Синдромы зрительных и слуховых расстройств
Нарушение
остроты зрения
Снижение
остроты зрения называется амблиопией;
отсутствие зрения — амаврозом.
У
взрослых и детей старшего возраста
острота зрения составляет 1,0. Такая
острота зрения устанавливается только
после 5 лет. В первом полугодии жизни
она равна 0,02-0,04, к 1 году достигает 0,1.
При
резком снижении зрения, когда больной
не различает буквы или картинки на
таблице, его просят считать пальцы
исследующего на расстоянии 1 м от глаз
(в данном случае острота зрения 0,02).
Если больной считает пальцы с расстояния
0,5 м, то это соответствует остроте зрения
0,01. Если же больной различает лишь свет
и тень, то остроту зрения обозначают
(бесконечно мала).
Снижение
остроты зрения (амблиопия) может быть
следствием поражения глазного яблока,
зрительного нерва и других отделов
зрительного анализатора. Амблиопия
нередко является следствием
невритазрительного
нерва.
Неврит
зрительного нерва может входить в
симптомокомплекс разных заболеваний
(менингиты,
арахноидиты, наследственно-дегенеративные
заболевания), но он может быть и
самостоятельным заболеванием.
Неврит
зрительного нерва проявляется снижением
остроты зрения на один или оба глаза;
в некоторых случаях он может приводить
к полной слепоте — амаврозу. На пораженном
глазу нет прямой реакции зрачка на
свет; содружественная реакция сохранена
лишь в тех случаях, когда другой
зрительный нерв не поражен. При
двустороннем неврите отсутствует как
прямая, так и содружественная реакция
зрачков на свет. Иногда выявляются
нистагм и косоглазие.
Патология
зрительного нерва
в период новорожденноти развивается
вследствие влияния различных вредных
факторов во внутриутробном периоде и
во время родов. Эти нарушения проявляются
недоразвитием зрительного нерва и
могут сочетаться с аномалиями развития
нервной системы и глаза. Дети рождаются
со снижением зрения или слепыми. У них
снижены или отсутствуют защитный
мигательный рефлекс на яркий свет,
фиксация взора на предмете, не формируется
прослеживание за движущимся предметом.
Моторное и психическое развитие ребенка
зависит от особенностей формирования
нервной системы; при врожденной атрофии
зрительного нерва это развитие чаще
всего бывает нарушено.
Диагноз
«неврит зрительного нерва» подтверждается
исследованием остроты, зрения и глазного
дна. Обнаруживают побледнение диска
зрительного нерва, сужение сосудов
(особенно артерий).
Ретробульбарный
неврит зрительного нерва может протекать
без изменений на глазном дне. Если
атрофия зрительного нерва развивается
вследствие повышения внутричерепного
давления (вторичная атрофия), диск
зрительного нерва бледен и имеет
нечеткие границы. Могут иметь место
сужение артерий и расширение вен.
Нарушения
цветоощущения
Нарушения
цветоощущения могут быть в виде полной
цветовой слепоты (ахроматопсия),
частичного нарушения восприятия цветов
(дисхроматопсия). Дальтонизм
— неспособность различать зеленый и
красный цвет является одним из видов
дисхроматопсии. Встречается довольно
часто. Своеобразным видом нарушений
цветоощущения является видение
окружающего в одном цвете. Это иногда
встречается при отравлении некоторыми
лекарствами (акрихин, сантонин). В
детской практике нарушения цветоощущения
большого значения не имеют. Практическое
значение они приобретают при выборе
профессии и трудоустройстве. Абсолютным
противопоказанием является устройство
людей с нарушениями цветоощущения на
работу на транспорт и на работу, связанную
с необходимостью строгого различения
основных цветов.
Нарушения
полей зрения
Нарушения
полей зрения выражаются в концентрическом
сужении, выпадении отдельных его
участков (скотомы) и выпадении половин
полей зрения (гемианопсия).
Концентрическое
сужение полей зрения чаще бывает
результатом ретробульбарного нейрита
зрительного нерва поражения зрительного
нерва по выходе его из глазницы, в
полости черепа.
Скотомы
также могут появиться при невритах
зрительного нерва. Но они могут
наблюдаться и при мелких очагах поражений
в области затылочной
доли мозга.
Гемианопсии
возникают при поражении перекреста
зрительных нервов, зрительных трактов,
зрительного
буграили
затылочных долей коры головного мозга
из-за того, что зрительные тракты несут
в себе нервные волокна от половины
сетчатки (наружной) глаза своей стороны
и от половины сетчатки (внутренней)
противоположного глаза. Каждой половине
сетчатки соответствует противоположное
поле зрения. Поэтому наружные половины
сетчатки обоих глаз воспринимают свет
с внутренних (носовых) полей зрения, а
внутренние половины сетчаток обоих
глаз воспринимают свет с наружных полей
зрения.
Гемианопсии
могут быть разноименные (гетеронимные),
когда выпадают противоположные поля
зрения в обоих глазах (правое и левое
поле), и гомонимные, когда выпадают
одноименные поля зрения. Гетеронимные
гемианопсии возникают при поражении»
перекреста зрительных нервов, гомонимные
при поражении зрительного тракта,
зрительного бугра, затылочных долей
коры головного мозга.
При
поражении отдельных частей затылочных
долей коры головного мозга может
наблюдаться выпадение четверти полей
зрения глаза на своей стороне и в
противоположном глазу (квадрантная,
или четвертичная, гемианопсия).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
В зависимости
от границ распространения различают
три основных типа нарушений чувствительности:
периферический — в зоне иннервации
нерва, сегментарный — в зоне иннервации
сегмента спинного мозга, заднего
(чувствительного) корешка или
межпозвоночного ганглия, проводниковый
— ниже уровня поражения проводников
чувствительности в спинном или головном
мозге. Множественное поражение нервов
(полиневрит) вызывает нарушение
чувствительности в руках и ногах по
типу перчаток и чулок. Поражение корешка
или межпозвоночного узла вызывает
нарушение всех видoв чyвcтвитeльнocти в
соответствующих сегментарных зонах.
Кроме того, возникают cильныe боли
опоясывающего характера и опоясывающий
лишай (при поражении межпозвоночного
узла).
Поражение
заднего рога спинного мозга вызывает
расщепленное расстройство чувствительности:
выпадение поверхностной чувствительности
при сохранности глубокой чувствительности.
Такие нарушения выявляются в соответствующей
пораженным сегментам сегментарной зоне
на стороне поражения. Поражение половины
спинного мозга вызывает на стороне
поражения выпадение суставно-мышечного
чувства (поражения задних столбов),
центральный паралич книзу от места
поражения, а на противоположной стороне
— выпадение поверхностном чувствительности
— болевой, температурной и частично
тактильной (синдром Броун-Секара).
Поражение чувствительных путей в области
ствола головного мозга вызывает выпадение
всех видов чувствительности по геми-типу
на противоположной стороне и гемиатаксию.
Виды
тактильных агнозий. Поражениевторичных
полей коры теменной области мозга
сопровождается нарушением высших
тактильных функций или тактильными
агнозиями. Так в нейропсихологии называют
нарушения узнавания формы объектов при
относительной сохранности поверхностной
и глубокой чувствительности, т.е. при
сохранности сенсорной основы тактильного
восприятия. Нижнетеменной синдром:
Встречаются трудности восприятия самого
материала, из которого сделан предмет
(шероховатость, гладкость, мягкость,
твердость и т.п.). Этот тип нарушения
тактильного гнозиса получил название
«тактильной агнозии текстуры объекта».
Верхнетеменной синдром: Обычно больной
плохо ориентируется в одной левой
половине тела (гемисоматоагнозия), что
сопровождает поражение правой теменной
области мозга. Больной игнорирует левые
конечности, иногда как бы «теряет» их.
При этом возникают ложные соматические
образы (соматопарагнозия) в виде ощущений
«чужой» руки, увеличения или уменьшения
частей тела (руки, головы), удвоения
конечностей.
38. Синдромы зрительных и слуховых расстройств: причины возникновения, особенности проявления. Агнозии.
Нарушение
остроты зрения. Снижение остроты
зрения называется амблиопией; отсутствие
зрения — амаврозом. Снижение остроты
зрения (амблиопия) может быть следствием
поражения глазного яблока, зрительного
нерва и других отделов зрительного
анализатора. Амблиопия нередко является
следствием неврита зрительного нерва.
Неврит зрительного нерва проявляется
снижением остроты зрения на один или
оба глаза; в некоторых случаях он может
приводить к полной слепоте — амаврозу.
На пораженном глазу нет прямой реакции
зрачка на свет; содружественная реакция
сохранена лишь в тех случаях, когда
другой зрительный нерв не поражен. При
двустороннем неврите отсутствует как
прямая, так и содружественная реакция
зрачков на свет. Иногда выявляются
нистагм и косоглазие.
