Систейн ультра при синдроме сухого глаза

Все известные препараты искусственной слезы не являются полноценными заменителями естественной здоровой слезы. Идеальный препарат искусственной слезы должен быть способен к равномерному, быстрому и эффективному распределению по поверхности роговицы и сводить к минимуму трение между верхним веком и роговицей, вызывать минимальное затуманивание при инстилляции. Всем этим требованиям, по мнению ряда авторов, отвечает Систейн Ультра (СУ), терапевтическая эффективность которого исследована в нашей работе.

    Материал и методы. В исследование по изучению терапевтической эффективности СУ при ССГ вошли 30 человек, из них 27 женщин и 3 мужчин в возрасте от 23 до 69 лет, средний возраст составил 60 ± 4,0.

    Причинами развития ССГ являлись демодекозный блефароконъюнктивит (6), синдром Шегрена (3), дистрофия роговицы (3), дистрофическая язва роговицы после эпикератопластики по поводу кератоконуса III ст. (1), атопический кератоконъюнктивит (1), кератит дисковидный герпетический (1), при хламидийном конъюнктивите (1) и ревматоидном артрите (2), роговично-конъюнктивальный ксероз климактерического (у женщин) генеза (12).

    Обследуемые больные с ССГ составили две группы: первую — женщины (14) с менопаузой, вторую — пациенты (16), у которых развитие ССГ было обусловлено самыми различными причинами. У пациентов проводили измерение времени разрыва СП (ВРСП) с помощью флуоресцеина, оценку слезопродукции с помощью теста Ширмера, изучали морфологию век и мейбомиевых желез путем биомикроскопии.

    Результаты и обсуждение. Проблемой практически для всех препаратов искусственной слезы с большей вязкостью является склонность к эффекту затуманивания зрения. СУ служит примером препарата с отсутствием этого эффекта, так как способен оставаться жидким при изначальном контакте с глазом, а только затем образовывать на поверхности глаза гель.

    Увлажняющие глазные капли Systane Ultra (полиэтиленгликоль / пропиленгликоль с гидроксипропилгуаром) — СУ — содержат активные смачивающие компоненты полиэтиленгликоль-400 0,4 % (ПЭГ-400) и пропиленгликоль 0,3 % (ПГ), гелирующий агент гидроксипропилгуар (ГПГ), бораты и сорбитол, консервант поликватерниум-1. Гуар (вязкий гель, используется в пищевой и фармацевтической промышленности в качестве наполнителя и загустителя), обработанный пропиленоксидом (ГПГ), обладает лучшей растворимостью, пролонгирует действие активных веществ, позволяет проявлять препарату динамические, вязкоэластичные и трибологические (зависящие от трения) свойства, оптимизируемые компонентами слезного микроокружения и многофазным механизмом действия. Во флаконе сорбитол — растворимый в воде, конкурируя с ГПГ за образование связей с боратами, регулирует тоничность и контролирует вязкость, при этом комплексы сорбитолборат-ГПГ со слабыми перекрестными связями при рН = 7,9 находятся в состоянии динамического равновесия [2, 6, 8, 15].

    Вязкость СУ, этой слабоструктурированной гели, меняется по следующим причинам: вследствие сдвиговых напряжений и механических напряжений, при прохождении капли через носик флакона, мигания и при движении век и несколько меньшего значения рН СП в глазу.

    Сорбитол, растворяясь в СП, вымывается и двухвалентные ионы естественной слезы (магний и кальций) создают сильные перекрестные связи, увеличивая число связей между боратами и ГП-гуаром. Еще более укрепляет связи ГП-гуара с боратами более высокий рН СП у пациентов с ССГ (∼7,8) взаимодействия слезы с двухвалентными ионами кальция. При этом структурированная перекрестно-связанная сеть становится более прочной, эластичной, она распределяется по поверхности глаза и адгезируется к областям поврежденного эпителия за счет улучшения удержания препарата в глазу, что подтверждают результаты оптической когерентной томографии высокого разрешения. Лизоцим и муцин оказывают дополнительное синергическое действие, приводящее к увеличению модуля упругости [10].

    Установлено, что препарат приводит к уменьшению трения и увеличению вязкоэластичности в объеме и на границе раздела, особенно в случае его растворения в глазу [10]. Средний коэффициент трения СУ в 2,5 раза ниже физиологического раствора и других препаратов искусственной слезы [11].

