по удалению органа показаны при тяжелых врожденных и приобретенных анемиях (наследственной гемолитической желтухе, серповидноклеточной и аутоиммунной гемолитической анемиях), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, лимфогранулематозе, хроническом лейкозе. Спленэктомию выполняют при травматическом разрыве органа, больших кистах и абсцессах, новообразованиях, инфаркте селезенки.

Патогенез

 Селезенка выполняет важные иммунологические, кроветворные, обменные и фильтрационные функции в организме. Несмотря на то, что при отсутствии органа часть его функций берет на себя печень и лимфатические узлы, на перестройку организма уходит 2-3 месяца. При асплении прекращается тормозящее влияние селезенки на гемопоэз, в результате чего происходит рост количества всех клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). На фоне алиении наблюдается увеличение числа ретикулоцитов, появление телец Жолли, изменение формы кровяных клеток. Повышенное количество тромбоцитов повышает риск тромбоэмболических осложнений. Большое значение при алиении имеет снижение защитных сил организма. Ослабление иммунитета связано с торможением иммуногенной и фагоцитарной функций, что приводит к повышению восприимчивости пациента к инфекционным заболеваниям.

Возможные осложнения

 Врожденная алиения является тяжелой, часто несовместимой с жизнью патологией. При отсутствии хирургического лечения смертность от асплении, сочетающейся с комбинированными пороками сердца, на первом году жизни достигает 95%. При изолированной аномалии селезенки увеличивается вероятность развития гнойно-инфекционных осложнений (септикопиемии, менингита). После спленэктомии в связи с повышенным тромбообразованием может возникать ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы сосудов нижних конечностей, инфаркт миокарда. Аспления ухудшает течение всех инфекционных заболеваний, приводя к развитию сепсиса, энцефалита, тотальных пневмоний, которые могут стать причиной летального исхода.

Диагностика

 Диагностика послеоперационной асплении не вызывает трудностей. Заболевание выявляется при осмотре, сборе анамнеза и УЗИ органов брюшной полости. Важное практическое значение имеет диагностика врожденной алиении. При подозрении на агенезию органа специалист (неонатолог, педиатр, детский гастроэнтеролог) назначает следующие обследования:
 • УЗИ селезенки. Позволяет выявить асплению. При исследовании других органов брюшной полости часто определяется аномальное расположение печени, кишечника.
 • Сцинтиграфию селезенки. С помощью радиоизотопного сканирования удается обнаружить алиению. Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику с другими аномалиями внутриутробного развития.
 • Общий анализ крови. При асплении у больных наблюдается стойкий лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитоз. В красной крови обнаруживается повышенное количество ретикулоцитов, эритроцитов, тельца Хауэлла—Жолли, внутриклеточные включения Гейнца.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальную диагностику асплении проводят с полной транспозицией органов, что легко выявляется с помощью инструментальных методов исследования. Заболевание следует отличать от микросплении, а в пожилом возрасте – от старческой атрофии органа.

Лечение

 Всем пациентам после спленэктомии показаны профилактические мероприятия и охранительный режим. Рекомендовано проведение сезонной вакцинации против гриппа, пневмококковой и менингококковой инфекции. При высоком тромбоцитозе с целью профилактики осложнений рекомендовано назначение антиагрегантов.
 За новорожденными с изолированной аспленией осуществляется наблюдение участкового педиатра и детского кардиолога. При алиении, сочетающейся с кардиальными пороками, показано хирургическое лечение. Выбор операции зависит от тяжести сопутствующей патологии сердца, возраста пациента и его соматического состояния. В некоторых случаях на первом этапе проводят наложение шунта между аортой и легочной артерии для уменьшения сердечной недостаточности. При стабилизации состояния приступают к оперативному лечению основного врожденного порока сердца. Помимо хирургических манипуляций при асплении проводят симптоматическую терапию: ингаляции увлажненным кислородом, внутривенное введение стабилизирующих гемодинамику препаратов.

Прогноз

 Прогноз патологии зависит от наличия аномалий развития других органов, симптоматики и осложнений. При тяжелых комбинированных пороках прогноз неблагоприятный. Даже после проведенной операции остается вероятность летального исхода от септических осложнений и острой сердечной недостаточности. У больных после спленэктомии при соблюдении охранительного режима прогноз удовлетворительный.

