Сколько живут дети с синдромом рубинштейна тейби
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 сентября 2013;
проверки требуют 11 правок.
Синдром Рубинштейна — Тейби (синоним: синдром широкого I пальца кистей и стоп, специфического лица и умственной отсталости) впервые описан в 1963 г. J. Rubinstein и Н. Taybi[2].
Популяционная частота — 1:25 000 — 30000, соотношение полов — 1:1.
Тип наследования аутосомно-доминантный (ген CREBBP в локусе 16p13.3), но в большинстве случаев мутация возникает спонтанно, то есть не наследуется от родителей[3][4].
Дифференциальный диагноз: брахидактилия, тип D, акроцефалосиндактилия, тип VI.
Минимальные диагностические признаки: прогрессирующая умственная отсталость, широкие терминальные фаланги первых пальцев кистей и стоп, характерное лицо, отставание роста и костного возраста, микроцефалия, крипторхизм.
Клиническая характеристика[править | править код]
Основными признаками синдрома являются отставание психофизического развития, дисплазия лица, аномалии развития пальцев. У 94 % больных рост ниже среднего. Костный возраст значительно отстаёт от паспортного (94 %). Отмечается олигофрения (100 %) (в большинстве случаев — тяжёлая умственная отсталость, задержка моторного и речевого развития). Характерна чрезмерная отвлекаемость, плохая концентрация внимания, трудность овладения речью[5].
Комплекс черепно-лицевых дисморфий включает брахицефалию, микроцефалию, большой и поздно закрывающийся родничок, выступающий лоб с низким ростом волос, приподнятые дугообразные брови, антимонголоидный разрез глаз (93 %), широкую переносицу, эпикант (62 %), длинные ресницы, птоз, широкую спинку носа (71 %), загнутый книзу кончик носа (клювовидный нос) (90 %), гипоплазию крыльев носа (72 %), умеренную ретрогнатию, гримасу, напоминающую улыбку, высокое арковидное небо (93 %).
Со стороны глаз отмечаются косоглазие (79 %) и аномалии рефракции (58 %). Ушные раковины деформированы, уменьшены или увеличены (74 %).
Аномалии пальцев заключаются в расширении, укорочении и уплощении ногтевых фаланг первых пальцев кистей и стоп (100 %), иногда терминальных фаланг других пальцев кисти (60 %), вальгусной деформации межфаланговых суставов, удвоении ногтевой фаланги первых пальцев стоп (30 %), реже — проксимальной фаланги, в ряде случаев — полидактилии стоп, частичной синдактилии кистей и стоп.
Отмечаются также лордоз, кифоз, сколиоз, аномалии грудины и рёбер, уплощение крыльев тазовых костей.
В половине случаев встречаются гирсутизм, ярко-красный невус на коже лба, затылка, боковой поверхности шеи. Часты изменения дерматоглифических показателей.
Пороки развития внутренних органов включают незаращение артериального протока и дефекты перегородок сердца, одностороннюю аплазию почек, удвоение почек, гидронефроз, расширение мочеточников или их стеноз, дивертикул мочевого пузыря, крипторхизм (в 79 % случаев), нарушение лобуляции легких, агенезию или аплазию мозолистого тела (обнаруживаемую при МРТ-исследовании).
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ RUBINSTEIN J. H., TAYBI H. Broad thumbs and toes and facial abnormalities. A possible mental retardation syndrome. (англ.) // American journal of diseases of children (1960). — 1963. — Vol. 105. — P. 588—608. — PMID 13983033.
- ↑ Wójcik C., Volz K., Ranola M., Kitch K., Karim T., O’Neil J., Smith J., Torres-Martinez W. Rubinstein-Taybi syndrome associated with Chiari type I malformation caused by a large 16p13.3 microdeletion: a contiguous gene syndrome? (англ.) // American journal of medical genetics. Part A. — 2010. — Vol. 152A, no. 2. — P. 479—483. — doi:10.1002/ajmg.a.33303. — PMID 20101707.
- ↑ Petrij F., Giles R. H., Dauwerse H. G., Saris J. J., Hennekam R. C., Masuno M., Tommerup N., van Ommen G. J., Goodman R. H., Peters D. J. Rubinstein-Taybi syndrome caused by mutations in the transcriptional co-activator CBP. (англ.) // Nature. — 1995. — Vol. 376, no. 6538. — P. 348—351. — doi:10.1038/376348a0. — PMID 7630403.
- ↑ Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. Руководство. — СПб: Речь, 2003. — С. 58. — 397 с. — ISBN 5-9268-0212-1.
Литература[править | править код]
- «Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование», С. И. Козлов, Е. С. Еманова[прояснить]
Источник
В 1963 году, Рубинштейн и Тейби впервые описали синдром, при котором у пациентов развивались отличительные черепно-лицевые аномалии, умственная отсталость и широкие пальцы. При анализе хромосом этих пациентов, были обнаружены делеции в полосе 16p13, а если быть точнее, то эти делеции были найдены в гене CREB, кодирующем цАМФ-зависимый транскрипционный фактор. И совсем недавно, у пациентов с синдромом Рубинштейна-Тейби, были обнаружены мутации в другом гене, EP300, расположенном в полосе 22q13.
Синдром Рубинштейна-Тейби. Причины
Ген, который кодирует CREB-связывающий белок, или СВР (его также иногда называют CREBBP), был выделен в 1995 году, а мутации в этом гене были обнаружены у некоторых пациентов с синдромом Рубинштейна-Тейби. Этот белок, CBP, участвует в различных сигнальных путях и в основных клеточных функциях, таких как репарация ДНК, клеточный рост, дифференцировка, апоптоз и супрессии опухолей.
Молекулярный анализ показал высокий уровень обнаружения мутаций у целых 56% пациентов с синдромом Рубинштейна-Тейби. Примерно 10-12% пациентов с синдромом Рубинштейна-Тейби имеют делеции в гене и меньший процент имеют сложные цитогенетические перестановки, связанные с областью хромосомы 16p, которая и содержит этот ген. Кроме того, приблизительно 3% пациентов с истинным синдромом Рубинштейна-Тейби также имеют мутации в гене EP300, что подчеркивает генетическую гетерогенность этого заболевания.
Хромосомные микроделеции (8-12%), которые варьируются от 50 до 650 кб, приводят к частичной или полной блокировке производства белка CBP. Никакие другие гены в этой области не вносят свой вклад в определение фенотипа. Большие хромосомные перестройки (например, транслокации, инверсии) находятся у менее чем 1% пациентов с синдромом Рубинштейна-Тейби и они часто встречаются в области 16p13.
Точечные мутации (одиночные базовые изменения) в гене CBP занимают самую малую, оставшуюся часть обнаруживаемых мутаций. Большинство из этих мутаций приводит к усеченнию белка. Фенотипические различия также не отмечаются, между пациентами с большими делециями и с точечными мутациями. Этот факт согласуется с клиническими проявлениями гаплонедостаточности генного продукта. Это также согласуется с аутосомно-доминантным типом наследования и 50% риском передачи дефектного гена от родителя к ребенку.
Синдром Рубинштейна-Тейби. Симптомы и проявления
Черты лица у ребенка с синдромом Рубинштейна-Тейби. Монголоидный разрез глаз, большие брови, низко посаженные уши и нос в форме клюва.
Синдром Рубинштейна-Тейби часто обнаруживается почти сразу после рождения. Подозрения могут вызвать наличие характерных особенностей, таких как крупный нос и широкий большой палец. Другие физические проявления и их относительные частоты описаны ниже.
Лицевые аномалии (в младенчестве их тяжело опознать, они могут развиваться в течение долгого времени)
- Гипоплазии верхней челюсти с узким небом (100%)
- Нос в форме клюва (90%)
- Узкие глазные щели (88%)
- Низко посаженных уши (84%)
- Косоглазие (69%)
- Большой передний родничок (41%)
- Микроцефалия (35%)
Пальцы
- Широкие большие пальцы (100%)
- Широкие пальцы с радиальным углами (87%)
- Остальные пальцы тоже широкие (87%)
Широкий большой палец
Аномалии роста и развития
- Умственная отсталость. IQ находится в диапазоне 30-79 (в среднем 51). Более 50% пациентов имеют IQ менее 50.
- Речевые трудности (90%)
- Гипотония (67%)
- Аномалии на ЭЭГ (30%)
- Маленький рост. Средняя высота взрослого мужчины — 153 см, женщины – 147 см
- Проблемы в кормлении
Скелетные аномалии
- Отставание костного созревания (49%)
- Позвоночные и грудные аномалии
- Дислокации надколенника
Сердечные аномалии (33%)
- Дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток, являются наиболее распространенными сердечными аномалиями.
- Дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, легочной стеноз и аномалии двустворчатого аортального клапана.
Другие симптомы и проявления
- Крипторхизм (78% пациентов мужского пола)
- Гирсутизм (75%)
- Сердечные аритмии
- Проблемы с засыпанием
Синдром Рубинштейна-Тейби. Диагностика
- ЭКГ, ЭхоКГ
- УЗИ
- Кариотип
- Метод FISH
- Анализ гена СВР на наличие мутаций
- ЭКГ
- Неврологические тесты
Синдром Рубинштейна-Тейби. Лечение
Из-за широкой изменчивости синдрома Рубинштейна-Тейби, лечение будет индивидуализированно на основе общего состояния и проявлений у пациента. Как правило, физическая терапия и специальные образовательные программы будут хорошим дополнением к лечению в младенчестве и в раннем детстве.
Хирургическое вмешательство также будет строго индивидуализированно на основе имеющихся пороков развития.
Синдром Рубинштейна-Тейби. Осложнения
Сердечными аритмиями можно управлять сукцинилхолином.
Синдром Рубинштейна-Тейби. Прогноз
- Трудности в кормлении распространены у большинства детей, и, вместе с генетически обусловленной задержкой роста, трудности в кормлении часто приводят к серьезным проблемам в развитии тела ребенка.
- Респираторные инфекции и осложнения от врожденной болезни сердца являются основными причинами смерти в первые годы жизни.
- Другие вехи, у пациентов с задержкой развития, могут доходить до такой степени, при которой дети будут продолжать сидеть до возраста 11 месяцев, а ходить начнут только в возрасте 30 месяцев. Первые слова, как правило, произносятся в возрасте 25 месяцев. Примерно две трети пациентов возрастом старше 6 лет могут читать, но они, как правило, не продвигаются в интелекте дальше уровня первого класса.
- Выживаемость, в общем, хорошая у большинства пациентов с синдромом Рубинштейна-Тейби.
Источник
18.11.2009, 23:58 | |||
| |||
Синдром Рубинштейна Тейби Здравствуйте. Я на этом форуме впервые. Я в принцыпе не форумщица. Поэтому зарание извините, если пишу не «по правилам»:аб: После очередной консультации у генетика пришла в некоторую здоровую ярость и решила разбираться сама. Моей дочери — 5 лет выставили диагноз Синдром Рубинштейна -Тейби (по набору признаков — нов двух независимых местах — Киевском и Харьковском ген.центрах). Я согласна. Вроде по описаниям — подходит — пальчики, небольшей птоз правого глааз ( на нем же и близорукость выявилась), красное пятно на лбу, еще сходила на американский сайт — похожие детки в раннем детстве- даже очень. Ну и отставание в развитии. Паталогтй внутрених органов нет. Уточнение анализа мы не делали — по причине того, что нам объяснили, что для ребенка он ничего не даст, а это только для последующей вероятности рождения такого же ребенка. Меня в принцыпе очень сильно раздражает, напрягает, обижает и злит — когда врачи генетики ( да и другие) на обращение по поводу моего конкретного живого любимого ребенка начинают говорить о других будущих моих детях… А фразы «Ну что Вы хотите, у вас же синдром..» — это хит. Я понимаю, что за этим некомпетентность врача скрывается. Но чесное слово — если б он мне прямо сказал — ну не знаю я, давайте вместе поищем — что ли? Я была бы счаслива!. Но это отступление от отчаянья. Я понимаю, что синдром это совокупность признаков. Предполагаю, что сбой произошел во всех системах. Значит их надо как то поддерживать и коректировать… Но как? Пытаюсь сформулировать вопросы: 1. Сбой в каких генах и/или хромосомах приводит к синдрому? 2. Можно ли предположить, что какое то вещество в организме не вырабатывается и отравляет организм — сейчас много информации по поводу аутистов — исключение глютена дает хорошие результаты. Может и у нас что то такое есть? 3. В Харькове нам написали дефицит фолатного цикла — в Киеве сказали, что не согласны…. Я в принцыпе тоже не поняла из результатов анализов — почему сделан такой вывод. Просто исключить ребенку продукты? — творог сыр, а кальцый откуда брать? Есть ли комплексный подход к наблюдению «генетического» ребенка? Может хоть какой то примерный перечень : чего и с какой периодичностью надо контролировать (по анализам)? 4. Очень хочу разобраться в медицинском аспекте синдрома. По поводу педагогики много знаю и занимаемся все время, ребенок ничем особенно не болел. Но вот полненькая она, плотная. И аденоиды — нос не дышит — а наркоза боюсь. Пробовали стимулировать развитие — неэфективно — непроверено. Но и полностью игнорировать медицинский аспект нельзя. Сейчас пришла к тому, что хочу в этом разобраться. Жаль что раньше не сделала этого…. Помогите. Понимаю, что сумбурно пишу, но правда нуждаюсь в помощи. спасибо |
19.11.2009, 13:44 | ||||
| ||||
Здравствуйте! Цитата: Сбой в каких генах и/или хромосомах приводит к синдрому? Чаще всего, это дефект гена СВР 16 хромосомы. Цитата: Можно ли предположить, что какое то вещество в организме не вырабатывается и отравляет организм — ….Может и у нас что то такое есть? Да, дело в белке, который контролируется дефектным геном. Но это не белок, который есть в продуктах питания. Диета ничего не способна скорректировать. Прежде всего нужны развивающие занятия. Конечно, лучше, если со специалистом. В остальном, только симптоматический подход. Офтальмолог для контроля зрения. |
19.11.2009, 17:52 | |||
| |||
Спасибо. Еще вопрос по поводу белка. На него вообще никак нельзя влиять? Через препараты, витамины? Это одноразовый процес — сбой прошел и развитие идет по «сбитому» пути. Или все время идет неправильный белок и поддерживает состояние отставания? Я просто на занятиях уж едавно сконцентрировалась. Теперь хочу восполнить медицинский пробел? Можете посоветовать, где можно почитать про синдром и о процесах организма, которые могут быть нарушены вследствие дефектного гена? Про этот ген и хромосому? И белок. Я понимаю, что может это и ничего не даст, но мне очень важно прийти самой к какому — то выводу. Даже если это вывод, что ничего (по медецине) сделать нельзя И еще: по поводу веса: 24кг. при росте примерно метр (5 лет) Нужет ли нам эндокринолог? У дочки еще волосики на спине — это с рождения. Это характерно для синдрома или это отдельные нарушения? |
20.11.2009, 14:37 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от svitnebes Еще вопрос по поводу белка. На него вообще никак нельзя влиять? Через препараты, витамины? Нет, нельзя повлиять. Важно то, что этот белок был дефектен, когда происходила закладка и развитие органов. Цитата: Сообщение от svitnebes Можете посоветовать, где можно почитать про синдром и о процесах организма, которые могут быть нарушены вследствие дефектного гена? Про этот ген и хромосому? И белок. Информация, в основном, на английском. Вы владеете английским? Цитата: Сообщение от svitnebes И еще: по поводу веса: 24кг. при росте примерно метр (5 лет) Нужет ли нам эндокринолог? На этот вопрос не могу ответить, он в компетенции педиатра. |
20.11.2009, 21:31 | |||
| |||
Спасибо. Я владею слабовато. Но рядом много людей… Попрошу поддержки Дайте пожалуйста ссылки. Хочу еще спросить Ваше мнение по поводу дефицита фолатного цикла и вообще исследований фолатного цикла, которые проводит Гречанина в Харькове. Насколько это эфективно и нужно ли нам? |
21.11.2009, 17:21 | ||||
| ||||
Вот хороший сайт для родителей. Там много полезной информации. Вот короткое описание гена, белка и их действия [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Я думаю, что информацию на английском для специалистов Вам не стоит изучать. Какие именно исследования фолатного цикла Вы проходили? |
23.11.2009, 18:13 | |||
| |||
Спасибо. Этот сайт мы нашли… Почему не стоит? Я вижу в этом возможность хотя бы узнать в каком направлении движется наука…. Что отслеживать Тем более, что если я правильно поняла, дефект гена СВР является причиной РТС в 50% случаев (или диагностируется), а в остальной части причина неизвесна (или недиагностируема? как то по другому, кроме характерных признаков). Также тип наследования неизвестен (во многих источниках написано). Соответственно исследования проводятся в нашем направлении. Или я заблуждаюсь? Просто может с точки зрения науки наш случай типично-банальный. Но для меня он уникальный и единственный. Поэтому дайте ссылки на спец. литературу — если можете. Просто искать через интернет очень сложно — приходится перелопачивать масу ненужного. |
24.11.2009, 11:30 | ||||
| ||||
Если Вы будете изучать информацию для специалистов, то есть опасность не правильного понимания. А неправильное понимание бывает хуже незнания. Если у Вас будут вопросы по этих статьях, постараюсь ответить. Кроме гена СВР известен еще один, с похожей функцией. Кроме того, бывают случаи, когда причиной является перестройка хромосом, задевающая данный ген. И тип наследования известен – аутосомно-доминантный. Ну, Вы про это все почитаете . Про фолатный цикл можно забыть. |
Источник