Снятие болевого синдрома у с
Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни из терпимой она постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.
Тема обезболивания при онкологии крайне актуальна для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.
Онкология и боль
Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.
К сведению
Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного — это определяется типом и локализацией опухоли. Известны факты, когда рак желудка IV стадии протекал бессимптомно. Может не вызывать боли опухоль молочной железы — неприятные ощущения в таких случаях появляются только когда метастазы охватывают костную ткань.
Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные; по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:
-
Висцеральные
— боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек. -
Соматические
— боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов. -
Невропатические
— боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция. -
Психогенные
— боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.
На заметку
В медицине существует термин «фантомная боль» — это болевые ощущения в той части тела, которая удалена в результате операции. К примеру, болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Точного объяснения этого явления до сих пор нет. Некоторые ученые видят причину в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие уверены, что фантомная боль — это результат плохо проведенной анестезии.
Боль — это защитная реакция организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.
Как снять боль при раке: нюансы выбора схемы обезболивания
Итак, подбор эффективной терапии для устранения боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, изменение характера боли в связи со сменой времени суток и в зависимости от интенсивности физической нагрузки, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность во время приема. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи, например инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования по усмотрению врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.
Крайне важно, чтобы врач относился к болевым ощущениям пациента со всей серьезностью, не приуменьшая их значимость. Необходимо контролировать их снижение или увеличение. Бывает, онколог может назначить повышенную дозу лекарств или сразу перейти к наркотическим препаратам, чтобы достичь быстрого эффекта. Но такая методика дает лишь кратковременный результат. Нередко ошибки совершают и сами пациенты, которые терпят «до последнего» и лишь затем начинают жаловаться. Между тем, прием обезболивающих необходим при первом появлении болей.
Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.
Каждый врач действует в соответствии со своими знаниями и опытом, однако в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, — «лестница ВОЗ».
Трехступенчатая система обезболивания при раке: «лестница ВОЗ»
В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты:
-
при слабой боли
— неопиоидные анальгетики; -
при усилении
— легкие опиоидные препараты; -
при сильной боли
— наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.
Рассмотрим каждый этап более подробно.
Первая ступень.
Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и прочие. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.
Вторая ступень.
Когда препараты первой ступени становятся неэффективны, к ним подключают слабые опиаты. Обычно это трамадол и кодеин. Болеутоляющий эффект достигается за счет воздействия на опиатные рецепторы ЦНС и замещения эндорфинов — «гормонов радости», выработка которых при интенсивных болях уменьшается. Трамадол назначают в форме таблеток или инъекций. Его принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени (синергетический эффект): трамадол воздействует на ЦНС, а НПВС — на периферическую нервную систему.
Третья ступень.
Финальный этап лечения, к которому переходят, если пациент испытывает мучительные, непрекращающиеся боли. Медикаменты третьего этапа — это сильные опиаты, ключевой из которых — морфин. Однако есть вещества более щадящие, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин («Бунпронал») — эффективность 50% относительно морфина; пиритрамид («Дипидолор») — эффективность 60%; фентанил («Дюрогезик») — 75–125%. Эффект наступает через несколько минут после приема, однако больной должен четко следовать назначенной врачом схеме. Принимать препараты начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее.
Эффективные технологии снятия болевого синдрома у больных раком
Одним из основных факторов при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Раньше практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.
Обезболивающие пластыри.
Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения, и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении трех суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.
Спинальная анестезия.
При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение происходит через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетика используют морфин, норфин, фентанил и так далее. По спинномозговой жидкости и общей системе кровообращения они поступают в мозг. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.
Эпидуральная анестезия.
Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.
Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии.
Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.
Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты.
Миофасциальный болевой синдром выражается спазмами мышц и появлениями в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и вызывают боль при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.
Вегетативные блокады.
Блокировка нерва предусматривает введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.
Нейрохирургические вмешательства.
В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Таким образом, мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.
Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA).
Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основе схемы лежит индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.
Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов — вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Медики прочно утвердились в мысли, что болевой синдром необходимо лечить независимо от прогнозов по основному заболеванию. Устранение боли позволит предотвратить ее разрушительное действие на физическое, моральное и психическое состояние пациента, а также сохранить его социальную значимость.
Источник
Инъекционные процедуры, направленные на устранение боли в позвоночнике и суставах. Снимают мышечные спазмы в районе пораженного очага, восстанавливают нормальный тонус и функционирование мышц.
Почему это удобно
Авторские методики лечения
Полный комплекс услуг в одном месте для решения ваших проблем
12 лет опыта в лечении позвоночника
Уникальное, редкое, дорогостоящее оборудование
Дешевле, чем в других клиниках
Подняли на ноги более 5000 пациентов, в том числе профессиональных спортсменов
5000+ довольных пациентов
Для снятия болевого синдрома специалисты клиники R+ используют инъекции обезболивающих препаратов непосредственно в очаг боли или поблизости от него. Такой способ введения анестетиков значительно сокращает время доставки лекарства к пораженному участку, а также снижает его дозу при полном сохранении эффективности. В результате облегчаются страдания пациента.
Поводы для проведения процедуры
- Ущемление периферического нерва.
- Хронические болевые синдромы.
- Боли, связанные с отеком и воспалением нервного корешка.
- Боли, возникающие при сдавлении нервного ствола (на фоне спазма мускулатуры).
- Нарушение функциональности мышц, головные боли, судороги, онемения, мышечные и миофасциальные боли, возникшие в результате образования триггерных точек.
Паравертебральная блокада
Лечебная процедура, выполняемая для снижения интенсивности или полного снятия болевого синдрома, вызванного защемлением нервного корешка позвоночника. Это наиболее эффективный способ устранения такого рода боли. Процедура проводится путем введения в пораженную область обезболивающих препаратов. В результате отключается болевой рефлекс, уменьшается отечность, снимается мышечный спазм, что, в свою очередь, позволяет профилактировать развитие возможных патологических состояний.
Блокада триггерных точек
Процедура введения в триггерные точки обезболивающих препаратов. Триггерные точки – это уплотнения в мышцах, возникающие в результате перенапряжения. Причинами образования триггерных точек могут являться заболевания опорно-двигательного аппарата, неврологические заболевания, нарушения осанки, травмы. Такие точки при надавливании на них «откликаются» болью. Помимо постоянного дискомфорта (мышечные и миофасциальные боли, судороги, онемение) могут привести к дисфункции определенной мышцы.
Введение обезболивающего средства непосредственно в триггерную точку снимает спазм и восстанавливает нормальный тонус мышцы. Во время проведения процедуры врач растягивает мышцу или пунктирует ее тонкой иглой. В результате прокалывания триггерной точки и введения в нее анестетика, уплотнение исчезает.
Почему клиника R+?
- Высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы.
- Оборудование экспертного класса и сертифицированные медикаменты, разрешенные к применению.
Расскажите о вашей проблеме и получите бесплатную консультацию врача
Наши специалисты
АЛИЕВ РАБАДАН АБДУЛЛАЕВИЧ
Главный Врач Врач травматолог-ортопед. Спортивный врач.
Запись на прием
РАУПОВА НИССО ТИЛЛОБЕГОВНА
Медсестра Медицинская сестра, лабораторная диагностика
Запись на прием
НАСОНОВ ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ
Реабилитолог Инструктор и методист ЛФК
Запись на прием
ГРИГОРЯН КРИСТИНА ОЛЕГОВНА
Врач косметолог-дерматолог. Заведующая косметологией
Запись на прием
Расскажите о вашей проблеме и получите бесплатную консультацию врача
у них были такие же проблемы
все отзывы
Доктор производит впечатление очень квалифицированного человека, неплохо разбирается в своей специальности, выдал нам ряд интересных рекомендаций. Осмотр не закончен, он назначил нам дополнительные исследования, после этого он нам будет готов дать рекомендации. Очень интеллигентный врач, производит впечатление знающего человека.
Моё место силы @rplusclinic И здесь всегда у меня, самые позитивные эмоции!( листайте на втором фото, так мы всегда приветствуем друг друга с @alievrabadan ) Если серьёзно, то у меня «три козыря в рукаве»???? после которых я, как свежий С Мариночкой @marina_lieva делаем LPG, потом отправляюсь в криокамеру а после на 30-40 минут в барокамеру и вот силушки и возвращаются и подзарядки хватает на долго! Эти процедуры очень полезны,…
Очень люблю @rplusclinic это моё место силы! Все процедуры , которые я здесь прохожу, заряжают энергией и придают сил! Очень люблю крио камеру,баро-камеру! А ещё здесь мего приятный персонал во главе с @alievrabadan #аннаграчевская
то такое R+? Это не просто клиника — это место откуда вы сможете выйти другим человеком.
Мы помогаем людям у которых действительно «современные» проблемы. Ещё несколько лет назад мы и представить не могли что сможем помогать людям на том уровне , на котором мы мы сейчас находимся. Это уровень инновационных технологий.Чем мы можем вам помочь ?
В нашей клинике вы получите: диагностику и лечение высококвалифицирова…
Хочу выразить огромную благодарность клинике @rplusclinic , а так же лично @alievrabadan за внимание, за подарок, за тёплые слова в мой адрес. Мне было очень приятно получить этот сертификат!!! Следующим постом расскажу вам об этой клинике @rplusclinic
Позади почти и месяц поездок к замечательную человеку и профессионалу своего дела доктору Мхитарян Левон Альбертови в @rplusclinic, где были решены мои проблемы с ногой.
Я уже говорила, что мне был назначен курс мануальной и суставной терапия и эти слова оказались на деле не страшны ????
После курса совсем не осталось болей, снят тонус с ноги и восстановлена двигательная функция полностью. Сказать я счастлива- н…
Девочки, в давайте начнём понедельник с красоты, и я Вам расскажу об очень классной курсовой процедуре, которую я делала в @rplusclinic и которую смело могу Вам рекомендовать. Речь идёт об аппаратной карбокситерапии — процедуре, благодаря которой происходит одновременно очищение, увлажнение и тонизация Кожи за счёт насыщения дермы кислородом. Первая часть процедуры это собственно реактивная составляющая — при помощи специальной химической …
Врач очень грамотная, приятная, консультация проведена в полном объёме, узнала много новой информации. Будем решать как в дальнейшем вести свою деятельность с данным центром.
КОНТУРНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ПЛАСТИКА ЛИЦА
Ох, девочки, ну и залило нас с Вами сегодня ☔️ еле до дома из машины добежала, но я не могу не поделиться с Вами своими эмоциями от посещения многопрофильный косметологической клиники @rplusclinic где за одно посещение сделала несколько процедур, но рассказать Вам хочу о контурной пластике, ради которой я поехала в этот не самый ближний для меня край, и ничуть не пожалела!
____
…
Прошло 2 недели с момента, как Вселенная направила меня в идеальное место силы и красоты. В @rplusclinic опробовала процедуру лазерного омоложения Fotona 4D. Четыре ступени и результат, как после операции. Что ж, не дурно!
ЧТО ДЕЛАЛИ❓
✔ Подтягивали контур
✔ Запускали процесс выработки коллагена и эластина для цветущего и здорового вида кожи
✔ Прогревали слои кожи и наслаждались собств…
Я тут между поездками успела немного за собой поухаживать.⠀Съездила в @rplusclinic на процедуру RF-лифтинга на зону лица.⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Это аппаратная процедура, основанная на выработке коллагена с помощью радиоволн. Рекомендуется проходить курс 6-12 сеансов в зависимости от состояния кожи. Вопреки мнениям, что данная процедура направлена лишь на омоложение кожи, уточню, что поводом для проведения может быть и расширенные поры, и пос…
Салам алейкум, уважаемые подписчики, приветствую всех! 2 дня я находилась в клинике @rplusclinic и побробовала на себе 2 процедуры, которые с уверенностью могу вам предложить, это барокамера и криотерапия. На самом деле положительный эффект от этих процедур я уже ощущаю. Спасибо огромное за потрясающее обслуживание! Я очень довольна ,чувствую себя великолепно.Благодарна всем кто был на эфире,Вы у меня сааааамые лучшие! Будете в Москве просто зайд…
ЗНАЮ, ГДЕ НАДО БАЛОВАТЬ СЕБЯ
Мне, как и всем девушкам, хочется красивой, расслабленной и гармоничной жизни. Начинать неделю без суеты и надрыва, а на выходные уходить со списком приятных дел для себя.
.
Наедине с собой приходят лучшие моменты осознания. Просто остановиться и позволить побаловать себя уже великое дело. Как только я перестала придумывать планы, они сами нагрянули.
.
Меня нашла и пригласила к себ…
Многое в жизни стоит забыть и жить дальше…., но иногда сама жизнь напоминает…
Моя нога очень часто дает о себе знать и приходиться периодически посещать специалистов. А этот раз я пришла по рекомендации в @rplusclinic , где мне была проведена консультация и назначена мануальная и суставная терапия. Доктор Мхитарян Левон Альбертович провел со мной тщательную консультацию и дал много рекомендаций. Для меня это что-то ново…
Благодарность врачу Мхитаряну Л.А.
На прием попала буквально случайно, с острой болью. Случай оказался счастливым: Левон – профессионал, с замечательной энергетикой.
В качестве дополнительного бонуса – безусловная человеческая харизма.
Цикл массажей дал очень хороший результат. Уверена, что в дальнейшем вернусь в руки Левона. Спасибо
С тех пор как меня по голове больно стукнула 30тка я в серьез начала задумываться о своей коже, лице и вообще здоровье. Поздновато возможно, но сами понимаете, раньше не до того было, раньше мир надо было завоевывать)
И так, лицо
Что я хочу — упругую, светящуюся здоровьем кожу, даже без тональника, даже после ночной вечеринки, сна лицом в подушку и прочая и прочая.
Уколы, мезотерапия, ревитализации…
Я очень довольна процедурами..мне было страшно в первый приход, потом я уже не обращала внимания, доверилась Левону Альбертовичу! Настоящий профессионал! Спасибо вам! Ваша Ирина Уткина )
Благодарность врачу Ким Наталье. Очень тактичный и внимательный врач! Спасибо большое за в высшей степени полезную и приятную процедуру!
Сегодня побывала в раю @rplusclinic ) Да да, вы не ослышались)) На первый взгляд мне показалась, что я в клинике нового поколения ЭКО) Дизайн выполнен сочетанием древесных текстур с мягкими зелёным дополнением. На входе ультрасовременный аппарат для бахил, красивая входная группа, на ресепшене меня встретили приветливые леди, познакомили с доктором и направили в кабинет) Мой доктор Наталья Ким спросила меня о моих пожеланиях, …
Да, это я улыбаюсь на фотке. Обычно на фотках я не улыбаюсь, но сегодня особенный день.
Сегодня я попробовала интересную процедуру в клинике @rplusclinic — гипербарическая оксигенерация в барокамере.
Действий не требуется никаких — 45 минут лежишь, ничего не делаешь, отдыхаешь, что само по себе уже хорошо.
У процедуры в барокамере много полезных свойств: устраняет головную боль, в том числе мигрень, метеозави…
Источник