Профилактика

 Профилактикой врожденной асплении является планирование беременности, санация хронических очагов воспаления у матери. В период вынашивания ребенка женщине рекомендовано вести здоровой образ жизни, придерживаться основ рационального питания. После спленэктомии больным необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, вредную пищу и алкоголь, избегать контактов с инфекционными больными, своевременно проходить диспансеризацию и вакцинацию. Больным с аспленией не рекомендовано посещать тропические страны из-за опасности заражения тяжелыми заболеваниями (малярией, трипаносомозом и тд ).

Источник

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Классификация
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Профилактика
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Постгистерэктомический синдром.

Постгистерэктомический синдром

Описание

 Постгистерэктомический синдром – совокупность психоневрологических и метаболических нарушений, возникающих после удаления матки (гистерэктомии) при сохранении одного или обоих яичников. Клинически постгистерэктомический синдром проявляется нейровегетативными и психо-эмоциональными нарушениями: тахикардией, потливостью, приливами, гипертензией, депрессией, слабостью, лабильностью, тревожностью.
 Проблема постгистерэктомического синдрома актуальна в связи с широким применением в гинекологии тотальной и субтотальной гистерэктомии при различных заболеваниях матки. В отсутствии адекватного лечения после тотальной экстирпации или надвлагалищной ампутации матки может развиться стойкая форма постгистерэктомического синдрома с наступлением физиологической менопаузы на 4–5 лет раньше предполагаемого срока.
 Развитие постгистерэктомического синдрома связано с резким снижением циклической функции сохраненных яичников, развитием гипоэстрогении и ее негативным влиянием на ЦНС. Частота развития постгистерэктомического синдрома среди прооперированных пациенток зависит от возраста, объема гистерэктомии, характера кровоснабжения яичников и сопутствующей патологии. Развитие постгистерэктомического синдрома у женщин социально активного возраста негативно влияет на состояние здоровья, трудоспособность и качество жизни.

Классификация

 По срокам развития постгистерэктомический синдром может быть ранним, развивающимся в первые дни постоперационного периода, и поздним, возникающим в течение года после гистерэктомии.
 По продолжительности выделяют стойкую и транзиторную формы постгистерэктомического синдрома. При транзиторной форме, которая встречается в репродуктивном возрасте, в период от 1 месяца до 1 года после гистерэктомии функция яичников восстанавливается. Симптомы стойкой формы могут проявляться спустя год и более после операции, свидетельствуя об угасании функции яичников и риске ранней менопаузы.
 Постгистерэктомический синдром может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень выраженности клинических проявлений.

Причины

 Патогенетическим фактором, приводящим к формированию постгистерэктомического синдрома, является гипоэстрогения. Нарушение иннервации яичников, изъятие из их кровотока ветвей маточных артерий после гистерэктомии вызывает ослабление кровоснабжения придатков матки, развитие в них острой ишемии, венозного и лимфатического застоя, структурных и функциональных изменений. Снижается овуляторная и гормонопродуцирующая функция яичников с преобладанием ановуляторных циклов и понижением уровня эстрадиола; после удаления миометрия и эндометрия происходит нарушение обратных рецепторных связей.
 Постгистерэктомический синдром чаще встречается после экстирпации, по сравнению с надвлагалищной ампутацией матки, а также при удалении одного яичника, чем при сохранении обоих.
 Тяжелый постгистерэктомический синдром более вероятен при выполнении операции в лютеиновую фазу цикла, у пациенток с тиреотоксикозом и сахарным диабетом.

Симптомы

 Основу клиники постгистерэктомического синдрома составляют нейровегетативные и психо-эмоциональные расстройства.
 Психо-эмоциональные нарушения могут протекать в виде астенического синдрома и депрессии, при которых пациентки испытывают слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение внимания и памяти, склонность к слезам и чувство тревожности, ощущение собственной неполноценности и страх одиночества.
 Нейровегетативные изменения при постгистерэктомическом синдроме включают учащенное сердцебиение (тахикардию) в состоянии покоя, повышенную чувствительность к низкой и высокой температуре, вестибулопатию, онемение кожи и ощущение мурашек, приливы и повышенную потливость, отечность, артериальную гипертензию, бессонницу. Повышается частота развития сердечно-сосудистой патологии, ожирения, остеопороза.
 В случае стойкого постгистерэктомического синдрома могут появляться урогенитальные расстройства — стрессовое недержание мочи, кольпит, сухость влагалища, боли при половом акте.
 Вялость. Потливость. Эмоциональная лабильность.

