Сколько стоит лечение синдрома кушинга
Надпочечники – парные эндокринные железы, расположенные на вершине обеих почек. Каждый надпочечник состоит из двух слоев, внутреннего слоя – мозгового вещества, и внешнего слоя, известного как корковое вещество. Кора надпочечников секретирует множество стероидных гормонов, включая кортизол, который помогает организму реагировать на стресс и внутренние изменения организма, является регулятором жирового, углеводного и белкового обмена.
Секреция кортизола отрегулирована гипофизом, расположенным в основании мозга. Химические сигналы от гипофиза поступают в кровоток и действуют на клетки коры надпочечников, вызывая секрецию кортизола. Секреция и синтез кортизола регулируется кортикотропином или адренокортикотропным гормоном (АКТГ).
При необходимости АКТГ секретируется гипофизом, в результате чего кортизол поступает в кровоток. Высокие уровни кортизола в крови отслеживаются гипофизом и заставляют гипофиз по принципу обратной связи уменьшать секрецию АКТГ так, чтобы снизить уровень кортизола.
Так что такое синдром Кушинга?
Синдром Кушинга возникает при избыточной продукции гормона надпочечников – кортизола в крови, который выходит из под контроля регулирующей системы организма.
Каковы причины Синдрома Кушинга?
Синдром Кушинга – редкое нарушение, которое может быть вызвано различными проблемами в организме. Наиболее распространенной причиной (у 65-70 процентов) является доброкачественная опухоль гипофиза – аденома.
Второй главной причиной являются гормонально-активные опухоли надпочечников (у 20-30 процентов), которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. В 10-15 процентов случаев причиной синдрома Кушинга является эктопическая продукция АКТГ или кортиколиберина при раке, происходящем в других органах, в результате повышенной секреции АКТГ.
Длительное или чрезмерное применение кортикостероидов также может приводить к развитию синдрома Кушинга.
Синдром Кушинга из-за гипофизарной опухоли иногда называют болезнью Кушинга, названной в честь доктора Харви Кушинга, основоположника нейрохирургии, детально описавшего проявления болезни.
Каковы проявления синдрома Кушинга?
Признаки, которые указывают на развитие синдрома Кушинга, проявляются у пациентов крайне медленно. Часть пациентов могут указать несколько симптомов, в то время как у других может быть их множество. Самым очевидным симптомом является изменение физического состояния пациента. Лицо становится округлым (лунообразным), розовым и опухшим. Пациенты отмечают развитие жирового горбика, расположенного чуть ниже задней части шеи, и увеличение веса (ожирение), причем исключительно туловища, без жировых отложений в конечностях. Фигура больного становится похожа на лимон с воткнутыми в него спичками. Появляется истончение кожи с легкой кровоточивостью и розовыми или фиолетовыми растяжками (стрии). У некоторые пациентов появляется постоянная жажда и может развиться так называемый стероидный диабет. Пациенты могут испытывать нарушение сна, депрессию. Другие жалуются на мышечную слабость и боль в мышцах. Так как признаки и симптомы могут развиваться в течение нескольких лет, последовательные фотографии человека являются зачастую лучшим способом зарегистрировать все изменения. У женщин возможна олигоменорея или аменорея, могут появляться признаки маскулинизации.
Как диагностировать синдром Кушинга?
Наиболее широко используемый анализ – измерение общего количества кортизола в суточной моче.
Другим необходимым методом диагностики является анализ супрессии дексаметазона.
Пациент вечером принимает дексаметазон в таблетированной форме и наутро измеряет уровень кортизола в крови. В норме дексаметазон подавляет способность секретировать кортизол. В случае синдрома Кушинга уровень кортизола не будет подавлен и останется повышенным.
Как только диагноз поставлен, необходимо идентифицировать причину!
Следующим шагом является анализ крови на определение уровня АКТГ и кортизола, взятого поздно днем. В случае, если уровень АКТГ очень низок или не выявлен, подозрения падают на опухоль надпочечников. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно подтверждают диагноз. Умеренно увеличенный АКТГ связан с опухолью гипофиза. МРТ мозга подтверждает или опровергает это предположение. Более сложное обследование может быть необходимо в случаях, когда гипофизарная опухоль столь маленькая, что не может быть обнаружена. В случае высокого уровня АКТГ причина, как правило, связана с эктопическим синдромом АКТГ.
Как лечить синдром Кушинга?
Если синдром Кушинга является побочным эффектом применения больших доз предписанных гормонов – стероидов, то отмена этих препаратов в большинстве случаев позволит пациенту избавиться от проблем.
