Ситуационные задачи по двс синдрому с ответами
Уважаемые читатели!
Мы открываем рубрику «Практикум». Надеемся, что она заинтересует вас и поможет осуществлять самоконтроль клинических навыков по таким специальностям как акушерство и гинекология, терапия, кардиология, эндокринология, педиатрия и др. К каждой ситуационной задаче прилагается несколько вариантов ответа, один из которых правильный.
Задача № 1
У пациентки Н. с А(II) Rh-отрицательным типом крови на сроке беременности 26 нед при УЗИ выявлены отек и увеличение толщины плаценты до 4,5 см. Титр антител в крови 1:8. В анамнезе: в детстве проведено переливание крови без учета резус-принадлежности крови.
Какое дополнительное исследование необходимо провести беременной?
1. Определить уровень гемоглобина в крови.
2. Выполнить кардиотокографию.
3. Повторить определение титра антител в крови.
4. Провести диагностический амниоцентез.
5. Определить уровень билирубина в крови.
Задача № 2
У пациентки М. 30 лет на фоне эндометрита развилось септическое состояние. При проведении антибиотикотерапии появились цианоз, одышка, снизилось АД. При экстренном исследовании забор крови из вены затруднен – кровь в шприце сворачивается.
Каков предварительный диагноз?
1. ДВС-синдром, гипокоагуляционная фаза.
2. ДВС-синдром, гиперкоагуляционная фаза.
3. Нарушение свертывания крови.
4. Гипофиброгенемия.
5. Гиперкоагуляционный синдром.
Задача № 3
Больная С. 47 лет с диагнозом «аддисонова болезнь» в течение недели не принимала преднизолон. Внезапно потеряла сознание. Кожные покровы бледные, гиперпигментированы. Объективно: пульс – 100 уд/мин, слабый; АД – 60/40 мм рт. ст.; тоны сердца ослаблены. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов.
В крови – анемия, эозинофилия; 17-оксикетостероиды – 120 нмоль/л, натрий – 110 ммоль/л, хлориды – 80 ммоль/л, калий – 7,1 ммоль/л.
Ваш диагноз?
1. Коллапс.
2. Ситуационный обморок.
3. Астенический синдром.
4. Микседематозный обморок.
5. Острая надпочечная потеря сознания.
Задача № 4
У ребенка 3 лет, который два часа тому назад выпал с окна 3-го этажа, диагностирован перелом бедра и остановлено среднетяжелое внешнее кровотечение. Сознание приглушено, дыхание поверхностное, частое, пульс слабый, отмечается артериальная гипотензия, РаО2 80 мм рт. ст. Подозревая травматический шок, вы сразу же:
1. Назначаете анальгетики и внутри- венную инфузию кристаллоидов.
2. Госпитализируете в хирургический стационар.
3. Проводите оральную гидратацию.
4. Проконсультируетесь с невро- патологом.
5. Проводите оксигенотерапию.
Задача № 5
Больная стенокардией П. предъявляет жалобы на сильную головную боль, шум в ушах, головокружение, тошноту, рвоту. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс 100 уд/мин, АД 85/55 мм рт. ст. Прием какого препарата является наиболее вероятной причиной возникновения такого состояния?
1. Верапамил.
2. Валидол.
3. Нитроглицерин.
4. Атенолол.
5. Эналаприл.
Задача № 6
У больного Ф. 40 лет наблюдается частый обильный стул до 10 раз в сутки; повторная рвота, жажда, сниженный тургор кожи, температура тела – 37 °С, тахикардия, олигурия, кратковременные судороги икроножных мышц.
Определите степень дегидратации у больного.
1. Первая степень – потеря жидкости до 1-3% от массы тела.
2. Вторая – потеря жидкости до 4-6% от массы тела.
3. Третья – потеря жидкости до 7-9% от массы тела.
4. Четвертая – потеря жидкости 10% от массы тела.
5. Пятая – потеря жидкости 20% от массы тела.
