Скачать симптомы и синдромы в неврологии
Автор: В.Л. Голубев, А.М.Вейн
Описание: Книга «Неврологические синдромы» посвящена неврологическим синдромам, которые можно фигурально определить как «хлеб» клинической неврологии. Здесь надо вспомнить о трёх классических вопросах неврологии: что?, где?, почему? Порядок их не должен меняться, именно в такой последовательности мы решаем (а точнее должны решать) диагностические проблемы; так должен быть построен алгоритм нашего поиска сущности заболеваний нервной системы. Итак, первый вопрос «что». Ведущую роль при ответе на него имеет распознавание неврологических синдромов. Слово «синдром» обозначается в греческом языке как «стечение» или «соединение». Обычно это устойчивая совокупность симптомов, исходя из чего вопрос «что» как бы состоит из двух частей: выявления симптомов и группировка в характерную совокупность,которая и обозначается как синдром. Расспрашивая и обследуя обратившегося к нам пациента, мы прежде всего определяем имеющиеся у него синдромы. К сожалению, наш многолетний клинический опыт говорит, что многими неврологами закономерная последовательность диагностического процесса усвоена не до конца. В этих случаях обсуждение больного может выглядеть достаточно хаотично, начинаясь с ответа на вопрос «где», то есть касаться локализации патологического процесса, а ещё чаще, перескакивая через вопросы «что» и «где», сразу решается вопрос о природе заболевания, делается попытка ответа на вопрос «почему», что должно являться заключительным этапом наших диагностических размышлений.Всё это нередко является причиной ошибочных выводов, так как исчерпывающая характеристика неврологического синдрома является обязательной для последующих рассуждений, которые и приводят нас к требуемой цели.
Содержание книги
«Неврологические синдромы»
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
Атрофия мышц кисти
Нейрогенная дисфагия
Вынужденное положение головы и синдром «свисающей головы»
Миотонический синдром
Мышечная слабость
Мышечные контрактуры нейрогенные
Наклон туловища вперёд
Нарушения мышечного тонуса
Нарушения походки (дисбазия)
«Свисающая кисть»
«Свисающая стопа»
Симметричная арефлексия
Синдром БАС
Слабость при выполнении физической нагрузки (патологическая мышечная утомляемость)
Фасцикуляции
- Таблицы:
- Корешковая иннервация некоторых мышц
- Некоторые необычные двигательные феномены
- Радикулопатия как причина слабости в мышцах конечности
- Синдромы гиперактивности двигательных единиц
БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ
Боли в области плечевого пояса и проксимальных отделах руки
Боли в спине и ноге
Боли и парестезии в области языка (глоссалгия)
Головные боли
Лицевые боли
Миалгический синдром
Нейрогенные абдоминалгии
- Таблицы:
- Нейрогенные торакалгии
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ СИНДРОМЫ
Акинетико-ригидный синдром
Гиперкинетические синдромы
Синдром прогрессирующей миоклонус-эпилепсии
Сочетание пирамидного и экстрапирамидного синдромов
- Таблицы:
- Гипомимия
- Сочетание психогенных и органических гиперкинезов (характерные клинические особенности)
ЗРИТЕЛЬНЫЕ, ЗРАЧКОВЫЕ И ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
Нарушения зрения
Зрачковые нарушения
Зрачковые нарушения и арефлексия
Глазодвигательные расстройства
- Таблицы:
- Заболевания, протекающие с вовлечением сетчатки и центральной нервной системы
- Конвергентное косоглазие
- Монокулярный нистагм
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ СИСТЕМ, СТРУКТУР ИЛИ УРОВНЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ («ТОПИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ»)
Внутричерепной гипертензии синдром и синдромы вклинения
Неврологические синдромы повреждений мозгового ствола и альтернирующие синдромы
Менингеальный синдром
Миелопатия хроническая
Миопатический синдром
Мозжечковая атаксия
Синдромы локальных повреждений больших полушарий головного мозга
Синдромы нарушений бульбарных функций
Синдром поперечного поражения спинного мозга
Полинейропатии
- Таблицы:
- Диагностические критерии ОВДП (синдрома Гийена-Барре)
- Диагностические критерии хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (ХВДП)
- Ишемические таламические повреждения
- Кальцификация базальних ганглиев
- Основные туннельные синдромы
- Сосудистые синдромы спинного мозга
- Спонтанные внутримозговые кровоизлияния разной локализации
- Церебральные атрофии
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕКОТОРЫХ КРАНИАЛЬНЫХ НЕРВОВ
Множественные краниальные нейропатии
Слабость мимических мышц
СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ, РЕЧИ И КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Внезапная утрата речи
Гиперсомния
Деменция
Дизартрия
Мутизм
Нарушения сознания
- Таблицы:
- Афазия без гемипареза
- Коматозное состояние
- Шкала комы Глазго
- Синдромы апраксии
- Синдромы речевых нарушений
- Синдромы психомоторной заторможенности
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ИНФЕКЦИЯХ И ИНТОКСИКАЦИЯХ
Беременность
Гипертиреоз
Гипоксическая энцефалопатия (постгипоксические неврологические синдромы)
Гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз
Гипотиреоз
Инсульт в молодом возрасте
Неврологические осложнения терапии кортикостероидами
Неврологические осложнения химиотерапии
Неврологические синдромы заболеваний надпочечников
Неврологические синдромы инсулиномы
Неврологические синдромы системной красной волчанки
Общий наркоз
Отёчный синдром
Паранеопластические синдромы
Сахарный диабет
Синдромы алкогольного поражения нервной системы
Синдромы нейросифилиса
- Таблицы:
- Антифосфолипидный синдром
- Вирусный гепатит
- Заболевания, которые клинически и по МРТ-картине могут быть похожими на рассеянный склероз
- Инфекционный эндокардит
- Классификация церебральных васкулитов
- Неврологические осложнения мануальной терапии
- «Нейрокожные» синдромы (факоматозы)
- Нейролептические синдромы
- Туберкулёз
- Саркоидоз
- Церебральный артериит
НЕКОТОРЫЕ ПРЕХОДЯЩИЕ (ОБЫЧНО РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ) ИЛИ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Внезапное падение (с потерей сознания или без неё)
Головокружение
Крампи
Первый эпилептический припадок у взрослого
Приступы обездвиженности и застывания
Синдром беспокойных ног
Стартл-синдром
«Судорожный» приступ (или приступ насильственных движений)
Транзиторные расстройства (двигательные, чувствительные, сознания)
- Таблицы:
- Парасомнии
ВЕГЕТАТИВНЫЕ И ЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ
Вегетативные кризы
Гипоталамический синдром
Горнера синдром
Нейрогенная гипертермия
Нейрогенный мочевой пузырь
Синдром периферической вегетативной недостаточности (ПВН)
- Таблицы:
- Феномен Рейно
- Диагностические критерии
Источник
Год выпуска: 2001
Автор: Самойлов В.И.
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: OCR
Описание: В последнее время в семиотике и диагностике ряда клинических дисциплин (гематологии, педиатрии, психиатрии) отчетливо наметилось синдромологическое направление, значительно облегчающее распознавание соответствующей патологии.
Указанное направление будет, по всей вероятности, перспективным и в невропатологии, где синдром имеет два назначения — топическое (указывающее на локализацию патологического очага) и характерологическое (определяющее характер патологического процесса и состояние больного).
Однако сведения о неврологических синдромах рассеяны по многочисленным источникам. Описания этих синдромов, представленные в соответствующих справочниках симптомов и синдромов (Г.П. Губа. — Справочник по неврологической семиологии. — Киев, 1983; И. Р. Лазовскис. — Справочник клинических симптомов и синдромов. — М., 1981. Энциклопедический словарь медицинских терминов в 3 томах. — М., 1982 и др.), далеко не полные, часто недостаточно точные (по сравнению с описаниями их в первоисточниках), а иногда и противоречивые (в различных справочниках). Синдромы в этих справочниках механически перечисляются в алфавитном порядке, обычно вперемежку с симптомами и лишены какой-либо логической систематизации (классификации).
Многие синдромы, описанные в последние годы, к сожалению, мало известны или совсем неизвестны практическим врачам.
В литературе известна лишь одна монография, посвященная неврологическим синдромам и ставшая уже библиографической редкостью. Это монография Л.Б. Кроля «Невропатологические синдромы» (1933), касающаяся лишь основных неврологических синдромов и отражающая уровень знаний 20-30-х годов. Даже переизданная в 1966 году (Л.Б. Кроль, Е.А. Федорова «Основные невропатологические синдромы»), она мало отличается от первого издания и, естественно, не может отражать современного уровня знаний в этой области.
Между тем, число неврологических синдромов за истекшие годы многократно увеличилось. Нуждаются в трактовке современных представлений этиология, патогенез и сущность многих неврологических процессов и нозологических форм, при которых эти синдромы встречаются.
Одним словом, назрела необходимость появления руководства, отражающего современный уровень понимания неврологической синдромологической диагностики и являющегося в то же время пособием по данному разделу диагностики. Неврологические синдромы должны быть представлены в нем не как простое, механическое перечисление их в алфавитном порядке (как это имеет место в справочниках симптомов и синдромов), а как специально разработанная, целостная, законченная система диагностики, базирующаяся на: 1) научной разработке и новом концептуальном подходе к проблеме неврологического синдромологического диагноза, основанного на законах логики и системного моделирования патологических процессов; 2) всестороннем рассмотрении (со сверкой с первоисточниками — оригиналами) более 950 неврологических синдромов с уточнением их диагностической и дифференциально-диагностической ценности; 3) систематизации (классификации) неврологических синдромов с выделением 2 крупных классов — топических и характерологических синдромов в соответствии с их назначением; 4) обобщении принципов и возможностей синдромологической диагностики в форме создания диагностической системы — неврологической синдромологической диагностики — важного этапа нозологической диагностики.
В соответствии с вышеизложенным основной целью настоящего руководства является создание неврологической синдромологической диагностики и диагностической системы, и как достаточно полного справочного издания, выполненного на современном уровне.
Руководство состоит из двух частей — топической и характерологической неврологической диагностики. В нем представлены современные сведения об этиологии, патофизиологических механизмах и клинических проявлениях различных групп неврологических синдромов.
Топические неврологические синдромы включают более 200 топических синдромов головного и спинного мозга, черепных нервов, периферической и вегетативной нервной системы — соответственно топическому строению последней. Большинство из топических неврологических синдромов представлено в 2 вариантах — в варианте раздражения (ирритации) и в варианте выпадения (неврологического дефицита). Синдромы периферической нервной системы представлены соответствующими вариантами в зависимости от высоты (уровня) и степени (полная, частичная) поражения периферического нерва.
Характерологические неврологические синдромы, насчитывающие более 600 синдромов, в зависимости от своего типа и характера подразделены на 4 подкласса: синдромы-состояния, синдромы-процессы, синдромы — нозологические формы и трудно классифицируемые синдромы. Указаны нозологические формы и патологические процессы, при которых каждый неврологический синдром может встречаться.
Отдельная глава посвящена неврологическим синдромам при висцеральной и эндокринной патологии, в которой систематизировано и рассмотрено более 150 неврологических синдромов. Синдромы классифицированы в ней в зависимости от патологии того или иного органа или системы, являющейся основным заболеванием. Подробно рассмотрены неврологические синдромы при аллергии, патологии сердца, аорты и крупных магистральных сосудов головного мозга, при бронхолегочной и патологии желудочно-кишечного тракта, заболеваниях печени, почек, злокачественных новообразованиях внутренних органов, органов малого таза, патологической беременности, патологии системы крови, соединительной ткани и эндокринной системы.
Аналогов в отечественной и зарубежной литературе не имеется. Руководство должно восполнить существующий в современной неврологической литературе пробел. Оно призвано облегчить и оптимизировать распознавание заболеваний нервной системы.
скачать книгу:
«Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы»
Источник
Методика исследования вегетативно- сосудистых рефлексов
1. Глазо-сердечный рефлекс Даньини-Ашнера — при надавливании на глазные яблоки у здоровых людей в течение 30 секунд сердечные сокращения замедляются на 6-12 ударов в минуту, если число сокращений замедляется на 12-16 это расценивается как повышение тонуса парасимпатической части ВНС, если наблюдается отсутствие замедления или ускорение сокращений на 2-4 удара, то это расценивается как повышение возбудимости симпатической нервной системы.
2). Орто- и клиностатический рефлекс –
исследование проводится в два приема : у больного лежачего на спине подсчитывается пульс. Затем предлагают быстро встать – ортостатическая проба: при этом в норме происходит увеличение пульса на 12 в минуту; при переходе больного в горизонтальное положение показатели пульса приходят к исходным цифрам в течение 3 минут – клиностатическая проба. Значительное ускорение пульса при ортостатической пробе указывает на повышение возбудимости симпатической нервной системы, значительное замедление пульса при клиностатической пробе – на повышение возбудимости парасимпатической части вегетативной нервной системы.
Методика исследования местного и рефлекторного дермографизма
Дермографизм – сосудистая реакция кожи в ответ на её механическое раздражение (рукояткой молоточка, тупым концом булавки). Обычно на месте раздражения возникает красная полоса, ширина которой зависит от состояния вегетативной нервной системы. У некоторых лиц полоса может возвышаться над кожей (возвышенный дермографизм).
Методика исследования местного
и рефлекторного дермографизма
При повышении тонуса симпатической нервной системы полоса имеет белый цвет (белый дермографизм).
Очень широкие полосы красного цвета указывают на повышение тонуса парасимпатической нервной системы.
При топической диагностике используют рефлекторный дермографизм, который вызывается раздражением кожи острым предметом . Возникает полоса с неровными фестончатыми краями. Рефлекторный дермографизм представляет собой спинномозговой рефлекс. Он исчезает в зоне иннервации пораженных нервов и задних корешков (где проходят сосудорасширяющие волокна) или соответствующих им спинномозговых сегментов. Выше и ниже зоны поражения рефлекс сохраняется.
СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ
Симптомы натяжения седалищного (Ласега) и бедренного нервов (Мацкевича и Вассермана)
Симптом Мацкевича | Симптом Вассермана. |
Исследование симптома Ласега а — первая фаза; б — вторая фаза.
СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ
Симптом Нери. При наклоне головы вперед боль возникает в зоне пораженного корешка.
Симптом «вожжей». При поражении грудных
позвонков длинные мышцы спины ниже уровня поражения напряжены и при наклонах больного напрягаются в виде натянутых вожжей. Обычно обнаруживается при вторичной радикулалгии (туберкулез, метастаз опухоли, грыжа диска).
Проба Бонне — приведение и ротация внутрь бедра сопровождается болями вследствие натяжения грушевидной мышцы.
СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ
Симптом «посадки» — сгибание больной ноги при попытке больного сесть в постели с выпрямленными ногами.
Симптом Бехтерева (перекрестный симптом Ласега) —
возникновение боли в «больной» ноге при исследовании симптома Ласега на здоровой стороне.
Симптом «кашлевого толчка» (Дежерина) —
появление боли в пояснице при кашле, чихании, натуживании.
Синдром Сикара — боль по ходу седалищного нерва при сильном тыльном разгибании стопы.
Нормальный состав спинномозговой жидкости.
Визуально — бесцветный, прозрачный
Давление – в положении лежа на боку 110- 180 мм в ст, сидя до 210 мм в ст
Белок – 0,33 г/л
Количество клеток (цитоз) — от 3 до 5 в 1 мкл
Сахар — 0,5-0,75 г/л
Хлориды — 7,0 -7,5 г/л
Источник
Для
осуществления двигательного акта
необходимо, чтобы импульс из двигательной
области коры беспрепятственно был
проведен к мышце. При повреждении
корково-мышечного пущ на любом его
участке (двигательная зона коры головного
мозга пирамидный путь, двигательные
клетки спинного мозга, передний корешок,
периферический нерв) проведение импульса
становится невозможным, и соответствующая
мускулатура принимать участия в движении
уже не может — она оказывается
парализованной. Таким образом, паралич,
или плегия, — это отсутствие движения
в мышце или группах мышц в результате
перерыва двигательного рефлекторного
пути. Неполная утрата движения (ограничение
его объема и силы) называется парезом.
В
зависимости от распространенности
параличей различают моноплегии
(парализована одна конечность), гемиплегии
(паралич одной половины тела), параплегии
(паралич обеих рук или ног), тетраплегии
(паралич всех четырех конечностей). При
поражении периферического двигательного
нейрона и его связей с мышцей (периферический
нерв) возникает периферический паралич.
При повреждении центрального двигательного
нейрона и его связи с периферическим
нейроном развивается центральный
паралич. Качественная характеристика
этих параличей различна (табл. 1).
Таблица
1
Клиническая
характеристика центрального и
периферического паралича
Симптомы | Центральный | Периферический |
Тонус | Повышен | Понижен |
Рефлексы | Сухожильные | Сухожильные |
Патологические | Имеются | Oтcyтcтвyют |
Содружественныедвижения (cинкинeзии) | Имеются | Oтcyгcтвyют |
Атрофия | Отсутствует | Выражена |
peaкция | Отсутствует | Имеется |
Периферический паралич
Периферический
паралич характеризуется следующими
основными симптомами: отсутствием
рефлексов или их снижением (гипорефлексия,
арефлексия), снижением или отсутствием
мышечного тонуса (атония или гипотония),
атрофией мышц. Кроме того, в парализованных
мышцах и пораженных нервах развиваются
изменения электровозбудимости,
называющиеся реакцией перерождения.
Глубина изменения электровозбудимости
позволяет судить о тяжести поражения
при периферическом параличе и прогнозе.
Утрата рефлексов и атония объясняются
перерывом рефлекторной дуги; такой
перерыв дуги приводит к утрате мышечного
тонуса. По этой же причине не может быть
вызван и соответствующий рефлекс.
Атрофия мышц, или их резкое похудание,
развивается из-за разобщения мышцы с
нейронами спинного мозга; от этих
нейронов по периферическому нерву к
мышце притекают импульсы, стимулирующие
нормальный обмен веществ в мышечной
ткани. При периферическом параличе в
атрофированных мышцах могут наблюдаться
фибриллярные подергивания в виде быстрых
сокращений отдельных мышечных волокон
или пучков мышечных волокон (фасцикулярные
подергивания). Они наблюдаются при
хронических прогрессирующих патологических
процессах в клетках периферических
двигательных нейронов.
Поражение
периферического нерва приводит к
возникновению периферического паралича
иннервируемых данным нервом мышц. При
этом наблюдаются также нарушения
чувствительности и вегетативные
расстройства в этой же зоне, так как
периферический нерв является смешанным
— в нем проходят двигательные и
чувствительные волокна. В результате
поражения передних корешков возникает
периферический паралич иннервируемых
данным корешком мышц. Поражение передних
рогов спинного мозга вызывает
периферический паралич мышц в зонах
иннервации данным сегментом.
Так,
поражение передних рогов спинного мозга
в области шейного утолщения (пятый —
восьмой шейные сегменты и первый грудной)
приводит к периферическому параличу
руки. Поражение передних рогов спинного
мозга на уровне поясничного утолщения
(все поясничные и первый и второй
крестцовые сегменты) вызывает
периферический паралич ноги. Если же
поражается шейное или поясничное
утолщение с обеих сторон, то развивается
верхняя или нижняя параплегия.
Примером
периферического паралича конечностей
являются параличи, возникающие при
полиомиелите — остром инфекционном
заболевании нервной системы (см. главу
7). При полиомиелите могут развиваться
параличи ног, рук, дыхательных мыщц При
поражении шейных и грудных сегментов
спинного мозга наблюдается периферический
паралич диафрагмы и межреберных мышц,
приводящий к нарушению дыхания. Поражение
верхнего утолщения спинного мозга
приводит к периферическому параличу
рук, а нижнего (поясничного утолщения)
— к параличу ног.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник