Ситуационные задачи по климактерическому синдрому

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Страница 1

Задача 1

1.1. Климактерический синдром, средней степени тяжести

Диагноз ставится на основании возраста и клинических проявлений. Тяжесть заболевания обусловлена нарушением общего самочувствия и нарушением работоспособности

1.2. Диффузное увеличение щитовидной железы III ст.

1.3. На основание анамнеза и клинических данных можно поставить субклинический гипотиреоз.

1.4. У больной климактерический синдром средней степени тяжести, что не является показанием к гормональной терапии, но с целью лечения субклинического гипотиреоза показаны тиреоидные гормоны.

1.5. Основные противопоказания к назначению эстрогенов

злокачественные и доброкачественные новообразования половых органов, молочных желез

дисфункциональные маточные кровотечения

острый тромбофлебит

почечная и печеночная недостаточность

тяжелые формы сахарного диабета

1.6. а), в), д).

Задача 2

2.1. Климактерический синдром, легкая форма.

Диагноз ставится на основании возраста и клинических данных. Легкая форма – т.к. общее состояние больной не нарушено, работоспособность сохранена, количество «приливов» относительно не велико.

2.2. Стенокардия, заболевания щитовидной железы.

2.3. УЗИ щитовидной железы, ТТГ, Т3, Т4; ЭКГ, для подтверждения климакса уровень ФСГ и ЛГ в сыворотки крови и моче.

2.4. а), в), е), з), и).

2.5. В норме поглощаемость 131I через 24 часа до 35% а) эутиреоз.

2.6. В данный момент йодистые препараты и пища богатая йодом, в дальнейшем определиться с тактикой по уровню тиреоидных гормонов.

Задача 3

3.1. Пременопауза, климактерическая кардиопатия.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических проявлений.

3.2. НК0

3.3. Снижение S – T, зубец Т отрицательный, однако Т может углубиться, стать вновь положительным.

3.4. В отличие от климактерической кардиомиопатии при ИБС – конкордантное смещение S – T вниз, отрицательный зубец Т во время приступа, после приступа нормализуется.

Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия) – отрицательная (отсутствие на ЭКГ изменений, свойственных ишемической болезни сердца или улучшение показателей ЭКГ)

Проба с нитроглицерином – прекращение боли спустя 2 – 5 мин, положительная динамика ЭКГ, а при климактерической кардиомиопатии – отсутствие изменений. При сочетании ИБС и климактерической кардиомиопатии – уменьшение боли, отсутствие существенной положительной динамики ЭКГ.

Проба с обзиданом – при ИБС – меняется мало, а при климактерической кардиомиопатии ЭКГ нормализуется.

3.5. а), б), д).

3.6. При нарушении менструальной функции, возникшем на фоне гиперэстрогении

3.7. . Основные противопоказания к назначению эстрогенов

злокачественные и доброкачественные новообразования половых органов, молочных желез

дисфункциональные маточные кровотечения

острый тромбофлебит

почечная и печеночная недостаточность

тяжелые формы сахарного диабета

Задача 4

4.1. Сочетание климактерической кардиопатии и ИБС.

Диагноз ставится на основании возраста, анамнеза и клинических данных.

4.2. При сочетании ИБС и климактерической кардиопатии нитроглицерин уменьшает боли

4.3. Нет т.к. при физической нагрузке чувствует себя хорошо.

4.4. ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ и пальпация предстательной железы, уровень тестостерона.

4.5. Да показана.

4.6. Введение половых гормонов.

Задача 5

5.1. Патологический климакс с сердечно-сосудистыми нарушениями. Узловой зоб.

5.2. Проба с нитроглицерином, обзиданом, велоэргометрия, введение половых гормонов.

5.3. При введении половых гормонов происходит улучшение состояния при климактерической кардиопатии, а не при ИБС.

5.4. Противопоказания к назначению андрогенов и анаболических стероидов.

Рак предстательной железы

Заболевания печени и почек

Отечные формы гломерулонефрита, пиелонефрит

Злокачественные формы артериальной гипертензии

Синдром гиперфункции половых желез

Страницы: 1 2

Прочтите больше

Материал и методы
исследования

Материал исследования
Материалом настоящего исследования послужили эритроциты 124 практически здоровых лиц, проживающих в городе Курске, в возрасте от 18 до 47 лет. Набор добровольцев проводился при исключении любой соматопатологии.
У обследуемых проводился забор крови из локтевой вены в сухую стерильную посуду в к …

Неэпилептические пароксизмы в донозологическом периоде
эпилепсии у детей

Повторные атипично протекающие неэпилептические пароксизмы обнаружены в личном анамнезе 156 (34%) больных эпилепсией. Клиническая структура, количество и удельный вес различных разновидностей этих пароксизмов ранее представлены в таблице 5. У 14% больных это были парасомнии, у 6% — аффективно-респираторные припадки …

Источник

Задача 1

Пациентка, 55 лет, обратилась к врачу с жалобами на незначительное непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе. Из анамнеза известно, что хроническими заболевания не болеет, менопауза наступила более 5 лет назад. По данным лабораторного обследования в общем анализе мочи выявлена микрогематурия, лейкоциты — 2-3 в поле зрения. При посеве моча стерильна.

Какова наиболее вероятная причина дизурии?

Скрытая инфекция мочевых путей

Гломерулонефрит

Мочекаменная болезнь

Урогенитальная атрофия

Задача 2

Пациентка, 54 года, обратилась к врачу с жалобами на «приливы» жара, сухость во влагалище, раздражительность, которые беспокоят ее более года. Из анамнеза известно, что последняя менструация была 13 мес назад, пациентка курит по 1 пачке сигарет в день, употребляет алкоголь в умеренных количествах. По данным общего осмотра значимой патологии не выявлено. При гинекологическом осмотре обращает на себя внимание выраженная сухость слизистой влагалища на фоне атрофических процессов. Пациентка заинтересована в назначении менопаузальной гормонотерапии эстроген-гестагенами, однако интересуется возможными рисками данного лечения.

Какое из утверждений неверно в отношении комбинированной менопаузальной гормонотерапии?

Используется для профилактики и лечения урогенитальной атрофии

Обладает протективными свойствами в отношении остеопороза

Облегчает симптоматику «приливов»

Снижает риск рака молочной железы

Задача 3

Пациентка, 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на эпизоды выраженной потливости по ночам, бессонницу. Из анамнеза известно, что менструации нерегулярные в течение последних 6 мес, алкоголь не употребляет, курение отрицает. Длительно страдает артериальной гипертонией, в настоящее время принимает гидрохлортиазид, придерживается бессолевой диеты. По данным осмотра индекс массы тела 28 кг/м2, температура тела 36,7 °C, артериальное давление 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 80/мин, частота дыхания 14/мин, по органам и системам без патологии.

Какова дальнейшая тактика ведения пациентки?

Назначение менопаузальной гормонотерапии

Назначение фитоэстрогенов

Наблюдение

Исследование уровня ТТГ

Задача 4

Пациентка, 34 года, обратилась к врачу в связи с приливами жара до 10 раз в сутки, нарушением сна, раздражительностью. Из анамнеза: пациентка после удаления матки в исходе осложненных родов. По данным УЗИ: яичники уменьшены в объеме до 2,5 см3 без фолликулярного аппарата. Из анамнеза известно, что хроническими заболеваниями не страдает, курение отрицает. При осмотре индекс массы тела 30 кг/м2, артериальное давление 120/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 75/мин., органы и системы без патологии.

Какова наиболее подходящая схема терапии?

Монотерапия эстрогенами

Комбинированная терапия эстроген-гестагенными препаратами

Наличие или отсутствие матки не имеет значения для определения схемы менопаузальной гормонотерапии

Назначение менопаузальной гормонотерапии не требуется

Задача 5

Пациентка, 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на «приливы» до 10 раз в сутки, перепады настроения. Из анамнеза известно, что менструации отсутствуют в течение года за исключением двухдневного эпизода кровянистых выделений около 2 нед назад. При обследовании фолликулостимулирующий гормон 40 мЕд/л, ТТГ, кортизол в пределах референсных значений. Маммография, цитологическое исследование мазка цервикального канала, коагулограмма без особенностей.

Какова дальнейшая тактика ведения пациентки?

Назначение заместительной гормонотерапии: монотерапия эстрогенами

Назначение менопаузальной гормонотерапии: комбинированная терапия эстроген-гестагенами

Наблюдение

Проведение УЗИ органов малого таза и биопсии эндометрия

Задача 6

Пациентка, 53 года, обратилась к врачу с целью ежегодного обследования, в связи с приемом менопаузальной гормонотерапии в постменопаузе. Из анамнеза: менопаузальную гормонотерапию принимает в течение 2 лет.

Какие обследования следует назначить данной пациентке?

Маммографию, УЗИ органов малого таза, биохимический анализ крови

Маммографию, УЗИ органов малого таза, общий анализ крови и мочи

Маммографию, УЗИ органов малого таза, биохимический анализ крови, мазок на онкоцитологию

Маммографию, УЗИ органов малого таза, биохимический анализ крови, мазок на онкоцитологию, мазок на флору

Задача 7

Пациентка, 49 лет, обратилась к врачу с жалобами на «приливы» 5-7 раз в сутки, тревожность и перепады настроения. Из анамнеза известно, что последняя менструация более года назад, наследственность отягощена по онкологии (мать умерла от рака молочной железы, сестра оперирована по поводу фиброаденомы молочной железы). По данным обследования: маммография, цитологическое исследование по Папаниколау, общий анализ крови, электрокардиограмма, показатели биохимического анализа крови, коагулограмма без особенностей. Данные УЗИ малого таза соответствуют постменопаузальному периоду, патологии не выявлено.

Какую терапию следует назначить данной пациентке?

Монотерапия эстрогенами

Эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме

Эстроген-гестагенная терапия в непрерывном режиме

Терапия фитоэстрогенами

Задача 8

К гинекологу обратилась женщина, 49 лет, с жалобами на нарушение менструального цикла, усталость, эмоциональную лабильность, нарушение ночного сна, периодическую потливость и эпизоды повышения артериального давления. Данные симптомы беспокоят ее в течение 6 мес. Из анамнеза известно, что она с 30 лет наблюдается в связи с миоматозом матки, в возрасте 39 лет пациентка прооперирована по поводу фибромы молочной железы.

Какие из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить данной пациентке?

Эстрогены

Прогестагены

Комбинированные препараты (эстроген-гестагенные) в циклическом режиме

Препарат магния лактата/пидолата и пиридоксина гидрохлорида

Задача 9

Женщина, 52 года, обратилась к гинекологу в связи с нерегулярным менструальным циклом и обильными менструациями. Данные жалобы появились 6 мес назад и сопровождаются диффузной потливостью, ощущением жара, нарушением сердцебиения и сна. В анамнезе 3 беременности, 2 родов, при обследовании изменений половых органов и молочных желез не обнаружено. При исследовании гормонов выявлено повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в 4 раза, уровень эстрадиола на нижней границе нормы. Пациентке рекомендован прием комбинированного перорального контрацептива Клайра♠.

В связи с чем назначение данного препарата показано в этом случае?

Наличие недельного безгормонального интервала

Отсутствие влияния на уровень фолликулостимулирующего гормона

Уменьшение маточных кровотечений

Все вышеперечисленное

Задача 10

На приеме у гинеколога пациентка, 54 года. В течение 3-х лет получала комбинированный оральный контрацептив в циклическом режиме. Менструации отсутствуют в течение 14 мес. В последние 2 года отмечает повышение артериального давления до 140/90 мм.рт.ст., в связи с чем получает антигипертензивную терапию. Также последние 2 мес отмечает появление угревой сыпи на коже лица. Пациентка планирует продолжение заместительной гормональной терапии.

Какими должны быть дальнейшие действия врача в данной ситуации?