Гипофизарные опухоли могут лечиться хирургическим путем. Обычно операция проводится нейрохирургом с доступом через нос (транссфеноидальная хирургия). Надпочечные опухоли могут быть удалены хирургом или урологом. Если опухоль надпочечников меньше шести сантиметров, опухоль вероятнее всего будет доброкачественной. 
Эти опухоли могут быть удалены лапароскопическим методом. Несколько точечных разрезов, сделанных в брюшной полости, в отличие от открытых операций, значительно легче переносятся пациентами и существенно сокращают время пребывания в стационаре. В ряде случаев, лапароскопия может быть невыполнима и может быть преобразована в «открытую» операцию. Опухоли больше шести сантиметров, более вероятно, являются злокачественными. Эти опухоли часто удаляются, используя открытый разрез. Во время удаления большой надпочечной опухоли смежные органы и ткани, такие как селезенка, почка или часть толстой кишки, регионарные лимфатические узлы возможно будут удалены, чтобы гарантировать полное удаление опухоли.
Что может ожидаться после лечения Синдрома Кушинга?
Восстановление после лапароскопической хирургии непродолжительное. Полное восстановление физической активности составляет от трех до пяти недель. Обычно нет никаких физических ограничений после восстановления. В случае открытой операции сроки пребывания в стационаре увеличиваются до 7-10 дней, а полное восстановление физической активности увеличивается до восьми недель.
Высокие уровни секреции кортизола от одного надпочечника подавляют функцию другой железы. Во избежание дифицита стероидов, пациентам требуется их послеоперационное назначение. Другой надпочечник со временем восстанавливается, но это восстановление может затянуться до года. У 25 процентов пациентов надпочечник не восстанавливается и требуется постоянная гормональная заместительная терапия.
Может ли хронический стресс являться причиной синдрома Кушинга?
Обусловленное стрессом увеличенное производство кортизола надпочечниками является нормальным и физиологическим состоянием и не приводит к синдрому Кушинга.
Источник
Лечением данного заболевания занимается Эндокринолог
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Описание заболевания
Синдром Кушинга – патологическое состояние организма, характеризующееся воздействием чрезмерного количества гормона кортизола, вырабатываемого надпочечниками. Основной причиной болезни является нарушение механизмов регуляции, ответственных за функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте; может быть как врожденным, так и приобретенным. Основные характеристики болезни: нарушение жирового обмена, разрушение костной ткани, поражение сердца и сосудов, высокий уровень глюкозы в крови, психические расстройства.
При отсутствии лечения синдром Кушинга вызывает серьезные осложнения, угрожающие жизни человека: сердечная или легочная недостаточность, почечная гипертония, частые переломы костей, миопатия и др. Именно поэтому необходимо обращаться к опытному эндокринологу уже при первых симптомах патологии.
Симптомы
Основным признаком синдрома Кушинга является выраженное ожирение. При этом излишняя масса тела распределена неравномерно – жир откладывается в области лица, шеи, груди, спины и живота. Конечности, как правило, остаются худыми. Лицо становится лунообразным, на нем появляется лихорадочный багрово-красный румянец, наблюдается угревая сыпь.
Другие признаки эндокринного заболевания:
- атрофия мышц, мышечная слабость;
- хрупкость костного скелета, склонность к переломам;
- нарушение осанки (кифоз, сколиоз);
- бледность кожи, хорошо заметный сосудистый рисунок;
- яркие стрии (растяжки) в области живота, груди и ягодиц;
- высокое артериальное давление;
- аритмия;
- снижение зрения;
- частые головные боли;
- нарушение менструации;
- половая дисфункция,
- быстрая утомляемость;
- склонность к неврозам.
Причины
При синдроме Кушинга отмечается увеличение размера надпочечников. В результате железы начинают выделять большое количество гормонов кортикостероидов, что и провоцирует типичную симптоматику заболевания.
Основные причины развития синдрома Кушинга:
- наследственная предрасположенность;
- наличие аденомы гипофиза;
- опухолевые образования коры надпочечников;
- онкологические процессы других органов – легких, поджелудочной железы;
- перенесенные инфекции, влияющие на ЦНС (менингит, грипп);
- черепно-мозговые травмы;
- интоксикация организма;
- гормональный сбой (например, при беременности или климаксе);
- длительное применение лекарственных препаратов, содержащих глюкокортикоиды.
Диагностика
Грамотному специалисту не составит большого труда выявить у пациента синдром Кушинга. Достаточно лишь оценить внешний облик человека и провести с ним беседу. Однако имеется необходимость в дополнительных лабораторных и инструментальных исследованиях для установления стадии болезни и выяснения первопричины патологии.
Для этого пациенту проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Сдача лабораторных анализов – ОАМ, ОАК, анализ на уровень сахара в крови, биохимический анализ крови, суточный анализ мочи на кортизол, малая дексаметазоновая проба.
- Прохождение инструментальных исследований – МРТ головного мозга, надпочечников, УЗИ надпочечников, рентгенография черепной коробки, МРТ области турецкого седла с контрастированием, КТ надпочечников, КТ или МРТ области груди и брюшной полости, рентгенография позвоночника.
- Получение консультаций у специалистов – окулиста, кардиолога, уролога, гинеколога, невролога (по показаниям).
Полученные результаты анализов позволяют врачу объективно оценить клиническую картину заболевания и подобрать лечение, наиболее эффективное в конкретном случае.
Терапевтическое лечение
Основная задача терапевтического лечения – устранить механизм избыточной выработки гормонов надпочечников, нормализовать уровень кортизола в организме и купировать неприятные симптомы заболевания. Для этого в первую очередь врач дает пациенту необходимые рекомендации по смене образа жизни – соблюдению гипокалорийной диеты и увеличению физической активности.
Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих препаратов:
- средств, подавляющих выработку гормонов корой надпочечников;
- препаратов, снижающих уровень сахара в крови;
- мочегонных препаратов;
- сердечных гликозидов;
- антидепрессантов или транквилизаторов;
Также применяются такие методы лечения синдрома Кушинга, как лучевая терапия и химиотерапия. Данные методы позволяют добиться хороших терапевтических результатов в борьбе с патологией.
Хирургическое лечение
Так как в большинстве случаев синдром Кушинга развивается вследствие опухолевых новообразований, необходимо их оперативное удаление. В «СМ-Клиника» хирургическое лечение проводится современными малоинвазивными методами. Использование высокотехнологичного оборудования позволяет нашим специалистам устранить патологию практически бескровно, не затрагивая близлежащие ткани.
Доверьте свое здоровье рукам профессионалов! Обращайтесь в «СМ-Клиника»!
Наши преимущества:
Более 30 ведущих эндокринологов
Все специалисты
в одной клинике
Передовое медицинское оборудование
Гарантия качества обслуживания
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Источник
Прием врача-эндокринолога первичный
Болезнь Иценко — Кушинга – это заболевание, возникающее вследствие вырабатывания гипофизом адренокортикотропного гормона (кортикотропин) в чрезмерном количестве.
Причины болезни Иценко-Кушинга
Задача кортикотропина состоит в регулировании функционирования надпочечников, поэтому его избыток приводит к повышенному размеру надпочечников. Увеличиваясь в размере, надпочечники также начинают выделять свои гормоны, которые называются кортикостероидами.
Обычно появление данного заболевания связано с возникновением хромофобной или базофильной аденомы гипофиза, из которой выделяется адренокортикотропный гормон. Вместе с опухолью также обнаруживают аденокарциному, микроаденому и макроаденому. Существуют и такие случаи, при которых болезнь возникала вследствие перенесенных инфекций, воздействующих на центральную нервную систему. Помимо этого, болезнь может появиться из-за отравления организма ядовитыми веществами и перенесения черепно-мозговых травм.
Конкретно у женщин это заболевание может сопровождать гормональную перестройку, связанную с родами, климаксом и беременностью. Среди причин, приводящих к появление синдрома Иценко-Кушинга, также можно выделить патологию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы – в результате понижения тормозного воздействия дофамина на выделение кортикотропина он начинает секретироваться в большем количестве, чем следует.
Из-за увеличенного уровня синтеза кортикотропина возникают различные надпочечниковые и вненадпочечниковые эффекты – внутри надпочечников повышается синтезирование андрогенов, глюкокортикоидов и в более сниженном количестве – минералокортикостероидов. Повышенное содержание глюкокортикоидов оказывает анаболическое воздействие на углеводный обмен, в результате чего атрофируются соединительная и мышечная ткань, образовывается повышенное содержание сахара и инсулинорезистентность, что в дальнейшем служит причиной возникновения стероидного сахарного диабета.
Вследствие расстройства липидного обмена начинается прогрессирование ожирения.
Симптомы болезни Иценко-Кушинга
Признаки, сопровождающие синдром Иценко Кушинга, бывают различными и являются результатом повышенного выделения кортикотропина, что влечет за собой поражение каждого органа и системы. Кроме того, нарушается липидный обмен.