Ответы на задачи
Источник
| Стадия ДВС | Клинические проявления | Изменения коагуляционных свойств крови |
| І-гиперкоагуляция | Гиперемия кожных покровов с цианозом, мраморность рисунке, озноб, беспокойстовя больной | Активизация калликреин-кининовой системы, гиперкоагуляция, внутрисосудистая агрегация клеток крови |
| II — гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза | Усиление кровотечения из родовых путей, из пораженных поверхностей, петехиальные высыпания на коже, носовые кровотечения. Истекающая кровь содержит рыхлые сгустки, которые быстро лизируются | Истощение гемостатического потенциала, потребление VІІІ, V, XIII факторов, фибриногена, тромбоцитов, активация локального фибринолиза |
| III — гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза, повторный фибринолиз | Выделение жидкой крови. Генерализованная кровоточивость из мест инъекций, операционного поля, гематурия, геморрагические выпоты в серозных полостях | Резкое истощение факторов свертывания в результате образования большого количества тромбина. Поступление в кровоток активаторов плазминогена |
| IV- полное несворачивание крови | Выделение жидкой крови. Генерализованная кровоточивость из мест инъекций, операционного поля, гематурия, геморрагические выпоты в серозных полостях | Гипокоагуляция крайней степени. высокая фибринолитическая и антикоагуляционная активность |
Лабораторные диагностические критерии синдрома ДВС.
| Стадии ДВС | Основные лабораторные показатели | ||||||
| Время свертывания крови по Ли-Уайт, мин. | Спонтанный лизис сгустка | АЧТВ, сек | Тромбоцити, х 109/л | Протром-биновое время, сек. | Тромби-новое время, сек. | Фибриноген, гл | |
| І. | < 5 хв. | Нет | < 30 | 175-425 | < 10 | < 24 | > 5 |
| ІІ. | 5-12 хв. | Нет | < 30 | 100-150 | 12-25 | > 60 | 1,5-3,0 |
| ІІІ. | > 12 хв. | быстрый | 60-80 | 50-100 | 15-18 | > 100 | 0,5-1,5 |
| ІV. | > 60 хв. | Сгусток не образуется | > 80 | < 50 | > 18 | > 180 | Не определяется или следы |
| Норма. | 6-9 хв. | Нет | 30-40 | 150-300 | 11-12 | 16-20 | 2,0-4,5 |
Контрольные вопросы для оценки начального уровня знаний
1. Что называют физиологической гемодилюцию и каково его биологическое значение?
2. Что называют компенсированной и декомпенсированной кровопотерей?
3. Что называют гиповолемическим шоком?
4. Как в организме соотносятся венозная и артериальная кровь, за счет чего организм поддерживает гемодинамику в начале кровотечения?
5. Какие клинические признаки компенсированного шока?
6. Какие изменения гемодинамики свойственны субкомпенсированному шоку?
7. Какие физикальные показатели декомпенсированного шока?
8. Какие изменения грядут в микроциркуляторном русле при гиповолемическом шоковые?
9. Какой минимально необходимый уровень помощи при субкомпенсированный кровопотере?
10. Какая зависимость между началом оказания помощи при кровотечении и ее эффективностью? Почему?
11. Какова причина развития ДВС крови при гиповолемическом шоковые?
12. Почему возникает синдром ДВС при отслойке плаценты?
13. Почему ДВС часто затрудняет антенатальную гибель плода?
14. Какова последовательность реакций свертывания крови?
15. Что называют внутренней и внешней системами свертывания крови?
16. Почему консервированная кровь непригодна для лечения ДВС?
17. Зачем в лечении синдрома ДВС нужны ингибиторы протеолиза?
18. Как клинически проявляются акушерские коагулопатические кровотечения?
19. Каковы основные принципы лечения при развитии ДВС?
Задания для самостоятельной работы
1. Оценить кровопотерю в родах и соотнести ее с показателями гемодинамики.
2. Определить стадию геморрагического шока по данным истории родов.
3. Определить объем предоставляемой помощи для коррекции гемодинамики.
4. Составить план восстановления кровопотери при геморрагическом шоке.
5. Сравнить течение геморрагического шока по материалам историй родов с консервативным и хирургическим гемостазом.
6. Выполнить анализ истории родов, осложненных нарушением свертывания крови.
7. Определить и обосновать причины, которые могли привести к нарушению свертываемости крови в родах.
8. Определить стадию синдрома ДВС по клиническим данным.
9. Определить стадию синдрома ДВС по лабораторным данным.
10. Обосновать назначенное лечение в стадии гиперкоагуляции.
11. Назначить лечебные мероприятия при стадии генерализованного фибринолиза.
12. Составить ситуационную задачу по лечению синдрома ДВС с частичным фибринолизом.
Тестовые задачи для оценки конечного уровня знаний
1. Вследствие гипотонического кровотечения роженица весом 65 кг потеряла 1000 мл крови, кровотечение продолжается. Какой стадии шока соответствует кровопотеря?
1. компенсированный шок
2. субкомпенсированный шок
3. декомпенсированный шок
4. необратимый шок
2. Геморрагический шок по механизмам развития патологических сдвигов наиболее точно соответствует одной из перечисленных патофизиологических моделей:
1. болевой шок
2. анафилактический шок
3. гиповолемический шок
4. септический шок
3. Добившись надежного гемостаза при кровотечении, в ближайшее время необходимо восстановить следующие параметры:
1. объем циркулирующей плазмы
2. объем циркулирующих эритроцитов
3. артериальное давление
4. диурез
4. Противошоковые мероприятия имеют наибольшую эффективность, если их начали в течение соответствующего времени от начала действия шокогенных фактора, а именно:
1. до 120 минут
2. до 60 минут
3. до 30 минут
4. не важно, главное — начать лечение
5. Вследствие шоковой кровопотери организм закономерно испытывает влияние гипоксии. По механизму развития какая эта гипоксия?
1. гемичной
2. Циркуляторная
3. гипоксическая
4. тканевая
6. Какие из перечисленных патологических процессов имеют ведущее значение в запуске реакций синдрома ДВС?
1. цитолиз / гемолиз
2. аутолиз и протеолиз
3. тканевая гипоксия
4. общая интоксикация
7. Какой из перечисленных ферментов необходим для формирования плотного нерастворимого сгустка крови:
1. лизокиназа
2. фибринолизин
3. тромбин
4. фибриназа
8. Активатором которого антикоагулянтного фактора плазмы является гепарин:
1. антитромбокиназы
2. активатора плазминогена
3. фосфатидилсерина
4. антитромбина-III
9. Какой из механизмов коагуляции не блокируется при применении цитратных консервантов донорской крови?
1. внешний
2. внутренний
3. тромбоцитарный
4. все из перечисленного
10. В течение часа после операции кесарева сечения по причине преждевременной отслойки плаценты из раны и мест инъекций начала отходить жидкая кровь, кровь из родовых путей образует хрупкий сгусток. Какая вероятна стадия ДВС?
1. гиперкоагуляция
2. гипокоагуляция с частичным фибринолизом
3. гипокоагуляция с полным фибринолизом
4. полное неоседание крови
11. У больной с массивным кровотечением при определении времени свертывания крови по Ли-Уайт в течение 40 минут не образуется сгусток крови. В коагулограмме следы фибриногена, в гемограмме — тромбоцитопения. Какая стадия ДВС?
1. гиперкоагуляция
2. гипокоагуляция с частичным фибринолизом
3. гипокоагуляция с полным фибринолизом
4. полное неоседание крови
12. Для сохранения плазменных факторов свертывания крови в случае необходимости заготовки крови для «прямой» трансфузии используют:
1. гепарин
2. гирудин
3. лимоннокислый натрий
4. Глюгицир
Ситуационные задачи
1. Роженица молодого возраста массой 75 кг с неотягощенным анамнезом родила ребенка массой 4200,0. Длительность родов 5 ч, период потуг — 20 минут. Плацента выделилась полностью, кровопотеря 250 мл. При осмотре родовых путей обращено внимание на отдельные порции крови, усиленно вытекали при наружном массаже матки. За время, пока восстанавливали неглубокие трещины слизистой родового канала, крови выделилось до 600 мл. ЧСС 100 уд / мин, АД 100/70 мм рт.ст., ЧД 22 в мин., Умеренная бледность кожи.
