Соматоформное расстройство с болевым синдромом
Содержание
- Хроническое соматоформное болевое расстройство
- Причины хронического соматоформного болевого расстройства
- Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства
- Диагностика и лечение хронического соматоформного болевого расстройства
» title=»Хроническое соматоформное болевое расстройство» /»»
Хроническое соматоформное болевое расстройство «/>
Хроническое соматоформное болевое расстройство (идиопатическое или психогенное болевое расстройство) – соматоформное расстройство, сопровождающееся болями, которые не могут быть объяснены соматической патологией или протекающими в организме физиологическими процессами. Проявляется упорным, нередко мучительным болевым синдромом определенной локализации, сохраняющимся в течение 6 и более месяцев. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований, проводимых для исключения соматической патологии. Лечение – антидепрессанты, комплексная психотерапевтическая противоболевая терапия.
Хроническое соматоформное болевое расстройство
Хроническое соматоформное болевое расстройство (ХСБР) – одна из разновидностей соматоформного расстройства. Проявляется тяжелыми, продолжительными, психологически угнетающими болями. Боли локализуются на определенном участке тела или в области определенного органа, локализация болей не меняется с течением времени. Хроническое соматоформное болевое расстройство представляет собой гетерогенную группу состояний, включающих в себя головные боли, боли в области сердца, живота, тазовых органов, нижней части спины, суставов, мышц и пр. Обычно манифестирует на фоне психосоциальных проблем или эмоциональных конфликтов. В ряде случаев сочетается с другими психическими расстройствами. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.
Причины хронического соматоформного болевого расстройства
Причины развития точно не установлены. Специалисты предполагают, что данная патология возникает под влиянием целого ряда психологических факторов, при этом определяющую роль в формировании хронического соматоформного болевого расстройства играют индивидуальные смыслы боли. В детстве боль могла восприниматься как способ получения любви, искупления вины или защиты от грядущего наказания. В раннем возрасте пациент с хроническим соматоформным болевым расстройством мог чувствовать боль в процессе идентификации с родителем, страдавшим от психической или физической боли.
Боль также могла стать своеобразным символическим отражением сильного аффекта (чувства гнева, бессилия, безнадежности). У каждого человека свой «набор» смыслов боли, возникший в процессе его индивидуального развития. При неблагоприятных условиях жизни и определенных особенностях личностной организации любой из этих смыслов может спровоцировать развитие хронического соматоформного болевого расстройства.
В числе наиболее распространенных причин возникновения данной патологии специалисты в области психического здоровья называют потребность в заботе и внимании, сложности в межличностных отношениях, эпизоды унижения, насилия и депривации важных потребностей в личной истории пациента. Боль, как способ получения внимания, появляется в тех случаях, когда больной по каким-то причинам не может открыто заявить о своей потребности в сочувствии и поддержке.
Боль при проблемах в межличностных отношениях возникает, когда пациент, страдающий хроническим соматоформным болевым расстройством, неосознанно пытается манипулировать близкими людьми, чтобы обеспечить себе определенное преимущество, например, вернуть утраченную близость или добиться преданности партнера. При этом пережитое когда-то унижение, насилие или непризнание потребностей становится причиной неосознанного запрета на открытое проявление чувств и честные взаимодействия в отношениях.
Важно отличать хроническое соматоформное болевое расстройство от симуляции. При симуляции больные сознательно имитируют болезнь, чтобы добиться определенных преимуществ. При ХСБР потребности реализуются через болевые ощущения на бессознательном уровне, больные хроническим соматоформным болевым расстройством действительно страдают от боли, не понимают, что стало ее причиной и не осознают связи между симптомом и своими психологическими проблемами. Попытки разъяснить психологический характер болевых ощущений оборачиваются искренней обидой, ощущением беспомощности, разочарованием в специалисте, а иногда – и агрессией по отношению к врачу.
Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства
Основным клиническим признаком данного расстройства являются стойкие боли постоянной интенсивности и локализации. Пациенты описывают болевые ощущения, как тягостные, психологически изнуряющие, мучительные. По своему характеру и локализации боли при хроническом соматоформном болевом расстройстве иногда напоминают боли при каком-то соматическом заболевании, однако другие симптомы этого заболевания отсутствуют. При проведении внешнего осмотра и инструментальных исследований не выявляется патологических изменений, которые могли бы вызвать появление подобных ощущений.
В попытке облегчить собственное состояние пациенты, страдающие хроническим соматоформным болевым расстройством, обращаются к разным врачам. К моменту первой консультации психиатра многие больные имеют толстую амбулаторную карту с заключениями различных специалистов и результатами многочисленных исследований. У некоторых пациентов с хроническим соматоформным болевым расстройством возникают сверхценные идеи о «спасительной операции» или нетрадиционных, самостоятельно разработанных методах лечения. В первом случае больные настойчиво требуют помощи хирурга, во втором – выполняют вычурные, подчас жестокие действия, которые могут переходить в аутоагрессию.
Характерной особенностью хронического соматоформного болевого расстройства является отрицание психологического характера болей. Пациенты говорят, что боль занимает значительную часть их жизни, мешает их планам и является источником всех несчастий и, одновременно, не признают наличие психологического и эмоционального дискомфорта. Хроническое соматоформное болевое расстройство часто сопровождается бессонницей, раздражительностью, снижением либидо, недостатком энергии для совершения каких-то действий и потерей способности получать удовольствие. Нередко выявляется злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами. У большинства больных наблюдается дистимия различной степени выраженности, у 25-50% пациентов диагностируются тяжелые депрессивные расстройства.
Диагностика и лечение хронического соматоформного болевого расстройства
Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб больного, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. Для оценки уровня депрессии используют специальные опросники. Для исключения соматической патологии пациента направляют на консультацию к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу и другим специалистам (в зависимости от характера и локализации болей). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.
Лечение пациентов, страдающих хроническим соматоформным болевым расстройством, представляет собой непростую задачу. Использование ненаркотических анальгетиков при данной патологии неэффективно, поскольку через некоторое время боли возобновляются даже при приеме обезболивающих средств. На начальных стадиях хронического соматоформного болевого расстройства (от 6 месяцев до 2 лет) болевые ощущения, как правило, хорошо устраняются при применении наркотических препаратов, однако в последующем наркотики также становятся неэффективными, к тому же длительный прием препаратов этой группы провоцирует развитие зависимости.
Транквилизаторы при хроническом соматоформном болевом расстройстве вначале уменьшают боли, благодаря угнетению центральной нервной системы, но в последующем прием лекарственных средств этой группы влечет за собой не ослабление, а усиление болевых ощущений. Более стойкий обезболивающий эффект наблюдается при применении антидепрессантов, однако механизм действия этих лекарственных средств при ХСБР пока остается неясным. Блокады нервных стволов и хирургическое удаление нервов, иннервирующих пораженную область, не приносят желаемого результата – боли возобновляются через 6-18 месяцев после операции.
Наиболее эффективными при хроническом соматоформном болевом расстройстве в настоящее время считаются программы контроля боли. Пациента госпитализируют, изымая из привычной среды, и проводят комплексное лечение, включающее в себя когнитивно-поведенческую терапию, групповую терапию, обучение техникам релаксации, физиотерапию, ЛФК, гипноз и другие методики. При наличии сопутствующих зависимостей и психических расстройств осуществляют соответствующую медикаментозную и немедикаментозную терапию.
Прогноз при хроническом соматоформном болевом расстройстве определяется целым рядом факторов. Наличие зависимостей, тяжелых сопутствующих психических заболеваний, асоциальных расстройств и ярко выраженных вторичных выгод (финансового обеспечения, эмоционального внимания окружающих, сохранения важных для пациента отношений) считается прогностически неблагоприятным признаком. Чем старше пациент, тем меньше шансов на полное излечение. При продолжительности ХСБР пять и более лет улучшения отмечаются крайне редко.
Источник
У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.
Соматоформное болевое расстройство — это боль в разных частях тела на протяжении как минимум полгода, физическую причину которой установить не удается. Если терапевт, невролог, эндокринолог, хирург не могут поставить диагноз, нужно обратиться к психотерапевту.
Диагностикой и лечением соматоформного болевого расстройства занимается врач-психотерапевт.
В основе лежит не болезнь тела, а психологический фактор:
- семейные и личностные конфликты;
- проблемы на работе, перегрузки, стресс;
- эмоциональные расстройства (депрессия, тревожный невроз).
Из-за постоянной боли нарастает напряжение, раздражительность, усталость — человек плохо спит и много сил и времени тратит на врачей и обследования. Негативные эмоции разрушают отношения с людьми и приводят к вынужденной изоляции. Получить помощь можно на консультации у квалифицированного врача-психотерапевта.
Особенности развития и симптомы устойчивого соматоформного болевого расстройства
Главный признак расстройства — жалобы пациента не соответствуют результатам анализов. Даже если, например, подтверждается воспалительный процесс в организме, уровень показателей крови или гормонов отличаются от нормы незначительно и не объясняют, почему болит так сильно и так длительно.
Устойчивое соматоформное болевое расстройство характеризуется сильными болезненными ощущениями на протяжении более 6 месяцев.
Важно
Человек не симулирует симптомы — боль настоящая. Просто возникает она не из-за травмы или инфекции, а как защитная реакция психики на конфликт или стресс.
К основным симптомам относятся:
- устойчивая боль, которая усиливается в результате конфликта, стрессовой ситуации, переживаний;
- фиксация на состоянии своего здоровья, много сил и времени уходит на обследования, врачей, чтение информации в интернете;
- чувство подавленности и безнадежности — пациент считает, что выздороветь невозможно и придется смириться с мучительными ощущениями;
- потеря аппетита, бессонница;
- раздражительность, склонность к эмоциональным всплескам.
Если кардиолог, невролог, хирург и другие специалисты не нашли патологии внутренних органов, за диагностикой нужно обратиться к психотерапевту. Специалист оценит жалобы, выявит симптомы (скрытые и явные), изучит историю жизни человека (анамнез) и разберется в причинах расстройства.
Для дифференциальной диагностики со скрытой депрессией, эндогенными заболеваниями врач может назначить патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог), Нейротест и Нейрофизиологическую тест-систему.
Лечение хронического соматоформного болевого расстройства
Пациенту важно осознать психологическую природу боли, поэтому центральное место в лечении занимает индивидуальная психотерапия.
Когнитивно-поведенческая психотерапия при лечении соматоформного расстройства с болевым синдромом позволяет выявить неадекватные установки, автоматические мысли и действия и заменить их на положительные, продуктивные.
БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) учит человека приемам контроля над телом и релаксации: управлению дыханием, пульсом, артериальным давлением.
Хроническое соматоформное болевое расстройство практически не лечится обезболивающими и противовоспалительными. Они дают незначительный, краткосрочный эффект. Избавиться от расстройства наверняка можно с помощью психотерапии.
С согласия пациента подключается фармакотерапия. Врач назначает антидепрессанты и анксиолитики (противотревожные), которые помогают наладить сон, аппетит, уменьшают тревогу, успокаивают и убирают болезненные ощущения.
В причинах расстройства разобраться непросто. Но как только пациент с помощью психотерапевта понимает, откуда взялась боль и что она значит, симптомы отступают.
Источник
Хроническое соматоформное болевое расстройство (идиопатическое или психогенное болевое расстройство) – это соматоформное расстройство, сопровождающееся болями, которые не могут быть объяснены соматической патологией или протекающими в организме физиологическими процессами. Проявляется упорным, нередко мучительным болевым синдромом определенной локализации, сохраняющимся в течение 6 и более месяцев. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований, проводимых для исключения соматической патологии. Лечение – антидепрессанты, комплексная психотерапевтическая противоболевая терапия.
Общие сведения
Хроническое соматоформное болевое расстройство (ХСБР) – одна из разновидностей соматоформного расстройства. Проявляется тяжелыми, продолжительными, психологически угнетающими болями. Боли локализуются на определенном участке тела или в области определенного органа, локализация болей не меняется с течением времени. Хроническое соматоформное болевое расстройство представляет собой гетерогенную группу состояний, включающих в себя головные боли, боли в области сердца, живота, тазовых органов, нижней части спины, суставов, мышц и пр. Обычно манифестирует на фоне психосоциальных проблем или эмоциональных конфликтов. В ряде случаев сочетается с другими психическими расстройствами. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.
Хроническое соматоформное болевое расстройство
Причины ХСБР
Причины развития точно не установлены. Специалисты предполагают, что данная патология возникает под влиянием целого ряда психологических факторов, при этом определяющую роль в формировании хронического соматоформного болевого расстройства играют индивидуальные смыслы боли. В детстве боль могла восприниматься как способ получения любви, искупления вины или защиты от грядущего наказания. В раннем возрасте пациент с хроническим соматоформным болевым расстройством мог чувствовать боль в процессе идентификации с родителем, страдавшим от психической или физической боли.
Боль также могла стать своеобразным символическим отражением сильного аффекта (чувства гнева, бессилия, безнадежности). У каждого человека свой «набор» смыслов боли, возникший в процессе его индивидуального развития. При неблагоприятных условиях жизни и определенных особенностях личностной организации любой из этих смыслов может спровоцировать развитие хронического соматоформного болевого расстройства.
В числе наиболее распространенных причин возникновения данной патологии специалисты в области психического здоровья называют:
- потребность в заботе и внимании;
- сложности в межличностных отношениях;
- эпизоды унижения;
- насилия и депривации важных потребностей в личной истории пациента.
Боль, как способ получения внимания, появляется в тех случаях, когда больной по каким-то причинам не может открыто заявить о своей потребности в сочувствии и поддержке.
Боль при проблемах в межличностных отношениях возникает, когда пациент, страдающий хроническим соматоформным болевым расстройством, неосознанно пытается манипулировать близкими людьми, чтобы обеспечить себе определенное преимущество, например, вернуть утраченную близость или добиться преданности партнера. При этом пережитое когда-то унижение, насилие или непризнание потребностей становится причиной неосознанного запрета на открытое проявление чувств и честные взаимодействия в отношениях.
Важно отличать хроническое соматоформное болевое расстройство от симуляции. При симуляции больные сознательно имитируют болезнь, чтобы добиться определенных преимуществ. При ХСБР потребности реализуются через болевые ощущения на бессознательном уровне, больные хроническим соматоформным болевым расстройством действительно страдают от боли, не понимают, что стало ее причиной и не осознают связи между симптомом и своими психологическими проблемами. Попытки разъяснить психологический характер болевых ощущений оборачиваются искренней обидой, ощущением беспомощности, разочарованием в специалисте, а иногда – и агрессией по отношению к врачу.
Симптомы ХСБР
Основным клиническим признаком данного расстройства являются стойкие боли постоянной интенсивности и локализации. Пациенты описывают болевые ощущения, как тягостные, психологически изнуряющие, мучительные. По своему характеру и локализации боли при хроническом соматоформном болевом расстройстве иногда напоминают боли при каком-то соматическом заболевании, однако другие симптомы этого заболевания отсутствуют. При проведении внешнего осмотра и инструментальных исследований не выявляется патологических изменений, которые могли бы вызвать появление подобных ощущений.
В попытке облегчить собственное состояние пациенты, страдающие хроническим соматоформным болевым расстройством, обращаются к разным врачам. К моменту первой консультации психиатра многие больные имеют толстую амбулаторную карту с заключениями различных специалистов и результатами многочисленных исследований. У некоторых пациентов с хроническим соматоформным болевым расстройством возникают сверхценные идеи о «спасительной операции» или нетрадиционных, самостоятельно разработанных методах лечения. В первом случае больные настойчиво требуют помощи хирурга, во втором – выполняют вычурные, подчас жестокие действия, которые могут переходить в аутоагрессию.
Характерной особенностью ХСБР является отрицание психологического характера болей. Пациенты говорят, что боль занимает значительную часть их жизни, мешает их планам и является источником всех несчастий и, одновременно, не признают наличие психологического и эмоционального дискомфорта. Хроническое соматоформное болевое расстройство часто сопровождается бессонницей, раздражительностью, снижением либидо, недостатком энергии для совершения каких-то действий и потерей способности получать удовольствие. Нередко выявляется злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами. У большинства больных наблюдается дистимия различной степени выраженности, у 25-50% пациентов диагностируются тяжелые депрессивные расстройства.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб больного, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. Для оценки уровня депрессии используют специальные опросники. Для исключения соматической патологии пациента направляют на консультацию к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу и другим специалистам (в зависимости от характера и локализации болей). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.
Лечение хронического соматоформного болевого расстройства
Медикаментозная терапия
Лечение пациентов, страдающих хроническим соматоформным болевым расстройством, представляет собой непростую задачу. Использование ненаркотических анальгетиков при данной патологии неэффективно, поскольку через некоторое время боли возобновляются даже при приеме обезболивающих средств. На начальных стадиях хронического соматоформного болевого расстройства (от 6 месяцев до 2 лет) болевые ощущения, как правило, хорошо устраняются при применении наркотических препаратов, однако в последующем наркотики также становятся неэффективными, к тому же длительный прием препаратов этой группы провоцирует развитие зависимости.
Транквилизаторы при ХСБР вначале уменьшают боли, благодаря угнетению центральной нервной системы, но в последующем прием лекарственных средств этой группы влечет за собой не ослабление, а усиление болевых ощущений. Более стойкий обезболивающий эффект наблюдается при применении антидепрессантов, однако механизм действия этих лекарственных средств при ХСБР пока остается неясным. Блокады нервных стволов и хирургическое удаление нервов, иннервирующих пораженную область, не приносят желаемого результата – боли возобновляются через 6-18 месяцев после операции.
Немедикаментозная терапия
Наиболее эффективными при хроническом соматоформном болевом расстройстве в настоящее время считаются программы контроля боли. Пациента госпитализируют, изымая из привычной среды, и проводят комплексное лечение, включающее в себя когнитивно-поведенческую терапию, групповую терапию, обучение техникам релаксации, физиотерапию, ЛФК, гипноз и другие методики. При наличии сопутствующих зависимостей и психических расстройств осуществляют соответствующую медикаментозную и немедикаментозную терапию.
Прогноз
Прогноз при хроническом соматоформном болевом расстройстве определяется целым рядом факторов. Наличие зависимостей, тяжелых сопутствующих психических заболеваний, асоциальных расстройств и ярко выраженных вторичных выгод (финансового обеспечения, эмоционального внимания окружающих, сохранения важных для пациента отношений) считается прогностически неблагоприятным признаком. Чем старше пациент, тем меньше шансов на полное излечение. При продолжительности ХСБР пять и более лет улучшения отмечаются крайне редко.
Источник