Ситуационные задачи по синдрому длительного сдавления

Ситуационные задачи по основам травматологии.

Задача 1.

Больная в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка. Жалобы на слабость, вялость, боли в правой нижней конечности и поясничной области.

При осмотре: кожа конечности цианотична, отечность конечности умеренная, АД 110/70, пульс 92 удара в минуту.

Вопросы,

1. Ваш диагноз. Дать определение данной патологии.

2. Какие методы обследования необходимо выполнить?

3. Чем обусловлены боли в пояснице?

4. Степень тяжести?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Синдром длительного сдавления. Это синдром, при котором развивается прижизненный некроз тканей, вызывающий эндотоксикоз вследствие длительной компрессии сегмента тела.

2. После проведения противошоковых мероприятий необходимо провести рентгенографию костей нижней конечности, лабораторные исследования (показатели эндотоксикоза — анализы крови, мочи, биохимические анализы, реологические параметры), доплеровское сканирование сосудов нижней конечности.

3. Метаболический ацидоз и поступление в кровь миоглобина, приводит к блокаде канальцев почек, нарушая реабсорбцню, а внутрисосудистое свертывание — блокирует фильтрацию. Все это приводит к растяжению капсулы почки и вызывает болевой синдром.

4. Сдавление до 6 часов по длительности, соответствует 2-ой степени тяжести сдавления.

5. а) наложение жгута на сдавленную конечность до ее освобождения, введение наркотических анальгетиков (догоспитальный этап), б) противошоковая, дезинтоксикациоииая терапия, экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез), гипербарическая оксигенация.

в) при развитии гангрены конечности показана ее ампутация.

Задача 2.

Больной, упал на вытянутую правую верхнюю конечность. Появилась резкая боль в правом плечевом суставе, невозможность движений в нем.

При осмотре: правая верхняя конечность находится в вынужденном положении, плечевой сустав отечен, с кровоизлияниями на коже, деформирован. Активные и пассивные движения в нем невозможны.

Вопросы,

1. Ваш предположительный диагноз? Дать определение этой патологии.

2. Какое исследование необходимо выполнить пациенту и для чего?

3. Какие манипуляции необходимо выполнить при транспортировке этого

пострадавшего 7

4. Виды обезболивания, используемые в лечении этой патологии?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Вывих правого плеча. Это смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающие активные и пассивные движения в суставе.

2. Рентгенография правого плевого сустава н 2-х проекциях для исключения
переломов костей и определения соотношения костей в поврежденном суставе (характер
вывиха).

3. Транспортную иммобилизацию шиной Крамера, повязкой Дезо или подручными средствами и дача обезболивающих средств.

4. Введение наркотических анальгетиков, местная иифильтрационная анестезия суставной капсулы, при невозможности вправления — наркоз.

5. Вправление вывиха плечевой кости по Кохеру и Джанелидзе, иммобилизация конечности гипсовой лонгетой на 2 недели.

Источник

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ

Ситуационная задача №15.

При взрыве бомбы во время теракта мужчина 30 лет получил ранение в грудь. Пострадавший жалуется на боли в левой половине грудной клетки и нехватку воздуха. Положение пострадавшего вынужденное, полусидячее. Дыхание поверхностное, учащенное, губы цианотичны. В левой подключичной области рана 3х4 см, присасывающая воздух на вдохе. Раненый мужчина находится на железнодорожной насыпи. Температура воздуха -5о С.

1. Определите характер травматического воздействия и предполагаемые осложнения.

2. Окажите первую медицинскую помощь

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ.

Жалобы на удушье и наличие раны в левой подключичной области, присасывающий воздух на вдохе, свидетельствует о том, что у раненого открытый пневмоторакс, угрожающий жизни из-за нарастания внутриплеврального давления.

ПМП:1. Наложить окклюзионную повязку на рану груди (можно использовать любой не пропускающий воздух материал).

2. Обезболить (использовать шприц-тюбик из аптечки АИ или другие имеющиеся анальгетики, например анальгин).

3. Перенести раненого, придать полусидящее положение.

4. Укутать пострадавшего одеялом или тёплой накидкой для предупреждения общего переохлаждения..

5. Медицинская эвакуация в первую очередь. Первая сортировочная группа.

Ситуационная задача №16.

Во время землетрясения обе нижние конечности на уровне нижней трети бедра придавило упавшим деревом. После получения повреждения прошло около 5 часов. Стонет от боли. Сознание ясное, дыхание учащенное. Пульс частый. Конечности бледные с синюшными пятнами.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ. Учитывая продолжительность сдавления нижних конечностей (около 5 часов) следует ожидать у пострадавшего после освобождения от упавшего дерева развития тяжелого синдрома длительного сдавления. После освобождения от сдавления жизни пострадавшего угрожает острая интоксикация.

ПМП. 1. Обложить бутылками с холодной водой придавленные конечности.

Туго забинтовать придавленные конечности эластичным бинтом до места препятствия.
Предложить обильное питьё (щелочное).
Обезболить (шприц-тюбик из аптечки АИ, 2-3 таблетки анальгина, можно использовать «Трентал»).
Наложить защитные жгуты выше места сдавления конечностей.
Освободить пострадавшего от упавшего дерева.
Завершить тугое бинтование конечностей до паховых складок.
Наложить импровизированные шины (на бедро – от подмышек до пяток)
Подлежит эвакуации в первую очередь в специализированное отделение с «искусственной почкой». Первая сортировочная группа.

Ситуационная задача №17.

При ДТП с участием грузовой машины был придавлен мужчина 40 лет перевернувшейся машиной. Мужчина жалуется на боли внизу живота и в области таза. Ноги слегка развёрнуты кнаружи («поза лягушки). Кожные покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Жалобы на частые болезненные позывы на мочеиспускание. Температура воздуха 2о С.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ.У пострадавшего в результате ДТП тяжёлая травма таза и тазовых органов.

ПМП.

Обезболивание.
Иммобилизовать таз, уложив пострадавшего на одеяло и подложив под согнутые в коленных суставах и слегка ротированые кнаружи вещи. Для предупреждения излишней ротации конечности в коленях фиксировать между собой косынкой или бинтом.
Накрыть больного теплым одеялом (профилактика охлаждения)
Подлежит эвакуации в первую очередь на носилках с твёрдым покрытием. Третья сортировочная группа.

Ситуационная задача №18.

В результате ранения пострадавший в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз губ, Пульс 105 ударов в минуту. В левой подлопаточной области умеренно кровоточащая рана 2х3,5 см. Отмечается подкожная эмфизема туловища, шеи и верхних конечностей.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ. Жалобы на удушье и наличие раны в левой подлопаточной области с подкожной эмфиземой туловища говорит о наличии у пострадавшего левостороннего пневмоторакса, который угрожает жизни из-за повышения внутриплеврального давления, ателектаза легкого и смещения средостения.

ПМП.

1. Наложить окклюзионую повязку на рану груди в левой подлопаточной области.

2. Обезболить (шприц-тюбиком из аптечки АИ или любыми доступными анальгетиками).

3. Придать положение полусидя.

4. Подлежит эвакуации в первую очередь. Первая сортировочная группа.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник

Ответ на задачу № 1

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Шкала диагностики синдрома жировой эмболии

	Критерии	Значения	Баллы
	Петехин	— нет — есть
РаО2/FiO2 < 140	— нет — есть
Жировые глобулы в плазме крови более 7 мкм или более 5 глобул в поле зрения	— нет — есть
	Состояние сознания по шкале ком Glasgow менее 5 баллов (сопор-кома)	—нет — есть
Нарушения психики	—нет —есть
Величина альвеолярного мертвого пространства более 18%	— нет — есть
Внезапное снижение гематокрита менее 28 о6.%	— нет — есть
	Снижение числа тромбоцитов менее 160 х 109/л	— нет — есть
Повышение температуры тела более 38,5″ С	— нет — есть

Примечание. При значении индекса «ВПХ-СЖЭ (Д)» 20 баллов и более, диагностируется синдром жировой эмболии (с точностью 89,3 % ) и производится его комплексное лечение.

Ответы на ситуационные задачи к главе 7

Диагноз.Синдром длительного сдавления тяжелой степени обеих нижних конечностей. Необратимая ишемия нижних конечностей. Травматический шок IIIстепени.

Первая помощь.Наложить жгуты выше места сдавления, вытащить из-под завала. Затем наложить асептические повязки на раны и ссадины конечностей, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Транспортная иммобилизация подручными средствами. Срочная эвакуация.

Доврачебная помошь.Произвести иммобилизацию с помощью лестничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещаюших растворов из пластикового контейнера. При возможности дача обильного питья. Срочная эвакуация на носилках.

Первая врачебная помощь.При сортировке в МПп (в порядке выборочной сортировки) раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.

Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов (кристаллоидных), 10 мл 10% хлорида кальция, внутримышечно — 2 мл 1% раствора морфина или омнопона, димедрола, кордиамина, 1 000 000 ЕД пенициллина, подкожно — 0,5 мл столбнячного анатоксина. Произвести катетеризацию мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи.

Необходимо оценить жизнеспособность поврежденных конечностей. У раненого имеется клиника «необратимой ишемии* — жгут не снимают. Производят новокаиновую блокаду бедренных и седалищных нервов 0,5% раствором новокаина. Выполняется транспортная иммобилизация лестничными шинами. Заполняется первичная медицинская карточка.

Срочная эвакуация, желательно вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи.

Квалифицированная медицинская помощь.Раненый направляется в противошоковую для раненых. Внутривенно вводят кристаллоиды и низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляциеймочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/ч. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. Вводят также 10% хлорид кальция, глюкокортикоиды, обезболивающие и седативные препараты.

После стабилизации состояния выполняют ампутацию обеих нижних конечностей выше наложенных жгутов. Срок временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) — 3—4 суток.

При развитии ОПН — срочная эвакуация в госпиталь госпитальной базы с развернутым отделением гемодиализа. При отсутствии ОПН -эвакуация в общехирургический госпиталь и долечивание в ТГМЗ.

Диагноз. Синдром длительного сдавления левой верхней конечности средней степени. Травматический шок I степени.

Первая помощь.Наложить жгут выше места сдавления, вытащить из-под завала. При сохранении активных и пассивных движений поврежденной рукой — снять жгут. При отсутствии движений — жгут снимать нельзя. Затем наложить асептические повязки на раны и ссадины конечности, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Транспортная иммобилизация путем прибинтовывания левой руки к груди. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь.Произвести иммобилизацию с помощью лестничной шины, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Ввести внутривенно 2—4 мл 50% раствора анальгина. При возможности дача обильного питья. Срочная эвакуация на носилках.

Продолжить внутривенное введение плазмозамещаюших растворов (кристаллоидных), 10 мл 10% хлорида кальция, внутримышечно — 2 мл 1% омнопона или морфина, 1% раствора димедрола, 500 000 ЕД пенициллина, подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина. Произвести катетеризацию мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи.

Необходимо оценить жизнеспособность поврежденной конечности. Производится транспортная иммобилизация лестничными шинами. Заполняется первичная медицинская карточка.

Срочная эвакуация, желательно вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи.

Квалифицированная медицинская помощь.Раненый будет направлен в палату интенсивной терапии для раненых. Внутривенно вводят кристаллоиды и низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляцией мочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/ч. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. Вводят также 10% хлорид кальция, глюкокортикоиды, обезболивающие и седативные препараты. Производят широкую фасциотомию плеча, предплечья и кисти.

Срок временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) — 1-2 суток.

При развитии ОПН — срочная эвакуация в лечебное учреждение госпитальной базы с развернутым отделением гемодиализа. При отсутствии ОПН — эвакуация в общехирургический госпиталь и долечивание в ТГМЗ.

Ответ на задачу№ 3

Диагноз. Синдром длительного сдавления тяжелой степени правой нижней конечности. Гангрена нижней конечности. Травматический шок II степени.

Первая помощь.Наложить жгуты выше места сдавления, вытащить из завала. Затем наложить асептические повязки на раны и ссадины конечности, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Транспортная иммобилизация подручными средствами. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь.Произвести иммобилизацию с помощью лестничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Внутривенно ввести 2—4 мл 50% раствора анальгина. При возможности дача обильного питья. Срочная эвакуация на носилках.

Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов (кристаллоидных), 10 мл 10% хлорида кальция, внутримышечно — 2 мл 1% омнопона или морфина, 1% раствора димедрола, 1 000 000 ЕД пенициллина, подкожно — 0,5 мл столбнячного анатоксина. Произвести катетеризацию мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи.

У раненого имеется клиника «необратимой ишемии» с развитием гангрены конечности — жгут не снимают. Производят новокаиновую блокаду бедренных и седалищных нервов 0,5% раствором новокаина. Выполняется транспортная иммобилизация лестничными шинами. Заполняется первичная медицинская карточка.

Квалифицированная медицинская помощь.Раненый будет направлен в палату интенсивной терапии для раненых. Внутривенно вводят кристаллоиды и низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляцией мочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/ч. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. Вводят также 10% хлорид кальция, глюкокорти-коиды, обезболивающие и седативные препараты.

После стабилизации состояния выполняют ампутацию правой нижней конечности выше наложенного жгута Срок временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) — 3—4 суток.

Источник

1.У пациента синдром длительного сдавливания. Характерные

симптомы развиваются после освобождения от сдавливания.

2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым,

избегать опасности, двигаться, одеваться, раздеваться, работать.

3. Проблемы пациента:

— настоящие: сдавливание ног тяжелым предметом, боль в ногах, дефицит самоухода;

— потенциальные: риск возникновения шока, олигурия, альбуминурия, гематурия, риск возникновения обширного некроза;

— приоритетная: сдавливание тяжелым предметом.

4. Цель – освободить нижние конечности от сдавливания.

Планирование:

— Ввести обезболивающие препараты, чтобы предупредить усиление боли.

— Наложить жгуты на обе конечности выше места сдавливания, чтобы предупредить всасывание продуктов распада.

— Освободить пострадавшего из-под автомобиля – прекратить действие травмирующего фактора.

— Снять жгуты и туго перебинтовать ноги от периферии к центру для предупреждения всасывания продуктов распада.

— Выполнить транспортную иммобилизацию (аутоиммобилизацию), чтобы создать покой для нижний конечностей.

— Охладить нижние конечности (используя полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой), для замедления процессов всасывания продуктов распада.

— Провести простейшие противошоковые мероприятия (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай с добавлением алкоголя, укрыть одеялом) для предупреждения развития шока.

— Вызвать бригаду «скорой помощи», чтобы доставить пациента в ЛПУ для оказания квалифицированной помощи.

3. Алгоритм выполнения манипуляции:

Наложение повязки на молочную железу

1.Усадить пациентку лицом к себе, объяснить ход манипуляции.

2.Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую (если повязка на правую молочную железу).

3.Сделать два закрепляющих тура бинта под молочными железами.

4.Вести бинт по спине в подмышечную впадину.

5.Обхватить снизу молочную железу и направить бинт косо вверх на противоположное надплечье.

6.Вести бинт сзади по спине в подмышечную впадину (со стороны больной молочной железы).

7.Обхватить сверху молочную железу и вести бинт в подмышечную впадину со стороны здоровой молочной железы.

Повторить пункты: 4; 5; 6.

8.Накладывать туры бинта до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.

9.Закончить бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами, разрезать конец повязки и завязать.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в хирургии»

по специальности 060501 «Сестринское дело» — 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4
Протокол №____
«__» ________2011 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3

«Утверждаю»
Заместитель директора по учебной работе
ГОУ СПО МК № 4
_________ А.В. Смирнова
«__»_________2011 г.

1.Трофическая язва – длительно незаживающий поверхностный

дефект кожи или слизистой с возможным поражением глубже

лежащих тканей.

Виды: атеросклеротические, венозные, нейротрофические.

Клиника: находится в центре трофического расстройства, покрыта вялыми серо-коричневыми грануляциями, некротические ткани, патогенная микрофлора.

Местное лечение: борьба с инфекцией; очищение от некротических тканей; закрытие дефекта.

Общее лечение – комплексное: улучшение кровообращения; антибиотики, стимуляция регенеративных процессов; полноценное питание.

Источник