Что происходит и почему?
Что необходимо делать?
2. После рождения ребенка массой 4200,0 у перворожавшей продолжается выделение крови, усиливается при наружном массаже матки. Неглубокие трещины слизистой родового канала зашиты, выполнено ручное обследование матки с удалением плотных сгустков крови, в среднем до 850 мл. Кровотечение продолжается, несмотря на внутривенную утеротоническую терапию с кристалоидномы растворами. ЧСС 110 уд / мин, АД 90/65 мм. рт.ст., ЧД 25 в мин., Умеренная бледность кожи.
Какие нужны дополнительные обследования?
Что необходимо делать?
3. Роженица в третьих своевременных родах потеряла 1500 мл крови, что составило 1,5% массы тела. Кровотечение продолжается, усиливается при наружном массаже матки. Сгустки крови, выделяемые из матки, рыхлые, быстро разрушаются, кровь не свертывается. ЧСС 100 уд / мин, АД 90/70 мм рт.ст., ЧД 25 в мин., Умеренная бледность кожи.
Определить диагноз?
Что необходимо делать?
4. После операции кесарева сечения из матки и дренажа из брюшной полости, а также по местам инъекций выделяется жидкая кровь, не образует сгустков. Повязка пропитана жидкой кровью. Больная на ИВЛ 50% кислородом через эндотрахеальную трубку. Продолжается внутривенная инфузия. ЧСС 110 уд / мин, АД 110/70 мм рт.ст., аппаратное дыхание 25 в мин., Умеренная бледность кожи, губ, десен. «Белое пятно» держится 6 сек.
В каком состоянии больная?
Что необходимо делать?
5. Беременная в сроке 36 недель в течение 2 недель не чувствует движений плода, в консультацию не обращалась. При госпитализации выяснилось, что плод имеет признаки аутолиза, амниотическая жидкость отсутствует, плацента истончена со значительной соноскопической плотностью на хориальной поверхности. Какую опасность представляет антенатально погибший плод?
Составьте план обследования.
6. У роженицы в раннем послеродовом периоде внезапно развился кашель,
пожаловалась на одышку, загрудинную боль. Объективно — кожа чистая, цианотическая на лице, шее, плечах. Женщина пыталась встать, кашель сдерживала с усилием, откашливала пенистую слизь. Через 5-7 минут из родовых путей начался отток темной жидкой крови, не сворачивалась и не имела сгустков.
Что случилось? Почему?
Что делать?
7. В первом периоде родов роженица пожаловалась на загрудинную боль, кашель, головокружение. ЧСС в пределах нормы, АД понижено, но пульсовое давление более 30 мм рт.ст. КТГ показала устойчивую вариабельную децелерацию с уровнем ЧСС плода 80 ± 15 ед / мин. Решено роды закончить срочным кесаревым сечением через острый дистресс плода. Во время базисного наркоза в шприце свернулась взятая для анализа кровь. Кровотечение из всех мест инъекций, по ходу хирургического шва, из матки началось сразу после начала операции.
Какое осложнение родов произошло?
Что делать в такой ситуации?
8. Преждевременная отслойка плаценты произошла у первобеременной с антенатально погибшим плодом. В ходе операции кесарева сечения была совершена попытка сохранить матку, взвешивая на социальные причины, хотя на боковой поверхности в проекции расположения плаценты наблюдали кровоизлияния под серозную оболочку. Гемостаз в ходе операции достаточный. Контрольное дренирование. Кровопотеря до 600 мл. Показатели гемостаза в пределах нормы. Гипокоагуляционное кровотечение началось через 6-8 ч после операции, консервативное лечение оказалось недостаточным, через сутки после операции выполнена экстирпация матки.
Почему развился синдром ДВС?
9. Перворожавшая 1 час назад родила в срок 38 недель ребенка массой 2900,0 ростом 52 см. В родах осложнений не отмечено. Пожаловалась на чувство распирания внизу живота, осмотр показал уровень стояния дна матки на 4 см ниже пупка. Выведено 300 мл светлой мочи. При наружном массаже матки выделено 300 мл крови. ЧСС 100 уд / мин, АД 100/70 мм рт.ст., ЧД 22 в мин., Умеренная бледность кожи. Головокружение. Общая кровопотеря 550 мл, 1% относительно массы тела. Из анамнеза известно, что накануне родов уровень гемоглобина составлял 87г / л.
Что происходит и почему?
Что надо делать?
10.Беременная с тяжелым поздним гестозом — преэклампсией тяжелой степени — родоразрешение операцией кесарева сечения. Дооперационные показатели: Hb 112 г / л, Ht 0,42, ЧСС 94 уд / мин, АД 140/90 мм рт.ст. После извлечения плода отмечено падение АД до 60/30 мм рт.ст., тахиаритмия до 120-136 уд / мин., падение Hb до 72 г / л, Ht 0,22. Признаков кровотечения, нарушения сократительной способности матки, технических осложнений во время операции не было. Интраоперационная кровопотеря в пределах допустимой — 600 мл, или 1% от массы тела.
Определить стадию геморрагического шока.
Объяснить его возникновение при отсутствии кровотечения.
11. У больной с признаками острого синдрома ДВС обнаружено значительное падение содержания фибриногена крови — 1000 мг / л, в связи с чем было решено дополнить консервативное лечение внутривенно инфузией 2 г стандартного лиофилизированного фибриногена. После выполнения назначения состояние больной ухудшилось. Ожидаемого ускорения свертывания крови не произошло. Кровотечение усилилось.
Почему усилилось кровотечение?
12. В родильный блок поступила роженица с отягощенным акушерским анамнезом. В предыдущих родах у нее произошло гипотоническое маточное кровотечение с геморрагическим шоком.
Какими должны быть меры профилактики развития геморрагического шока в родах?
Источник
Больному
Б., 62 лет, страдавшему тяжелым атеросклерозом
венечных артерий
сердца, была проведена операция их
протезирования. При микроскопическом
исследовании артерии выявлено выраженное
сужение ее просвета атеросклеротической
бляшкой, на поверхности которой обнаружено
плотное
образование, состоящее из фибрина,
гемолизированных эритроцитов и
лейкоцитов, замещающееся со стороны
интимы соединительной тканью местами
с образованием шелей, выстланных
эндотелиальными клетками.
Вопросы к
ситуационной задаче № 2
Как
называется образование, обнаруженное
на поверхности атеросклеротической
бляшки?Какая
разновидность этого образования по
микроскопическому строению
выявлена?Как называется
это образование по отношению к просвету
сосуда?Какие
изменения (исходы) этого образования
определены при микроскопическом
исследовании?Какие еще исходы
этого образования возможны?Какое
изменение в миокарде могло бы развиться
при обтурации просвета
венечной артерии?
Ситуационная задача № 3
У
больной В., 68 лет, страдавшей
декомпенсированным пороком сердца
с выраженными отеками нижних конечностей,
была проведена операция удаления
отростка слепой кишки по поводу
аппендицита. В послеоперационном
периоде на 4-й день внезапно развилась
боль в грудной клетке
при дыхании, кровохарканье, а на 6-й день
при попытке встать с постели
пациентка внезапно потеряла сознание,
лицо ее посинело и, несмотря
на попытки реанимации, наступила смерть.
На вскрытии выявлены выполняющие
просвет глубоких вен голеней красные
крошащиеся массы, прикрепленные
к сосудистой стенке. В просвете ствола
легочной артерии обнаружены красные
крошащиеся свободно лежащие массы. В
легких найден
плотный темно-красный очаг треугольной
формы, покрытый со стороны
плевры наложениями фибрина.
Вопросы к
ситуационной задаче № 3
Как называются
образования, выявленные в глубоких
венах голени?Какой фактор
способствовал их образованию в венах?Какая
разновидность этого образования по
внешнему виду и по отношению
к просвету сосуда выявлена?Какие
изменения, обнаруженные на вскрытии,
развились у больной на
4-й день после операции, их причина?Как называется
образование в просвете легочной артерии?Какие могут быть
еще возможные источники этого образования?Какой при этом
механизм смерти?
Тестовый
контроль.
Выбрать все правильные ответы
Образование
тромбов в мелких сосудах при стазе
обусловливают:
А) деформация
стенок сосудов,
Б) нарушения осевого
слоя кровотока,
В) накопление
активированных факторов коагуляции,
Г) изменение состава
крови,
Д) гиперкоагуляция
крови.
Выбрать один
правильный ответ
у
молодого мужчины, умершего внезапно,
на вскрытии обнаружен разрыв стенки
средней мозговой артерии в области
аневризмы (выпячивания) и округлый
очаг, содержащий кровь, в лобной доле
головного мозга. Этот вид кровоизлияния
называется:
а) кровоподтеком,
б) гематомой,
в) петехией,
г) пурпурой.
Выбрать все
правильные ответы
Нарушение равновесия
между стимуляторами и ингибиторами
агрегации тромбоцитов может привести
к:
А) гиперемии,
Б) кровотечению,
В) стазу,
Г) тромбозу.
Выбрать один
правильный ответ
Белые тромбы
описывают как:
а) плотные
серовато-красные массы,
б) эластичные
серовато-белые массы,
в) эластичные
серовато-красные массы,
г) плотные
серовато-белые массы.
Выбрать все
правильные ответы
5.
Наиболее
частые причины жировой эмболии:
а) избыточное
накопление нейтрального жира,
б) переломы трубчатых
костей,
в) переломы губчатых
костей,
г) травмы с
размозжением жировой клетчатки.
Выбрать все
правильные ответы
6.Тромбоэмболия
легочной артерии мажет привести к:
а) внезапной смерти,
б) жировой дистрофии
миокарда,
в) разрыву стенки
сосуда,
г) инфарктам легких.
Выбрать все
правильные ответы
7.Смерть
23-летней женщины наступила в радах от
эмболии околоплодными водами.
Гистологическое исследование выявило:
а) спазм легочных
сосудов,
б) ДВС-синдром,
в) гемосидероз
легких,
г) инфаркты легких,
д) тромбоз вен
клетчатки малого таза.
Выбрать все
правильные ответы
8.В коагуляции
и фибринолизе участвуют:
а) макрофаги,
б) эндотелий,
в) тромбоциты,
г) эритроциты,
д) мезотелий.
Установить
соответствие
9.
Вид тромба:
Локализация:
1) белый,
а) капилляры,
2) красный,
б) артерии,
3) гиалиновый,
в) полость
аневризмы,
4) смешанный,
г) лимфатические
сосуды,
д) вены.
Выбрать все
правильные ответы
10.
У 27-летнего. мужчины, страдавшего
полицитемией, возник тромбоз мелких
сосудов головного мозга, что привело к
развитию инфарктов в ткани головного
мозга и смерти. Основные причины
тромбообразования в этом случае:
а) повышенная
вязкость крови и стаз,
б) снижение адгезии
и агрегации тромбоцитов,
в) накопление
активированных факторов коагуляции,
г) прилипание
тромбоцитов к эндотелию,
д) аномальное
расширение капилляров.
Выбрать один
правильный ответ
11.
«Тромб застойного кровотока «:
а) белый,
б) красный,
в) смешанный,
г) гиалиновый.
Установить
соответствие
12.
Образование:
Признак:
1)
тромба, а)
тусклая поверхность,
2)
посмертного свертка крови б)
гладкая поверхность,
в) прикреплен к стенке
сосуда,
г) лежит свободно в
просвете сосуда,
д) плотный, хрупкий.
Выбрать все
правильные ответы
13. Образованию
красного инфаркта соответствуют:
а) окклюзия венозного
русла,
б) тромбоз артерий,
в) двойной тип
кровоснабжения органа,
г) венозный застой,
д) артериальная
гиперемия.
Выбрать все
правильные ответы
14.
При сужении просвета почечной артерии
атеросклеротической бляшкой в ткани
почки развиваются:
а) ишемический
инфаркт,
б) киста,
в) атрофия,
г) склероз,
д) геморрагический
инфаркт.
Выбрать один
правильный ответ
15.
Исход инфаркта селезенки:
а) организация,
б) канализация,
в) васкуляризация,
г) образование
кисты,
д) образование
глиального рубца.
Выбрать все
правильные ответы
16.
Мужчина 54 лет
на 3-и сутки после начала инфаркта
миокарда умер от разрыва сердца в зоне
поражения. Причина разрыва мышечной
стенки:
а) аутолиз,
б) протеолиз,
в) организация,
г) гиперемия, отек,
д) вторичная
колликвация.
Выбрать все
правильные ответы
17.
Исходы инфаркта:
а) рубец,
б) киста,
в) резорбция,
г) размягчение,
д) опеченение.
Выбрать все
правильные ответы
18. Смертельное
осложнение инфаркта миокарда:
а) организация,
б) острая аневризма,
в) разрыв сердца,
г) хроническая
аневризма,
д) кардиогенный
шок.
Выбрать все
правильные ответы
19.
Для выявления изменений в тканях,
вызванных острой ишемией, используют:
а) реакцию Перлса,
б) пикрофуксин,
в) соли тетразолия,
г) ШИК (РАS)-реакцию.
Выбрать все
правильные ответы
20.
Низкая
устойчивость к ишемии головного мозга
и сердца обусловлена:
а) особенностями
строения сосудов,
б) высоким уровнем
метаболизма,
в) ограниченными
резервами кровоснабжения,
г) аэробным
характером метаболизма,
д) анаэробным
характером метаболизма.
Выбрать один
правильный ответ
21. Причиной развития
инфаркта легкого является:
а) спазм сосудов
легкого,
б) артериальная
гипертензия,
в) хроническое
венозное полнокровие,
г) легочная
гипертензия,
д) тромбоз мелких
ветвей легочной артерии.
Выбрать все
правильные ответы
22.
Основные механизмы геморрагических
осложнений при ДВС-синдроме:
а) альтерация
паренхимы органов,
б) массивное
поступление в кровоток прокоагулянтов,
в) активация
тромбоцитов,
г) усиление
фибринолиза,
д) коагулопатия
потребления.
Выбрать все
правильные ответ
23. Развитие
ДВС-синдрома обусловливают:
а) повышенная
продукция тромбопластинов,
б) растворимые
тканевые факторы в кровотоке,
в) недостаточность
факторов коагуляции,
г) повреждение
эндотелия,
д) геморрагический
диатез.
Выбрать все
правильные ответы
24.
ДВС-синдром наиболее часто встречается
при:
а) эмболии
околоплодными водами,
б) отслойке плаценты,
в) сепсисе,
г) шоке,
д) венозном
полнокровии внутренних органов.
Выбрать все
правильные ответы
25.
У мужчины 54 лет с распадающимся раком
поджелудочной железы развилось
массивное кровоизлияние в головной
мозг, что и явилось причиной смерти. На
вскрытии обнаружили признаки
ДВС-синдрома и геморрагического диатеза.
Механизм развития ДВС-синдрома и
кровотечения:
а) наличие
антагонистов витамина К,
б) продукция
тромбопластина,
в) продукция
тканевых факторов,
г) снижение адгезии
тромбоцитов,
д) коагулопатия
потребления.
• контрольные
вопросы
Определение
гемостаза, его составные компоненты.Понятие о системах
коагуляции, фибринолиза.Значение эндотелия
в коагуляции и фибринолизе.Тромбоциты в
системе коагуляции.Определение
тромбоза, его значение, характеристика
причин и стадий его развития.Характеристика
тромбов по структуре, отношению к
просвету сосуда, условиям возникновения.Исходы тромба.
Отличия тромба
от тромбоэмбола, посмертного сгустка
крови.Понятие, причины,
механизмы развития, стадии и виды
ДВС-синдрома.Морфологические
и функциональные изменения, развивающиеся
в тканях и органах при ДВС-синдроме.Определение
эмболии, ее значение, виды, причины и
механизмы развития.Механизм расстройств
и смерти при тромбоэмболии легочной
артерии и ее ветвей.Определение
инфаркта, причины, механизмы и стадии
его развития.Морфологические
и функциональные характеристики при
различных видах инфаркта.Исходы инфаркта.
• основные
термины к теме (ключевые слова)
Стаз
(от лат. stasis — остановка) — остановка
кровотока (или лимфотока) в сосудах
микроциркуляторного русла (прежде
всего в капиллярах, реже — в венулах).Сладж-феномен
(от англ.
sludge — тина) — слипание эритроцитов,
что вызывает значительные гемодинамические
нарушения.Гемостаз
(от греч. haima — кровь и stasis —
стояние) — система поддержки
нормального состояния крови, являющаяся
результатом взаимодействия нескольких
систем: коагуляции, фибринолиза,
эндотелиальных клеток и тромбоцитов.Фибринолиз —
система разрушения возникающих в
сосудистом русле коагулятов и агрегатов
крови.Тромбоз
(от греч. thrombus — свёрток, сгусток) —
прижизненное свёртывание крови в
просвете сосудов или полостях сердца.ДВС-синдром —
синдром диссеминированного
внутрисосудистого свёртывания крови
(или коагулопатия потребления,
тромбогеморрагический синдром).Эмболия
(греч. embolē вставка, вторжение) —
патологический процесс, в основе
которого лежит острая окклюзия сосуда,
обусловленная переносом током крови
различных субстратов (эмболов), в норме
не встречающихся в сосудистом русле.Инфаркт
(от лат. infarcire — начинять, набивать) —
некроз в ткани или органе, возникающий
вследствие прекращения или значительного
снижения артериального притока
(ишемический, сосудистый, дисциркуляторный
некроз).Ишемия —
снижение или полное прекращение
кровообращения в органах.
• литература
основная
Пальцев
М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.
Том 1. Учебная лит. для студентов
медицинских вузов. Москва «Медицина».
2001 –526с.Пальцев
М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.
Том 2; ч.1. Учебная лит. для студентов
медицинских вузов. Москва «Медицина».
2001 –730с.Пальцев
М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.
Том 2; ч.2. Учебная лит. для студентов
медицинских вузов. Москва «Медицина».
2001 –678 с.Пальцев
М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас
по патологической анатомии. Руководство
для студентов. М.: Медицина, 2003.П/р
Пальцева М.А., Паукова В.С. Патология
+СD.
В 2-х томах, 2009 г. – т.1 -688 с., т. 2 -700 с.
• литература
для углубленного изучения темы
Многотомное
руководство по патологической анатомии.
Т. 4. Кн. 2. Патологическая анатомия
болезней органов пищеварения / Ред.
А. И. Абрикосов.— М.: Медгиз, 1957. — 636с.Струков,
А. И. Патологическая анатомия: Учебник
для студ. мед. ВУЗов / А. И. Струков, В. В.
Серов .— 4-е изд., стер. — М.: Медицина,
1995 .— 688с.: ил. — (Учебная лит. Для студ.
мед. вузов).Повзун
С.А.Патологическая анатомия в вопросах
и ответах ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 176Саркисов
Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К.. Общая
патология человека. Издание второе,
перераб. и дополн. – М.: «Медицина»,
1997. – 608 с.Давыдовский,
И.В.
Общая патология человека/ И. В.
Давыдовский.-2-е изд., перераб —
М.: Медицина, 1969.-
612с.
2
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник