Ситуационные задачи по ожирению и метаболическому синдрому
Основная
часть
Больной
Ж. 47 лет поступил в ревматологическое
отделение с жалобами на ноющие боли в
плюснефаланговых суставах I пальцев
обеих стоп, правом голеностопном и левом
коленном суставах, усиливающиеся к утру
(в момент пробуждения) и при движениях,
ограничение объѐма движений в
вышеперечисленных суставах, отѐчность
голеней и стоп, эпизодически выявляемое
повышение АД до 160/110 мм рт. ст. (регулярно
АД не контролирует, терапии не получает),
ноющие боли в правой поясничной области.
Работает в офисе, ведѐт малоподвижный
образ жизни. Диет не соблюдает.
Наследственный анамнез: мать больного
70 лет страдает гипертонической болезнью,
сахарным диабетом 2 типа, отец умер в
возрасте 65 лет от инфаркта миокарда.
Считает
себя больным в течение последних 5 лет,
когда впервые на фоне полного благополучия
появились сильнейшие жгучие, пульсирующие
боли в области плюснефалангового сустава
I пальца левой стопы около двух часов
ночи, вследствие чего больной не мог
вновь заснуть. Боли в суставе сопровождались
появлением его припухлости, кожа над
ним покраснела, стала горячей, натянутой
и блестящей. Повысилась температура
тела до 38,2°С. Болевой синдром не
купировался приемом Парацетамола. Кроме
того, появились резкое ограничение
движений в этом суставе, болезненность
при дотрагивании до него, соприкосновении
с простыней. К утру интенсивность боли
заметно ослабела, но припухлость сустава
сохранялась. К врачам пациент обращаться
не стал, ничем не лечился; через 2-3 суток
боли в I плюснефаланговом суставе левой
стопы купировались полностью, через
несколько дней спустя исчезла и
припухлость сустава.
Второй
приступ болезни последовал примерно
через 1 год, с вовлечением в процесс
правого голеностопного сустава. Боли
в суставе носили аналогичный характер,
сопровождались общими явлениями в виде
субфебрилитета, недомогания, в
продромальный период пациент отметил
потерю аппетита, гиперсаливацию и жажду.
Обратился к врачу-терапевту участковому,
при обследовании выявлены ускоренное
СОЭ до 52 мм/час, гиперфибриногенемия
(6,88 г/л), гиперурикемия (мочевая кислота
в крови — 546 мкмоль/л), гиперхолестеринемия
(общий холестерин — 7,2 ммоль/л, липидные
фракции не исследовались), гликемия
натощак — 6,0 ммоль/л, на рентгенограмме
правого голеностопного сустава изменения
не обнаружены. Был назначен Индометацин
в дозе 150 мг/сут, на фоне приема которого
болевой синдром регрессировал.
В
дальнейшем пациент отметил, что частота
приступов артрита составляла ранее 1
раз в год, а с течением времени кратность
обострений болезни увеличилась до 3-4
раз в год. В последние 3 года отмечаются
эпизоды повышения АД, появились боли в
поясничной области, в связи с чем было
проведено УЗИ почек, которое выявило
камень в нижнем полюсе правой почки
размером 13 мм.
При
осмотре: общее состояние удовлетворительное.
Температура тела 36,7°С. Рост — 166 см, вес
— 94 кг. Окружность талии — 107 см. Дефигурация
голеностопных суставов, более выраженная
справа, I плюснефаланговых суставов
обеих стоп, кожа над суставами не
изменена, без локальной гипертермии.
Движения в суставах с болезненным
ограничением. На медиальном крае правой
стопы обнаружен тофус до 6 мм в диаметре.
В лѐгких дыхание везикулярное, хрипы
не выслушиваются. ЧДД — 16 в минуту.
Перкуторный звук ясный лѐгочный над
всеми лѐгочными полями. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный, шумов и
дополнительных тонов не выслушивается.
АД — 160/80 мм рт. ст., ЧСС — 88 ударов в минуту.
Живот мягкий, безболезненный. Печень
перкуторно по краю рѐберной дуги.
Периферических отѐков нет.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного
обследования пациента.
4.
Препарат какой группы лекарственных
средств Вы бы рекомендовали пациенту
для терапии заболевания? Обоснуйте свой
выбор.
5.
Выберите тактику ведения пациента в
межприступный период. Обоснуйте Ваш
выбор.
Ответ
1.
Метаболический синдром. Гиперурикемия.
Первичная хроническая тофусная подагра.
Полиартрит с поражением голеностопных,
I плюсне-фаланговых суставов с обеих
сторон, ФНС II ст. Подагрическая нефропатия:
МКБ, нефролитиаз. Вторичная артериальная
гипертония 3 степени.
2.
Диагноз «метаболический синдром»
установлен на основании наличия
критериев: артериальная гипертензия 2
степени (АД>140/90 мм рт. ст., но менее
160/100 мм рт. ст.); гиперхолестеринемия
(ОХС>5,2 ммоль/л); гипергликемия натощак
(>5,6 ммоль/л), абдоминальное ожирение
(объем талии >89 см).
Диагноз
«первичная хроническая тофусная подагра»
установлен на основании анамнеза и
наличия характерной клинической картины
(рецидивирующий артрит I плюсне-фаланговых
суставов с максимальной интенсивностью
воспаления в первый день атаки, быстрое
разрешение явлений артрита на фоне
приема НПВС, подагрический тофусы),
гиперурикемии (мочевая кислота > 0,36
мкмоль/л), отсутствия данных за другое
заболевания, которое могло бы сопровождаться
вторичной гиперурикемией.
Степень
ФНС определяется по способности пациента
к самообслуживанию и выполнению
профессиональных, непрофессиональных
обязанностей. В задаче у пациента нет
ограничения в самообслуживании, однако
имеются ограничения в профессиональной
и непрофессиональной деятельности, что
соответствует II ст.
Диагноз
«подагрическая нефропатия: МКБ,
нефролитиаз» установлен на основании
данных инструментальных методов
обследования.
3.
Необходимые исследования: сывороточный
уровень мочевой кислоты и еѐ экскреция
с мочой; ЭКГ, суточное мониторирование
АД, ЭхоКГ (для оценки паттерна изменений
АД, поражения миокарда в рамках
артериальной гипертензии и возможной
ишемической болезни сердца, учитывая
гиперхолестеринемию); рентгенография
поражѐнных суставов, анализ крови на
ревматоидный фактор (дифференциальная
диагностика с другими видами артропатий);
фракции липидов; повторное определение
уровня гликемии натощак и глюкозотолерантный
тест (оценка характера и степени тяжести
нарушений углеводного обмена); биопсия
тофуса (дифференциальная диагностика
с ревматоидными узелками, узелковой
формой остеоартроза, пирофосфатной
артропатией и т. д.); консультации
врача-уролога для исключения
ренопаренхиматозной артериальной
гипертензии, врача-эндокринолога для
исключения нарушения толерантности к
глюкозе, сахарного диабета. Кроме того,
для оценки функции печени и почек
необходимо до начала антигиперурикемической
терапии определить уровень мочевины и
креатинина сыворотки, показатели
печѐночной функции (трансаминаза,
билирубин, щелочная фосфатаза).
4.
Для купирования обострения хронического
подагрического артрита у данного
пациента следует использовать НПВС,
например, Нимесулид 200 мг в сутки,
Диклофенак 100-150 мг в сутки, перорально
или внутримышечно, или же Колхицин 0,5
мг 3 раза в день (при недостаточной
эффективности НПВС или развитии побочных
эффектов). Приѐм следует продолжать в
течение всей подагрической атаки и до
2-4 дней после еѐ стихания с последующей
постепенной отменой. Учитывая
полиартикулярный характер поражения,
возможно назначения короткого курса
системных кортикостероидов — Преднизолон
40-60 мг/сутки на 1-2 дня с последующим
снижением дозы.
5.
В межприступный период для лечения
подагры следует назначить Аллопуринол
— с целью снижения продукции мочевой
кислоты. Терапию им начинают с низких
доз (50-100 мг) и при необходимости повышают
на 100 мг каждые 2-4 недели под контролем
уровня урикемии до достижения целевого
уровня мочевой кислоты (менее 360 мкмоль/л)
или до максимальной дозы 800-900 мг в сутки.
Альтернативным препаратом может являться
фебуксостат 40-80 мг 1 раз в день под
контролем уровня мочевой кислоты через
2-4 недели. Показано соблюдение гипопуриновой
диеты, а также ограничение приѐма
легкоусваиваемых углеводов, животных
жиров. Количество белков пищи следует
ограничивать до 0,8-1,0 г на 1 кг массы.
Показано употребление повышенного
количества жидкости (не менее 2-2,5 л).
Целесообразно ограничение в рационе
поваренной соли. Необходима коррекция
образа жизни в плане увеличения
повседневной двигательной активности,
дозированные аэробные физические
нагрузки (пешие прогулки, занятия
плаванием, лыжами в зимний период).
Показана комплексная медикаментозная
терапия метаболического синдрома:
лечение артериальной гипертензии (в
качестве препаратов первого ряда следует
отдать предпочтение метаболически
нейтральным группам иАПФ, АРА-II — Лозартан,
пролонгированным блокаторам кальциевых
каналов дигидропиридинового ряда или
их комбинациям), коррекция дислипидемии
после определения липидного профиля
(статины), после дообследования по
программе сахарного диабета по
согласованию с врачом-эндокринологом
может быть показан приѐм пероральных
сахароснижающих препаратов. Больному
показано динамическое наблюдение
врача-терапевта участкового,
врача-кардиолога, врача-ревматолога,
врача-эндокринолога, врача-уролога.
Соседние файлы в папке Задачи с ответами
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Основная
часть
Больная
А. 38 лет поступила по скорой помощи в
приѐмное отделение стационара с жалобами
на пульсирующую головную боль,
сопровождающуюся чувством сдавления
головы, сердцебиением, потливостью,
ознобом. За последние 6 месяцев отмечает
похудание на 4 кг. Измеряла АД нерегулярно.
В анамнезе за последние 8 месяцев — частые
гипертонические кризы, купировавшиеся
врачами скорой помощи (препараты не
помнит). Постоянно гипотензивной терапии
не принимала, но при повышениях АД свыше
170/100 мм рт. ст. принимала Каптоприл 25 мг
внутрь без выраженного эффекта.
При
осмотре: АД – 220/130 мм рт. ст., ЧСС – 180
ударов в минуту. Температура тела — 37,8
°С, бледность кожных покровов, тремор,
похолодание кистей рук, светобоязнь.
Отмечалось кратковременное синкопальное
состояние. Проведена терапия внутривенным
медленным введением препарата Урапидил
со снижением АД в течение часа до 160/90
мм рт. ст.
Вопросы:
1.
Выделите ведущие синдромы.
2.
Установите предварительный диагноз.
3.
Наметьте план обследования пациентки
на первом этапе.
4.
Определите круг дифференциального
диагноза.
5.
Определите тактику лечения.
Ответ:
1.
Синдром артериальной гипертензии,
синдром цефалгии, синдром вегетативной
дисфункции.
2.
Феохромоцитома. Кризовая форма. Криз.
3.
Пациентке рекомендовано: ОАК, сахар
крови натощак, ЭКГ, УЗИ надпочечников,
почек, грудного и брюшного отделов
аорты, МСКТ почек и надпочечников,
исследование мочи на количественное
содержание норадреналина, адреналина,
ванилилминдальной кислоты, проба с
тропафеном (проводится при исходно
повышенном АД; больному в/в вводят 1 мл
1% или 2% р-ра тропафена; снижение АД на
25-40 мм рт. ст. в течение 5 минут указывает
на ФХЦ.)
4.
Дифференциальная диагностика с
гипертоническим кризом, симптоматическими
артериальными гипертензиями.
5.
В плановом порядке — оперативное лечение
(адреналэктомия).
Всем
пациентам с подозрением на ФХЦ/ПГ
показана предоперационная подготовка
α-адреноблокаторами.
Блокаторы
кальциевых каналов чаще всего применяются
в качестве дополнительного препарата
для дальнейшего улучшения контроля АД
у пациентов, которым уже были назначены
α-адреноблокаторы
β-адреноблокаторы
назначаются предоперационно при
тахикардии и только после предварительного
применения α-адреноблокаторов. Применение
β-адренобло ка торов без предварительного
использования α-адреноблокаторов может
привести к состоянию неуправляемой
гемодинамики.
Пациентам
с надпочечниковой феохромоцитомой
необходимо проводить лапароскопическую
адреналэктомию. Для больших (более 8 см)
и инвазивных опухолей предпочтителен
открытый доступ во избежание повреждения
капсулы опухоли и ее диссеминирования.
Ситуационная задача 82 [k000314]
Основная
часть
Больной
К. 45 лет обратился в поликлинику к
врачу-терапевту участковому с жалобами
на головокружение, перебои в работе
сердца, мелькание «мушек» перед глазами.
В течение 5 лет страдает гипертонической
болезнью, эпизодически при повышении
АД принимает Каптоприл. Сегодня после
тяжѐлой физической нагрузки (поднял
шкаф на 2 этаж) появилось подобное
состояние.
Объективно:
кожные покровы лица и верхней половины
туловища гиперемированы. Тоны сердца
аритмичные, ЧСС – 120 ударов в минуту,
частые экстрасистолы. АД – 180/100 мм рт.
ст. В лѐгких дыхание проводится во все
отделы, хрипов не слышно, ЧД – 18 в минуту.
Периферических
отѐков нет. На ЭКГ: синусовый ритм,
прерываемый частыми предсердными
экстрасистолами, признаки гипертрофии
левого желудочка, ЧСС – 120 ударов в
минуту.
Вопросы:
1.
Выделите ведущие клинические синдромы.
2.
Поставьте диагноз.
Соседние файлы в папке Задачи с ответами
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Задача №1
В клинику поступила больная 58 лет с жалобами на появление отёков на лице и нижних конечностях, вялость. Слабость, утомляемость, частые головокружения, сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, быстро проходящие от приёма нитроглицерина. Больная живёт в эндемической местности. С детства отмечает увеличение щитовидной железы. Регулярно принимает антиструмин. Год тому назад размеры щитовидной железы стали увеличиваться, стала прогрессировать слабость, появились отёки. Неоднократно обращалась к врачам, лечилась коронаролитиками, сердечными гликозидами, мочегонными. Эффекта не было. Объективно: больная вялая, очень бледная, на вопросы отвечает медленно, речь скандированная. На коже лица и голеней отёк, ямка при надавливании не остаётся. Кожа рук толстая, грубая, холодная, пигментированная, в складку не собирается. Щитовидная железа увеличенная, плотная, диффузная, подвижная. Органы дыхания без патологии. Сердце увеличено влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 52 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст. язык утолщен с фасетками от зубов. Печень и селезёнка не увеличены.
1.Выделите синдромы.
2.Сформулировать наиболее вероятные диагнозы при данной клинике.
3.Наметить план для уточнения диагноза.
4. С чем можно связать развитие слабости и утомляемости.
5.Прогноз.
Ответ к задаче №1
1.Зоб; отёчный; сердечно–сосудистый ; анемический; стенокардический.
2. Эндемический зоб II ст. гипотиреоз, средней степени тяжести. Соп. ИБС. Стенокардия напряжения II ф. класс. ИБС, атеросклероз коронарных сосудов, стенокардия, атероскле-ротический кардиосклероз, СН II А. Хронический гломерулонефрит.
3.Т3 ; Т4 ; ТТГ ; УЗИ щитовидной железы. Холестерин, развёрнутый анализ крови, общий анализ мочи, суточная потеря белка с мочой, клубочковая фильтрация, мочевина, креатинин, ЭКГ, ЭхоКГ.
4. При гипотиреозе часто развивается атрофия нейронов, нарушение обмена и продукции ряда медиаторов.
5. При своевременной диагностике и правильном лечение благоприятный.
Задача №2
Больная,40 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки на ногах и руках, слабость, быструю утомляемость, сонливость. Больна в течение года, к врачам обратилась впервые. Объективно: больная бледная, вялая, щитовидна железа II ст, диффузная. Кожа конечностей сухая, холодная. В области голеней и плеч пальпируются плотные отеки, кожа над ними в складку не собирается, пигментирована. Органы дыхания без патологии. Имеется умеренная брадикардия и гипотония. Печень и селезенка не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются.
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.
3. Наметить план для уточнения диагноза.
4. Механизм развития отечного синдрома?
5.Лечение?
Ответ к задаче №2
1.Отёчный, гипотиреоидный, дерматопатия, сердечно – сосудистый.
2.Гипотиреоз и хронический гломерулонефрит.
3.Т3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы; развернутый анализ крови; общий анализ мочи; мочевина; креатинин; клубочковая фильтрация; холестерин.
4. Отеки появляются в результате избыточного накопления в интерстиции гиалуронивой кислоты и других гликозаминогликанов, которые из-за гидрофильности задерживают избыток воды.
5. Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином.
Задача №3
Больной, 40 лет, обратился в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, зябкость, появление отеков на лице. Болен в течение года после струмэктомии. Не лечился. Объективно: больной вял, адинамичен, лицо отечное, бледное. Языктолстый с фасетками от зубов. Пульс 50 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст, кожа сухая, холодная, шелушащаяся, ткань железы не определяется.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Составить план обследования.
3. Выделите синдромы
4.Составить план лечения.
5. Нормальное значение ТТГ?
Ответ к задаче №3
1.Послеоперационный гипотиреоз, средней степени тяжести.
2.Т3; Т4; ТТГ; антителат к МС.
3.Отечный, гипотиреоидный, дерматопатия
4.Подбор дозы L – тироксина.
5. 0,17-4,05мМЕл.
Задача №4
На прием обратилась больная с жалобами на увеличение щитовидной железы. Живет в местности где у многих зоб. Заметила увеличение железы 2 года назад, размеры не увеличиваются. Объективно: щитовидная железа увеличена на глаз, пальпируется равномерно перешеек и доли. Кожа обычная, тремора нет. Пульс 72 в мин,АД 120/70 мм рт ст. внутренние органы без патологии. Глаза обычные,глазных симптомов нет.
1. Сформулировать диагноз.
2. Наметить план лечебных мероприятий.
3.При потребление какого количества йода может развиться йододефицитный гипотиреоз?
4.Суточная потребность в йоде по рекомендации ВОЗ?
5. Нормальное значение ТТГ?
Ответ к задаче №4
1.Эндемический зоб ІІ ст, эутиреоз.
2.Препараты йода (калия йодид 150 – 200 мкг; тироксин).
3. При потребление йода менее 25мкг в сутки.
4. 150-200мкг.
5. 0,17-4,05мМЕл.
Задача №5
У женщины, 33 лет, спустя полгода после струмэктомии появилась слабость, апатия, сонливость, запоры, нарушение менструального цикла. Объективно: ожирение. Наружные волосы бровей выпали. Пульс 56 уд/мин. Кожа сухая, волосы ломкие. АД 100/60 мм рт ст. Тоны сердца ослаблены.
1.Сформулируйте диагноз
2.Наметить план обследования.
3.План лечения.
4.Выделите синдромы.
5.Прогноз.
Ответ к задаче №5
1.Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести.
2.Т3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы.
3.Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином.
4.отечный, гипотиреоидный, дерматопатия, сердечно-сосудистый.
5. При подборе адекватной дозы заместительной терапии- благоприятный.
Задача №6
Больная, 43 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 10 лет назад. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. Холестерин крови 8,6 млмоль/литр.
1.Сформулируйте диагноз
2.Наметить план обследования.
3.Выделите синдромы.
4.План лечения.
5. Нормальное значение ТТГ?
Ответ к задаче №6
1.Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести.
2.Т3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы.
3. отечный, гипотиреоидный, дерматопатия, сердечно-сосудистый.
4. Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином.
5.0,17-4,05мМЕл.
Задача №7
Больной, 39 лет, полгода назад прооперирован по поводу диффузно токсического зоба. Отметил появление зябкости, сонливости днем, запоры. При обследовании кожа бледная, с желтушным оттенком. Тоны сердца глухие. ЧСС 52 уд/мин. На ЭКГ вольтаж сохранен. Холестерин крови 10,9 млмоль/литр.
1.Сформулируйте диагноз
2.Наметить план обследования.
3.С чем можно связать развитие запоров?
4.План лечения.
5.Прогноз.
Ответ к задаче №7
1.Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести.
2.Т3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы.
3.Можно связать со снижением метаболизма, замедлением перистальтики кишечника и уменьшением поступающей пищи
4. Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином.
5. При правильно подобранной дозе L-тироксина, прогноз благоприятный.
Задача №8
У пациентки, 40 лет, пальпируется бугристая, плотная щитовидная железа. По УЗИ объем равен 42 мл, структура представлена участками пониженной эхогенности. Т4 — 120 нмоль/литр, ТТГ — 14,9 мед/мл. Титр антител 283.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Назначте лечение.
3.Референсные значения Т4 для взрослых?
4.Что свидетельствует в пользу аутоиммунного процеса?
5.Прогноз.
Ответ к задаче №8
1.Гипотиреоз средней степени тяжести на фоне аутоиммунного тиреоидита, гипертрофическая форма, Struma ІІ.
2.Лечение тироксином с целью уменьшения размера зоба и нормализации ТТГ.
3. 11,5- 23,0 пмольл.
4.Титр антител.
5.При подборе адекватной дозы тироксина, благоприятный.
Задача №9
Больная П., 58 лет обратилась к врачу с жалобами на вялость, зябкость, сонливость, прибавку в весе. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. АД 10060мм.рт.ст. Холестерин крови 7,9 млмоль/литр.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Наметить план обследования.
3.Выделите синдромы.
4.План лечения.
5. Нормальное значение ТТГ?
Ответ к задаче №9
1.Гипотиреоз средней степени тяжести.
2.Т3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы.
3. отечный, гипотиреоидный, дерматопатия, сердечно-сосудистый.
4. Подбор дозы заместительной терапии L – тироксином.
5.0,17-4,05мМЕл.
Задача №10
Больной Д., 56 лет. Пришел на прием с жалобами на появление отёков на лице и нижних конечностях, вялость. Слабость, утомляемость, частые головокружения. Из анамнеза известно, что больной проживает в эндемической местности и с детства отмечает увеличение щитовидной железы. В течение последних 4х месяцев больной отмечает увеличение размеров щитовидной железы, нарастание слабости и появление отеков. Объективно: больной вялый, апатичный, на вопросы отвечает медленно. На коже лица и голеней отёк, ямка при надавливании не остаётся. Кожа рук толстая, грубая, холодная, пигментированная, в складку не собирается. Щитовидная железа увеличенная, плотная, диффузная, подвижная. Границы относительной тупости сердце расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 50 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст. язык утолщен с фасетками от зубов.
1.Выделите синдромы.
2.Предварительный диагноз.
3.Наметить план для уточнения диагноза.
4. План лечения.
5.Прогноз.
Ответ к задаче №10
1.Зоб; отёчный; сердечно–сосудистый ; астенический.
2. Эндемический зоб II ст. гипотиреоз, средней степени тяжести.
3.Т3 ; Т4 ; ТТГ ; УЗИ щитовидной железы; ат к МС.
4. Заместительная терапия L- тироксином.
5. При подборе адекватной дозы заместительной терапии адекватный.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник