Соас код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Синдром сонных апноэ.
Синдром сонных апноэ
Описание
Синдром сонных апноэ. Нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.
Дополнительные факты
Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.
Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.
По статистике синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.
Синдром сонных апноэ
Классификация
По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.
Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:
• Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
• Cиндром патологического храпа.
• Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
• Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.
Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:
• до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
• от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
• от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
• свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.
Диагностика
В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.
При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм.
Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и тд Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.
Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.
Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.
Лечение
Программа лечения синдрома сонных апноэ может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.
Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.
Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.
Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.
Прогноз
Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.
Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.
Профилактика
Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.
Источник
Во многих случаях нарушение сна является одним из симптомов других расстройств — психических или соматических. Являются ли нарушения сна у данного пациента самостоятельным состоянием или просто одним из симптомов другого нарушения, классифицированного в рубриках этого или любого другого класса, следует определять на основе клинической картины и течения расстройства, а также с учетом терапевтических заключений у приоритетов, установленных во время консультации. Как правило, если расстройство сна является одним из главных недугов и воспринимается как болезненное состояние само по себе, данный код следует использовать вместе с другими кодами диагнозов психопатологических и патофизиологических расстройств, имеющихся в данном случае. Эта рубрика включает только те нарушения сна, при которых ведущими этиологическими факторами являются эмоциональные причины и которые не не имеют в своей основе идентифицированных в каких-либо рубриках физических нарушений.
Исключены: расстройства сна (органической этиологии) (G47.-)
F51.0
Бессонница неорганической этиологии
Состояние неудовлетворительной продолжительности и/или неудовлетворительного качества сна, которое сохраняется в течение значительного отрезка времени и включает трудности засыпания, трудности оставаться в состоянии сна или раннее окончательное пробуждение. Бессонница является общим симптомом многих психических и соматических расстройств и должна классифицироваться данной подрубрикой в дополнение к основному заболеванию только в том случае, если она доминирует в клинической картине.
Исключена: бессонница (органической этиологии) (G47.0)
F51.1
Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии
Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время или как затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Если в этиологии гиперсомнии отсутствует органический фактор, это состояние обычно связывают с психическим расстройством.
Исключены:
- гиперсомния (органической этиологии) (G47.1)
- нарколепсия (G47.4)
F51.2
Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии
Недостаток синхронности между существующим у пациента режимом сна и бодрствования и тем, какого режима сна и бодрствования требует окружающая его обстановка, результатом чего являются жалобы на бессонницу или гиперсомнию.
Психогенная инверсия:
- циркадного ритма
- никтогемерального ритма
- сна ритма
Исключены: нарушения цикличности сна и бодрствования (органической этиологии) (G47.2)
F51.3
Снохождение [сомнамбулизм]
Форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек встает с постели обычно в течение первой трети ночного сна и ходит, демонстрируя низкий уровень осознавания, реактивности и двигательного умения. При пробуждении он обычно не вспоминает случившееся.
F51.4
Ужасы во время сна [ночные ужасы]
Ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые интенсивными восклицаниями, движениями и высоким уровнем вегетативных проявлений. Больной садится или вскакивает с постели обычно в течение первой трети ночного сна с паническим криком. Довольно часто он рвется к двери, как бы пытаясь убежать, хотя очень редко покидает комнату. Воспоминание о случившемся, если оно есть, очень ограничено (обычно один или два фрагмента мысленных воображений).
Переживания во сне перегружены тревогой или страхом. Больной помнит все детали содержания сна. Картины сна очень яркие и обычно включают темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самооценки. Довольно часто имеет место повторение одних и тех же или подобных пугающих кошмарных сновидений. В течение типичного эпизода данного расстройства выражены вегетативные проявления, но нет заметных восклицаний или движений тела. При пробуждении человек быстро становится бодрым и ориентированным.