Нарушения
цветоощущения.Нарушения цветоощущения
могут быть в виде полной цветовой слепоты
(ахроматопсия), частичного нарушения
восприятия цветов (дисхроматопсия).
Дальтонизм — неспособность различать
зеленый и красный цвет — один из видов
дисхроматопсии и встречается довольно
часто. Своеобразным видом нарушений
цветоощущения является видение
окружающего в одном цвете. Это иногда
встречается при отравлении некоторыми
лекарствами (акрихин, сантонин). В детской
практике нарушения цветоощущения
большого значения не имеют. Практическое
значение они приобретают при выборе
профессии и трудоустройстве. Абсолютным
противопоказанием является устройство
людей с нарушениями цветоощущения на
работу на транспорт и на работу, связанную
с необходимостью строгого различения
основных цветов.
Нарушения
полей зрениявыражаются в концентрическом
сужении, выпадении отдельных его участков
(скотомы) и выпадении половин полей
зрения (гемианопсия). Концентрическое
сужение полей зрения чаще бывает
результатом ретрообульбарного неврита
зрительного нерва — поражения зрительного
нерва по выходе его из глазницы в полости
черепа. Скотомы также могут появиться
при невритах зрительного нерва. Но ни
могут наблюдаться и при мелких очагах
поражения в области затылочной доли
мозга. Гемианопсии возникают при
поражении перекреста зрительных нервов,
зрительных трактов, зрительного бугра
или затылочных долей коры головного
мозга из-за того, что зрительные тракты
несут в себе нервные волокна от половины
сетчатки (наружной) глаза своей стороны
и от половины сетчатки (внутренней)
противоположного глаза.
Понижение
слухаобозначается термином “гипакузия”;
утрата слуха, т.е. глухота, обозначается
термином “анакузия”, или “сурдитас”.
Одностороннее поражение слуха возникает
только в случае поражения среднего и
внутреннего уха, слухового нерва и его
ядер.
Гнозис —
сложный комплекс аналитико-синтетических
процессов, направленных на распознавание
объекта как целого и отдельных его
характеристик. . Агнозия — неспособность
узнавать, понимать. В соответствии с
видами органов чувств человека различают
зрительные, слуховые, тактильные
(соматосенсорные), обонятельные, вкусовые
агнозии. Самостоятельную область
составляют речевые агнозии. Зрительные
агнозии возникают при поражении
затылочной доли мозга; такое поражение
приводит к выраженной “корковой
слепоте”, при которой зрение как таковое
остается сохранным, но полностью
утрачивается зрительная ориентировка
(рис. 78). Вся окружающая обстановка
кажется больному чуждой и непонятной,
в связи с чем он становится совершенно
беспомощным. При правополушарной
слуховой агнозии нарушается узнавание
знакомых мелодий (амузия). Кроме того,
плохо различаются мужские и женские
голоса, голоса знакомых, речевые
интонации. Тактильная (или соматосенсорная)
агнозия возникает при поражении теменной
доли мозга сзади от задней центральной
извилины. Существуют несколько вариантов
тактильной агнозии. Астереогноз —
неспособность узнавать предметы на
ощупь при сохранном узнавании их при
помощи зрения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Синдромы зрительных расстройств вследствие нарушения когнитивных функций. Хотя данные расстройства иногда могут быть вызваны первичными или метастатическими опухолями, часто они обусловлены инсультами и особенно распространены после операций на сердце. Нередко остаются нераспознанными.
Алексия без аграфии. Этот синдром обусловлен либо нарушением связей между первичной зрительной корой и угловой извилиной вследствие повреждения участка мозолистого тела, либо комбинацией инфаркта в левой затылочной доле и повреждения валика мозолистого тела. Часто оказывается, что больной в прошлом многократно обращался к окулистам за новыми очками из-за затруднений при чтении.
Синдром Балинта вызывается двусторонним повреждением зон смежного кровоснабжения средней и задней мозговых артерий. Он состоит из зрительной дезориентации, спазма фиксации (апраксии взора), оптической атаксии или атаксии зрительно контролируемых движений рук и симультанагнозии (утраты панорамного зрения). Больные не отрицают своих зрительных нарушений, однако обычно страдают молча, т. к. не способны удовлетворительно изложить суть своих проблем. Они не возбуждены, у них отсутствуют афазия или демендия.
