Ситуационные задачи по суставному синдрому

Образец ситуационной задачи для ИГА №1 -Ревматология

Мальчик 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик отдыхал летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились.

Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело.

При поступлении состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая — по правому краю грудины, верхняя — по III ребру, левая — на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Нb — 100 г/л. Эр — 4,2х1012/л, Тромб — 90х109/л, Лейк – 1,5 х 109/л, п/я — 2%, с — 62%, э — 2%, л — 31%, м — 3%, СОЭ — 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес — 1012, белок — 0,3 3‰, лейкоциты — 3-4 в п/з, эритроциты — 20-25 в п/з.

Биохимические анализ крови: общий белок — 83 г/л, альбумины — 46%, глобулины: альфа1 — 5%, альфа2 — 12%, бета — 5%, гамма — 32%, серомукоид — 0,8 (норма — до 0,2), АЛТ — 32 Ед/л, АСТ — 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л, креатинин — 98 ммоль/л.

Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез — 320, ночной диурез — 460. Клиренс по креатинину — 80 мл/мин.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.

3. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими?

4. Как называются кожные изменения на лице, и к каким критериям относятся эти изменения?

5. Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания, и есть ли его признаки у больного?

6. Проведите анализ гемограммы данного больного.

7. Какие дополнительные обследования необходимы больному, чтобы подтвердить диагноз?

8. Назовите принципы лечения данного заболевания.

9.Представление об этиопатогенезе СКВ.

10.Что является препаратами выбора для лечения СКВ?

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

СКВ, активность III степени. Люпус-нефрит.
бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены.
3. начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. На фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик –инсоляция.
4. «Бабочка». Диагностические.
5. Люпус-нефрит. Есть.
6. Анемия, тробоцитопения, лейкопения, ускорение СОЭ.
7. LE – клетки.
8.

Индивидуальный подход при выборе рациональной схемы лечения с учетом клинических особенностей и индивидуальных особенностей организма.
Соблюдение последовательности применения всех компонентов лечения.
Своевременный переход от интенсивной к поддерживающей терапии.
Постоянный контроль за эффективностью лечения.
Длительность и непрерывность лечения.
Этапность.

СКВ – это иммунокомплексная болезнь, характеризующаяся быстрой генерализацией процесса, тяжелыми висцеральными проявлениями, гипериммунными кризами. Морфологической основой заболевания является универсальный капиллярит с характерной ядерной патологией и отложением иммунных комплексов в очагах поврежденных тканей. Пусковыми факторами в развитии аутоиммунного процесса могут быть: прием лекарственных препаратов, вакцинации, УФО-облучение. СКВ может наблюдаться во все возрастные периоды, однако наиболее опасными являются препубертатный и пубертатный период. При СКВ аутоантитела направлены против ДНК клеток.
В медикаментозной терапии препаратом выбора являются глюкокортикоиды (преднизолон 1-3 мг/кг в сутки, равномерно в течение суток). При снижении активности процесса переходят на поддерживающую дозу, которую подбирают индивидуально.

Образец ситуационной задачи для ИГА №2 — Ревматология

Больной О., 12 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии.

Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать — как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность.

При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, верхняя — по III ребру, левая — на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.

Общий анализ крови: Нb -110 г/л. Эр — 4,2 х 1012/л, Лейк — 15,0 х 109/л, п/я — 4%, с — 44%, э — 2%, л — 47%, м — 3%, СОЭ — 46 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес -1014, белок — 0,06%о, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок — 83 г/л, альбумины -48%, глобулины: альфа! -11%, альфа; -10%, бета — 5%, гамма — 26%, серомукоид — 0,8 (норма — до 0,2), АЛТ — 32 Ед/л, АСТ — 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л.

Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

Задание

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?

3. Клинические симптомы и синдромы характерные для ЮРА.

4. Назовите симптомы поражения глаз при этом заболевании.

5. Критерии диагностики ЮРА.

6. Варианты трансформации ЮХА.

7. Принципы пульс-терапии глюкокортикоидами.

8.Иммуносупрессивная терапия.

9. Использование генно-инженерных препаратов для лечения ЮРА.

10. Наблюдение больных с ЮХА в амбулаторных условиях.

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

ЮРА, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени.
А)реактивные артриты при иерсинеозе, сальмонелезе, дизентерии, бруцеллезе, синдром Рейтера.

Б)травматические артриты

В)артриты при коагулопатиях

Г)артриты при обменных заболеваниях (ожирение, подагра и т.д.)

Д)дифференциальный диагноз между другими ЗСТ.

3. 1)Суставной синдром

— моноартрит

— олигоартритический вариант

— полиартритический вариант

Первый симптом – нарушение функции сустава, затем нарушение их конфигурации.

— серозиты – вовлечение в патологический процесс внутренних органов (гломерулонефрит, интерстициальная пневмония, миокардит). Всегда есть общие симптомы: лихорадка, полиадения, гепатоспленомегалия.

Выделяют 2 формы с генерализованным поражением внутренних органов (синдром Стилка, субсепсис Вислера-Фанкони).

4. поражение глаз – иридоциклит; возникает почти исключительно при моно- и олигоартритах. Первые жалобы – снижение остроты зрения, «песок в глазах».

Критерии диагностики ЮРА

А. Клинические признаки:

1.Артрит продолжительностью 3 мес. и более.

2.Артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и более после поражения первого.

3.Симметричное поражение мелких суставов.

4.Выпот в полость сустава.

5.Контрактура сустава.

6.Тендосиновит или бурсит.

7.Мышечная атрофия (чаще регионарная).

8.Утренняя скованность.

Б. Рентгенологические признаки:

1.Остеопороз.

2.Сужение суставных щелей.

3.Нарушенеие роста костей.

6. Ювенильный ревматоидный артрит 10% (девочки

— старше 10 лет, взрослый тип течения, полиартрит, РФ+, НLA-DR4)

ЮХА

(длительность Ювенильный анкилозирующий спондилит 10%

больше 3 — (мальчики старше 10 лет, асимметричное поражение

месяцев) нижних конечностей, РФ—, HLA-В27)

— Ювенильный хронический артрит 70%

— Артрит, ассоциированный с поражением кишечника 5% (РФ—, НLA-В27)

— Псоритический артрит 5% (преимущественно девочки, РФ—, НLA-В27 и В17)

РФ — ревматоидный фактор, HLA – антигены гистосовместимости, АНА – антинуклеарные антитела, ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

7. Пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 10-30 мг/кг массы тела на введение в течение 3 последовательных дней.

8. Метотрексат в дозе 25 мг/кв. м поверхности тела 1 раз в неделю внутримышечно в течение 3 месяцев.

9. Тоцилизумаб в дозе 8-12мг/кг массы тела на введение внутривенно 1 раз в 2-4 недели в комбинации с метотрексатом. При неэффективности тоцилизумаба, пульс-терапии метотрексатом и ее комбинации с циклоспорином – ритуксимаб в дозе 375 мг/кв. м. поверхности тела внутривенно 1 раз в неделю в течение 4 последовательных недель в комбинации с метотрексатом или циклоспорином.

10. Основной принцип «Д» наблюдения – это постоянное, длительное использование подобранной схемы лечения. При присоединении интеркуррентной инфекции обязательное назначение антибиотиков, при длительной не купирующейся лихорадке необходима госпитализация. При стабильном течение процесса плановая госпитализация 1 раз в 6 мес.

Источник

ЗАДАЧА 1

Больная М., 42 года, поступила в клинику с жалобами на слабость, утреннюю скованность в суставах, боли в локтевых, плечевых и коленных суставах, ограниченность в них, субфебрильную температуру.

Из анамнеза: больна 8 лет, последние 5 лет постоянно принимает 2 таблетки преднизолона в день. Заболевание неуклонно прогрессирует.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца незначительно ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Ульнарная девиация пальцев рук. Коленный и локтевой суставы гиперемированы, горячие. Движения в этих суставах и в плечевых суставах ограничены.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,5´1012/л, Нв – 110 г/л,

Лейкоциты – 4,0´109/л, тромбоциты – 200´109/л, палочкоядерные — 5%, сегментоядерные – 50%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 38%, моноциты – 4%, СОЭ – 38%.

Биохимические анализы крови: сахар крови – 7,6 ммоль/л, СРБ +++, сиаловые кислоты – 320, реакция Ваалер – Роузе положительная (++), общий белок – 70, альбумины, — 40%, глобулины – 60%,a1 – 6,5%, a2 – 12,7%, b — 16,1%, g — 24,7%.

Рентгенограмма кистей рук: околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение межсуставных щелей межфаланговых суставов пальцев рук.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, ожидаемые результаты.

4. Лечение.

ЗАДАЧА 2

Больная Н., 58 лет. Жалобы на боли в суставах (коленных и тазобедренных) больше к вечеру, усиливающиеся при ходьбе по лестнице, стихают в покое и ночью.

Из анамнеза: больна около 6 лет. Заболевание началось с болей в коленных суставах. Работает на стройке подсобной рабочей.

Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 110 кг. Рост 165 см. Со стороны легких и сердца без осложнений. Суставы: правый коленный деформирован, при движениях в нем крепитация и болезненность.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,2´1012/л, Нв – 135 г/л, лейкоциты – 5,0´109/л, СОЭ – 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: холестерин крови – 8,5 ммоль/л, b – липопротеиды – 9,3 г/л, СРБ — отрицательный.

На рентгенограмме суставов: сужение суставной щели, остеофиты.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. План лечения.

Тестовые задания:

1. При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы

1) локтевые;

2) позвоночные;

3) межфаланговые;

4) коленные.

5) все выше перечисленное верно

2. Геберденовские узелки – это

1) проявление деформирующего остеоартроза;

2) проявление, сопутствующие ревматоидному артриту;

3) проявление особой реакции организма при бронхитах и бронхоэктазах.

4) верно а, б, в.

5) верно б и в.

3. Какие признаки характерны для артроза?

1) механические боли

2) хруст в суставе

3) повышение кожной температуры над суставом

4) припухлость суставов

Варианты ответов:

1) 1,3

2) 1,2

3) 2, 4

4) 3,4

5) 1,2,3,4

4. Что из ниже перечисленного указывает на воспалительный характер суставных болей ?

1) деформация сустава

2) хруст в суставе

3) припухлость в суставе

4) гипертермия кожи над суставом

Варианты ответов:

1) 3,4

2) 2,3,4

3) 1,2,3,4

4) 1,2

5) 1,3,4

5.Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

1) проксимальных межфаланговых суставов кисти

2) дистальных межфаланговых суставов кисти

3) коленных суставов

4) первого плюснефалангового сустава

5) всех выше перечисленных суставов.

6. Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу без синовиита?

1) анемия

2) лейкоцитоз

3) лейкопения

4) нормальные показатели крови

5) тромбоцитопения

7. Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики ревматоидного артрита?

1) утренняя скованность

2) болезненность при пальпации Ахиллова сухожилия

3) латеральная девиация суставов кистей

4) подкожные узелки

5) отек проксимальных межфаланговых суставов

Варианты ответов:

1)1, 4, 5

2) 1, 3, 4, 5

3) 1,2,3,4,5

4) 1, 5

8. При осмотре больного ревматоидным артритом обнаруживается:

1) пальцы в виде «шеи лебедя»;

2) узелки Бушара;

3)покраснение в области суставов;

4)хруст в суставах;

5)ульнарная девиация пальцев суставов.

Варианты ответов:

1) 1, 3, 5

2) 1,5

3) 1, 2, 3, 5

4) 1,2

5) 2,3

Ответы к тестовым заданиям к теме 7.1.
1-3)	2-1)	3-2)	4-1)	5-1)	6-4)	7-1)	8-1)

Источник

Больная 26 лет, бухгалтер, на приеме у участкового терапевта предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38˚С, общую слабость, боли, скованность в мелких суставах кистей, запястий, похудание на 3 кг, выпадение волос, появление высыпаний на коже лица, в области «декольте», отеки нижних конечностей.

Анамнез. 4 недели назад во время летнего отдыха на юге отметила появление эритемы на коже лица, «декольте», за медицинской помощью не обращалась. Через 7-10 дней заметила интенсивное выпадение волос на голове, повышение температуры тела до 38˚С без катаральных явлений. Лечилась самостоятельно парацетамолом с временным снижением температуры. Самочувствие ухудшалось, нарастала слабость, похудание, появились боли и скованность в суставах кистей.

Хронических заболеваний нет. Отмечает аллергическую реакцию на цитрусовые по типу крапивницы. Родители здоровы. Не замужем. Беременностей не было. Оперативные вмешательства отрицает.

Объективно: астенического телосложения, рост 160 см, вес 50 кг. Температура тела 38,5˚ С. Кожные покровы бледные, на коже лица в области скуловых дуг и спинки носа — эритематозная сыпь. Пятнистая аллопеция на волосистой части головы без расчесов. Дефигурация проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов кистей за счет экссудативных изменений, при пальпации суставов – умеренная болезненность. Объем движений полный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд в мин, АД 140/100 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧДД 20 в 1 мин. Живот не увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень не пальпируется, область пальпации безболезненная. Селезенка не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Плотные отеки стоп, голеней.

Лабораторно: в общем анализе крови – эритроциты – 2,9х1012/л, Нв 100 г/л, лейкоциты – 3,4х109/л, формула: б – 1%, э – 1%, п – 6%, с – 60%, л – 23%, м – 9%, тромбоциты — 110 х 109/л, СОЭ 45 мм/ч. В общем анализе мочи – удельный вес 1018, белок – 1,3 г/л, лейкоциты – 15-18 в поле зрения, эритроциты – 15-25 в поле зрения. Суточная потеря белка 4,2 г/сут. Биохимический анализ крови: общий белок 47 г/л, альбумин 23 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 8,3 ммоль/л, триглицериды 4,8 ммоль/л. Иммунологические анализы: АТ к двухцепочечной ДНК 230 Ед/мл (N < 1 Ед/мл)

Эталон ответа к задаче № 47

1) Суставной синдром по типу артрита.

2) .Системная красная волчанка. За: из анамнеза известно, что 4 недели назад отдыхала на юге, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38˚С, общую слабость, боли, скованность в мелких суставах кистей, запястий, похудание на 3 кг, выпадение волос, появление высыпаний на коже лица, в области «декольте», отеки нижних конечностей. При осмотре выявлено на коже лица в области скуловых дуг и спинки носа — эритематозная сыпь. Пятнистая аллопеция на волосистой части головы без расчесов. Дефигурация проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов кистей за счет экссудативных изменений, при пальпации суставов – умеренная болезненность. Объем движений полный. Лабораторно: в общем анализе крови – эритроциты – 2,9х1012/л, Нв 100 г/л, лейкоциты – 3,4х109/л, тромбоциты — 110 х 109/л, СОЭ 45 мм/ч. В общем анализе мочи – удельный вес 1018, белок – 1,3 г/л, лейкоциты – 15-18 в поле зрения, эритроциты – 15-25 в поле зрения. Суточная потеря белка 4,2 г/сут. Биохимический анализ крови: общий белок 47 г/л, альбумин 23 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 8,3 ммоль/л, триглицериды 4,8 ммоль/л. Иммунологические анализы: АТ к двухцепочечной ДНК 230 Ед/мл (N < 1 Ед/мл).

2. Ревматоидный артрит. За: Преимущественное поражение женщин, симметричный полиартрит мелких суставов кисти, висцеральные проявления(поражение почек) Против: поражение суставов носит прогрессирующий характер. Выражена утренняя скованность. По мере прогрессирования развивается деструкция суставных поверхностей и деформация суставов. Типичны эрозивные изменения на рентгенограмме. Иммунологические анализы: АТ к двухцепочечной ДНК 230 Ед/мл (N < 1 Ед/мл), положительный ревматоидный фактор, СРБ, АЦЦП.

3. Системные васкулиты. За: наличие лихорадки, поражение кожи, суставов, почек (Суточная потеря белка 4,2 г/сут). Против: чаще болеют мужчины, нередко триггером является инфекция. Поражение нервной системы преимущественно в виде множественных мононевритов. Лабораторно: лейкоцитоз, тромбоцитоз, положительные антинейтрофильные антитела.

3) Предварительный диагноз: Системная красная волчанка. Имеются следующие критерии: дерматит (эритема по типу «бабочки»), аллопеция, артрит более 2-х периферических суставов, нефрит, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. Артериальная гипертензия 1 степени. Нормохромная анемия легкой степени тяжести.

4) Лабораторно: а-SM, антитела к фосфолипидам, ревматоидный фактор, АЦЦП, СРБ, биохимические исследования, определение скорости клубочковой фильтрации, антинейтрофильные антитела. Инструментально: ЭХО-КГ, ФГДС, нефробиопсия. рентгенография суставов, органов грудной клетки, УЗИ суставов, почек.

5) Окончательный диагноз: Системная красная волчанка, острое течение, 3 степень активности, с поражением кожи (эритема лица, «декольте», аллопеция), суставов (артриты без деформации), костного мозга (панцитопения), почек (люпус-нефрит). НФС 1. Артериальная гипертензия 1 степени. Нормохромная анемия легкой степени тяжести.

6) Тактика ведения больного: госпитализация в ревматологическое отделение

Режим с ограничением двигательной активности в течение 3-4 недель. Диета высокобелковая с ограничением потребления животных жиров. Исключить психоэмоциональную нагрузку, избегать инсоляции. Противопоказано физиолечение. Исключить оральную контрацепцию с высоким содержанием эстрогенов.

Медикаментозная терапия: проведение пульс-терапии метилпреднизолоном 1000 мг в/вено капельно №3 с последующим переходом на пероральный прием преднизолона 1 мг/кг в течение 1 мес с постепенным снижением по ½ таб в 7-10 дней до 30 мг преднизолона, далее по ¼ таб в 10-14 дней до поддерживающей дозы 15-20 мг/сут (в зависимости от клиники и уровня СОЭ) + азатиоприн 50-100 мг/сут (под контролем цитопении). Ингибиторы ЦОГ-2: найз 100 мг 2 раза в день. Для профилактики гастропатии – омепразол 20 мг вечером. Для профилактики остеопороза – комбинированные препараты кальция и вит Д (кальций Д3 никомед), при наличии артериальной гипертензии – иАПФ, а при одновременном приеме НПВП – блокаторы кальциевых каналов После выписке показано диспансерное наблюдение по 3 группе учета у терапевта (или врача общей практики) и ревматолога с исследованием общего анализа крови, мочи, биохимических показателей ежемесячно, ФОГ 1 раз в 6 мес.

-Фозиноприл внурь по 10 мг 1 раз в день.

— Феррум Лек по 100 мг( 1 таблетка) внутрь 1 раз в сутки

7) Осложнения при данном заболевании – инфекционные осложнения, почечная недостаточность, поражение сердечно-сосудистой системы (коронариит с развитием некроза сердечной мышцы, нарушения мозгового кровообращения, атеросклеротическое поражение сосудов), поражение ЦНС (энцефалит, менингит, психоз, эписиндром), серозных оболочек (выпотной перикардит с развитием тампонады сердца, плеврит, асцит

8) Хирургическое лечение не показано.

9) Прогноз для жизни условно благоприятный приятный при своевременном и адекватном лечении. Прогноз для здоровья- не благоприятный. Прогноз для труда- неблагоприятый.

10) . Профилактика. К мерам первичной профилактики относится диспансерное наблюдение за родственниками больных, прежде всего за молодыми женщинами – родственницами первой линии родства (родными сестрами), а также детьми больных СКВ.

11) Вторичная профилактика — профилактика обострений СКВ и развития осложнений: Рациональный режим труда и отдыха. Диета с ограничением потребления животных жиров, богатая продуктами, содержащими кальций и животный белок. Отказ от прививок, введения вакцин, оперативных вмешательств, кроме жизненно необходимых. Не принимать физиолечение. Обращение к врачу при изменении самочувствия, диспансерное наблюдение в назначенные сроки терапевта и ревматолога. Прием кортикостероидов, иммуносупрессантов и других препаратов, строго соблюдая назначенные дозы и длительность курсового лечения. Своевременная санация очагов инфекции. При обострении очаговой или интеркуррентной инфекции соблюдать постельный режим или домашний режим, увеличить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов. Избегать пребывания на солнце. Весной и летом для защиты от солнечных лучей смазывать лицо солнцезащитным кремом перед выходом на улицу, одевать шляпу с широкими полями. Избегать физического и эмоционального перенапряжения, контакта с химическими веществами. Не рекомендуется работать на открытом воздухе, подвергаться перегреванию в парной бане и сауне.

Источник