Ночное тревожное расстройство
F51.8
Другие расстройства сна неорганической этиологии
F51.9
Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное
Эмоциональное расстройство сна БДУ
Источник
Международная классификация сна
Приложение
| Международная классификация расстройств сна (МКРС) и соответствие ее кодировок МКБ-10 | ||
| МКРС | МКБ-10 | |
| 1. Диссомнии | ||
| А. Расстройства сна, обусловленные внутренними причинами | ||
| Психофизиологическая инсомния | 307.42-0 | F51.0 |
| Искажённое восприятие сна | 307.49-1 | F51.8 |
| Идиопатическая инсомния | 780.52-7 | G47.0 |
| Нарколепсия | 347 | G47.4 |
| Возвратная гиперсомния | 780.54-2 | G47.8 |
| Идиопатическая гиперсомния | 780.54-7 | G47.1 |
| Посттравматическая гиперсомния | 780.54-8 | G47.1 |
| Синдром обструктивных апноэ во сне | 780.53-0 | G47.3 E66.2 |
| Синдром центральных апноэ во сне | 780.51-0 | G47.3 R06.3 |
| Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции | 780.51-1 | G47.3 |
| Синдром периодических движений конечностей | 780.52-4 | G25.8 |
| Синдром беспокойных ног | 780.52-5 | G25.8 |
| Расстройства сна, обусловленные внутренними причинами неопределённое | 780.52-9 | G47.9 |
| B. Расстройства сна, обусловленные внешними причинами | ||
| Неадекватная гигиена сна | 307.41-1 | *F51.0+T78.8 |
| Расстройство сна, обусловленное внешним окружением | 780.52-6 | *F51.0+T78.8 |
| Высотная инсомния | 289.0 | *G47.0+T70.2 |
| Расстройство регулировки сна | 307.41-0 | F51.8 |
| Синдром недостаточного сна | 307.49-4 | F51.8 |
| Расстройство сна, связанное с необоснованными временными ограничениями | 307.42-4 | F51.8 |
| Нарушение, ассоциированное с засыпанием | 307.42-5 | F51.8 |
| Инсомния, связанная с пищевой аллергией | 780.52-2 | *G47.0+T78.4 |
| Синдром ночной еды (питья) | 780.52-8 | F50.8 |
| Расстройство сна, связанное с зависимостью от снотворных | 780.52-0 | F13.2 |
| Расстройство сна, связанное с зависимостью от стимуляторов | 780.52-1 | F14.2 F15.2 |
| Расстройство сна, связанное с зависимостью от приёма алкоголя | 780.52-3 | F10.2 |
| Расстройство сна, вызванное токсинами | 780.54-6 | *F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8 |
| Расстройства сна, обусловленные внешними причинами неопределённое | 780.52-9 | *F51.0+T78.8 |
| С. Расстройства сна связанные с циркадианными ритмами | ||
| Синдром смены временных зон (синдром реактивного запаздывания) | 307.45-0 | G47.2 |
| Расстройство сна, связанное со сменной работой | 307.45-1 | G47.2 |
| Нерегулярный режим сна и бодрствования | 307.45-3 | G47.2 |
| Синдром отставленной фазы сна | 780.55-0 | G47.2 |
| Синдром преждевременной фазы сна | 780.55-1 | G47.2 |
| Цикл сон-бодрствование, отличающийся от 24-часового | 780.55-2 | G47.2 |
| Расстройства сна связанные с циркадианными ритмами неопределённое | 780.55-9 | G47.2 |
| 2. Парасомнии | ||
| А. Расстройства пробуждения | ||
| Сонное опьянение | 307.46-2 | F51.8 |
| Снохождение | 307.46-0 | F51.3 |
| Ночные страхи | 307.46-1 | F51.4 |
| В. Расстройства перехода сон-бодрствование | ||
| Ритмическое двигательное расстройство | 307.3 | F98.4 |
| Миоклонии засыпания (вздрагивания) | 307.47-2 | G47.8 |
| Сноговорение | 307.47-3 | F51.8 |
| Ночные крампи | 729.82 | R25.2 |
| С. Парасомнии, обычно ассоциированные с быстрым сном | ||
| Ночные кошмары | 307.47-0 | F51.5 |
| Сонный паралич | 780.56-2 | G47.4 |
| Нарушение эрекций во сне | 780.56-3 | N48.4 |
| Болезненные эрекции во сне | 780.56-4 | *G47.0+N48.8 |
| Асистолия, связанная с быстрым сном | 780.56-8 | 146.8 |
| Расстройство поведения, связанное с быстрым сном | 780.59-0 | G47.8 |
| Другие парасомнии | ||
| Бруксизм | 306.8 | F45.8 |
| Ночной энурез | 780.56-0 | F98.0 |
| Синдром ненормального глотания, во сне | 780.56-6 | F45.8 |
| Ночная пароксизмальная дистония | 780.59-1 | G47.8 |
| Синдром внезапной необъяснимой ночной смерти | 780.59-3 | R96.0 |
| Первичный храп | 780.53-1 | R06.5 |
| Апноэ во сне грудных детей | 770.80 | Р28.3 |
| Синдром врождённой центральной гиповентиляции | 770.81 | G47.3 |
| Синдром внезапной смерти грудных детей | 798.0 | R95 |
| Доброкачественные миоклонии сна новорожденных | 780.59-5 | G25.8 |
| Другие парасомнии неопределённые | 780.59-9 | G47.9 |
| 3. Расстройства сна, связанные с соматическими / психическими заболеваниями | ||
| А. Ассоциированные с психическими заболеваниями | ||
| Психозы | 290-299 | *F51.0+F20-F29 |
| Расстройства настроения | 296-301 | *F51.0+F30-F39 |
| Тревожное расстройство | 300 | *F51.0+F40-F43 |
| Паническое расстройство | 300 | *F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0 |
| Алкоголизм | 303 | F10.8 |
| Ассоциированные с неврологическими расстройствами | ||
| Мозговое дегенеративное расстройство | 330-337 | *G47.0+F84 *G47.0+G10 |
| Деменция | 331 | *G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91 |
| Паркинсонизм | 332-333 | *G47.0+G20-G23 |
| Фатальная фамильная инсомния | 337.9 | G47.8 |
| Эпилепсия, связанная со сном | 345 | G40.8 G40.3 |
| Электрический эпилептический статус сна | 345.8 | G41.8 |
| Головные боли, связанные со сном | 346 | G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44 |
| С. Ассоциированные с другими заболеваниями | ||
| Сонная болезнь | 086 | В56 |
| Ночная кардиальная ишемия | 411-414 | I20 I25 |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | 490-494 | *G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44 |
| Астма, связанная со сном | 493 | *G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67 |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном | 530.1 | *G47.0+K20 *G47.0+K21 |
| Язвенная болезнь | 531-534 | *G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27 |
| Фиброзит | 729.1 | *G47.0+M79.0 |
| Предлагаемые расстройства сна | ||
| Короткоспящий | 307.49-0 | F51.8 |
| Долгоспящий | 307.49-2 | F51.8 |
| Синдром недостаточного бодрствования | 307.47-1 | G47.8 |
| Фрагментарные миоклонии | 780.59-7 | G25.8 |
| Гипергидроз, связанный со сном | 780.8 | R61 |
| Расстройство сна, связанное с менструальным циклом | 780.54-3 | N95.1 *G47.0+N94 |
| Расстройство сна, связанное с беременностью | 780.59-6 | *G47.0+026.8 |
| Устрашающие гипнагогические галлюцинации | 307.47-4 | F51.8 |
| Нейрогенное тахипноэ, связанное со сном | 780.53-2 | R06.8 |
| Связанный со сном ларингоспазм | 780.59-4 | *F51.0+J38.5 ? |
| Синдром удушья во сне | 307.42-1 | *F51.0+R06.8 |
Международная классификация расстройств сна (МКРС), используемая в современной сомнологии, была принята в 1990 г., всего через 11 лет после
введения первой классификации расстройств сна (принята в 1979 г.) — диагностической классификации расстройств сна и пробуждения.
Столь быстрая, по медицинским меркам, замена была продиктована, в первую очередь, необходимостью систематизации лавинообразно нарастающего потока
информации по медицине сна.
Такой активизации исследований в области сомнологии во многом способствовало открытие в 1981 г. эффективного метода лечения синдрома
обструктивных апноэ во сне применением режима вспомогательной вентиляции. Это способствовало существенному возрастанию практической направленности
сомнологии, увеличился объём инвестиций в исследования сна, что в короткое время дало результаты не только в области изучения дыхания во сне, но и
во всех связанных отраслях науки.
Диагностическая классификация расстройств сна и пробуждения 1979 г. была основана на синдромологическом принципе. Основными разделами в ней
являлись инсомния (расстройства инициации и поддержания сна), гиперсомния (расстройства с избыточной дневной сонливостью), парасомнии и расстройства
цикла сон-бодрствование. Практика применения этой классификации показала недостаточность синдромологического подхода, так как в клинические проявления
многих расстройств сна входят симптомы, относящиеся к разным категориям по этой рубрификации (например, синдром центральных апноэ во сне проявляется
как жалобами на нарушение ночного сна, так и на повышенную дневную сонливость).
В связи с этим в новой классификации был использован новый, более прогрессивный патофизиологический подход к рубрификации расстройств сна,
предложенный ещё N. Kleitman в 1939 году. Согласно этому, среди первичных
нарушений сна были выделены две подгруппы:
- диссомнии (включавшие расстройства, протекающие как с жалобами на инсомнию, так и на дневную сонливость)
и
- парасомнии (куда включены расстройства, внедряющиеся в процесс сна, но не являющиеся причиной жалоб на инсомнию или дневную сонливость)
(см. приложение)
Согласно патофизиологическому принципу, диссомнии разделились на нарушения сна внутренние, внешние и связанные с расстройствами
биологических ритмов.
Соответственно этой рубрификации, основные причины нарушений сна происходили либо изнутри организма (внутренние), либо извне
(внешние). Вторичные (т.е. обусловленные другими заболеваниями) нарушения сна, как и в предыдущей классификации, были представлены в отдельной секции.
Представляет интерес выделение в МКРС последнего (четвёртого) раздела — «предлагаемые расстройства сна». В него были включены те расстройства сна,
знания по которым на момент принятия классификации были ещё недостаточными для обоснованного выделения в отдельную рубрику расстройств сна.
Основные принципы организации МКРС
- Классификация базируется на кодировках международной классификации болезней IX пересмотра, её клинической модификации (МКБ-1Х-КМ)
(см. приложение). В этой классификации для обозначения расстройств сна преимущественно используются коды #307.4 (расстройства сна неорганической
этиологии) и #780.5 (расстройства сна органической этиологии) с соответствующим добавлением дополнительных цифр после точки. Например: синдром
центральной альвеолярной гиповентиляции (780.51-1). Несмотря на то, что с 1993 г. для целей кодирования диагнозов в медицине используется следующая,
десятая МКБ, соответствующие ей коды ещё не приводятся в МКРС. Однако существуют таблицы сопоставления кодировок расстройств сна для МКБ-10
(см. табл. 1.10). - В МКРС используется аксиальная (осевая) система организации диагноза, которая позволяет наиболее полно отобразить основной диагноз нарушения сна,
использованные диагностические процедуры и сопутствующие заболевания.По оси А определяется диагноз нарушения сна (первичного или вторичного).
Например: А. Синдром обструктивных апноэ во сне 780.53-0.
Ось В содержит перечень процедур, на которых основывалось подтверждение диагноза нарушения сна. Наиболее часто используются данные полисомнографии
и множественного теста латентности сна (МТЛС).Например: Ось С содержит данные о наличии сопутствующих заболеваний по МКБ-IХ.
Например: С. Артериальная гипертензия 401.0 - Для наиболее полного описания состояния больного и с целью максимальной стандартизации диагностических процедур информация по каждой осям
А и В может быть дополнена применением специальных модификаторов. В случае оси А это позволяет отразить текущую стадию диагностического процесса,
особенности заболевания и ведущие симптомы. Соответствующие модификаторы выставляются в квадратных скобках в определённой последовательности. Приводим
их разъяснение в соответствии с этой последовательностью.Тип диагноза: предположительный [Р] или окончательный [F].
Наличие ремиссии (например, в период лечения синдрома обструктивных апноэ во сне методом вспомогательной вентиляции)
Скорость развития нарушения сна (если это важно для диагностики). Ставится в круглых скобках после диагноза нарушения сна.
