Смешанный гломерулонефрит код по мкб 10

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — заболевание почек, при котором воспаляются мелкие сосуды (клубочки). Впоследствии может стать причиной почечной недостаточности. ХГН оказывает негативное влияние на работу почек: нарушается процесс образования мочи, снижается выведение токсичных веществ, что приводит к изменениям в кислотно-щелочном балансе всего организма.

Заболеванию больше подвержены дети, реже — взрослые от 20 до 40 лет. Хронический гломерулонефрит (код по МКБ 10 N03) диагностируют у мальчиков в несколько раз чаще, чем у девочек.

Появление отеков является основным признаком проблем с почками. Так же, как и изменения в моче: снижается объем, моча темнеет (из-за наличия клеток крови), появляется мутность (из-за присутствия белка). Одышка и повышенное артериальное давление тоже сигнализируют о нарушениях в работе мочевыделительной системы.

Классификация патологии

Согласно международному классификатору болезней 10-го пересмотра, хронический гломерулонефрит МКБ 10 соответствует коду N03 — хронический нефритический синдром. Если лечение острого гломерулонефрита не дает результатов в течение года, то считается, что заболевание перешло в хроническую форму.

ХГН подразделяется на несколько клинических форм:

Латентный ХГН встречается часто, симптомы выражены слабо: отсутствует отечность, артериальное давление в норме. Может перейти в гипертоническую или нефротическую формы. Развивается на протяжении 10-20 лет.
Для гипертонического ХГН характерно постоянное увеличение давления до отметок 140 на 90 мм рт. ст. и выше, возможно незначительное нарушение выделения мочи. Формируется за 15-20 лет.
При гематурическом ХГН наблюдается превышение показателей крови в моче: наличие крови видно невооруженным глазом (макрогематурия) или обнаруживается под микроскопом в анализе мочи (микрогематурия). Также встречается протеинурия — наличие белка в анализе мочи до 1 г/сут. Может развиться на протяжении 5-25 лет.
Нефротическая форма ХГН характеризуется отеками, слабостью, головными болями, снижением количества и качества мочи, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, бледностью и сухостью кожи, ломкостью ногтей и волос.
Смешанная форма может сочетать в себе многие признаки нефротического, гематурического или гипертонического ХГН. Развивается на фоне системных заболеваний (красная волчанка, склеродермия)

При хроническом гломерулонефрите часто возникают рецидивы, которые необходимо своевременно лечить. При отсутствии терапии осложнения могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Этиология явления

Хронический гломерулонефрит развивается на фоне неэффективного лечения острой формы заболевания или под воздействием бактериальных инфекций, вызванных стрептококком (ангина, пневмония, стрептодермия). Возможно развитие ХГН после заражения стафилококком и гепатитом В.

К провоцирующим факторам относятся:

снижение иммунитета на фоне частых ОРВИ;
переохлаждение;
побочное действие лекарственных препаратов;
аллергические реакции;
наследственность;
хронические инфекции (кариес, цистит);
беременность;
аутоиммунные заболевания;
отравление алкогольными, наркотическими и токсическими веществами.

Бактериальные инфекции часто дают осложнения на выделительную систему организма. Сначала вызывают острую форму гломерулонефрита, которая впоследствии может перейти в хроническую. При остром течении болезни характерны сильные боли в пояснице и при мочеиспускании, помутнение мочи и ее потемнение, общее ухудшение состояния (головокружение, слабость, черные точки перед глазами). При обнаружении симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением.

Хронический гломерулонефрит может обладать такими же явными признаками, а может, наоборот, остаться незамеченным. Если патология проходила бессимптомно, то человек может даже не подозревать о болезни. Тогда болезнь можно выявить при прохождении диспансеризации (1 раз в 3 года) или ежегодного планового осмотра терапевта, для детей — педиатра. Общий анализ мочи способен прояснить ситуацию. Для точной диагностики назначают ультразвуковое исследование почек и электрокардиограмму.

Грамотная антибактериальная терапия, диета и соблюдение режима помогут эффективно справиться с болезнью и вернуть прежнее качество жизни.

Источник https://pochkam.ru

Источник

Хронический гломерулонефрит МКБ 10

Цифровой код заболевания, согласно МКБ 10 №3. При необходимости указанный код дополняют еще одним порядком цифр, означающим особенности болезни и характер изменений в почках.

Незначительные гломерулярные изменения (№03.0).
Сегментарные, или очаговые гломерулярные изменения (№03.1).
Диффузный мембранозный гломерулонефрит (№03.2).
Диффузные мезангиальные пролиферативные изменения (№03.3).
Диффузные эндокапиллярные пролиферативные гломерулярные нарушения (№03.4).
Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит (№03.5).
Болезнь плотного осадка (№03.6).
Экстракапиллярные нарушения (диффузный серповидный гломерулонефрит) (№03.7).

Другие типы изменений при клубочковом воспалении кодируют №03.8, неуточненные виды изменений №03.09.

Особенности заболевания

Через артерию в почку поступает кровь. Она распределяется по всему объему органа посредствам сетки сосудов. Все они входят в почечный клубочек. В нем кровь замедляет свое движение. Жидкая ее составляющая просачивается сквозь мембрану и попадается в Боуменову капсулу. Образуется первичная моча. Оставшиеся в клубочке частицы выводятся в почечную вену.

При развитии гломерулонефрита нормальный процесс тока крови и образования урины нарушается. Происходит следующее:

На слизистых поверхностях почечного клубочка зарождается очаг воспаления. В результате этого сосудистые стенки легко пропускают элементы клеток. Создается благоприятная обстановка для появления тромбов. По мере развития воспаления скорость течения крови уменьшается или ток совсем останавливается. Нарушается процесс образования урины.
Из-за отсутствия движения крови в клубочке, просветы сосудов начинают заполняться соединительной тканью.
Снижается количество крови, очищаемой почками. Диагностируется почечная недостаточность.
Итогом этого процесса становится накопление в организме большого количества токсических веществ. Если вовремя не принять меры человек погибает.

От хронического гломерулонефрита (ХГН) сегодня страдает около 15% всего населения планеты. Это заболевание имеет код по МКБ 10 (международная классификация болезней) – N03. Стоит на третьем месте по частоте среди всех патологий мочевыделительной системы. Согласно статистике такая проблема чаще других приводит к инвалидности.

В группу особого риска входят люди в возрасте моложе 40 лет. У мужчин болезнь проявляется в 3 раза чаще, чем у женщин. Нередко диагностируется в юном возрасте.

Причины

Заболевание хроническим гломерулонефритом может быть осложнением остро протекающего заболевания. Однако, возможно и первично-хроническое протекание болезни, без острого приступа. К причинам болезни относятся.

Наличие нефритогенных штаммов стрептококка.

Инфекционные очаги в организме.

Наследственная предрасположенность или врожденные дефекты почек (дисплазии).

Охлаждение организма.

Ослабление сопротивляемости организма заболеваниям.

Этиология

Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
Введение сывороток или вакцин,
Радиационное облучение,
Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
Опухоли,
Диабетическое поражение сосудов почек,
Микозы,
Лекарственные нефропатии,
Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
Резкие перепады температуры воздуха,
Чрезмерная физическая активность.

Симптомы

Примерно у половины пациентов данное заболевание протекает скрыто или признаки выражены неярко.

При латентном течении заболевания увеличение цифр АД и отеки возникают нечасто. Болезнь может никак не проявлять себя до 20 лет, пока на фоне прогрессирования заболевания (замена погибших клубочков соединительной тканью) не развивается уремия.

Гематурическая форма. Отличительной особенностью данной разновидности гломерулонефрита является анемия, поскольку вместе с мочой происходит выделение эритроцитов. Иногда примеси крови в моче определяются зрительно. Отеков нет, почки функционируют нормально.

Гипертензивный вариант. Его отличает повышенный уровень АД и нечеткий мочевой синдром. Уровень артериального давления «скачет» в течение дня от нормы до значений в 180-200 мм. Последствия гипертонии – нарушения сердечной деятельности.

Нефротическая форма. По статистике, нефротический синдром проявляется примерно у 25% больных. Эта форма отличается потерями белка вместе с мочой, выраженными отеками, как внешними, так и внутренними (гидроперикард, отек легких). К основным признакам нефротической формы относятся:

Сильные отеки, в том числе и скрытые (немотивированное увеличение массы тела).
Повышение уровня холестерина.
Суточное количество белка в моче превышает 2,5 г.

Все эти явления не сопровождаются повышением АД. Существенных нарушений в функции почек нет.

Смешанный тип. Это самый неблагоприятный сценарий развития заболевания, сочетающий признаки двух форм: нефротической и гипертензивной. К проявлениям смешанного типа болезни относятся.

Отечность.
Повышение АД.
Наличие в моче белка и крови.
Анемия.
Уменьшение плотности мочи.

Фильтрующая способность почек при этой форме нарушена.

Клинические проявления

Самыми распространенными проявлениями являются постоянная или рецидивирующая макрогематурия или бессимптомная микрогематурия с умеренной протеинурией. Боль в боку и умеренная лихорадка могут сопровождать острые приступы. Другие симптомы обычно не выражены.

Макрогематурия обычно начинается через 1 или 2 дня после лихорадки на фоне заболеваний слизистых оболочек (верхних дыхательных путей, пазух, кишечника), имитируя острый постинфекционный ГН, за исключением более раннего начала гематурии, (совпадающего с лихорадкой или следующего непосредственно за ней). Когда это происходит при заболевании верхних дыхательных путей, ее иногда называют синфарингитной гематурией.

Быстро прогрессирующий ГН является первым проявлением заболевания у менее чем 10% пациентов.

Диагностика

Постановка диагноза заболевания начинается со сбора анамнеза. Необходимо при этом обратить внимание на то, не перенес ли больной острое воспаление почек, имеются ли системные заболевания, инфекционные очаги. Нередко болезнь протекает почти что бессимптомно или с невнятной симптоматикой, поэтому нужно делать основной упор на лабораторную диагностику.

Анализ мочи (общий). Он дает возможность выявить наличие эритроцитов, белка, а также уменьшение ее удельного веса.
Анализ по Ребергу, проба Зимницкого. Это специфические анализы, цель которых – определение фильтрующей способности почек по плотности мочи и объему ее выделения в течение суток.
Анализ крови. При наличии хронического гломерулонефрита он показывает уменьшение уровня белка, повышенный холестерин, диспропорции различных протеиновых форм в кровяной плазме.

В дополнение к лабораторным исследованиям проводят такие виды исследований.

Рентгенодиагностика позволяет оценить степень изменения почечных тканей.

УЗИ почек. Данными, полученными при ультразвуковом исследовании определяется уменьшение габаритов почек, по причине склероза тканей.

Биопсия почечной ткани выполняется при возникновении затруднений с диагнозом.

Биопсия почки

Проведение ЭКГ, исследования легких позволяют выявить внутренние отеки. При осмотре глазного дна определяются изменения, характерные для артериальной гипертонии.

Диагноз «Хронический гломерулонефрит» дифференцируют от таких патологий, как поликистоз почек, мочекаменная болезнь, другие почечные заболевания. Необходима также дифференциация от гипертонии внепочечного происхождения.

Лечение

Соблюдение охранительного режима способствует приостановлению прогрессирования болезни.

Специальная диета. Она предусматривает стопроцентное исключение содержащих алкоголь напитков, курения, употребления острых блюд, а также ограничение соли. При наличии белка в моче – увеличение суточного потребления белковой пищи.
Исключение физических нагрузок, переохлаждений (особенно влажных!), профессиональных вредностей.
Избегание заражения инфекционными заболеваниями.

Медикаментозное лечение сводится к приему таких препаратов.

Антикоагулянты (при наличии гематурии) – Гепарин, Дипиридамол, Тиклопидин.
Цитостатики – Циклоспортн, Циклофосфамид.
Противовоспалительные препараты негормонального типа Индометацин.
Глюкокортикостероиды Преднизолон.

Симптоматически назначают мочегонные средства (Гипотиазид, Урегит, Фуросемид). При повышенном АД – Эналаприл, Рамиприл. Дозировку препаратов назначает специалист по данным лабораторных анализов. При наличии инфекционных очагов – антибиотики.

Низкобелковая диета

При нефропатии IgA работоспособность органов ухудшается, что приводит к снижению выведения токсинов из организма. Наиболее сложными для почек являются азотистые соединения, образующиеся из белковых продуктов животного происхождения. Поэтому все рационы болезней почек направлены на постепенное уменьшение суточного объема потребляемого животного белка и замену его растительным белком.

Важно помнить, что серьезный отказ от белковой пищи вредит ослабленному организму и может привести к ухудшению состояния. Поэтому этот процесс должен быть постепенным, мягким, чтобы не подвергать организм дополнительному стрессу. Рекомендуется начинать с замены жирных продуктов на диетические (курица, нежирная рыба, телятина).

Народные способы лечения

Из народных средств специалисты рекомендуют.

Настой боярышника. Обладает гипотензивным и мочегонным эффектом.
Тыквенный сок. Оказывает противовоспалительное и восстанавливающее действие.
Алоэ с медом. Укрепляет иммунитет и оказывает восстанавливающее действие.
Отвар из подмора пчел. Способствует уменьшению отеков, улучшает работу почек.
Настой клюквы (можно пить вместо обычного чая).

В период обострения рекомендовано лечиться в стационаре. При ремиссии рекомендовано проведение санаторно-курортного лечения и поддерживающей терапии. Все лечебные мероприятия необходимо согласовывать с врачом.

Терапевтические мероприятия

Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов. Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

Медикаментозная терапия:

При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

Возможные осложнения и последствия

Самыми частыми осложнениями заболевания являются.

Почечная эклампсия.

Пневмония, плеврит.

Пиелонефрит.

Тромбоэмболия.

Острая почечная недостаточность.

Что касается прогноза, то выздоровление возможно. Другое дело, что нельзя предсказать, когда именно оно наступит. Прогноз зависит не только от формы, тяжести и стадии болезни, но и от других факторов. Спровоцировать прогрессирование почечного заболевания могут простуды, респираторные инфекции. В то же время, соблюдение режима и своевременно назначенное лечение способствуют если не выздоровлению, то продолжительной ремиссии.

Определение

Одна из форм острого постинфекционного гломерулонефрита – представляет собой иммунокомплексное, обусловленное перенесенной стрептококковой инфекцией заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями в сочетании с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного гломерулонефрита.

Статьи по теме

Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.

Гломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление

Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.

Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.

Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.

Профилактика

Сущность профилактических мероприятий – максимальное исключение внешних патогенных факторов.

Лечение стрептококковых инфекций, поскольку их нефротоксичное действие – самое сильное. Спровоцировать клубочковый нефрит могут и другие разновидности инфекций.

Санация всех имеющихся в организме инфекционных очагов (стоматология, кардиология, ЛОР-профиль, гастроэнтерология и т. д.).

При склонности к аллергиям – минимизация контакта с аллергенами.

Прием нефротоксичных препаратов – строго в соответствии с дозировкой, установленной лечащим врачом.

Здоровый образ жизни, исключение курения, употребление спиртного в минимальном количестве.

Благоприятный микроклимат в помещении. Уменьшить риск заболевания можно, если избегать повышенной влажности, простуд, переохлаждений или, наоборот, перегрева организма.

Людям с генетической предрасположенностью к генетически-иммунным почечным заболеваниям нужно уделять профилактике особенное внимание. При этом, генетическая предрасположенность вовсе не означает стопроцентной вероятности развития заболевания. Обычно, это сочетание негативных внешних и внутренних факторов.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник