Скачать презентацию синдром раздраженного кишечника

1

СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯМ, СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА ( СРК ) – ЭТО ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЖЕЛУДОЧНО — КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В ЖИВОТЕ, СВЯЗАННОЙ С ИЗМЕНЕНИЕМ КРАТНОСТИ ДЕФЕКАЦИЙ И / ИЛИ ИЗМЕНЕНИЕМ КОНСИСТЕНЦИИ СТУЛА

2

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОГЛАСНО РАЗЛИЧНЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СРК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕГИОНА МИРА ВАРЬИРУЕТСЯ ОТ 10 ДО 25% В ОДНОМ ИЗ ПОСЛЕДНИХ МЕТААНАЛИЗОВ, ОБЪЕДИНИВШЕМ РЕЗУЛЬТАТЫ 80 ИССЛЕДОВАНИЙ, БЫЛО ПОКАЗАНО, ЧТО СРК СТРАДАЕТ 11,2% ПОПУЛЯЦИИ МИРА

3

В СООТВЕТСТВИИ С РИМСКИМИ КРИТЕРИЯМИ IV ПЕРЕСМОТРА (2016 Г.), ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА СРК ТРЕБУЕТСЯ НАЛИЧИЕ У ПАЦИЕНТА РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ, ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ, 1 ДЕНЬ В НЕДЕЛЮ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 3 МЕСЯЦЕВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ДВУМЯ И БОЛЕЕ НИЖЕПРИВЕДЕННЫМИ КРИТЕРИЯМИ : С ДЕФЕКАЦИЕЙ ; С ИЗМЕНЕНИЕМ ЧАСТОТЫ СТУЛА ; С ИЗМЕНЕНИЕМ ФОРМЫ СТУЛА.

4

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИГРАЮТ РОЛЬ : 1) ДЕПРЕССИЯ, КАНЦЕРОФОБИЯ, ИПОХОНДРИЯ ; 2) НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ УЧАСТВУЮЩИХ В РЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ( СЕРОТОНИН, ГИСТАМИН, БРАДИКИНИН И Т. Д.); 3) РЕЖИМ И ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ ; 4) ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ РАЗВИТИЕМ ДИСБАКТЕРИОЗА.

5

ПАТОГЕНЕЗ ПРИ СРК НАБЛЮДАЕТСЯ ДИФФУЗНЫЙ ХАРАКТЕР НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ НА ВСЕМ ПРОТЯЖЕНИИ КИШЕЧНИКА. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ГИПЕРАЛГИЗИЯ РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК БИОЛОГИЧЕСКИЙ МАРКЕР СРК, А БАЛЛОННО — ДИЛАТАЦИОННЫЙ ТЕСТ КАК КЛИНИКОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР. РАССТРОЙСТВО РЕГУЛЯЦИИ МЕЖДУ ЦНС И АВТОНОМНОЙ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМОЙ ВЕДЕТ К НАРУШЕНИЮ КИШЕЧНОЙ МОТОРИКИ. ВЕРОЯТНО, СРК НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПАТОЛОГИЕЙ ЖКТ, ЦНС И ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРЫ. ЭТО НОВОЕ БИОНЕЙРОПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЧЕЛОВЕКА, ФОРМИРУЮЩЕЕСЯ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ И ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ ГИПЕРВОСПРИЯТИЕМ И ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬЮ.