    СУ был безопасен и хорошо переносился пациентами с ССГ, в том числе после эксимер-лазерной коррекции зрения методом ЛАСИК, а также у лиц, использующих контактные линзы. При этом побочные эффекты лечения отсутствовали либо наблюдались у отдельных пациентов в виде раздражения глаз [1].

    При ССГ средней степени СУ, защищая роговицу от высыхания и стимулируя регенерацию эпителия, приводил к уменьшению жалоб на ощущения дискомфорта в глазах и снижению степени прокрашивания роговицы и конъюнктивы на 28 день [4, 5, 6, 8, 15].

    Препарат увеличивал ВРСП и время до потери одной строчки наилучшей коррегированной остроты зрения (НКОЗ) по сравнению с увлажняющими растворами, содержащими КМЦ и глицерин/полисорбат [4, 6, 13].

    СУ у пациентов с ССГ улучшал зрительные функции между миганиями, что повышало их качество жизни, при этом, восстановление целостности глазной поверхности отмечали спустя 2 недели после начала лечения [14]. По клинической эффективности СУ был сравним с содержащем липиды гелем карбомера [16].

    По нашим данным, при обследовании 14 больных с ССГ климактерического генеза находили гиперемию конъюнктивы век и глазного яблока, отек век. Со стороны глаз больные предъявляли жалобы на сухость (основной симптом), «песок», зуд век, слезотечение, резь и жжение в конъюнктивальной полости. Через трое суток применения СУ частота этих симптомов резко уменьшилась и к 5-м суткам его применения они регистрировались у 2-3 больных, а к 7-м — у 1-2 больных. В последующие дни лечения никто из пациентов не отмечал зуд и отек век, резь и жжение, слезотечение. В 2 случаях еще некоторое время сохранялась гиперемия конъюнктивы век (до 13 суток), чувство сухости (до 20 суток) и песка (до 9 суток) в глазах, в связи с чем, больным был назначен Офтолик.

    Следовательно, раздражающего действия и аллергии при использовании СУ не наблюдали. Купирование основных симптомов заболевания происходит через 3 суток, препарат оказался эффективным в 12 случаях из 14 при неосложненной форме ССГ (85,7 %), обусловленных климаксом, когда явления роговичного ксероза еще не регистрировали (табл.).

    Во второй группе больных из 16 человек с ССГ различного генеза, протекающим с поражением роговицы, применение дополнительно к специфической терапии (локальной, системной) основного заболевания препарата СУ сокращало сроки лечения. На третьи сутки его использования отмечали стабилизацию СП, на 7-9-е — эпителизацию изъязвлений, исчезновение точечных инфильтратов и дефектов эпителия роговицы. Показательны примеры успешного лечения этим препаратом двух больных. У больной Р., 49 лет с диагнозом дистрофическая язва правого глаза после эпикератопластики, выполненной по поводу кератоконуса Ш ст. применение репаративных и антибактериальных средств не приводило к выздоровлению. Назначение СУ 4 раза в день, устраняло у больной ощущение «песка» в глазу, затуманенность зрения на 2-й день лечения, эпителизация язвы роговицы наступила на 9-й день. Острота зрения повысилась с 0,08 до 0,2.

    Второй случай применения СУ касается стромального кератита левого глаза при ревматоидном артрите, протекающем у больной М., 57 лет, с ССГ. На 3-й день лечения исчезло затуманивание зрения, ощущение сухости в глазах, на 5-й — прекратилось слезотечение, резь и жжение в глазу, на 7-й — значительно уменьшилась инфильтрация стромы, исчезла гиперемия конъюнктивы и на 9-й — наблюдали купирование симптомов заболевания. Острота зрения повысилась с 0,2 до 0,8.

    Выводы. По данным ряда исследователей эффективность увлажняющих глазных капель СУ при ССГ основана на многофазном механизме действия. Препарат проявляет свойства низкой вязкости во время инстилляции. При попадании препарата в глаз модуль упругости и вязкоэластичные свойства приводят к удержанию активных ингредиентов и низкому коэффициенту трения во время процесса мигания. Нами установлено, что СУ, в коротки сроки, устраняет у больных ощущения и симптомы при синдроме «сухого глаза», приводит к эпителизации дефектов эпителия и изъязвлений роговицы. Это лекарственное средство может быть рекомендовано к более широкому применению к офтальмологии при роговично-конъюнктивальном ксерозе.

Среди глазных капель, помогающих избавиться от дискомфорта , снять признаки сухости и неприятного жжения в глазах, наиболее известен аналог натуральной слезы Систейн (Alcon, США).

Потребность в глазных каплях

Лекарство предназначено для введения в область конъюнктивального мешка глаза. Химически стабильная субстанция (жидкая или гелеобразная) не раздражает слизистую оболочку глаз, используется как для лечения различных видов офтальмии, так и для блокирования неприятной симптоматики.

Необходимость применения глазных капель возникает при длительных нагрузках на органы зрения, связанных с работой за монитором компьютера. Под действием яркого излучения приходится долго и сосредоточенно вглядываться в изображение, что приводит к сокращению частоты морганий. В результате роговица не получает достаточного увлажнения, а ее пересыхание приводит к развитию синдрома «сухого глаза».

Высыхание конъюнктивальной оболочки происходит также при работе в экстремальных условиях перепадов температуры окружающего воздуха, в зоне действия сильных ветровых нагрузок или воздушных масс высокой загрязненности. Увлажненность роговичного слоя падает при заболеваниях мейбомиевых желез, когда дефицит природного смазывающего вещества повышает уязвимость конъюнктивы к повреждениям, различным инфекциям.

При каких офтальмологических заболеваниях назначают Систейн

Важно учесть, что комбинированный состав раствора Систейн качественно справляется с увлажнением глаз, избавляя от признаков раздражения и сухости. Но препарат не влияет на механизм продуцирования слезного секрета, а также не вылечит проблему с глазами.

Правила использования глазных капель

• Перед процедурой закапывания следует продезинфицировать руки, затем открывать флакон с лекарством;
• если контейнер с препаратом не имеет капельницы, для закапывания пользуются пипеткой (обеззараженной);
• лучше отказаться от контактных линз, заменить их очками;
• если необходимо лечиться несколькими видами глазных капель одновременно, между введением лекарств должен быть перерыв 15-20 минут;
• хранят открытую упаковку с каплями в прохладном и темном месте, пользоваться открытым раствором следует не больше месяца.

Назначением капель Систейн обычно дополняют программу лечения многих офтальмологических заболеваний по причине способности препарата надолго устранять сухость роговой оболочки.

По сравнению с другими глазными каплями, Систейн отличает высокая эффективность – одним закапыванием обычно удается на целый день избавить пациента от ощущения инородного предмета в глазу, раздражения слизистой. Оказавшись на конъюнктиве, лечебный раствор формирует защитную пленку, которая препятствует испарению влаги с поверхности глазного яблока.

Инструкция

Систейн – это не одиночный препарат, а целая линейка продукции. Кроме двух видов капель для глаз, есть гель и набор салфеток для глаз. Состав глазных растворов Баланс и Систейн Ультра отличается разными комбинациями дополнительных веществ.

Классический состав капель в глаза и геля Систейн содержит обширный набор действующих активно компонентов в объеме стерильного флакона-капельницы:

• 0,001% полидрония хлорида;
• кальция хлорид для восполнения ионов кальция;
• полиэтиленгликоль – полимерный стабилизатор раствора;
• борная кислота играет роль антисептика;
• гидроксипропилгуар – пищевая добавка, стабилизатор вязкости;
• пропиленгликоль 400 – эмульгатор с увлажняющими свойствами;
• цинка хлорид обладает антисептическими характеристиками;
• натрия хлорид для восстановления водного баланса.

Остальные характеристики сложного препарата в капельной либо гелевой форме, приведенные в инструкции к медикаменту, идентичны для обоих видов.

Действие препаратов линейки Систейн обусловлено осмотическими характеристиками гармонично подобранных компонентов. Значение показателя pH, отвечающего за степень кислотности раствора капель, максимально приближено к естественному составу слезной пленки на органах зрения человека.

Обзор линейки

Капли Систейн обеспечивают комфортное увлажнение слизистой глаза, предохраняя поверхность глазного яблока от сухости и раздражений, вызванных обстоятельствами внешней среды.

Капли Систейн Ультра

Эффект увлажнения слизистой при помощи капель Ультра достигается благодаря сложному составу классического раствора Систейн. Вязкость увлажняющей субстанции, легко и надолго избавляющей глаза от сухости, обеспечивается добавлением аминометилпропанола, а также сорбирующего вещества.

Легкая гелевая субстанция раствора создает на конъюнктиве слой полимерной пленки, надежно защищающей роговицу не только от пересыхания, но и от болезнетворных агентов. Равномерно распределяющаяся по поверхности глаза пленка не вызывает раздражения, но подвергается постепенному вымыванию слезой. Применение капель Систейн Ультра не вызывает особых проблем, если действовать по инструкции:

• распечатать стерильный флакон чистыми руками;
• встряхнуть контейнер с прозрачным раствором, применяемым наружно;
• слегка оттянуть нижнее веко, чтобы закапать в конъюнктивальный мешок 1-2 капельки.

После нанесения нужно интенсивно моргать, это необходимо для равномерного распределения лекарственной субстанции по глазной поверхности, полноценного ее увлажнения. Чтобы не загрязнить капельницу и не нарушить стерильность раствора, следует избегать касания ее наконечником кожи или слизистой. Средством Систейн марки Ультра можно пользоваться несколько раз в день.

Систейн Баланс

Эта разновидность раствора существенно отличается от классического варианта препарата для увлажнения глазной оболочки, а также вариации Ультра.

Состав композиции Баланс дополнен минеральными маслами, повышающими стабилизацию липидной составляющей слезной пленки. Также повышен процент содержания компонента пропиленгликоль, что способствует более длительному увлажнению роговицы, позволяет использовать вариацию Баланс для следующих целей:

• восстановления естественной слезной пленки при синдроме сухого глаза;
• помощи в лечении признаков блефарита, связанного с дисфункцией мейбомиевых желез;
• профилактики ношения мягкого варианта контактных линз.

Увлажняющее средство Систейн применяют для закапывания по 1-2 капли в область конъюнктивального мешка каждого глаза. Оптимально пользоваться лекарством один раз в день, но при необходимости процедуру можно повторить на ночь.

Если иссушение роговицы возникло из-за действия контактных линз, инстилляции Систейн рекомендованы перед установкой линз, затем после освобождения от них зрительного аппарата.

Важная особенность глазных капель Систейн Баланс состоит в благотворном влиянии на прочность слезной пленки. Стабилизация липидного состава реализована за счет применения системы LipiTech. Под влиянием уникальной комбинации минерального масла с ионами фосфолипидов восстанавливается жировой баланс слезы.

Остальная продукция

• Гель. Раствор Систейн для глаз густой гелеобразной структуры производитель называет комбинированным средством экстра защиты. Состав препарата на основе полиэтиленгликоля дополнен активными компонентами, которые препятствуют развитию дискомфорта и раздражения глаз. Применение системного геля актуально для тех, кто вынужден пользоваться контактными линзами, применение средства на ночь нормализует увлажненность слизистой во время отдыха.
• Салфетки. Гигиеническая продукция бренда Систейн предназначена для протирания век с целью их очищения. Поверхность гигиенических салфеток пропитана раствором, который в дополнение к основным компонентам увлажняющей смеси содержит глицерин и спирт. Успокаивающее средство для бережного ухода за кожей век не вызывает аллергии, не раздражает кожу. Каждая влажная салфетка упакована в индивидуальный пакет, гарантирующий стерильность, но к поверхности глаз салфеткой прикасаться нельзя.
• Монодозы. Пользоваться уникальным механизмом концепции Систейн стало удобнее благодаря выпуску композиции Ультра, представленной монодозами. Безопасная субстанция, свободная от консервантов, упакована в тюбики-капельницы, предназначенные для индивидуального (разового) использования. Офтальмологическая монодоза мгновенно возвращает глазам комфорт, способствует длительному увлажнению роговицы. Формой выпуска бренда Систейн удобно пользоваться в путешествиях, но с контактными линзами препарат несовместим.

Продукция Систейн не вступает во взаимодействие с другими медикаментами, так как относится к категории нейтральных средств. Используют раствор не только для усиления лечебных мероприятий, но и для защиты глазной оболочки в условиях загрязненной и жаркой обстановки.

Аналоги Систейна

Единственным недостатком продукции с гармонично подобранным составом пациенты называют высокую стоимость капель, особенно вариации Ультра. При необходимости медикамент можно заменить менее дорогими средствами с похожим действием.

Обращаясь к помощи капель линейки Систейн, необходимо учитывать, что слезозаместительная терапия относится к симптоматическому типу лечения сухости глазной оболочки и признаков дискомфорта глаз. Эффективная терапия глазными растворами популярного бренда облегчает симптомы основной офтальмологической болезни, но патологию не вылечит.