Продолжение циклической терапии комбинацией диеногест + эстрадиола валерат

Назначение непрерывной гормональной терапии препаратом, содержащим 17р-эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг

Назначение непрерывной гормональной терапии препаратом, содержащим только 17р-эстрадиол 2 мг

Необходимо отменить заместительную гормональную терапию

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку «Сохранить».

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Источник

9. Литература:

1. Л.Н. Василевская, В.И. Грищенко Гинекология.- М, 1995.

2. Ю.А. Гуркин Гинекология подростков.- С-Пб, 2000.

3. Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

4. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство- М.,2002.

6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

7. Л.А. Лысак. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов на Дону, Феникс, 2004.-С 191-217.

8. И.К.Славянова Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов на Дону, Феникс, 2004.-С 6-41, 251-316. 183-207.

1.В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович Неоперативная гинекология.Сотик.- Санкт-Петербург, 1995.

2. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов и др. Избранные лекции по акушерству и гинекологии.-Ростов на Дону, 2000.

3.Л.А. Лысак. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов на Дону, Феникс, 2004.-С 251-316.

На казахском языке

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология — Алматы, 2007ж.

2. Ошибаев Н., Нұрқасымұлы Ж. Акушериялық және гинекологиялық операциялар- Алматы, 2006ж.

БЛОК №8. Гинекологические заболевания

Занятие 7. Нейроэндокринные синдромы. Климактерический, посткастрационный, предменструальный синдромы

ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Посткастрационный синдром развивается после атрофических изменений в одном из яичников:

2. Симптомы предменструального синдрома появляются за 2-14 дней до менструации:

3. Симптомы предменструального синдрома исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни:

4. Климактерический период – это период повышенной гормональной функции яичников:

5. Приливы при климактерическом синдроме чаще развиваются весной и осенью, реже зимой и летом:

6. Лечение климактерического синдрома показано только при средней и тяжелой форме:

7. В лечении посткастрационного синдрома основное место должны занимать препараты, содержащие эстрогены:

8. Частота предменструального синдрома полностью зависит от возраста женщины: чем моложе — тем частота выше:

9. Предменструальный синдром обусловлен нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла:

10. Лечение посткастрационного синдрома такое же, как при климактерическом синдроме:

БЛОК №8. Гинекологические заболевания

Занятие 7. Нейроэндокринные синдромы. Климактерический, посткастрационный, предменструальный синдромы

Ответы к тестам исходного уровня знаний

БЛОК №8. Гинекологические заболевания

Занятие 7. Нейроэндокринные синдромы. Климактерический, посткастрационный, предменструальный синдромы

ТЕСТЫ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Предменструальный синдром – это патологический симптомокомплекс, проявляющийся:

А) у части женщин в период угасания функции репродуктивной системы на фоне возрастной инволюции

Б) нейро-психическими, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во 2-ой фазе менструального цикла

В) вторичной аменореей, гипоэстрогенемией, повышением уровня гонадотропинов у женщин в возрасте до 40 лет

Г) у пациенток репродуктивного периода или пременопаузы после тотальной овариэктомии

Д) патологией структуры и функции яичников, гиперандрогенией с нарушением менструальной и генеративной функции

2. Клинические формы предменструального синдрома:

А) легкая, средняя и тяжелая

Б) первичная и вторичная

В) нейровегетативная, обменно-эндокринная, психоэмоцианальная

Г) острая и хроническая

Д) нейропсихическая, отечная, цефалгическая, кризовая

3. Больная 38 лет отмечает периодически возникающие приливы до 10 раз в сутки, перепады в настроении, прибавку массы тела на 5 кг. Из анамнеза: 4 месяца назад гистерэктомия с придатками по поводу тубоовариальных абсцессов. Предварительный диагноз:

А) предменструальный синдром

Б) климактерический синдром

В) посткастрационный синдром

Г) синдром резистентных яичников

Д) метаболичекий синдром.

4. Менопауза – это фаза в климактерии, когда:

А) отсутствуют менструации в течение 6-ти месяцев

Б) появляются менопаузальные симптомы до последней самостоятельной менструации

В) отсутствуют менструации в течение 1 года, обусловленное инволюцией яичников

Г) появляются менопаузальные симптомы после менопаузы

Д) появляются менопаузальные симптомы после 65-69 лет.

5. Больной 38 лет выставлен диагноз: постовариэктомический синдром. Ваша тактика:

Б) циклическая витаминотерапия

Г) гормонотерапия гестагенами

Д) заместительная гормонотерапия

7. Посткастрационный синдром обусловлен:

8. Гормональные изменения характерные для посткастрационного синдрома:

А) снижение ФСГ, ЛГ и повышение эстрагенов, прогестерона

Б) повышение ФСГ, ЛГ и снижение эстрагенов, прогестерона

В) снижение ФСГ, ЛГ и снижение эстрагенов, прогестерона

Г) повышение ФСГ, ЛГ и повышение эстрагенов, прогестерона

Д) снижение ФСГ и снижение эстрагенов

9. Психоэмоциональные расстройства после удаления обоих яичников возникают после операции:

А) в первые сутки

В) через 15-20 суток

Г) через 1 месяц

Д) через 1 год более

10. Для нейропсихической формы предменструального синдрома характерны:

А) раздражительность, депрессия, утомляемость, чувство страха

Б) периферические отеки, нагрубание молочных желез, увеличение массы тела

В) головная боль, тошнота, рвота, головокружение

Г) пароксизмальное повышение АД, сердцебиение, кардиалгия

Д) циклические «аллергические» реакции (стоматит, дерматит, бронхиальная астма)

БЛОК №8. Гинекологические заболевания

Занятие 7. Нейроэндокринные синдромы. Климактерический, посткастрационный, предменструальный синдромы

Прочитайте:

I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
II -А. Задачи СИТУАЦИОННЫЕ по диагностике в
II. Основные задачи
II. Ситуационные (нестандартные) движения
II. Целевые задачи
II. Целевые задачи
II. Целевые задачи
II. Целевые задачи
II. Целевые задачи
II. Целевые задачи

Задача № 1

Больная Е., 48 лет, обратилась в женскую консультацию в марте 2007г. с жалобами на обильное кровотечение после задержки месячных на 3 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство приливов к голове до 10 раз в день.

Из анамнеза: считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл в виде задержки месячных на 15-30 дней, одновременно стала полнеть, мучила головная боль. К врачу не обращалась, думала, что все пройдет.

Менархе в 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 12. Родов – 2. Абортов – 10. Последний аборт в возрасте 42 лет. Последние месячные были в январе 2007г.

Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает: гепатохолицистит, гастрит.

Объективно: повышенного питания. АД 125/80 мм.рт.ст. Патологических изменений со стороны легких и сердца не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. У больной склонность к запорам.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно

P.S.: Шейка матки цилиндрическая, чистая, зев щелевидный. Выделения обильные, кровянистые с примесью слизи.

P.V.: Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, отклонено кпереди, безболезненное, зев сомкнут. Придатки не пальпируются, своды и параметрии свободны.

Предположительный диагноз? Тактика?

Диагноз: Кровотечение в климактерическом периоде. Климактерический синдром, нейроэндокринная форма, легкой степени.

Тактика: для выяснения характера кровотечения больную необходимо направить в стационар для диагностического выскабливания полости матки.

Результат гистологического исследования: железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

Больная может быть выписана под наблюдение женской консультации. Учитывая возраст больной, данные гистологического исследования провести профилактику рецидива – назначить андрогены: сустанон–250 или омнадрен-250 в/м по 1 мл 1 раз в месяц, в течении 2-3 месяцев.

Необходимо взять больную на диспансерный учет (УЗИ органов малого таза в динамике через 3-6-12 месяцев; аспирационныя цитология в динамике или контрольная пайпель – биопсия эндометрия через 3 месяца; раздельное диагностическое выскабливание или гистероскопия через 6 месяцев). Одновременно лечить проявления климактерического синдрома.

Задача № 2

Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость.

Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает.

При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

1. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

2. Назовите возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома

3. Назовите наиболее характерные клинические проявления предменструального синдрома

4. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести больной?

5. Какое лечение следует рекомендовать больной?