Симптомы заболевания Иценко — Кушинга:
- Нарушенный режим сна, плохое настроение, психозы;
- Диспластическое ожирение, при котором жир отлаживается на животе, лице, в области плечевого пояса, над шейными позвонками и в надключичных пространствах;
- Вторичный иммунодефицит, включающий в себя долгое заживание ранений, трофические язвы голеней, постоянный пиелонефрит и тому подобное;
- Трофические изменения кожи, состоящие из сухости кожных покровов, легкому появления гематом и стрии в местах накопления липидов;
- Перемены в костной системе, которое у ребенка проявляется затормаживанием роста, а у взрослого – стероидным остеопорозом;
- Миопатия – атрофирование мышц передней брюшной стены и белково-энергетическая недостаточность поперечно-полосатых мышц концовок;
- Гипертоническая болезнь (возможно болезненное увеличение левого желудочка);
- Симптомы повторного гипогонадизма, среди которых имеются нарушение менструаций, бесплодие, понижение мужской потенции;
- Патологии углеводного обмена – прогрессирование инсулинрезистентного сахарного диабета либо нарушение толерантности к глюкозе;
- Женский гирсутизм.
Диагностика болезни Иценко Кушинга
Чтобы определить наличие этого заболевания, достаточно лишь взглянуть на внешность человека. Однако, вместе с тем, также необходимо установить уровень выраженности и первопричину прогрессирования этой болезни. Кроме того, следует учесть то, что бывают случаи, при которых аденому, секретирующую гормоны, невозможно обнаружить, из-за чего место, в котором она размещена, определяют с использованием гормональных тестов.
Диагностика болезни Иценко Кушинга заключается в обследованиях:
- Оценивание количества 17-кортикостероидов в моче;
- Проверка суточного количества выделений кортизола в моче;
- Установление точного количества кортизола в крови;
- Установление точной дневной и ночной дозы адренокортикотропного гормона.
- Также проводятся такие тестирования:
- Тестирование с кортиколиберином (основной гормон, занимающийся стимуляцией выделения кортизола) – при вводе данного гормона содержание кортизола в крови в случае наличия синдрома Иценко Кушинга должно составлять не менее 1,4 мкг;
- Тестирование с дексаметазоном (искусственный глюкокортикоид) – при вводе данного гормона ночью, наутро содержание кортизола в крови должно составлять не менее 1,8 мкг;
- Стандартное тестирование с дексазоном – при таком тесте дексазон выдают в низких дозах через каждые 6 часов на протяжении двух дней. При наличии синдрома Иценко Кушинга степень кортизола в крови должна быть низкой;
- Компьютерная томография грудной полости;
- Магниторезонансная томография гипофиза и надпочечников;
- Радиоизотопное обследование, с помощью которого наблюдают за поглощением употребляемого медикамента каждым надпочечником.
Для того, чтобы определить тяжесть болезни, устанавливают содержание калия, глюкозы и натрия в крови, а также применяют рентгенографию позвоночника.
Лечение болезни Иценко-Кушинга
При лечении болезни Иценко — Кушинга используют патогенетическую терапию, миссия которой заключается в восстановлении нарушенной работы гипофизарно-надпочечниковой системы.
Патогенетическая терапия разделяется на способы лечения:
- Лечение лекарственными препаратами – применяют лекарства, с помощью которых подавляется выделение кортикотропина гипофизом и функционирование коры надпочечников;
- Радиационная терапия – к ней относятся протонное облучение гипофиза и гамма-терапия (она может проводиться как независимый вариант лечения, так и в составе другого метода);
- Оперативное вмешательство – устранение кортикотропиномы гипофиза транссфеноидальным путем.
Прогноз и профилактика болезни Иценко-Кушинга
При поставновки диагноза учитывается возраст пациента, продолжительность и тяжесть болезни. В случае раннего обнаружения и лечения недуга можно добиться полноценного исцеления. Если же лечение не было произведено своевременно – это приведет к летальному исходу. Это связано с тем, что на поздней стадии в довесок добавляются различные септические осложнения и почечная недостаточность.
Больные, страдающие синдромом Иценко-Кушинга, обязаны обследоваться у эндокринологов, гинекологов-эндокринологов, неврологов и кардиологов. Также им противопоказаны большие физические и психологические нагрузки. Не рекомендуется работать ночью.
Преимущества лечения болезни Иценко-Кушинга в клинике «Чудо Доктор»
- Для лечения узлового зоба щитовидной железы мы используем только современные способы;
- Наша клиника ведет сотрудничество с ведущими лабораториями, благодаря чему обеспечивается высококачественный результат обследования;
- Диагностирование и лечение эндокринных болезней проводится в соответствии с мировыми стандартами;
- В нашей клинике работают опытные врачи-эндокринологи и кандидаты медицинских наук.
Источник