T84.9 Нарушения функционирования ортопедических протезов
T90.5 Последствия ЧМТ
T96 Тетурамовая или антабусная реакция
Z00-Z99 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Z03.9 Осмотр или практически здоров
Z76.5 Симуляция или аггравация
Источник
Биологическая смерть – неизбежный этап для живого организма, приводящий к необратимой остановке всех протекающих в нем процессов. Гибель человека рассматривается как физиологическая (связанная с естественными причинами) или патологическая (наступающая преждевременно).
Как классифицируют смерть в соответствии с МКБ-10
Согласно Международной классификации МКБ-10, смерть обозначается следующим образом:
R96.1
Гибель, произошедшая в течение суток по установленной причине.
R99
Смерть при неуточненных обстоятельствах.
R98
Смерть, не имеющая свидетелей.
R96
Различные формы внезапной смерти, случившейся по неизвестным причинам.
R96.0
Гибель, произошедшая мгновенным образом.
Если к смерти привела гипертензивная болезнь (стойкое повышение артериального давления), ее рассматривают в качестве причины летального исхода при отсутствии у человека ишемических или цереброваскулярных нарушений.
Что вызывает биологическую гибель
Причины биологической смерти разделяются на 2 группы, могут быть первичными и вторичными.
В первом случае гибель человека связывают со следующими факторами:
Повреждениями, несовместимыми с дальнейшим продолжением жизнедеятельности.
Последствиями масштабной кровопотери.
Интенсивным воздействием (сдавливанием, сотрясением) на жизненно важные наружные или внутренние органы.
Асфиксией, вызванной аспирацией (проникновением крови в дыхательные пути).
Эмболией (перекрытием просвета сосуда в результате образования кровяного сгустка).
Шоковыми состояниями.
Ко вторичным причинам смертельного исхода относят инфекционные процессы, общую интоксикацию, неинфекционные болезни.
Когда человеческий организм исчерпывает резервы, необходимые для поддержания жизни, прекращается работа сердечной мышцы и органов дыхания, закономерно наступает биологическая гибель.
Этапы и признаки завершения жизни
Биологическая смерть происходит в 3 этапа, каждому из которых свойственны свои особенности. Гибель живого организма наступает после:
предагонального состояния, протекающего с ранними признаками кончины (отсутствующими пульсом и сознанием, утратой кожными покровами привычного цвета, критическим снижением давления, нарастанием асфиксии);
пограничного пребывания, или терминальной паузы (на этом этапе сохраняется вероятность спасения человеческой жизни);
агонии (финальной стадии), когда головной мозг теряет способность к управлению всеми функциями организма, а оживление становится полностью невозможным.
Начальные признаки биологической смерти наблюдаются уже спустя 1 час после завершения жизнедеятельности. Зрачки умершего становятся неспособными реагировать на световое раздражение, меняется окраска роговицы, появляется бурый оттенок, морщинистость и уплотнение губ, на теле возникают области высохшей кожи, известные под названием «пятен Лярше». После гибели полностью исчезают дыхание и сердцебиение, двигательная активность, реакция на окружающие раздражители. Для данной стадии характерно возникновение синдрома «кошачьего глаза», иначе именуемого симптомом Белоглазова. Это явление развивается спустя полчаса после гибели, и вызывает деформацию зрачка после его сдавливания.
В течение последующих суток появляются остальные проявления, свидетельствующие о биологической смерти:
значительное охлаждение, окоченение мертвого тела;
побледнение кожи;
появление пятен сине-фиолетового оттенка (гипостаз крови);
сухость белковой оболочки глазных яблок;
расширение и неподвижность зрачков.
После таких признаков биологического умирания реанимационные мероприятия теряют актуальность, и попытки оживления прекращаются.
В результате физической гибели не наблюдается одновременного разрушения всего организма. Сначала прекращается функционирование головного мозга (коры и расположенных под ней структур). После того, как смерть констатирована, сердце способно поддерживать жизнеспособность еще на протяжении 2-х часов, печень и почки – вдвое дольше, кожный покров и мышцы – до 6-ти часов. Дольше всего «живет» костная ткань трупа – до нескольких суток.
Способность человеческих органов и тканей к существованию после подтвержденной биологической смерти используется в медицине для пересадки важных органов пациентам, нуждающимся в донорстве. Процедура осуществляется с согласия самого умершего, данного при жизни, или после документального разрешения его родственников.
Медицинская диагностика гибели человека
Диагностика биологической гибели требует самого внимательного подхода, т.к. медики не исключают вероятность ошибочной констатации остановки сердца. Подобные ситуации нередко возникали в прошлых столетиях, когда о смерти человека судили достаточно поверхностно.
Полная уверенность в летальном исходе у врачей возникает при отсутствии:
дыхательной функции;
пульса (более 20-25 минут);
функционирования ЦНС (у мертвого человека фиксируют «немую» электроэнцефалограмму, указывающую на исчезновение электрической активности головного мозга);
кровотечения после рассечения крупных сосудов;
розового оттенка кожи на кончиках пальцев (после рассмотрения при ярком освещении);
обонятельного, роговичного рефлексов;
работы сердечной мышцы, определяемой при помощи электрокардиограммы.
После получения основных данных, подтверждающих факт смерти человека, дополнительно прибегают к тесту на спонтанное дыхание.
Для подтверждения гибели человеческого организма также применяют церебральную ангиографию, ядерную магнитно-резонансную ангиографию, транскраниальную доплеровскую ультрасонографию.
Как определяют момент смерти
С целью максимально точного определения момента гибели, специалисты применяют следующие методы:
измерение скорости охлаждения трупа;
обследование пятен на мертвом теле;
изучение суправитальных (постмортальных) реакций.
После смерти t мертвого тела начинает понижаться со скоростью около 1 градуса каждые 60 минут. Далее, по истечении четверти суток, отмечают ее понижение на 1 градус каждые полтора-два часа. Исходя из этой закономерности, в первый день специалисты довольно точно определяют момент, в который произошла гибель человека.
Если нажать на трупные пятна, появляющиеся спустя 1,5-4 часа после умирания, меняется их цвет. Затем участки дермы приобретают первоначальную окраску на протяжении нескольких секунд или минут. Чем больше времени требуется пятнам для восстановления, тем дольше временной промежуток с момента смертельного исхода.
Под суправитальными (постмортальными) реакциями понимают степень реагирования органов и тканей на внешние раздражители. Если человек умер 2-3 часа назад, при нанесении несильного удара маленьким молоточком немного ниже локтевого сустава, кисть его руки разгибается. При других обстоятельствах подобное явление не наблюдается.
Если гибель человека наступила давно, выводы о времени ее возникновения удается сделать, исходя из степени разрушения скелета. Скорость распада различных видов костей составляет от 2-х до 20-ти лет.
Клиническая смерть – в чем отличие от биологической гибели
Клиническую смерть в медицине трактуют в качестве промежуточного состояния между привычным существованием и биологической гибелью.
Основные признаки данного состояния:
Отсутствующее дыхание.
Асистолия («потеря» пульса в области основных артерий).
Отсутствие сознания.
Расширенные зрачки, не реагирующие на световые раздражители.
При наличии подобных симптомов человек может быть спасен на протяжении 4-5 минут после остановки сердца. В этот краткий период головному мозгу удается избежать гибели, и сохранить жизнеспособность. В случае эффективных действий медперсонала функционирование организма может быть восстановлено, но с каждой последующей минутой возрастает риск развития необратимых разрушительных последствий в виде декортикации (разрушения мозговой коры) или децеребрации (гибели различных отделов мозга).
Для того, чтобы вернуть пострадавшего к жизни, бригада реанимации прибегает к следующим медицинским процедурам:
применению дефибриллятора – специального электрического стимулятора дыхательной функции;
внутривенному или эндотрахеальному введению специальных препаратов (Адреналина, Налоксона, Атропина);
нормализации кровообращения путем введения в вену препарата Гекодез;
инъекций Сорбилакта, Ксилата, направленных на коррекцию кислотно-щелочной среды;
капельному использованию Реосорбилакта, восстанавливающего циркуляцию крови в капиллярах.
Если реанимационные мероприятия прошли успешно, больной переводится в отделение интенсивной терапии, для дальнейшего пребывания под постоянным наблюдением врачей. В случаях, когда принятые меры становятся неэффективными на протяжении получаса, медики констатируют биологическую гибель пациента.
Действия после кончины близкого человека
Если кончина человека произошла вне стен медицинского учреждения, его родственникам или близким необходимо как можно скорее вызвать на дом Скорую помощь. Если присутствует сомнение относительно истинной смерти, а состояние пострадавшего напоминает кому, специалисты рекомендуют указывать причиной вызова врачей «потерю сознания». В таком случае медики чаще всего приезжают быстрее.
Только при выявлении всех основных признаков гибели может быть установлен факт летального исхода. После этого обязателен визит сотрудников полиции, составляющих протокол об обстоятельствах смерти. Далее тело умершего доставляют в морг, где при подозрении на насильственную смерть, или с целью выяснения других ее причин, осуществляются вскрытие и судмедэкспертиза. На следующий день родным покойного необходимо обратиться в ЗАГС для получения соответствующего медицинского документа (Свидетельства о смерти).
Завершающим этапом жизненного пути умершего становятся похороны и последующие поминки в соответствии с общепринятыми традициями. Чтобы проводить человека в последний путь после гибели, родственники и близкие ему люди могут обратиться в бюро ритуальных услуг.