6. В каких случаях противопоказано назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов)

7. Назовите основные возможные побочные реакции при приеме синтетических эстроген-гестагенных препаратов:

2. снижение секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла, относительная гиперэстрогения, нарушения в системе ренин-ангиотензин-ангиотензиноген II, транзиторная гиперпролактинемия, гиперпростагландинемия.

3. депрессии, цефалгии, метеоризма, потливости.

4. гормональное, включая обследование по тестам функциональной диагностики, маммографию, исследование выделительной функции почек.

5. диетотерапию, с ограничением потребления поваренной соли, молока, жидкости; физио- и бальнеотерапию; психотерапию, назначение комбинированных эстроген-гестагенновых препаратов с 5-го по 25 –й день менструального цикла.

6. артериальной гипертензии, тромбофлебического синдрома, ожирения 3-4 степени, диффузной мастопатии.

7. тошнота, диспепсия.

Список литературы

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2820 | Нарушение авторских прав

8. опухолях матки, яичников и молочных желез, а также раке предстательной железы

маточных кровотечениях неясного генеза

острой тромэмболической болезни

тромбэмболических расстройствах, связанных с приемов эстрогенов

почечной и печеночной недостаточности

тяжелых формах сахарного диабета.

Эталоны ответов к ситуационным задачам

1.1. Климактерический синдром, средней степени тяжести

1.2. Диффузное увеличение щитовидной железы III ст.

1.3. На основание анамнеза и клинических данных можно поставить субклинический гипотиреоз.

1.5. Основные противопоказания к назначению эстрогенов

злокачественные и доброкачественные новообразования половых органов, молочных желез

дисфункциональные маточные кровотечения

почечная и печеночная недостаточность

тяжелые формы сахарного диабета

2.1. Климактерический синдром, легкая форма.

2.2. Стенокардия, заболевания щитовидной железы.

2.3. УЗИ щитовидной железы, ТТГ, Т3, Т4; ЭКГ, для подтверждения климакса уровень ФСГ и ЛГ в сыворотки крови и моче.

2.5. В норме поглощаемость 131 I через 24 часа до 35% а) эутиреоз.

3.1. Пременопауза, климактерическая кардиопатия.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических проявлений.

3.3. Снижение S – T, зубец Т отрицательный, однако Т может углубиться, стать вновь положительным.

Проба с обзиданом – при ИБС – меняется мало, а при климактерической кардиомиопатии ЭКГ нормализуется.

3.6. При нарушении менструальной функции, возникшем на фоне гиперэстрогении

3.7. . Основные противопоказания к назначению эстрогенов

злокачественные и доброкачественные новообразования половых органов, молочных желез

дисфункциональные маточные кровотечения

почечная и печеночная недостаточность

тяжелые формы сахарного диабета

4.1. Сочетание климактерической кардиопатии и ИБС.

Диагноз ставится на основании возраста, анамнеза и клинических данных.

4.2. При сочетании ИБС и климактерической кардиопатии нитроглицерин уменьшает боли

4.3. Нет т.к. при физической нагрузке чувствует себя хорошо.

4.4. ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ и пальпация предстательной железы, уровень тестостерона.

4.6. Введение половых гормонов.

5.1. Патологический климакс с сердечно-сосудистыми нарушениями. Узловой зоб.

5.2. Проба с нитроглицерином, обзиданом, велоэргометрия, введение половых гормонов.

5.4. Противопоказания к назначению андрогенов и анаболических стероидов.

Рак предстательной железы

Заболевания печени и почек

Отечные формы гломерулонефрита, пиелонефрит

Злокачественные формы артериальной гипертензии

Синдром гиперфункции половых желез

5.5. Лечение тиреоидными гормонами по уровню ТТГ, Т4, Т3.

6.1. Ранний климактерический синдром, средней степени тяжести.

6.2. УЗИ щитовидной железы, уровень ТТГ, Т4, Т3; ЭКГ.

6.3. Организация труда и отдыха

Если нет эффекта от выше перечисленного, то гормональная терапия.

Тема: Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода.

Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

Значение темы – учебное

Патологический климакс, или климактерический синдром, — состояние, характеризующееся сложным сочетанием нервно-психических и эндокринно-метаболических расстройств, нарушением функции органов кровообращения, возникающих в период возрастной инволюции организма – климакса. Различная степень нарушения функционального состояния тех или иных органов и систем и обменных процессов определяет сложность диагностики основного заболевания. Это усугубляется и тем, что в период климакса часто возникают другие заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеохондроз и др.), имеющие в симптоматике много общего с патологическим климаксом. Отсюда ошибки в диагностике патологического климакса, неизбежно ведущие к ошибке в лечении, определяющие прогноз заболевания, вопросы реабилитации и трудоспособности. В зависимости от ведущего синдрома патологического климакса больные обращаются к различным специалистам, что свидетельствует о необходимости достаточного знания данной патологии врачами различных специальностей.

Общая: На основании полученных знаний уметь диагностировать климактерический синдром и провести дифференциальный диагноз климактерия и болезней климактерического периода, а так же определить тактику ведения больного с климактерическим синдромом.

1. Приобрести навыки выявления симптомов патологического климакса в процессе обследования больных.

2. Определить степень тяжести патологического климакса

3. Провести дифференциальную диагностику климактерической кардиомиопатии и ишемической болезни сердца.

4. Оценить характер менструального цикла и гормональный баланс по данным кольпоцитограммы.

5. Знать об особенностях сбора анамнеза у женщин в климактерическом периоде.

6. Иметь навыки интерпретации анализов: биохимического исследования крови, ммамографии, гистероскопии и биопсии эндометрия.

7.Опредилить тактику лечения климактерического синдрома.

Место проведения занятия: — учебная комната

Курация- эндокринологическое отделение 2 ГКБ.

— методические рекомендации для студентов

— сборник ситуационных задач

— таблица “гипоталамо-гипофизарная регуляция”.

Хронокарта практического занятия по теме “дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода”.

№	Наименование учебных элементов	Дидактические процессы обеспечения учебных операций
1.	Организационная часть	5.
2.	Этиопатогенез заболевания	15	1. Контрольный опрос: а) устныйб) решение задач программированного контроля
3.	Диагностика и дифференциальная диагностика	40	2. Проработка методических рекомендаций по теме3. Методические указания преподавателя(обратить внимание на основные заболевания климактерического периода и дифференциальный диагноз)4. Решение ситуационных задач.
4.	Клиника	60	5. Разбор типичного больного с диагнозом климакс (мужской и женский).6. Самостоятельная работа в палате по обследованию больных (с целью дифференциального диагноза климакса).7. Заключение преподавателя
5.	Лечение климакса	60	8. Устный опрос9. Методические указания преподавателя (акцент на показание и противопоказание к гормонотерапии мужскими и женскими гормонами).10. Решение ситуационных задач11. Домашнее задание.

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятию:

1. Оценка кольпоцитограммы.

2. Патогенез климактерического синдрома.

3. Клиника климактерического синдрома.

4. Клиника и дифференциальная диагностика климактерической кардиомиопатии.

5. Дифференциальная диагностика вегетативно – сосудистых расстройств при климактерическом синдроме.

6. Оценка гормонального баланса (состояния гипоталамо-гипофизарно-половой системы) при климактерическом синдроме.

7. Методика назначения седативных, нейролептических и вегетативных средств при климактерическом синдроме.

8. Показания к назначению половых гормонов (эстрогенов, гестогенов, андрогенов), анаболических стероидов при климактерическом синдроме.

9. Особенности назначения и дозировка половых гормонов в зависимости от состояния гормонального баланса у женщин, страдающих патологическим климаксом.

10. Контрацептивные средства в лечение климактерического синдрома.

11. Физиотерапевтические методы лечения климактерического синдрома.

Задачи для программированного контроля.

1. Когда обычно начинается менопауза?

2.Колеблется ли возраст начала менопаузы в зависимости от расы, деторождения, размеров тела, появления первой менструации (возраст), географических или социально-экономических условий?

Источник