Степень тяжести расстройства сна. 0 — не определена; 1 — лёгкая; 2 — средней тяжести; 3 — тяжёлая. Ставится после модификатора окончательного или предположительного диагноза.
Течение нарушения сна. 1 — острое; 2 — подострое; 3 — хроническое.
Наличие основных симптомов.
Применение модификаторов для оси В позволяет учесть результаты диагностических тестов, а также методов лечения нарушений сна. Основными процедурами
в сомнологии считаются полисомнография (#89.17) и МТЛС (#89.18). Для кодирования результатов этих исследований также используется система
модификаторов.
Следует отметить, что подобная весьма громоздкая система кодировки сомнологических диагнозов используется, в основном, в научных целях, так как
позволяет обеспечивать стандартизацию и преемственность исследований в различных центрах. В повседневной клинической практике обычно используется
укороченная процедура кодирования без применения модификаторов. При этом диагноз нарушения сна выглядит таким образом:
| А. Нарколепсия | ||
| Синдром периодических движений конечностей | 780.52-4 | |
| B. Полисомнография | 89.17 | |
| МТЛС | 89.18 | |
| C. Рекуррентная депрессия | 300.4 | |
| Артериальная гипертензия | 400.1 | |
4. Следующим принципом организации МКРС является стандартизация текста. Каждое нарушение сна описано отдельной главой в
соответствии с определённым планом, который включает:
- синонимы и ключевые слова (включает термины, использованные ранее и использующиеся сейчас, для описания расстройства сна, например — Пиквикский
синдром); - определение расстройства и его основные проявления;
- ассоциированные проявления и осложнения расстройства;
- течение и прогноз;
- предрасполагающие факторы (внутренние и внешние факторы, увеличивающие риск возникновения расстройства);
- распространённость (относительная представленность лиц, имеющих на определённый момент времени это нарушение);
- возраст дебюта;
- половое соотношение;
- наследственность;
- патогенез страдания и патологоанатомические находки;
- осложнения (не относящиеся к ассоциированным проявлениям);
- полисомнографические и МТЛС изменения;
- изменения результатов других параклинических методов исследования;
- дифференциальный диагноз;
- диагностические критерии (совокупность клинических и параклинических данных, на основании которых можно диагностировать данное расстройство);
- минимальные диагностические критерии (укороченный вариант диагностических критериев для общей практики или для постановки предположительного
диагноза, в большинстве случаев основывается только на клинических проявлениях данного расстройства); - критерии тяжести (стандартное разделение на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень выраженности расстройства; отличаются для большинства нарушений сна;
в МКРС избегается приводить конкретные числовые значения показателей для определения степени тяжести расстройства — предпочтение отдаётся клиническому
суждению); - критерии длительности (стандартное разделение на острые, подострые и хронические нарушения; в большинстве случаев приводятся конкретные
пограничные значения); - библиография (приведены авторитетные источники, касающиеся основных аспектов проблемы).
В 1997 г. была осуществлена ревизия некоторых положений МКРС, не коснувшаяся, однако, основных принципов организации этой классификации. Было
произведено лишь уточнение некоторых определений расстройств сна и критериев тяжести и длительности. Пересмотренную классификацию называют МКРС-Р,
1997 года, однако многие сомнологи до сих пор ссылаются на предыдущую версию МКРС. Идёт работа по внедрении в классификацию кодировок МКБ-Х. Однако
официального документа по этому поводу не было выпущено. Для практических целей используются преимущественно кодировки F51 (расстройства сна
неорганической этиологии) и G47(расстройства сна) (см. приложение).
ОГЛАВЛЕНИЕ
Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы
Эволюция сна
Нейрофизиологическая и биохимическая организация сна здоровых людей
Электрофизиологическая и вегетативная характеристика фаз и стадий сна. Функции сна
Методы изучения сна. Структура сна: фаза медленного сна и фаза быстрого сна
Сон как хронобиологический процесс
Стресс и сон
Цикл «сон-бодрствование» здорового человека: возрастные аспекты
Международная классификация сна
Клиника и принципы диагностики инсомнии
Лечение инсомнии
Нелекарственные методы лечения инсомнии
Лечение инсомний, связанных с нарушением околосуточных ритмов
Глоссарий
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
Источник