Сколько живут дети с синдромом рубинштейна тейби

Сколько живут дети с синдромом рубинштейна тейби thumbnail

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 сентября 2013;
проверки требуют 11 правок.

Синдром Рубинштейна — Тейби (синоним: синдром широкого I пальца кистей и стоп, специфического лица и умственной отсталости) впервые описан в 1963 г. J. Rubinstein и Н. Taybi[2].

Популяционная частота — 1:25 000 — 30000, соотношение полов — 1:1.

Тип наследования аутосомно-доминантный (ген CREBBP в локусе 16p13.3), но в большинстве случаев мутация возникает спонтанно, то есть не наследуется от родителей[3][4].

Дифференциальный диагноз: брахидактилия, тип D, акроцефалосиндактилия, тип VI.

Минимальные диагностические признаки: прогрессирующая умственная отсталость, широкие терминальные фаланги первых пальцев кистей и стоп, характерное лицо, отставание роста и костного возраста, микроцефалия, крипторхизм.

Клиническая характеристика[править | править код]

Основными признаками синдрома являются отставание психофизического развития, дисплазия лица, аномалии развития пальцев. У 94 % больных рост ниже среднего. Костный возраст значительно отстаёт от паспортного (94 %). Отмечается олигофрения (100 %) (в большинстве случаев — тяжёлая умственная отсталость, задержка моторного и речевого развития). Характерна чрезмерная отвлекаемость, плохая концентрация внимания, трудность овладения речью[5].

Комплекс черепно-лицевых дисморфий включает брахицефалию, микроцефалию, большой и поздно закрывающийся родничок, выступающий лоб с низким ростом волос, приподнятые дугообразные брови, антимонголоидный разрез глаз (93 %), широкую переносицу, эпикант (62 %), длинные ресницы, птоз, широкую спинку носа (71 %), загнутый книзу кончик носа (клювовидный нос) (90 %), гипоплазию крыльев носа (72 %), умеренную ретрогнатию, гримасу, напоминающую улыбку, высокое арковидное небо (93 %).

Со стороны глаз отмечаются косоглазие (79 %) и аномалии рефракции (58 %). Ушные раковины деформированы, уменьшены или увеличены (74 %).

Аномалии пальцев заключаются в расширении, укорочении и уплощении ногтевых фаланг первых пальцев кистей и стоп (100 %), иногда терминальных фаланг других пальцев кисти (60 %), вальгусной деформации межфаланговых суставов, удвоении ногтевой фаланги первых пальцев стоп (30 %), реже — проксимальной фаланги, в ряде случаев — полидактилии стоп, частичной синдактилии кистей и стоп.

Отмечаются также лордоз, кифоз, сколиоз, аномалии грудины и рёбер, уплощение крыльев тазовых костей.

В половине случаев встречаются гирсутизм, ярко-красный невус на коже лба, затылка, боковой поверхности шеи. Часты изменения дерматоглифических показателей.

Пороки развития внутренних органов включают незаращение артериального протока и дефекты перегородок сердца, одностороннюю аплазию почек, удвоение почек, гидронефроз, расширение мочеточников или их стеноз, дивертикул мочевого пузыря, крипторхизм (в 79 % случаев), нарушение лобуляции легких, агенезию или аплазию мозолистого тела (обнаруживаемую при МРТ-исследовании).

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. RUBINSTEIN J. H., TAYBI H. Broad thumbs and toes and facial abnormalities. A possible mental retardation syndrome. (англ.) // American journal of diseases of children (1960). — 1963. — Vol. 105. — P. 588—608. — PMID 13983033.
  3. Wójcik C., Volz K., Ranola M., Kitch K., Karim T., O’Neil J., Smith J., Torres-Martinez W. Rubinstein-Taybi syndrome associated with Chiari type I malformation caused by a large 16p13.3 microdeletion: a contiguous gene syndrome? (англ.) // American journal of medical genetics. Part A. — 2010. — Vol. 152A, no. 2. — P. 479—483. — doi:10.1002/ajmg.a.33303. — PMID 20101707.
  4. Petrij F., Giles R. H., Dauwerse H. G., Saris J. J., Hennekam R. C., Masuno M., Tommerup N., van Ommen G. J., Goodman R. H., Peters D. J. Rubinstein-Taybi syndrome caused by mutations in the transcriptional co-activator CBP. (англ.) // Nature. — 1995. — Vol. 376, no. 6538. — P. 348—351. — doi:10.1038/376348a0. — PMID 7630403.
  5. Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. Руководство. — СПб: Речь, 2003. — С. 58. — 397 с. — ISBN 5-9268-0212-1.

Литература[править | править код]

  • «Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование», С. И. Козлов, Е. С. Еманова[прояснить]

Источник

В 1963 году, Рубинштейн и Тейби впервые описали синдром, при котором у пациентов развивались отличительные черепно-лицевые аномалии, умственная отсталость и широкие пальцы. При анализе хромосом этих пациентов, были обнаружены делеции в полосе 16p13, а если быть точнее, то эти делеции были найдены в гене CREB, кодирующем цАМФ-зависимый транскрипционный фактор. И совсем недавно, у пациентов с синдромом Рубинштейна-Тейби, были обнаружены мутации в другом гене, EP300, расположенном в полосе 22q13.

Синдром Рубинштейна-Тейби. Причины

Ген, который кодирует CREB-связывающий белок, или СВР (его также иногда называют CREBBP), был выделен в 1995 году, а мутации в этом гене были обнаружены у некоторых пациентов с синдромом Рубинштейна-Тейби. Этот белок, CBP, участвует в различных сигнальных путях и в основных клеточных функциях, таких как репарация ДНК, клеточный рост, дифференцировка, апоптоз и супрессии опухолей.

Читайте также:  Как подтвердить диагноз синдрома жильбера

Молекулярный анализ показал высокий уровень обнаружения мутаций у целых 56% пациентов с синдромом Рубинштейна-Тейби. Примерно 10-12% пациентов с синдромом Рубинштейна-Тейби имеют делеции в гене и меньший процент имеют сложные цитогенетические перестановки, связанные с областью хромосомы 16p, которая и содержит этот ген. Кроме того, приблизительно 3% пациентов с истинным синдромом Рубинштейна-Тейби также имеют мутации в гене EP300, что подчеркивает генетическую гетерогенность этого заболевания.

Хромосомные микроделеции (8-12%), которые варьируются от 50 до 650 кб, приводят к частичной или полной блокировке производства белка CBP. Никакие другие гены в этой области не вносят свой ​​вклад в определение фенотипа. Большие хромосомные перестройки (например, транслокации, инверсии) находятся у менее чем 1% пациентов с синдромом Рубинштейна-Тейби и они часто встречаются в области 16p13.

Точечные мутации (одиночные базовые изменения) в гене CBP занимают самую малую, оставшуюся часть обнаруживаемых мутаций. Большинство из этих мутаций приводит к усеченнию белка. Фенотипические различия также не отмечаются, между пациентами с большими делециями и с точечными мутациями. Этот факт согласуется с клиническими проявлениями гаплонедостаточности генного продукта. Это также согласуется с аутосомно-доминантным типом наследования и 50% риском передачи дефектного гена от родителя к ребенку.

Синдром Рубинштейна-Тейби. Симптомы и проявления

Черты лица у ребенка с синдромом Рубинштейна-Тейби. Монголоидный разрез глаз, большие брови, низко посаженные уши и нос в форме клюва.

Черты лица у ребенка с синдромом Рубинштейна-Тейби. Монголоидный разрез глаз, большие брови, низко посаженные уши и нос в форме клюва.

Синдром Рубинштейна-Тейби часто обнаруживается почти сразу после рождения. Подозрения могут вызвать наличие характерных особенностей, таких как крупный нос и широкий большой палец. Другие физические проявления и их относительные частоты описаны ниже.

Лицевые аномалии (в младенчестве их тяжело опознать, они могут развиваться в течение долгого времени)

  • Гипоплазии верхней челюсти с узким небом (100%)
  • Нос в форме клюва (90%)
  • Узкие глазные щели (88%)
  • Низко посаженных уши (84%)
  • Косоглазие (69%)
  • Большой передний родничок (41%)
  • Микроцефалия (35%)

Пальцы

  • Широкие большие пальцы (100%)
  • Широкие пальцы с радиальным углами (87%)
  • Остальные пальцы тоже широкие (87%)

Широкий большой палец

Широкий большой палец

Аномалии роста и развития

  • Умственная отсталость. IQ находится в диапазоне 30-79 (в среднем 51). Более 50% пациентов имеют IQ менее 50.
  • Речевые трудности (90%)
  • Гипотония (67%)
  • Аномалии на ЭЭГ (30%)
  • Маленький рост. Средняя высота взрослого мужчины — 153 см, женщины – 147 см
  • Проблемы в кормлении

Скелетные аномалии

  • Отставание костного созревания (49%)
  • Позвоночные и грудные аномалии
  • Дислокации надколенника

Сердечные аномалии (33%)

  • Дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток, являются наиболее распространенными сердечными аномалиями.
  • Дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, легочной стеноз и аномалии двустворчатого аортального клапана.

Другие симптомы и проявления

  • Крипторхизм (78% пациентов мужского пола)
  • Гирсутизм (75%)
  • Сердечные аритмии
  • Проблемы с засыпанием

Синдром Рубинштейна-Тейби. Диагностика

  • ЭКГ, ЭхоКГ
  • УЗИ
  • Кариотип
  • Метод FISH
  • Анализ гена СВР на наличие мутаций
  • ЭКГ
  • Неврологические тесты

Синдром Рубинштейна-Тейби. Лечение

Из-за широкой изменчивости синдрома Рубинштейна-Тейби, лечение будет индивидуализированно на основе общего состояния и проявлений у пациента. Как правило, физическая терапия и специальные образовательные программы будут хорошим дополнением к лечению в младенчестве и в раннем детстве.

Хирургическое вмешательство также будет строго индивидуализированно на основе имеющихся пороков развития.

Синдром Рубинштейна-Тейби. Осложнения

Сердечными аритмиями можно управлять сукцинилхолином.

Синдром Рубинштейна-Тейби. Прогноз

  • Трудности в кормлении распространены у большинства детей, и, вместе с генетически обусловленной задержкой роста, трудности в кормлении часто приводят к серьезным проблемам в развитии тела ребенка.
  • Респираторные инфекции и осложнения от врожденной болезни сердца являются основными причинами смерти в первые годы жизни.
  • Другие вехи, у пациентов с задержкой развития, могут доходить до такой степени, при которой дети будут продолжать сидеть до возраста 11 месяцев, а ходить начнут только в возрасте 30 месяцев. Первые слова, как правило, произносятся в возрасте 25 месяцев. Примерно две трети пациентов возрастом старше 6 лет могут читать, но они, как правило, не продвигаются в интелекте дальше уровня первого класса.
  • Выживаемость, в общем, хорошая у большинства пациентов с синдромом Рубинштейна-Тейби.

Источник

 
#1  

18.11.2009, 23:58

Серфер

 

Регистрация: 18.11.2009

Адрес: Киев

Сообщений: 4

Сказал(а) спасибо: 4

Синдром Рубинштейна Тейби

Здравствуйте. Я на этом форуме впервые. Я в принцыпе не форумщица. Поэтому зарание извините, если пишу не «по правилам»:аб: После очередной консультации у генетика пришла в некоторую здоровую ярость и решила разбираться сама. Моей дочери — 5 лет выставили диагноз Синдром Рубинштейна -Тейби (по набору признаков — нов двух независимых местах — Киевском и Харьковском ген.центрах). Я согласна. Вроде по описаниям — подходит — пальчики, небольшей птоз правого глааз ( на нем же и близорукость выявилась), красное пятно на лбу, еще сходила на американский сайт — похожие детки в раннем детстве- даже очень. Ну и отставание в развитии. Паталогтй внутрених органов нет. Уточнение анализа мы не делали — по причине того, что нам объяснили, что для ребенка он ничего не даст, а это только для последующей вероятности рождения такого же ребенка. Меня в принцыпе очень сильно раздражает, напрягает, обижает и злит — когда врачи генетики ( да и другие) на обращение по поводу моего конкретного живого любимого ребенка начинают говорить о других будущих моих детях… А фразы «Ну что Вы хотите, у вас же синдром..» — это хит. Я понимаю, что за этим некомпетентность врача скрывается. Но чесное слово — если б он мне прямо сказал — ну не знаю я, давайте вместе поищем — что ли? Я была бы счаслива!. Но это отступление от отчаянья. Я понимаю, что синдром это совокупность признаков. Предполагаю, что сбой произошел во всех системах. Значит их надо как то поддерживать и коректировать… Но как? Пытаюсь сформулировать вопросы: 1. Сбой в каких генах и/или хромосомах приводит к синдрому? 2. Можно ли предположить, что какое то вещество в организме не вырабатывается и отравляет организм — сейчас много информации по поводу аутистов — исключение глютена дает хорошие результаты. Может и у нас что то такое есть? 3. В Харькове нам написали дефицит фолатного цикла — в Киеве сказали, что не согласны…. Я в принцыпе тоже не поняла из результатов анализов — почему сделан такой вывод. Просто исключить ребенку продукты? — творог сыр, а кальцый откуда брать? Есть ли комплексный подход к наблюдению «генетического» ребенка? Может хоть какой то примерный перечень : чего и с какой периодичностью надо контролировать (по анализам)? 4. Очень хочу разобраться в медицинском аспекте синдрома. По поводу педагогики много знаю и занимаемся все время, ребенок ничем особенно не болел. Но вот полненькая она, плотная. И аденоиды — нос не дышит — а наркоза боюсь. Пробовали стимулировать развитие — неэфективно — непроверено. Но и полностью игнорировать медицинский аспект нельзя. Сейчас пришла к тому, что хочу в этом разобраться. Жаль что раньше не сделала этого…. Помогите. Понимаю, что сумбурно пишу, но правда нуждаюсь в помощи. спасибо

 
#2  

19.11.2009, 13:44

генетик

 

Здравствуйте!

Цитата:

Сбой в каких генах и/или хромосомах приводит к синдрому?

Чаще всего, это дефект гена СВР 16 хромосомы.

Цитата:

Можно ли предположить, что какое то вещество в организме не вырабатывается и отравляет организм — ….Может и у нас что то такое есть?

Да, дело в белке, который контролируется дефектным геном. Но это не белок, который есть в продуктах питания. Диета ничего не способна скорректировать.

Прежде всего нужны развивающие занятия. Конечно, лучше, если со специалистом.

В остальном, только симптоматический подход. Офтальмолог для контроля зрения.
Возможно, потребуется консультация кардиолога, невролога, ортопеда. Это должен определить Ваш педиатр.

 
#3  

19.11.2009, 17:52

Серфер

 

Регистрация: 18.11.2009

Адрес: Киев

Сообщений: 4

Сказал(а) спасибо: 4

Спасибо. Еще вопрос по поводу белка. На него вообще никак нельзя влиять? Через препараты, витамины? Это одноразовый процес — сбой прошел и развитие идет по «сбитому» пути. Или все время идет неправильный белок и поддерживает состояние отставания? Я просто на занятиях уж едавно сконцентрировалась. Теперь хочу восполнить медицинский пробел? Можете посоветовать, где можно почитать про синдром и о процесах организма, которые могут быть нарушены вследствие дефектного гена? Про этот ген и хромосому? И белок. Я понимаю, что может это и ничего не даст, но мне очень важно прийти самой к какому — то выводу. Даже если это вывод, что ничего (по медецине) сделать нельзя И еще: по поводу веса: 24кг. при росте примерно метр (5 лет) Нужет ли нам эндокринолог? У дочки еще волосики на спине — это с рождения. Это характерно для синдрома или это отдельные нарушения?

 
#4  

20.11.2009, 14:37

генетик

 

Цитата:

Сообщение от svitnebes

Еще вопрос по поводу белка. На него вообще никак нельзя влиять? Через препараты, витамины?

Нет, нельзя повлиять. Важно то, что этот белок был дефектен, когда происходила закладка и развитие органов.

Цитата:

Сообщение от svitnebes

Можете посоветовать, где можно почитать про синдром и о процесах организма, которые могут быть нарушены вследствие дефектного гена? Про этот ген и хромосому? И белок.

Информация, в основном, на английском. Вы владеете английским?

Цитата:

Сообщение от svitnebes

И еще: по поводу веса: 24кг. при росте примерно метр (5 лет) Нужет ли нам эндокринолог?

На этот вопрос не могу ответить, он в компетенции педиатра.

 
#5  

20.11.2009, 21:31

Серфер

 

Регистрация: 18.11.2009

Адрес: Киев

Сообщений: 4

Сказал(а) спасибо: 4

Спасибо. Я владею слабовато. Но рядом много людей… Попрошу поддержки Дайте пожалуйста ссылки. Хочу еще спросить Ваше мнение по поводу дефицита фолатного цикла и вообще исследований фолатного цикла, которые проводит Гречанина в Харькове. Насколько это эфективно и нужно ли нам?

 
#6  

21.11.2009, 17:21

генетик

 

Вот хороший сайт для родителей. Там много полезной информации. Вот короткое описание гена, белка и их действия [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я думаю, что информацию на английском для специалистов Вам не стоит изучать.

Какие именно исследования фолатного цикла Вы проходили?

 
#7  

23.11.2009, 18:13

Серфер

 

Регистрация: 18.11.2009

Адрес: Киев

Сообщений: 4

Сказал(а) спасибо: 4

Спасибо. Этот сайт мы нашли… Почему не стоит? Я вижу в этом возможность хотя бы узнать в каком направлении движется наука…. Что отслеживать Тем более, что если я правильно поняла, дефект гена СВР является причиной РТС в 50% случаев (или диагностируется), а в остальной части причина неизвесна (или недиагностируема? как то по другому, кроме характерных признаков). Также тип наследования неизвестен (во многих источниках написано). Соответственно исследования проводятся в нашем направлении. Или я заблуждаюсь? Просто может с точки зрения науки наш случай типично-банальный. Но для меня он уникальный и единственный. Поэтому дайте ссылки на спец. литературу — если можете. Просто искать через интернет очень сложно — приходится перелопачивать масу ненужного.
По поводу фолатного цикла. Цитирую выписку: «Биохим исследование крови- выявлено умеренное повышение креатинина- 62,03 (н 27-62), КРЕАТИНКИНАЗЫ -149.2 (н. до 149), ед/л снижение фосфора 1.32 (н1.45-1.78), щелочная фосфатаза, глюкоза, АСТ, АТЛ, мочевина, мочевая к-та, общий белок, кальций, альбумин — пок. в норме. Свободные аминокислоты в крови- снижение уровня серина- 0.052 (н.0,07-0.194), треонина (о,032 (н. 0.04-0,2), валина 0,109 (н. 0,132-0,480), остальные в норме, лактат крови — 3,21 (н.0.2-2.2), ТСХ аминокислот мочи — повышение глютаминовой к-ты, аргинина, орнитина; ТСХ углеводов мочи- в норме; уринолизис- нитриты ++ (н. отр), лейкоциты -25 (н. отр); проба на фруктозу — положительная (н. отр,); исследованы полиморфизмы в генах системы фолатного цикла — обнаружен полиморфизм 66 A|G MTRR в гомозиготном состоянии.» Еще сейчас мы сами сдали гомоцистеин — 4,35 (н. 3,33-5,55)
Еще вопрос: ТТГ сейчас сдали — он в норме, но стабильно падает: сейчас: 1,8936 мкОд/мл; февраль 2007 -2,48, февраль 2005 -3,26. Надо ли что-то коректировать? Если вопрос не к Вам — может переадресуете кому -то?
И последний вопрос Есть ли синдромы, которые считаются в генетике «похожими» с нашим? Может он относится к какому то типу?

 
#8  

24.11.2009, 11:30

генетик

 

Если Вы будете изучать информацию для специалистов, то есть опасность не правильного понимания. А неправильное понимание бывает хуже незнания.
Но если Вы настаиваете, вот 2 хорошие статьи
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если у Вас будут вопросы по этих статьях, постараюсь ответить.

Кроме гена СВР известен еще один, с похожей функцией. Кроме того, бывают случаи, когда причиной является перестройка хромосом, задевающая данный ген. И тип наследования известен – аутосомно-доминантный.

Ну, Вы про это все почитаете .

Про фолатный цикл можно забыть.

Источник