Диагностика

 Диагностика постгистерэктомического синдрома включает оценку психоэмоциональных и нейровегетативных расстройств, структурных и функциональных изменений яичников и их кровотока, нарушений гипоталамо-гипофизарной системы в периоде реабилитации после гистерэктомии.
 Для определения степени тяжести клинических проявлений постгистерэктомического синдрома используют менопаузальный индекс Куппермана.
 Для оценки функциональной активности яичников, гипоталамо-гипофизарной регуляции и прогноза постгистерэктомического синдрома проводят исследование уровней эстрадиола, ФСГ и ЛГ в динамике.
 УЗИ придатков матки с допплерографией сосудов выявляет структурные изменения яичников и интраовариального кровотока после гистерэктомии. Отмечается кистозная трансформация сохраненных яичников (персистирующие кисты), в интраовариальном кровоснабжении — замедление скорости кровотока, усиление венозного застоя. Стойкий постгистерэктомический синдром сопровождается уменьшением объема яичников, обеднением их фолликулярного аппарата, повышением эхогенности стромы, снижением перфузии и сосудистой перестройкой интраовариального кровотока, приближающимися к постменопаузальным показателям. При транзиторном постгистерэктомическом синдроме со временем наблюдается постепенное восстановление объема и структуры яичников.
 Обследование и ведение пациенток с постгистерэктомическим синдромом требует согласованности действий гинеколога-эндокринолога, маммолога, кардиолога и невролога.

Лечение

 Характер терапии постгистерэктомического синдрома зависит от его тяжести и длительности течения.
 В реабилитационном периоде легкого и средне-тяжелого постгистерэктомического синдрома при выраженной психо-эмоциональной симптоматике назначают седативные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты, гомеопатические средства, рефлексотерапию. Для нормализации микроциркуляции в органах малого таза и воротниковой зоне применяется физиотерапия: электрофорез, гальванизация шейно-лицевой области, транскраниальная электростимуляция по седативной методике.
 При тяжелом или стойком постгистерэктомическом синдроме к лечению добавляют заместительную гормональную терапию (ЗГТ), которая быстро снимает психо-эмоциональные и вегетососудистые расстройства, нормализует гипоталамо-гипофизарную регуляцию яичников, предупреждает развитие метаболических нарушений.
 При раннем постгистерэктомическом синдроме показано парентеральное введение комбинированных эстроген–андрогенных препаратов, возможно использование эстрогенсодержащих пластырей. В позднем послеоперационном периоде проводят лечение различными комбинированными препаратами или монотерапию эстрогенами.
 При длительной ЗГТ необходим контроль свертывающей системы крови путем исследования коагулограммы, а также профилактика тромбообразования с назначением дезагрегантов и венопротекторов. Оценка состояния молочных желез до начала и в процессе проведения ЗГТ выполняется с помощью пальпаторного осмотра, УЗИ молочных желез и маммографии.
 Длительность ЗГТ при транзиторном постгистерэктомическом синдроме составляет от 3 до 6 месяцев; после ее отмены у пациенток репродуктивного возраста восстанавливается функциональная активность яичников. При стойком постгистерэктомическом синдроме проведение ЗГТ желательно продолжать до предполагаемого наступления естественной менопаузы (1 – 5 лет).

Профилактика

 Предупреждению развития постгистерэктомического синдрома, прежде всего, способствует рациональное определение показаний к выполнению тотальной экстирпации матки. По возможности объем вмешательства желательно ограничивать надвлагалищной ампутацией матки. Операцию целесообразно выполнять во время фолликулярной фазы цикла.
 После удаления матки необходимо раннее начало реабилитационной терапии для предупреждения развития тяжелых форм постгистерэктомического синдрома.

Источник