6

ВАРИАНТЫ ПРОЯВЛЕНИЙ СРК

7

КЛИНИКА. ЖАЛОБЫ 1) БОЛИ В ЖИВОТЕ ( СХВАТКООБРАЗНЫЕ, В БОКОВЫХ ИЛИ НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА И В ЛЕВОМ И ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ИРРАДИИРУЕТ В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, СВЯЗАНЫ С ПРИЕМОМ ПИЩИ, СТРЕССОМ, ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ ); 2) НАРУШЕНИЕ СТУЛА ( ДИАРЕЯ, ЗАПОР, « ОВЕЧИЙ » КАЛ ); 3) МЕТЕОРИЗМ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ – БОЛЕЗНЕННОСТЬ ВСЕХ ОТДЕЛОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, СПАЗМИРОВАННАЯ ПЛОТНАЯ СИГМА, ВЗДУТАЯ СЛЕПАЯ КИШКА. ОАК И ОАМ В НОРМЕ. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КАЛА ПРИЗНАКИ ДИСБАКТЕРИОЗА. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ : НЕРАВНОМЕРНОЕ ЗАПОЛНЕНИЕ И ОПОРОЖНЕНИЕ КИШЕЧНИКА, ЧЕРЕДОВАНИЕ СПАСТИЧЕСКИ СОКРАЩЕННЫХ И РАСШИРЕННЫХ УЧАСТКОВ, ИЗБЫТОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ ЖИДКОСТИ В ПРОСВЕТ КИШЕЧНИКА.

8

ДИАГНОСТИКА АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ ИМЕЕТ ШИРОКИЙ СПЕКТР ИНТЕНСИВНОСТИ, ЧАЩЕ ПОСЛЕ ЕДЫ, СОПРОВОЖДАЕТСЯ ВЗДУТИЕМ ЖИВОТА, УРЧАНИЕМ, УСИЛЕНИЕМ ПЕРИСТАЛЬТИКИ, ДИАРЕЕЙ ИЛИ УРЕЖЕНИЕМ СТУЛА. БОЛИ СТИХАЮТ ПОСЛЕ ДЕФЕКАЦИИ И ПРОХОЖДЕНИЯ ГАЗОВ. НЕ БЕСПОКОЯТ ПО НОЧАМ. НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ПОТЕРЕЙ МАССЫ ТЕЛА. НЕ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ЛИХОРАДКОЙ, АНЕМИЕЙ, УВЕЛИЧЕНИЕМ СОЭ. ДИАРЕЯ ПОСЛЕ ЕДЫ, УТРОМ ИЛИ В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ ДНЯ. НЕ БЫВАЕТ ПО НОЧАМ. В 50 % ОТМЕЧАЮТ СЛИЗЬ ( НЕ СОДЕРЖИТ ЛЕЙКОЦИТОВ ), ПРОИСХОЖДЕНИЕ КОТОРОЙ И СОСТАВ КОТОРОЙ ОКОНЧАТЕЛЬНО НЕ ОПРЕДЕЛЕНЫ.

9

ДИАГНОСТИКА ДРУГИЕ МНОГОЧИСЛЕННЫЕ ЖАЛОБЫ У 50 % СИМПТОМЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ – МИГРЕНЬ, БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, КОМ В ГОРЛЕ, СОНЛИВОСТЬ, БЕССОННИЦА, РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ДИЗУРИИ, ДИСМЕНОРЕЯ, ИМПОТЕНЦИЯ И ДР. У 80 % СИМПТОМЫ СОПУТСТВУЮЩИХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ – ТЯЖЕСТЬ В ЭПИГАСТРИИ, ТОШНОТА, ОТРЫЖКА, РВОТА, БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРИИ И ДР. У 15 – 30 % ПРИЗНАКИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ЧАЩЕ ТАКИЕ КАК ДЕПРЕССИЯ, СИНДРОМ ТРЕВОГИ, ФОБИИ, ИСТЕРИЯ, ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ, ИПОХОНДРИЯ И ДР.

10

В СЛУЧАЕ СРК С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ ВОЗМОЖЕН « ОВЕЧИЙ » КАЛ, СТУЛ В ВИДЕ КАРАНДАША, А ТАКЖЕ ПРОБКООБРАЗНЫЙ СТУЛ ( ВЫДЕЛЕНИЕ ПЛОТНЫХ ОФОРМЛЕННЫХ КАЛОВЫХ МАСС В НАЧАЛЕ ДЕФЕКАЦИИ, А ЗАТЕМ КАШИЦЕОБРАЗНЫЙ ИЛИ В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ВОДЯНИСТЫЙ СТУЛ ). ГАЗООБРАЗОВАНИЕ ( МЕТЕОРИЗМ ) В ЖИВОТЕ ПРИСУТСТВУЕТ У БОЛЬШИНСТВА ПАЦИЕНТОВ С СРК. ЭТОМУ СИМПТОМУ МОЖЕТ СОПУТСТВОВАТЬ ОЩУЩЕНИЕ РАСПИРАНИЯ В ЖИВОТЕ, КОТОРОЕ ТЕМ НЕ МЕНЕЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБХОДИМЫМ УСЛОВИЕМ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ИЗРЕДКО ПАЦИЕНТЫ ИСПЫТЫВАЮТ ЧУВСТВО НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА

11

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АНАЛИЗ КРОВИ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП КОПРОГРАММА ( ЦЕЛЕНАПРАВЛЕНО ) БАК. ИСССЛЕДОВАНИЕ КАЛА ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КИШКИ УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ИРРИГОСКОПИЯ ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ КОЛОНОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ ПО ПОКАЗАНИЯМ КОНСУЛЬТАЦИИ ПРОКТОЛОГА, ГИНЕКОЛОГА, УРОЛОГА, ПСИХОТЕРАПЕВТА И ДР.

12

« СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ » ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРВООЧЕРЕДНОГО ЛАБОРАТОРНОИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ * НЕМОТИВИРОВАННАЯ ПОТЕРЯ ВЕСА * СИМПТОМЫ СОХРАНЯЮТСЯ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ * ПОСТОЯННЫЕ ИНТЕНСИВНЫЕ БОЛИ * НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ В ВОЗРАСТЕ ПОСЛЕ 50 ЛЕТ * ЛИХОРАДКА * РАК КИШЕЧНИКА У РОДСТВЕННИКОВ * ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, СПЛЕНОМЕГАЛИЯ * РЕКЦИЯ ГРЕГЕРСЕНА ПОЛОЖИТЕЛЬНА * ИЗМЕНЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ * ИЗМЕНЕНИЯ В БИОХИМИЧЕСКИХ АНАЛИЗАХ

13

14

15

ДИЕТА НАЗНАЧАЕТСЯ ИНДИВИДУАЛЬНО. НАБОР ПРОДУКТОВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬЮ. РЕКОМЕНДОВАТЬ ПРОДУКТЫ БОГАТЫЕ ПИЩЕВЫМИ ВОЛОКНАМИ, ОТРУБИ, « ФИБРОМЕД », « ЭУБИКОР » В ТЕЧЕНИЕ ГОДА И БОЛЕЕ ( ДЛИТЕЛЬНО, НЕ МЕНЕЕ ГОДА ) В КОНЦЕ ЕДЫ ДО 100 Г МОЛОЧНОКИСЛОГО ПРОДУКТА, ПОСТОЯННО : В Т. Ч. СОДЕРЖАЩИЕ БИФИДО И ЛАКТОБАКТЕРИИ ( БИФИДО КЕФИР И ДР.), ДЛИТЕЛЬНО. НЕ РЕКОМЕНДОВАТЬ :1. ПРОДУКТЫ БОГАТЫЕ ЭФИРНЫМИ МАСЛАМИ : РЕДЬКА, ЗЕЛЕНЫЙ ЛУК, ЧЕСНОК, ГРИБЫ. 2. ТУГОПЛАВКИЕ ЖИРЫ. 3. ЦЕЛЬНОЕ МОЛОКО 4. ПРИ АЛГИЧЕСКОЙ ФОРМЕ – ТЕРМИЧЕСКИ НЕ ОБРАБОТАННЫЕ ОВОЩИ, ФРУКТЫ : КАПУСТА, ЯБЛОКИ. БОБОВЫЕ. ДРУГИЕ ИНДИВИДУАЛЬНО. 5. ПРИ ЗАПОРАХ БЕЛЫЙ ХЛЕБ, МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ

16

ЛЕЧЕНИЕ СРК ( ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР ) РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРНО — ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПРОКИНЕТИКИ, АНТАГОНИСТЫ ДОПАМИНА : ДОМПЕРИДОН « МОТИЛЛИУМ » 10 МГ, ПО 1 ТАБ. 2 РАЗА В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ И НА НОЧЬ, ПЕРЕД ЕДОЕ ЗА МИН. НЕ ПРОНИКАЕТ ЧЕРЕЗ ГЭБ. ИТОПРИДА ГИДРОХЛОРИД – « ИТОМЕД » (« ГОНАТОН ») 50 МГ РАЗА В СУТКИ, ПЕРЕД ЕДОЙ ЗА МИН. НОРМОКИНЕТИК – ТРИМЕБУТИН (« ТРИМЕДАТ » 200 МГ ). АГОНИСТ ОПИАТНЫХ РЕЦЕПТОРОВ. СНИМАЕТ СПАСТИЧЕСКУЮ БОЛЬ КАК ПРИ ДИАРЕЕ ТАК И ПРИ ЗАПОРАХ. РЕГУЛИРУЕТ МОТОРИКУ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ – ПРИ ГЭРБ И ГИПОМОТОРИКЕ ЖЕЛУДКА. УСТРАНЯЕТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ ПАРАЛЕТИЧЕСКУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ. ДИСФУНКЦИЮ СФ. ОДДИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. НАЗНАЧАТЬ ПО 100 – 200 МГ, 3 Р / СУТКИ, ПЕРЕД ЕДОЙ ЗА 20 – 30 МИН, ДО 6 МЕС, ДАЛЕЕ « ПО ТРЕБОВАНИЮ ». ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОКАЗАН ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ МЕДЛЕННОМ ТРАНЗИТЕ КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ПО ТОЛСТОЙ КИШКЕ. ОБЫЧНО, ЭТО ПАЦИЕНТЫ ДЛИТЕЛЬНО СТРАДАЮЩИЕ СКЛОННОСТЬЮ К ЗАПОРАМ

17

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР ЛЕЧЕНИЕ НАЧИНАТЬ С НАЗНАЧЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ОБЛАДАЮЩИХ СЛАБИТЕЛЬНЫМИ СВОЙСТВАМИ, ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДБИРАЯ КОЛИЧЕСТВО И ВРЕМЯ ПРИЁМА. НАПРИМЕР : А ) ЧЕРНОСЛИВ 12 ШТ.,+ КУРАГА 6 ШТ.,+ ИНЖИР 3 ШТ., ЗАЛИТЬ КРУТЫМ КИПЯТКОМ 0,5 Л НА СУТКИ. УПОТРЕБИТЬ ЯГОДЫ И ЖИДКОСТЬ С ХЛЕБОМ — ОТРУБЯМИ ВЕЧЕРОМ ИЛИ УТРОМ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ. В ДАЛЬНЕЙШЕМ ДОЗУ УМЕНЬШИТЬ ИЛИ УВЕЛИЧИТЬ ( ИНДИВИДУАЛЬНО ) ДЛЯ ЕЖЕДНЕВНОГО ПРИЁМА, ДЛИТЕЛЬНО. Б ) САЛАТ : ОТВАРНАЯ СВЕКЛА ~ 300 ГР., МОЖНО ДЛЯ ВКУСА ДОБАВИТЬ ¼ ЯБЛОКА, 1 СТ. ЛОЖКУ КВАШЕНОЙ КАПУСТЫ, 1 ДОЛЬКА ЧЕСНОКА ( ДЛЯ ЗАПАХА ), РАСТИТЕЛЬНОЕ МАСЛО 2 СТОЛОВЫХ ЛОЖКИ. УПОТРЕБЛЯТЬ АНАЛОГИЧНО ПРЕДЫДУЩЕМУ БЛЮДУ. МОЖНО БЛЮДА ЧЕРЕДОВАТЬ. ВАЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЕЖЕДНЕВНО И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ. МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДРУГИЕ ПРОДУКТЫ ( РЕВЕНЬ, « ФИТОЛАКС » И ДР.). ПРИ ОТСУТВИИ ЭФФЕКТА ДОПОЛНИТЕЛЬНО СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА. НАПОМНИТЬ ПАЦИЕНТУ, ЧТО В СУТКИ ДОЛЖЕН УПОТРЕБЛЯТЬ ОКОЛО 2 Л ВОДЫ ЖИДКОСТИ ( ВОДА,+ ЧАИ,+ КОМПОТЫ,+ ПЕРВЫЕ БЛЮДА )

18

ПРИ ЗАПОРЕ : МАКРОГОЛ ( ФОРЛАКС ) ( ОСМОТИЧЕСКОЕ СЛАБИТЕЛЬНОЕ ) 1-2 ПАКЕТИКА НА СТАКАН ВОДЫ. ПИТЬ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ ИЛИ ВЕЧЕРОМ. ДОЗА ИНДИВИДУАЛЬНАЯ, ДЛИТЕЛЬНО. ПРЕПАРАТЫ ЛАКТУЛОЗЫ ( ДЮФАЛАК, НОРМАЗЕ ) МЛ В ПЕРВЫЕ 2 СУТОК. ДОЗУ ПРИНИМАТЬ ЗА ОДИН ПРИЕМ, ВО ВРЕМЯ ЗАВТРАКА, ИЛИ ВЕЧЕРОМ. КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ МОЖЕТ БЫТЬ НА ВТОРЫЕ — ТРЕТЬИ СУТКИ – ПОСЛЕ ПРОХОЖДЕНИЕ ПРЕПАРАТА В ТОЛСТУЮ КИШКУ. ЧЕРЕЗ ДВА ДНЯ ДОЗУ УВЕЛИЧИВАЮТ ИЛИ СНИЖАЮТ. ДАЛЕЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ДОЗА 10 –30 МЛ – ИНДИВИДУАЛЬНО. ДЛИТЕЛЬНО. ПРЕПЯТСТВУЕТ КИШЕЧНОМУ СИНТЕЗУ АММИАКА. ПРЕВРАЩЕНИЕ ЛАКТУЛОЗЫ В МОЛОЧНУЮ КИСЛОТУ – РЕЗУЛЬТАТ РАСЩЕПЛЕНИЯ ЕЕ САХАРОЛИТИЧЕСКИМИ БАКТЕРИЯМИ. В ИТОГЕ ПРОИСХОДИТ ПОДКИСЛЕНИЕ КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО, ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ПРЕОБРАЗОВАНИЮ NH3 В NH4+ И ПРЕПЯТСТВУЕТ ПРОХОЖДЕНИЮ NH3 ИЗ КИШЕЧНИКА ОБРАТНО В КРОВЬ. КРОМЕ ТОГО, ПОДАВЛЯЕТСЯ РОСТ БАКТЕРИЙ КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКИ, ЧТО ПРИВОДИТ К УВЕЛИЧЕНИЮ УРОВНЕЙ ЛАКТОБАКТЕРИИ. « МУКОФАЛЬК » — ПОДОРОЖНИКА СЕМЕННАЯ КОЖУРА, ДОЗА ПОДБИРАЕТСЯ ИНДИВИДУАЛЬНО ДЛЯ ЕЖЕДНЕВНОГО ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЕМА, КАК И ДРУГИХ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ. НАЧИНАТЬ С 2 ПАКЕТ. 2 РАЗА В ДЕНЬ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (« СЕННОЗИДЫ А И В И ДР.) НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ БОЛЕЕ 2- УХ НЕДЕЛЬ, ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, БЕРЕМЕННОСТИ, ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ.

19

ПРИ ДИАРЕЕ ( БЕЗ ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКАЦИИ, ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ, АЛИМЕНТАРНО ОБУСЛОВЛЕНОЙ ): ЛОПЕРАМИД « ИМОДИУМ » 2-4 МГ В СУТКИ, ЧАСТО ДОСТАТОЧНО ОДНОГО ПРИЕМА УТРОМ. « СМЕКТА » 3 Г В СУТКИ, « РЕННИ » 2 ТАБЛЕТКИ 2 – 3 РАЗА В ДЕНЬ МЕЖДУ ПРИЕМАМИ ПИЩИ. ПРИ ЗАПОРАХ И ПРИ ДИАРЕЕ ( КАК ПРОЯВЛЕНИЕ СРК ) ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДБИРАЕТСЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ДОЗИРОВКА ПРЕПАРАТОВ И ЧАСТОТА ИХ ПРИЕМА НА ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ, ДО ГОДА И БОЛЕЕ, ТАК КАК ЭТО ОСНОВНОЙ ФАКТОР СПОСОБСТВУЮЩИЙ ВОССТАНОВЛЕНИЮ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА.

20

АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ, КАК ПРАВИЛО СОЧЕТАЮТСЯ С ПОВЫШЕННЫМ ГАЗООБРАЗОВАНИЕМ, ПОЭТОМУ СПАЗМОЛИТИКИ ХОРОШО СОЧЕТАТЬ С ПРИЕМОМ СИМЕТИКОНА ( ЭСПУМИЗАНА ) 1 – 2 КАПСУЛЫ. -« ДИЦИТЕЛ » ПО 50 МГ 3 РАЗА ВО ВРЕМЯ ЕДЫ — « ДЮСПАТАЛИН » ПО 0,2 ДВА РАЗА В ДЕНЬ ПЕРЕД ЕДОЙ НАЗНАЧАТЬ ВМЕСТЕ С « ЭСПУМИЗАНОМ » ( СИМЕТОКОНОМ ) — « МЕТЕОСПАЗМИЛ » СПАЗМОЛИТИК + СИМЕТИКОН = ПО 1 КАПСУЛЕ ВО ВРЕМЯ ЕДЫ 2 –3 РАЗА В СУТКИ И В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ « НО — ШПА », « МЕТАЦИН », « БЕЛЛОИД », « БУСКОПАН » В ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДОЗАХ, БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО С СИМЕТИКОНОМ. ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИЩЕВАРЕНИЯ ( ХР. ПАНКРЕАТИТ ) – « КРЕОН », « МЕЗИМ ФОРТЕ »

21

ЛЕЧЕНИЕ СРК ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА : АНТИДЕПРЕСАНТЫ : « ЭГЛОНИЛ », « ПРОСУЛЬПИН » ( СУЛЬПИРИД ) НЕТ СЕДАТИВНОГО ЭФФЕКТА. СНИМАЕТ ТОШНОТУ И ПСИХОГЕННУЮ РВОТУ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. 200 МГ / СУТКИ В 2 ПРИЕМА « КОАКСИЛ » 12,5 МГ 3 РАЗА ПЕРЕД ЕДОЙ. « ФЕВАРИН » 50 – 100 МГ ВЕЧЕРОМ ПРИ БОЛЕВОЙ ФОРМЕ СРК « ЗОЛОФТ » 50 МГ УТРОМ ТРЕВОЖНО ФОБИЧЕСКИМ ЛИЧНОСТЯМ « ФРАМЕКС » ПРИ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТИ И АГРЕССИВНОСТИ 20 МГ УТРОМ. « АФОБАЗОЛ » УСТРАНЯЕТ ТРЕВОГУ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, ПЛАКСИВОСТЬ, СТРАХ. НЕ ФОРМИРУЕТ ЗАВИСИМОСТЬ ПО 10 МГ 2 – 3 РАЗА В СУТКИ ПРИМЕРНО 6 НЕДЕЛЬ. БЕЗ РЕЦЕПТА.