Соматические нарушения при аффективных синдромах
Закономерности, описанные в предыдущем разделе, применимы не только к интоксикациям, но и к самым различным экзогенным психическим расстройствам (лучевому поражению, синдрому длительного сдавления, гипоксии, состоянию после тяжелого хирургического вмешательства), а также ко многим соматическим заболеваниям.
Симптоматика во многом определяется этапом течения болезни. Так, хронические соматические заболевания, состояния неполной ремиссии и реконвалесценции характеризуются выраженной астенией, ипохондрической симптоматикой и аффективными расстройствами (эйфорией, дисфорией, депрессией). Резкое обострение соматического заболевания может привести к возникновению острого психоза (делирий, аменция, галлюциноз, депрессивно-бредовое состояние). В исходе заболевания может наблюдаться психоорганический синдром (корсаковский синдром, деменция, изменения личности по органическому типу, судорожные припадки).
Психические расстройства при соматических заболеваниях довольно точно коррелируют с изменениями в общем соматическом состоянии. Так, делириозные эпизоды наблюдаются на высоте лихорадочного состояния, глубокому расстройству основных обменных процессов соответствуют состояния выключения сознания (оглушение, сопор, кома), улучшению состояния соответствует повышение настроения (эйфория реконвалесцентов).
Психические расстройства органической природы при соматических заболеваниях довольно трудно отделить от психогенных переживаний по поводу тяжести соматического заболевания, опасений по поводу возможности выздоровления, подавленности, вызванной сознанием своей беспомощности. Так, сама необходимость обращения к онкологу может быть причиной тяжелой депрессии. Многие заболевания (кожные, эндокринные) связаны с возможностью развития косметического дефекта, что также является сильной психотравмой. Процесс лечения может вызывать опасения у больных в связи с возможностью развития побочных явлений и осложнений.
Рассмотрим психиатрический аспект наиболее часто встречающихся заболеваний.
Хронические сердечные заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, ревматизм) часто проявляются астенической симптоматикой (утомляемость, раздражительность, вялость), повышенным интересом к состоянию своего здоровья (ипохондрия), снижением памяти и внимания. При возникновении осложнений (например, инфаркт миокарда) возможно формирование острых психозов (чаще по типу аменции или делирия). Нередко на фоне инфаркта миокарда развивается эйфория с недооценкой тяжести заболевания. Сходные расстройства наблюдаются после операций на сердце. Психозы в этом случае возникают обычно на 2-й или 3-й день после операции.
Злокачественные опухоли могут уже в инициальном периоде заболевания проявляться повышенной утомляемостью и раздражительностью, нередко формируются субдепрессивные состояния. Психозы развиваются обычно в терминальной стадии болезни и соответствуют тяжести сопутствующей интоксикации.
Системные коллагенозы (системная красная волчанка) отличаются большим разнообразием проявлений. Помимо астенической и ипохондрической симптоматики, на фоне обострения нередко наблюдаются психозы сложной структуры — аффективные, бредовые, онейроидные, кататоноподобные; на фоне лихорадки может развиваться делирий.
При почечной недостаточности все психические расстройства протекают на фоне резкой адинамии и пассивности: адинамические депрессии, малосимптомные делириозные и аментивные состояния со слабовыраженным возбуждением, кататоноподобный ступор.
Неспецифические пневмонии нередко сопровождаются гипертермией, что приводит к возникновению делирия. При типичном течении туберкулеза психозы наблюдаются редко — чаще отмечаются астеническая симптоматика, эйфория, недооценка тяжести болезни. Возникновение судорожных припадков может указывать на возникновение туберкул в мозге. Причиной туберкулезных психозов (маниакальных, галлюцинаторнопараноидных) может быть не сам инфекционный процесс, а противотуберкулезная химиотерапия.
Терапия соматогенных расстройств должна быть в первую очередь нацелена на лечение основного соматического заболевания, снижение температуры тела, восстановление кровообращения, а также нормализацию общих обменных процессов (кислотно-щелочного и электролитного баланса, предотвращение гипоксии) и дезинтоксикацию. Из психотропных средств особое значение имеют ноотропные препараты (аминалон, пирацетам, энцефабол). При возникновении психозов приходится с осторожностью применять нейролептики (галоперидол, дроперидол, хлорпротиксен, тизерцин). Безопасными средствами при тревоге, беспокойстве являются транквилизаторы. Из антидепрессантов предпочтение следует отдавать средствам с малым количеством побочных эффектов (пиразидол, бефол, флюоксетин, коаксил, гептрал). При своевременной терапии многих острых соматогенных психозов отмечается полное восстановление психического здоровья. При наличии отчетливых признаков энцефалопатии дефект психики стойко сохраняется и после улучшения соматического состояния.
Особое положение в ряду соматогенных причин психических расстройств занимают эндокринные заболевания. Выраженные проявления энцефалопатии при этих заболеваниях обнаруживаются значительно позднее. На первых этапах преобладают аффективная симптоматика и расстройства влечений, которые могут напоминать проявления эндогенных психических заболеваний (шизофрении и МДП). Сами психопатологические феномены не отличаются специфичностью: сходные проявления могут возникать при поражении различных желез внутренней секреции, иногда повышение и снижение продукции гормона проявляются одними и теми же симптомами. М. Блей-лер (1954) описал психоэндокринный синдром, который рассматривается как один из вариантов психоорганического синдрома. Основные его проявления — аффективная неустойчивость и расстройства влечений, проявляющиеся своеобразным психопатоподобным поведением. Более характерно не извращение влечений, а их непропорциональное усиление или ослабление. Из расстройств эмоций наиболее часто встречаются депрессии. Они нередко возникают при гипофункции щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез. Аффективные расстройства несколько отличаются от типичных для МДП чистых депрессий и маний. Чаще наблюдаются смешанные состояния, сопровождающиеся раздражительностью, утомляемостью или вспыльчивостью и злобой.
Описывают некоторые особенности каждой из эндокринопатий. Для болезни Иценко—Кушинга характерны адинамия, пассивность, повышение аппетита, снижение либидо без выраженной эмоциональной тупости, свойственной шизофрении.
Дифференциальный диагноз с шизофренией осложняет появление странных вычурных ощущений в теле — сенестопатий («высох мозг», «что-то переливается в голове», «копошатся внутренности»). Эти больные крайне тяжело переживают свой косметический дефект. При гипертиреозе, напротив, наблюдаются повышенная активность, суетливость, эмоциональная лабильность с быстрым переходом от плача к смеху. Часто отмечается снижение критики с ложным ощущением, что изменился не больной, а ситуация («жизнь стала суматошной»). Изредка возникают острые психозы (депрессия, бред, помрачение сознания). Психоз может также возникнуть после операции струмэктомии. При гипотиреозе к признакам психического истощения быстро присоединяются проявления психоорганического синдрома (снижение памяти, сообразительности, внимания). Характерны ворчливость, ипохондричность, стереотипность поведения. Ранним признаком болезни Аддисона является нарастающая вялость, заметная сначала только в вечернее время и исчезающая после отдыха. Больные раздражительны, обидчивы; все время стремятся поспать; резко снижается либидо. В дальнейшем быстро нарастает органический дефект. Резкое ухудшение состояния (аддисонический криз) может проявляться нарушениями сознания и острыми психозами сложной структуры (депрессия с дисфорией, эйфория с бредом преследования или эротическим бредом и др.). Акромегалия обычно сопровождается некоторой медлительностью, сонливостью, легкой эйфорией (временами сменяющейся слезами или вспышками злобы). Если параллельно отмечается гиперпродукция пролактина, могут наблюдаться повышенная заботливость, стремление опекать окружающих (особенно детей). Органический дефект у больных с сахарным диабетом в основном обусловлен сопутствующей сосудистой патологией и сходен с проявлениями других сосудистых заболеваний.
При некоторых эндокринопатиях психопатологическая симптоматика совершенно лишена специфичности и диагноз без специального гормонального исследования поставить практически невозможно (например, при нарушении функций паращи-товидных желез). Гипогонадизм, возникший с детства, проявляется лишь в повышенной мечтательности, ранимости, сенситивности, застенчивости и внушаемости (психический инфантилизм). Кастрация у взрослого человека редко приводит к грубой психической патологии — гораздо чаще переживания больных связаны с сознанием своего дефекта.
Изменения в гормональном статусе могут вызвать некоторый психический дискомфорт у женщин в климактерическом периоде (чаще в преклимактерии). Больные предъявляют жалобы на приливы, потливость, повышение АД, неврозоподобную симптоматику (истерическую, астеническую, субдепрессивную). В предменструальном периоде нередко возникает так называемый предменструальный синдром, характеризующийся раздражительностью, снижением работоспособности, подавленностью, нарушением сна, мигренеподобными головными болями и тошнотой, а также иногда тахикардией, колебаниями АД, метеоризмом и отеками.
Хотя при лечении психоэндокринного синдрома часто требуется специальная замещающая гормональная терапия, использование только гормональных средств не всегда позволяет добиться полного восстановления психического благополучия. Довольно часто приходится одновременно назначать психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты, мягкие нейролептики) для коррекции эмоциональных расстройств. В некоторых случаях следует избегать применения гормональных средств. Так, лечение посткастрационного, климактерического и тяжелого предменструального синдрома лучше начинать с психофармакологических препаратов, поскольку необоснованное назначение заместительной гормональной терапии может привести к возникновению психозов (депрессии, мании, маниакально-бредовых состояний). Во многих случаях врачи общей практики недооценивают значение психотерапии в лечении эндокринопатий. В проведении психотерапии нуждаются практически все больные с эндокринной патологией, а при климактерии и предменструальном синдроме психотерапия часто дает хороший эффект без применения лекарственных средств.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû
Òèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû âêëþ÷àþò ñèìïòîìû ðàññòðîéñòâà ýìîöèé (òîñêà, ýéôîðèÿ), âîëè (ãèïî èëè ãèïåðáóëèÿ), òå÷åíèÿ àññîöèàòèâíîãî ïðîöåññà (çàìåäëåíèå, óñêîðåíèå), ïðè÷åì íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà. Äëÿ ýòèõ ñèíäðîìîâ õàðàêòåðíà òàêæå ïîíèæåííàÿ èëè ïîâûøåííàÿ ñàìîîöåíêà, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, òåíäåíöèè è äåéñòâèÿ (ïðè äåïðåññèè), óãíåòåíèå èëè óñèëåíèå âëå÷åíèé.
Òèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïðè ýíäîãåííûõ àôôåêòèâíûõ ïñèõîçàõ è êàê ïðèçíàê ýíäîãåííîñòè âêëþ÷àþò ñîìàòîâåãåòàòèâíûé ñèìïòîìîêîìïëåêñ Â. Ï. Ïðîòîïîïîâà.  ýòîò ñèìïòîìîêîìïëåêñ âõîäÿò ñêëîííîñòü ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, òàõèêàðäèè, çàïîðàì, ìèîçó, ãèïåðãëèêåìèè, íàðóøåíèÿì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, èçìåíåíèÿì ìàññû òåëà, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ âûðàæåííîñòè ñèìïòîìàòèêè (ñàìî÷óâñòâèå îáû÷íî óëó÷øàåòñÿ âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ), ñåçîííîñòü âîçíèêíîâåíèÿ. Íåðåäêî îáíàðóæèâàåòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü àôôåêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè è ñóèöèäàìè.
Àòèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ïðîÿâëÿþòñÿ ïîÿâëåíèåì íåîáÿçàòåëüíûõ ñèìïòîìîâ: òðåâîãà, ñòðàõ, ñåíåñòîïàòèè, àñòåíèÿ, ôîáèè, îáñåññèè, äåðåàëèçàöèÿ, äåïåðñîíàëèçàöèÿ, ãàëëþöèíàöèè, êàòàòîíè÷åñêèå ñèìïòîìû è ïðî÷. Ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ íåðàâíîìåðíîñòü âûðàæåííîñòè òèïè÷íûõ ñèìïòîìîâ, çíà÷èòåëüíîå èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ âåäóùåãî ñèìïòîìà. Ñìåøàííûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ïðîÿâëÿþòñÿ íåñîîòâåòñòâèåì ñîäåðæàíèÿ îáÿçàòåëüíûõ ñèìïòîìîâ âåäóùåìó àôôåêòó (íàïðèìåð, äâèãàòåëüíîå è èäåàòîðíîå âîçáóæäåíèå ïðè àôôåêòå òîñêè).
Ñèíäðîì äåïðåññèè
Òèïè÷íàÿ äåïðåññèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ êëàññè÷åñêîé äåïðåññèâíîé òðèàäîé, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëåíà ñíèæåííûì íàñòðîåíèåì (ãèïîòèìèÿ), ìîòîðíîé è èäåàòîðíîé çàòîðìîæåííîñòüþ.
Äëÿ äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé, âûðàæåííûõ â ìàëîé ñòåïåíè, õàðàêòåðíû êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå ñóòîê ñ óìåíüøåíèåì ñòåïåíè âûðàæåííîñòè äåïðåññèè â âå÷åðíåå âðåìÿ. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ íåìîòèâèðîâàííàÿ íåïðèÿçíü ê áëèçêèì, ðîäíûì, äðóçüÿì, ïîñòîÿííîå âíóòðåííåå íåäîâîëüñòâî è ðàçäðàæåíèå. ×åì òÿæåëåå äåïðåññèÿ, òåì ìåíåå âûðàæåíû êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå äíÿ.
Îòìå÷àþòñÿ òàêæå ðàññòðîéñòâà ñíà â âèäå áåññîííèöû, íåãëóáîêîãî ñíà ñ ÷àñòûìè ïðîáóæäåíèÿìè, îòñóòñòâèå ÷óâñòâà âûñûïàíèÿ.
Äåïðåññèè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçëè÷íûìè ñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ñðåäè êîòîðûõ ïîâûøåííàÿ ëîìêîñòü íîãòåé, âûïàäåíèå âîëîñ, çàìåäëåíèå ïóëüñà, çàïîðû, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è àìåíîðåÿ ó æåíùèí, îòñóòñòâèå àïïåòèòà è ñíèæåíèå ìàññû òåëà.
Äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ ïðèíÿòî ðàçäåëÿòü íà ïðîñòûå è ñëîæíûå, â ðàìêàõ êîòîðûõ ðàññìàòðèâàþòñÿ âñå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå âàðèàíòû äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà, à òàêæå íà çàòÿæíûå (ïðîòðàãèðîâàííûå) è õðîíè÷åñêèå äåïðåññèè. Çàòÿæíûå, èëè ïðîòðàãèðîâàííûå, äåïðåññèè ìîãóò èìåòü ìîíîìîðôíóþ ñòðóêòóðó, åñëè ñîñòîÿíèå íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè íå ìåíÿåò ñâîåé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû, è ïîëèìîðôíóþ, åñëè êàðòèíà äåïðåññèè âèäîèçìåíÿåòñÿ.
Ê ïðîñòûì äåïðåññèÿì îòíîñÿòñÿ ìåëàíõîëè÷åñêèå, òðåâîæíûå, àäèíàìè÷åñêèå, àïàòè÷åñêèå è äèñôîðè÷åñêèå äåïðåññèè.
Ìåëàíõîëè÷åñêèå, èëè òîñêëèâûå, äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ñíèæåííûì, ïîäàâëåííûì íàñòðîåíèåì, èíòåëëåêòóàëüíîé è ìîòîðíîé çàòîðìîæåííîñòüþ. Íà ôîíå ïîäàâëåííîãî íàñòðîåíèÿ îòìå÷àåòñÿ ãíåòóùàÿ áåçûñõîäíàÿ òîñêà, êîòîðàÿ ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ íåïðèÿòíûìè, òÿãîñòíûìè ôèçè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè (âèòàëüíàÿ òîñêà) â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â îáëàñòè ñåðäöà. Îêðóæàþùåå âîñïðèíèìàåòñÿ áîëüíûìè â ìðà÷íîì ñâåòå, âñå, ÷òî ðàíüøå ðàäîâàëî áîëüíîãî èëè äîñòàâëÿëî åìó óäîâîëüñòâèå, òåðÿåò âñÿêèé ñìûñë.
Ïðîøëîå ïðåäñòàâëÿåòñÿ êàê ñïëîøíàÿ öåïü îøèáîê è íåóäà÷, à â ïàìÿòè âñïëûâàþò òîëüêî áûëûå íåñ÷àñòüÿ, îáèäû. Áîëüíûå ïåññèìèñòè÷íî îöåíèâàþò ñâîå áóäóùåå, êîòîðîå ïðåäñòàâëÿåòñÿ áåçûñõîäíûì è ìðà÷íûì.
Õàðàêòåðåí âíåøíèé îáëèê áîëüíûõ: öåëûå äíè îíè ïðîâîäÿò â îäíîîáðàçíîé ïîçå, ñèäÿò, íèçêî îïóñòèâ ãîëîâó, èëè ëåæàò â ïîñòåëè; äâèæåíèÿ èõ êðàéíå çàìåäëåííû, âûðàæåíèå ëèöà ñêîðáíîå. Ñòðåìëåíèå ê äåÿòåëüíîñòè îòñóòñòâóåò. Ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è òåíäåíöèè ñâèäåòåëüñòâóþò î êðàéíåé ñòåïåíè òÿæåñòè äåïðåññèè. Ðå÷ü áîëüíûõ çàìåäëåííàÿ, òèõàÿ, îíè èñïûòûâàþò òðóäíîñòè â ïåðåðàáîòêå íîâîé èíôîðìàöèè, æàëóþòñÿ íà çàáûâ÷èâîñòü, íåâîçìîæíîñòü ñîñðåäîòî÷èòüñÿ.
Êëàññè÷åñêèå âàðèàíòû ìåëàíõîëè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðíû äëÿ ñðåäíåãî âîçðàñòà.  ìîëîäîì âîçðàñòå â íà÷àëüíûå ïåðèîäû äåïðåññèé îòìå÷àþòñÿ ðåôëåêñèÿ, âûðàæåííûå äèñôîðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, àïàòèÿ. Òèïè÷íûå ìåëàíõîëè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðíû äëÿ çðåëîãî è ïîçäíåãî âîçðàñòà.
Òðåâîæíûå äåïðåññèè ìîãóò áûòü òðåâîæíî-àæèòèðîâàííûìè è çàòîðìîæåííûìè. Òðåâîæíî-àæèòèðîâàííûå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì, óñêîðåííîé ðå÷üþ. Ïðè òàêèõ ñîñòîÿíèÿõ âñòðå÷àåòñÿ íèãèëèñòè÷åñêèé áðåä è ñèíäðîì Êîòàðà. Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè çàòîðìîæåííûõ äåïðåññèÿõ âêëþ÷àåò òðåâîãó âèòàëüíîãî õàðàêòåðà, äâèãàòåëüíóþ çàòîðìîæåííîñòü, òðåâîæíî-òîñêëèâîå ñîäåðæàíèå ìûøëåíèÿ áåç èçìåíåíèÿ åãî òåìïà. Ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ÷óâñòâî òîñêè, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ è íåïîëíîöåííîñòè, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è îïèñàííûå âûøå ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèè.
Àíåñòåòè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðåîáëàäàíèåì â êàðòèíå áîëåçíè ÿâëåíèé ïñèõè÷åñêîé àíåñòåçèè, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óòðàòîé ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé íà îêðóæàþùåå. Òàêèå äåïðåññèè ìîãóò áûòü ÷èñòî àíåñòåòè÷åñêèìè, òîñêëèâî-àíåñòåòè÷åñêèìè è òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèìè.
Ïðè ÷èñòî àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèÿõ àíåñòåòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå çíà÷èìûì ïðèçíàêîì ñèíäðîìà, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå ñèìïòîìû äåïðåññèè ìîãóò áûòü ñòåðòûìè èëè îòñóòñòâóþò. Ó ÷àñòè áîëüíûõ âñòðå÷àþòñÿ äåïåðñîíàëèçàöèîííûå ðàññòðîéñòâà, àäèíàìèÿ, èíòåðïðåòàòèâíûé èïîõîíäðè÷åñêèé áðåä.
Äëÿ òîñêëèâî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðíû ÷óâñòâî òîñêè ñ íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè, ëîêàëèçîâàííûìè â îáëàñòè ñåðäöà, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ è ñàìîóíè÷èæåíèÿ, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è íàìåðåíèÿ, ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèé, àäèíàìèÿ.
Òèïè÷íûìè ïðèçíàêàìè òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé ÿâëÿþòñÿ àæèòàöèÿ, âíåøíèå ïðîÿâëåíèÿ òðåâîãè, èäåàòîðíûå ðàññòðîéñòâà â âèäå íàïëûâîâ è ïóòàíèöû ìûñëåé, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ.  âå÷åðíèå ÷àñû ó áîëüíûõ òðåâîãà óñèëèâàåòñÿ. ×àñòî â êàðòèíå òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé íàáëþäàåòñÿ ñîñòîÿíèå îùóùåíèÿ âíóòðåííåé ïóñòîòû, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå äåïåðñîíàëèçàöèîííûå ðàññòðîéñòâà.
Àäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ ñëàáîñòüþ, âÿëîñòüþ, áåññèëèåì, íåâîçìîæíîñòüþ âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé èëè óìñòâåííîé ðàáîòû ïðè ñîõðàíåíèè ïîáóæäåíèé, æåëàíèé, ñòðåìëåíèé. Àäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè âñòðå÷àþòñÿ â èäåàòîðíîé, ìîòîðíîé è ñî÷åòàííîé ôîðìàõ.  èäåàòîðíîì âàðèàíòå ïðîÿâëåíèÿ àäèíàìèè ïðåîáëàäàþò íàä ñîáñòâåííî äåïðåññèåé, íàñòðîåíèå ñíèæåíî, áîëüíûå âûñêàçûâàþò èäåè íåïîëíîöåííîñòè. Àäèíàìèÿ âûðàæàåòñÿ â îùóùåíèè óïàäêà ñèë, óìñòâåííîãî èñòîùåíèÿ, áåññèëèÿ. Ìîòîðíûé âàðèàíò àäèíàìè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ÷óâñòâà ðàçáèòîñòè, âÿëîñòè, ìûøå÷íîé ñëàáîñòè è áåññèëèÿ. Áîëüíûå èñïûòûâàþò ÷óâñòâî âíóòðåííåãî áåñïîêîéñòâà è íàïðÿæåíèÿ, ìîòîðíàÿ çàòîðìîæåííîñòü ïðåîáëàäàåò íàä èäåàòîðíîé, îòìå÷àþòñÿ áðåäîâûå èäåè ñîáñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòè. Îò÷åòëèâî âûðàæåíû ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèè (ðàññòðîéñòâà ñíà, àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà).
Ñî÷åòàííîìó âàðèàíòó äåïðåññèè ñâîéñòâåííû ÿâëåíèÿ êàê èäåàòîðíîé, òàê è ìîòîðíîé àäèíàìèè.  äåïðåññèâíîì ñèíäðîìå áîëüøîå ìåñòî çàíèìàþò òðåâîãà, ÷óâñòâî òîñêè íåîïðåäåëåííîãî õàðàêòåðà. Äåïðåññèâíàÿ òðèàäà îòìå÷àåòñÿ äèñãàðìîíè÷íîñòüþ çíà÷èòåëüíûì ïðåîáëàäàíèåì ìîòîðíîé çàòîðìîæåííîñòè íàä èäåàòîðíîé. Îò÷åòëèâûå ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ â ñîñòîÿíèè îòñóòñòâóþò. Èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ äëÿ ýòîãî âàðèàíòà íåõàðàêòåðíû, è ïðåäñòàâëåíèÿ î ñîáñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòè ñîïðîâîæäàþòñÿ ÷óâñòâîì æàëîñòè ê ñåáå. Àäèíàìèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèåì ôèçè÷åñêèõ è ìîðàëüíûõ ñèë, íåâîçìîæíîñòüþ âûïîëíèòü êàêóþ-ëèáî ðàáîòó. Îòìå÷àþòñÿ âûðàæåííûå ñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå àïàòè÷åñêèõ äåïðåññèé íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò íåâîçìîæíîñòü èëè çàòðóäíåíèå âûïîëíåíèÿ óìñòâåííîé èëè ôèçè÷åñêîé ðàáîòû â ðåçóëüòàòå îòñóòñòâèÿ æåëàíèé è ñòðåìëåíèé ê äåÿòåëüíîñòè, ñíèæåíèå óðîâíÿ ïîáóæäåíèé è âñåõ âèäîâ ïñèõè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Äëÿ ýòîãî âàðèàíòà äåïðåññèé õàðàêòåðíî ïðåîáëàäàíèå àïàòèè íàä äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà. Âûäåëÿþò àïàòîìåëàíõîëè÷åñêèå è àïàòîàäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè.
Àïàòîìåëàíõîëè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîíèæåííûì íàñòðîåíèåì ñ òîñêîé, èäåÿìè ñàìîîáâèíåíèÿ, ñóèöèäàëüíûìè ìûñëÿìè, íî íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ïðîÿâëåíèÿ àïàòèè. Àïàòîàäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ ñî÷åòàíèåì àïàòèè ñ àäèíàìèåé, à òîñêà è òðåâîãà íåòèïè÷íû.
Äèñôîðè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ âîçíèêíîâåíèåì íà ôîíå ïîíèæåííîãî íàñòðîåíèÿ çëîáíîãî, ðàçäðàæèòåëüíîãî, àãðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðè÷èíîé ðàçäðàæåíèÿ áîëüíûõ ìîãóò âíåçàïíî ñòàíîâèòüñÿ íåéòðàëüíûå ïðåæäå ïðåäìåòû è ñèòóàöèè.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðîñòûõ äåïðåññèé ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ãàëëþöèíàòîðíûå, áðåäîâûå è êàòàòîíè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, êîãäà íàðÿäó ñ ïîäàâëåííîñòüþ, òîñêîé è òðåâîãîé ïîÿâëÿþòñÿ âåðáàëüíûå ãàëëþöèíàöèè óãðîæàþùåãî èëè èìïåðàòèâíîãî õàðàêòåðà, èäåè âîçäåéñòâèÿ, ïðåñëåäîâàíèÿ, âèíîâíîñòè, óùåðáà, ðàçîðåíèÿ è äð.
Ê ñëîæíûì äåïðåññèÿì îòíîñÿò ñåíåñòîèïîõîíäðè÷åñêèå äåïðåññèè è äåïðåññèè ñ áðåäîì, ãàëëþöèíàöèÿìè è êàòàòîíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Îíè îòëè÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîëèìîðôèçìîì ïðîÿâëåíèé è èçìåí÷èâîñòüþ.
Ïðè ñåíåñòîèïîõîíäðè÷åñêèõ äåïðåññèÿõ ñîáñòâåííî àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà îòñòóïàþò íà âòîðîé ïëàí, à âåäóùèìè ñòàíîâÿòñÿ íåïðèÿòíûå, òÿãîñòíûå îùóùåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà, ïîðîé ïðè÷óäëèâîãî ñîäåðæàíèÿ. Áîëüíûå ñîñðåäîòî÷åíû íà ÷óâñòâå ñîìàòè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ.
 ñòðóêòóðå äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé ñ áðåäîì è ãàëëþöèíàöèÿìè áîëüøîå ìåñòî çàíèìàþò êàòàòîíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îò îòäåëüíûõ ïðîÿâëåíèé â âèäå ïîâûøåíèÿ òîíóñà ìóñêóëàòóðû è íåãàòèâèçìà äî ñóáñòóïîðà è ñòóïîðà.
Ìàíèàêàëüíûé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåííûì íàñòðîåíèåì, óñêîðåíèåì àññîöèàòèâíûõ ïðîöåññîâ è ïîâûøåííûì ñòðåìëåíèåì ê äåÿòåëüíîñòè (ìàíèàêàëüíàÿ òðèàäà). Áîëüíûå îïòèìèñòè÷íû, âåñåëû, îòâëåêàåìû, èõ âíèìàíèå èçìåí÷èâî, ñóæäåíèÿ ïîâåðõíîñòíû, îíè îùóùàþò íåîáû÷àéíóþ ñèëó, áîäðîñòü, ïðèëèâ ýíåðãèè. Îíè ïûòàþòñÿ âçÿòüñÿ ñðàçó çà ìàññó äåë, íå äîâîäÿ íè îäíî èç íèõ äî êîíöà, ñêëîííû ê áåçäóìíûì è áåñïîðÿäî÷íûì òðàòàì, ñîâåðøàþò íåíóæíûå ïîêóïêè, âìåøèâàþòñÿ â äåëà îêðóæàþùèõ è ò. ä.
Òåìï ìûøëåíèÿ óñêîðåí, îòìå÷àåòñÿ ãèïåðìíåçèÿ, áîëüíûå ìíîãîðå÷èâû, ãîâîðÿò áåç óìîëêó, îò÷åãî èõ ãîëîñ ñòàíîâèòñÿ õðèïëûì, ïîþò, ÷èòàþò ñòèõè. ×àñòî ìûøëåíèå ðåçêî óñêîðÿåòñÿ ñ ðàçâèòèåì ñêà÷êè èäåé â âèäå íåïðåðûâíîé ñìåíû îäíîé íåçàêîí÷åííîé ìûñëè äðóãîé. Âûñêàçûâàíèÿ ñáèâ÷èâû è íåïîñëåäîâàòåëüíû, ÷àñòî áåññâÿçíû. Âñå ïðîèñõîäÿùåå âîêðóã ïðèâëåêàåò âíèìàíèå è âûçûâàåò èíòåðåñ áîëüíîãî, íî íà êîðîòêîå âðåìÿ, âñëåäñòâèå èçìåí÷èâîñòè âíèìàíèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü âûðàæåíà íàñòîëüêî ñèëüíî, ÷òî áîëüíîé ïîñëåäîâàòåëüíî ôèêñèðóåò è êîììåíòèðóåò âñå, ÷òî ïîïàäàåò â åãî ïîëå çðåíèÿ (ñâåðõèçìåí÷èâîñòü âíèìàíèÿ, ñèìïòîì ãèïåðìåòàìîðôîçà).
Áîëüíûì ñâîéñòâåííà ïåðåîöåíêà âîçìîæíîñòåé ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â íåçàóðÿäíûõ ñïîñîáíîñòÿõ, òàëàíòàõ èññëåäîâàòåëÿ, àðòèñòà, ïèñàòåëÿ è òàê äàëåå (íåñòîéêèå ñâåðõöåííûå èäåè âåëè÷èÿ). Âíåøíå áîëüíûå âûãëÿäÿò ïîìîëîäåâøèìè, àïïåòèò ïîâûøåí, îòìå÷àåòñÿ ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñíà èëè óïîðíàÿ áåññîííèöà, ïîâûøåííàÿ ñåêñóàëüíîñòü. Ïðè ìàíèàêàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ îòìå÷àþòñÿ ó÷àùåíèå ïóëüñà, ãèïåðñàëèâàöèÿ, à ó æåíùèí íàðóøàåòñÿ ìåíñòðóàëüíûé öèêë.
Ìàíèàêàëüíûå ñèíäðîìû äåëÿò íà ïðîñòûå è ñëîæíûå. Âûäåëåíèå îòäåëüíûõ âàðèàíòîâ ïðîñòûõ ìàíèàêàëüíûõ ñîñòîÿíèé ñâÿçàíî ñ ïðåîáëàäàíèåì â ñòðóêòóðå ñèíäðîìà îäíîãî èç êîìïîíåíòîâ ìàíèàêàëüíîé òðèàäû ëèáî ñ ïîÿâëåíèåì ðàññòðîéñòâ, âèäîèçìåíÿþùèõ õàðàêòåð ìàíèàêàëüíîãî ñèíäðîìà.
Íåïðîäóêòèâíàÿ èëè âåñåëàÿ ìàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ó áîëüíûõ âåñåëîãî íàñòðîåíèÿ, ñïóòàííàÿ ðåçêèì óñêîðåíèåì àññîöèàòèâíîãî ïðîöåññà, äîñòèãàþùåãî ñòåïåíè áåññâÿçíîñòè, è ñòðåìëåíèÿ ê äåÿòåëüíîñòè âïëîòü äî áåñïîðÿäî÷íîãî, õàîòè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ. Ïðåîáëàäàíèå â êàðòèíå ìàíèè ðàçäðàæèòåëüíîñòè è ãíåâëèâîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò î ãíåâëèâîé ìàíèè, êîòîðàÿ ìîæåò ïåðåõîäèòü â ìàíèàêàëüíîå áóéñòâî âîçáóæäåíèå ñî çëîáîé, ÿðîñòüþ, ðàçðóøèòåëüíûìè òåíäåíöèÿìè.
Ïñèõîïàòîïîäîáíûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ îòëè÷àþòñÿ íåñòîéêîñòüþ ìàíèàêàëüíîãî àôôåêòà, îòñóòñòâèåì ñòðåìëåíèÿ ê äåÿòåëüíîñòè, îòâëåêàåìîñòüþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ è àãðåññèâíîñòüþ ÷àùå â îòíîøåíèè ðîäíûõ è áëèçêèõ.
Ïðè ñëîæíûõ ìàíèàêàëüíûõ ñèíäðîìàõ ïñèõè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü çíà÷èòåëüíî íàðóøàåòñÿ, ñ ðàçâèòèåì ãàëëþöèíàöèé, áðåäà, ÿâëåíèé ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà, êàòàòîíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Âûäåëÿþò áðåäîâûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ, ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ äóðàøëèâîñòüþ, ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îñòðûì ÷óâñòâåííûì áðåäîì è ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îíåéðîèäîì.
Áðåäîâûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì íà ôîíå ìàíèàêàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áðåäà, ãàëëþöèíàöèé, ïðèçíàêîâ ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà áåç ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ.
Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ äóðàøëèâîñòüþ ïðîÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèåì íàñòðîåíèÿ, ñêëîííîñòüþ ê íåëåïûì è ïëîñêèì øóòêàì, êëîóíàäå, ãðèìàñíè÷àíüÿì è ò. ä. Âîçìîæíî ðàçâèòèå áðåäîâûõ èäåé, âåðáàëüíûõ ãàëëþöèíàöèé, ïñèõè÷åñêèõ àâòîìàòèçìîâ, â ñî÷åòàíèè ñ ÿâëåíèÿìè ïóýðèëèçìà è ïñåâäîäåìåíöèè.
Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ ðàçâèòèåì îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî áðåäà îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå ýêñòàòè÷åñêèì îòòåíêîì ïîâûøåííîãî íàñòðîåíèÿ, ýêçàëüòèðîâàííîñòüþ è ìíîãîðå÷èâîñòüþ áîëüíûõ. Ïðè ðàçâèòèè îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî áðåäà âîçíèêàåò èíñöåíèðîâêà ñ èçìåíåíèåì âîñïðèÿòèÿ îêðóæàþùåãî, ñ îùóùåíèåì, ÷òî ðàçûãðûâàåòñÿ ñïåêòàêëü, ãëàâíóþ ðîëü â êîòîðîì èãðàåò áîëüíîé; ñîäåðæàíèåì ðàçûãðûâàåìîé ïüåñû îáû÷íî áûâàþò ãåðîè÷åñêèå ïîñòóïêè, ÿêîáû ñîâåðøåííûå áîëüíûì â ïðîøëîì. Íåðåäêî ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îñòðûì ôàíòàñòè÷åñêèì áðåäîì è èäåÿìè âåëè÷èÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì âåðáàëüíûõ ïñåâäîãàëëþöèíàöèé (îñòðàÿ ìàíèàêàëüíàÿ ïñåâäîãàëëþöèíàòîðíàÿ ïàðàôðåíèÿ) èëè êîíôàáóëÿöèé ôàíòàñòè÷åñêîãî ñîäåðæàíèÿ (îñòðàÿ ìàíèàêàëüíàÿ êîíôàáóëÿòîðíàÿ ïàðàôðåíèÿ).
Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ ðàçâèòèåì îíåéðîèäíî-êàòàòîíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì îíåéðîèäà ïîñëå ïðåäøåñòâîâàâøåãî ñîñòîÿíèÿ îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî è îñòðîãî ôàíòàñòè÷åñêîãî áðåäà.
Источник