Синдром двустороннего поражения нижних отделов височных долей. Двустороннее поражение областей V4 веретенообразных извилин в нижних отделах височных долей вызывает один из следующих синдромов или их сочетание: прозопагнозию (неспособность узнавать лица) и центральную ахроматопсию (центральное нарушение цветного зрения).
Синдром Антона-Бабинского отсутствие осознания паралича и слепоты у пациентов с повреждением теменной коры больших полушарий (в результате инсульта и другой локальной органической патологии). Нарушения сознания, слабоумия при этом обычно не наблюдается.
Синдромы глазодвигательных нарушений.
При синдроме Кирнса—Сейра присоединяется поражение мышц затылка и гортани (окуло-фарингеальная мышечная дистрофия), часто развивается пигментная дегенерация сетчатки, характерны прежде всего нарушения сердечного ритма и результаты биопсии мышцы в виде «разорванных красных мышечных волокон».
• Синдром Фишера: патофизиологические причины этого поражения до конца не ясны. Возможно, в его основе лежит краниальная полирадикулопатия с двусторонними глазодвигательными нарушениями, поражением лицевого нерва, иногда зрачковыми нарушениями (см. ниже), арефлексией и атаксией, а также повышением уровня белка в спинномозговой жидкости. Возможны общие механизмы развития со стволовым энцефалитом Бикерштаффа (BickerstafT). Среди пациентов большинство составляют молодые мужчины, прогноз благоприятный.
• Надъядерное глазодвигательное расстройство: поражаются структуры центральной нервной системы, расположенные выше ядер глазодвигательных нервов и отвечающие за координированные движения обоих глазных яблок. Нарушение, таким образом, бывает двусторонним, поражая оба глаза в одинаковом объеме, оси глазных яблок при этом остаются параллельными. Возможные формы этого заболевания представлены на рисунке.
• Поражение центра взора в прецентральной извилине, в полях 6 и 8, вызывает форсированный поворот глаз и головы в сторону очага (пациент «смотрит на очаг»). Эта «конъюгированная девиация» сопровождается в большинстве случаев контралатеральным гемисиндромом и служит, как правило, признаком церебрального сосудистого инсульта. — Спустя несколько часов или дней глазные яблоки могут вновь вернуться к средней линии в горизонтальной плоскости, но поворот в противоположную сторону остается невозможным, еще позднее при взгляде в противоположную сторону возникает нистагм в сторону очага. При кровоизлиянии в области таламуса может наблюдаться конъюгированная девиация в здоровую сторону. — При поражении парамедианной ретикулярной формации моста («мостового центра взора») пациент не может повернуть глазные яблоки за среднюю линию, соответственно, отклонения в сторону очага (конъюгированной девиации), как при лобном поражении, не происходит. В пользу локализации поражения в мосту свидетельствуют, например, сохранность сознания, нарушение функции отводящего нерва на стороне очага, нистагм или пирамидные знаки на стороне, противоположной парезу взора. Если присоединяется поражение каудальных отделов медиального продольного пучка на той же стороне, развивается так называемый полуторный синдром: конъюгированный горизонтальный парез взора в гомолатеральную сторону и межъядерная офтальмоплегия при взгляде в противоположную сторону.
— Конъюгированный парез взора в вертикальной плоскости встречается редко. Парез взора вверх наблюдается при одностороннем очаге в области задней спайки (например, при опухоли эпифиза или парамедианном таламическом инсульте). При этом у пациентов возможно также нарушение конъюгированных горизонтальных движений глаз, которое обозначается как острая таламическая эзотропия (псевдопарез отводящего нерва). Парез взора вниз наблюдается при поражении расположенного более рострально интерстициального ядра медиального продольного пучка. Подобные очаги (чаше всего сосудистого происхождения) всегда бывают двусторонними, располагаясь кнутри и кзади от красного ядра.
Тонические вертикальные движения глаз наблюдаются как при поражении таламомезенцефальной области, так и при гипоксической и других видах метаболической комы. При синдроме Парино (претектальный синдром) к вертикальному парезу взора могут присоединяться слабость конвергенции, ослабление реакции зрачков на свет, отклонение глазных яблок в вертикальной плоскости, нистагм (направленный вверх или вниз), при этом сохраняется феномен Белла. К основным этиологическим факторам относятся инсульты в таламомезенцефальной области, а также опухоли и гидроцефалия.
При надъядерном параличе (синдром Стила—Ричардсона—Ольшевского) наряду с парезом взора вниз или вверх наблюдается паркинсонизм.
Источник