Синдромы жкт в лучевой диагностике
1. Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта
Лекция доцента Туманской Натальи Валериевны
2. Методы исследования ЖКТ
1.Рентгенологический для диагностики
заболеваний ЖКТ с преобладающим поражением
слизистой оболочки. Ведущий метод диагностики
ургентной патологии.
Исследование как морфологии, так и функции органов.
Искусственное контрастирование сульфатом бария
и водорастворимыми йодсодержащими КВ.
Получение изображения органа в трех фазах
контрастирования: тугого наполнения, рельефа
слизистой оболочки и двойного контрастирования.
2. КТ, МРТ, УЗИ — состояние стенки органа,
вовлечение окружающих структур .
3. ПЭТ – диагностика и дифф.диагностика
опухолей.
3. Рентген исследование ЖКТ:
1.Обзорная рентгеноскопия или
графия органов грудной и брюшной
полости,
т.к. многие заболевания и повреждения ЖКТ
могут вызывать реакцию лёгких и плевры,
заболевания пищевода могут сместить соседние
органы и деформировать средостение
и обязательно
при ургентной патологии!
4. Рентген исследование ЖКТ:
2. Рентгеноскопия и рентгенография
пищевода, желудка, 12-перстной кишки,
тонкого кишечника в условиях
искусственного контрастирования сульфатом
бария или водорастворимыми
йодсодержащими КВ или в условиях
двойного контрастирования (газ+BaS04) .
3. Ирригоскопия (ирригография) –
исследование толстой кишки (КВ — сульфат
бария или двойное контрастирование
(газ+BaS04 для определения эластичности стенки
лучшей визуализации рельефа слизистой оболочки).
5. Пищевод
В момент проглатывания
оценивают акт глотания,
проходимость пищевода,
функцию пищеводножелудочного перехода и
поступление бариевой
взвеси в желудок.
Фаза тугого наполнения — тень контрастной
массы – это силуэт полости пищевода. На
снимках в эту фазу изучают: положение, форму,
величину, характе контуров, структуру тени,
эластичность стенок, функцию пищевода.
6. Пищевод
Заполненный барием пищевод имеет вид
ленты с четкими, ровными и почти
параллельными наружными контурами.
Отделы пищевода
1. Шейный
2. Грудной
3. Брюшной
При прохождении бария пищевод
растягивается и диаметр его достигает —3,0
см, в местах физиологических сужений — до
1,4 см.
Физиологические сужения:
1. Перстневидное — в месте перехода глотки пищевод
2.Аортальное — на уровне дуги аорты
3.Бронхиальное — на уровне бифуркации трахеи
4.Диафрагмальное — в пищеводном отверстии диафрагмы
7. Пищевод
Фаза пневморельефа — когда КВ
переходит в желудок, изучают
эластичность стенок,
внутреннюю поверхность
пищевода , выявляют мелкие
патологические образования —
они обмазаны налетом бария и
хорошо выделяются.
Фаза рельефа слизистой
оболочки — бариевая взвесь
задерживается в межскладочных
углублениях и отображает
продольный ход складок
пищевода.
8. Желудок
Угол Гисса < 90◦
Желудок
1.
2.
3.
4.
5.
Малая
кривизна
Большая
кривизна
Угол желудка – угловая
вырезка малой кривизны.
Синус — клиновидный участок
желудка, расположенный
между телом и антральным
отделом.
Кардиальный отдел
Свод
Тело
Антральный отдел
Привратник
9.
Складки слизистой оболочки:
Около малой кривизны
идут параллельно
в продольном
направлении,
а вблизи большой
кривизны переходят
с задней стенки
на переднюю и делают
контур большой
кривизны зубчатым.
В антральном отделе и привратнике – продольное
направление.
10. Двенадцатиперстная кишка
Отделы:
1 — луковица,
2 — верхняя
горизонтальная часть,
3 — нисходящая часть,
4 — нижняя
горизонтальная
часть, 5 — восходящая часть,
6 — двенадцатиперстно-тощий изгиб.
11. Тонкий кишечник
Способы исследования:
1. Путем пассажа контрастного вещества
2. Зондовая энтерография
Перистый рельеф
слизистой оболочки,
наружный контур тощей
кишки зубчатый –
поперечно и косо
идущие керкринговые
складки.
12. Тонкий кишечник
2. Зондовая энтерография
В терминальных
отделах подвздошной
кишки рельеф
слизистой оболочки
приближается к
продольному. Наружный
контур подвздошной
кишки также более
ровный по сравнению с
тощей кишкой.
13. Ирригоскопия ирригография
— рентгенологическое исследование толстой кишки при
ретроградном заполнении её бариевым контрастом.
Используют:
тугое заполнение,
изучение рельефа слизистой оболочки,
двойное контрастирование.
Отделы толстой кишки:
— слепая кишка,
— восходящая ободочная кишка,
— поперечно-ободочная кишка,
— нисходящая ободочная кишка, — сигмовидная кишка, — прямая
кишка,
— печеночный изгиб, — селезеночный изгиб.
Особенности толстой кишки в рентгенологическом отображении
обусловлены круговыми перетяжками-гаустрами.
14. Ирригоскопия ирригография двойное контрастиро- вание
Ирригоскопия ирригография
двойное
контрастирование
15. Ультразвуковое исследование ЖКТ
возможность визуализации стенок желудка и
кишечника,
моторноэвакуаторной
функции ЖКТ.
16.
17. УЗ изображение кишечника
Изучение состояния кишечной стенки.
Оценка глубины инвазии опухоли желудка
или кишечника в стенку
органа и состояния
соседних органов.
Оценка моторноэвакуаторной
функции ЖКТ.
18. Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Даёт дифференцированное
пространственное
изображение всех органов
брюшной полости и
забрюшинного пространства.
1. Визуализация стенок полых
органов и окружающих
тканей.
2. Диагностика и дифф.диагностика доброкачественных
и злокачественных опухолей ЖКТ, их рецидивов,
особенно при невозможности выполнения
эндоскопического исследования желудка (при
опухолевых стенозах).
19.
3. Детализация стадии развития
злокачественной опухоли
на основании оценки
распространенности
опухолевого процесса как
по стенкам органа, так и
инвазии в соседние органы и
ткани, определения метастатического поражения
регионарных и отдаленных лимфатических узлов,
выявления метастазов в паренхиматозных органах
брюшной полости и забрюшинного пространства.
4. КТ – проведение тонкоигольной или трепан
биопсии, дренирования абсцессов под контролем
КТ.
20.
5. Выявление экстраорганных
осложнений различных
заболеваний, установление
причины изменения
топографии органов ЖКТ.
21.
6. Изучение состояния
кишечной стенки при
болезни Крона и НЯК
и их осложнений
(абсцессы, свищи).
22.
7. Диагностика ургентной
патологии: медиастенита
при перфорациях
пищевода, определение
уровня и причины
обструкции при кишечной
непроходимости,
выявление жидкости и
воздуха при разрывах полых органов.
8. МРТ — диагностика патологии ЖКТ
у детей и лиц молодого возраста
(с учетом отсутствия лучевой нагрузки).
23.
Виртуальная КТ колонография
Внедрение в практику мультислайсных
томографов привело к развитию виртуальной
эндоскопии,
позволяющей
получить
практически
полное
анатомическое
отображение
рельефа
слизистой
оболочки.
24.
25. Синдром сужения
Ограниченное сужение протяженностью 3—4 см:
ахалазии
пищевода при
Ахалазия пищевода
патологический процесс,
развивающийся в связи с
расстройством
иннервации пищеводножелудочного перехода,
вследствие чего
происходит стойкое
сужение этого отдела.
26. Синдром сужения
При экзофитном и эндофитном
раке, доброкачественной
опухоли, при сдавлении органа
ЖКТ увеличенными
лимфатическими узлами,
аномально расположенными
сосудами, спайкой.
Диффузное сужение — при
стриктуре, возникшей на почве
ожога пищевода в результате
развития рубцовой
соединительной ткани,
тотальном поражении ЖКТ
инфильтративной опухолью.
.
Рак кишки
27.
Рак нисходящего отдела
ободочной кишки
Эндофитный рак желудка
28. Синдром расширения диффузное
Ахалазия пищевода
— При ахалазии пищевода абдоминальный отдел представляет
собой симметричную воронку с
заостренным нижним концом, а
вышележащие отделы расширены,
— при стенозе выходного отдела
желудка на почве язвенной
деформации луковицы и петли ДПК
или рака выходного отдела желудка,
— кишечника — в результате
механической или динамической
непроходимости,
— престенотическое расширение при
рубцовом или опухолевом стенозе
кишки.
29. Синдром расширения — локальное
Дивертикул — выпячивание слизистой оболочки
вместе с подслизистыми слоями или без них.
Пульсионный — имеет правильную шаровидную форму,
ровные и четкие контуры,
соединяется с просветом
пищеварительной
трубки «шейкой».
Тракционный — неправильной
треугольной формы, шейка
отсутствует, вход широкий.
Осложнение: дивертикулит, при
котором в дивертикуле скапливаются жидкость, слизь, пища
с симптомом трехслойности — барий, жидкость, газ.
30. Симптом ниши ниша на контуре
31.
32. Ниша на рельефе
33. Дефект наполнения
поперечно-ободочной кишки
34. Опухоль кишечника
35. Дислокация органа
— изменение положения органа при оттеснении его
каким-либо патологическим образованием, при
уменьшении объема
рядом расположенных
структур.
смещение пищевода
(указано стрелкой) при
праволежащей дуге аорты
36. Нарушение функции органа
Отсутствие перистальтики: следствие
прорастания стенки органа опухолью, атонии
пищевода на почве нарушения иннервации, при
стенозе привратника.
Замедление эвакуации содержимого:
вследствие органического сужения просвета органа
или спазма привратника, при атонии органа.
Ускорение эвакуации содержимого: при
снижении тонуса привратника и увеличении
амплитуды перистальтики желудка.
37. Изменение рельефа слизистой оболочки
Проявляется локальным расширением складок слизистой
оболочки, их обрывом, потерей эластичности, что
обозначается как ригидность — возникает при опухолях.
При инфильтративных
опухолях рельеф
слизистой оболочки
сглажен или
не прослеживается.
Конвергенция складок
слизистой оболочки по
направлению к язве.
Утолщение и увеличение
высоты складок слизистой
оболочки характерны для
воспалительных процессов.
38.
Инородное тело в ЖКТ
Рентгенологическое исследование :
факт наличия инородного тела, определение его
локализации вне- или внутрибрюшинная.
Рентгенпозитивное (металлическое) –
интенсивная тень на обзорной рентгенограмме.
Рентгеннегативное (косточки фруктов, пластмас.
мелкие игрушки, пуговицы) – дефект
наполнения на рентгенограммах с барием
сульфатом.
39.
40. Перфорация полого органа
Методы :
Обзорная рентгенография
Рентгенография с применением
водорастворимых контрастных веществ
Компьютерная томография нативная
и с применением КВ
41. Перфорация пищевода
Рентгенография: шеи — визуализация контрастных
инородных тел, в боковой проекции — увеличение
пространства между передней поверхностью тел позвонков и
задней стенкой пищевода с пузырьками газа на этом уровне.
груди — расширение средостения, пневмомедиастинум,
подкожная эмфизема в области шеи, уровень жидкости в
средостении, выпот в плевральной полости;
с использованием водорастворимого КВ выявление места перфорации, выход КВ за пределы органа.
КТ: воздух в средостении или вытекание КВ за пределы
органа, локальное повышение плотности окружающей
клетчатки.
42. Перфорация полого органа
Признаки — наличие газа и жидкости.
Газ — в вертикальном положении — под куполом
диафрагмы серповидное просветление, в
горизонтальном положении на спине — под передней
брюшной стенкой, на левом боку- над печенью .
Жидкость — в боковых отделах живота и
рентгенологически проявляется интенсивным
лентовидным затенением пространства между
предбрюшинным жиром и стенкой толстой кишки
при горизонтальном положении пострадавшего на
спине.
43.
под куполом
диафрагмы
серповидное
просветление
44. Кишечная непроходимость
Функциональная (динамическая)
нарушение моторной функции кишечника вследствие острых
воспалительных заболеваний, травм, оперативных
вмешательств, интоксикации.
Методы:
1. обзорная рентгеноскопия
2. энтерография
3. ирригоскопия
— вздутие кишечных петель без четких горизонтальных уровней жидкости,
— газ в кишечнике преобладает над жидкостью,
— перистальтика отсутствует.
45.
Обзорный снимок
брюшной полости
при
тонкокишечной
непроходимости.
Видны раздутые
газом петли
тонкой кишки
46.
Механическая непроходимость
Обтурационная — вследствие стеноза кишки
опухолью, спайками, копролитами.
Странгуляционная — заворот кишки,
ущемление в грыжевом мешке.
Рентгеноскопия:
— кишка расширена, складки в ней растянуты,
— перистальтика усилена, маятникообразные
движения,
— в кишке перемещаются уровни жидкости по
типу сообщающихся сосудов,
47.
—
газ и горизонтальные уровни
жидкости в виде «арок» и чаш
Клойбера выше препятствия,
Обзорная рентгенограмма
ОБП в вертикальном
положении:
арки и чаши Клойбера
48.
— постстенотическое сужение
кишки,
— газа и жидкости ниже
препятствия нет.
49. КТ непроходимость толстого кишечника
Источник
Лучевое обследование играет важную роль в диагностировании различных болезней и повреждений органов ЖКТ. Сегодня существует множество новых методов, таких как КТ, МРТ, ПЭТ, которые наделены высокой эффективностью, повышенной достоверностью результатов. Наиболее популярным по-прежнему остается рентгенологическое исследование, позволяющее быстро и с минимальным вредом для организма определить патологию и исследовать функциональность органов ЖКТ.
Метод лучевой диагностики желудка рентгеном
Лучевая диагностика рентгеновским излучением является самым популярным методом. Исследование бывает двух типов:
- Общий рентген верхних органов пищеварительного тракта. Производится рентгенотелевизионное просвечивание для оценки моторики органов. Методика применяется в качестве предварительного выбора проекции, времени заполнения, степени компрессии. Это позволяет получить прицельные снимки.
- Рентгенография с контрастом. Для улучшения визуализации обследуемого ЖКТ пациент принимает бариевую смесь. При заполнении органов контрастом на рентгеновском снимке стенки будут белыми, что позволит лучше разглядеть степень и признаки патологии.
Для повышения эффективности исследования пациента нужно подготовить.
Этапы:
- Голодание накануне процедуры.
- Последний прием легкой пищи – за 12 часов.
- В течение нескольких день из рациона исключается пища, вызывающая газообразование, такая как молочные и молочнокислые продукты, кофе, капуста, горох, черный хлеб, сладости.
- В день исследования не разрешается принимать таблетки, есть, пить, курить.
- Процедура проводится утром натощак.
Классическая методика включает следующие стадии:
- Оценка рельефа слизистой.
- Изучение формы, величины, локализации, контуров органов при тугом наполнении.
- Двойное контрастирование.
Вернуться к оглавлению
Применение взвеси бария
Этапы проведения:
- Пациент выпивает раствор бариевой смеси.
- Делать снимки начинают при первых глотках, сидя.
- Повторная съемка проводится через 10, 20, 30 минут в положении лежа.
- В момент снимка нужно задержать дыхание, что улучшит качество изображения.
- По необходимости потребуется менять положение тела.
- Если контраст плохо заполняет желудок, понадобится дополнительная порция бария.
- Наклонный диагностический стол позволяет равномерно распределить барий в ЖКТ, сделать снимки под разными углами.
После процедуры пациент может поесть и выпить воды. В течение суток будет выходить белый кал, что свидетельствует о выводе бариевой взвеси из организма.
Вернуться к оглавлению
Рентген верхних отделов ЖКТ
Процедура позволяет неинвазивно диагностировать различные заболевания, подвергнув тело воздействию минимальной ионизирующей дозы. Флюороскопией оценивается работа внутренних органов в движении с применением бария. После обволакивания веществом стенок пищевода, желудка, 12-перстного отростка, доктор оценивает их анатомию и функции.
Эзофагографией проводится исследование глотки и пищевода с барием.
Вместо взвеси может применяться кристаллическая сода, которая улучшает визуализацию состояния внутренних органов. Метод называется воздушным или двойным контрастированием. Йодсодержащий контраст применяется к пациентам, только перенесшим операцию.
Процедура противопоказана при аллергии на контраст. С осторожностью назначается при беременности, маленьким пациентам, при хронических заболеваниях. Перед манипуляциями нужно снять все украшения, сменить личную одежду на больничный халат.
Вернуться к оглавлению
КТ
Томография желудка относится к новым, прогрессивным, простым, но точным методам. КТ позволяет определить язву, рак желудка на ранних стадиях. Подготовка к процедуре заключается в полном голодании в течение 4 часов перед ней. Исследование:
- Пациент выпивает половину порции контраста, через 30 минут — вторую часть.
- Обследуемый ложится на диагностический стол. Подключается капельница с контрастом.
- Остальное время человек лежит неподвижно и выполняет указания врача.
Полученные снимки показывают четкие границы желудка, что позволяет обнаружить любые патологии и рак, определить их локализации. Одновременно визуализируются близлежащие лимфоузлы, печень, что дает возможность увидеть метастазы. По диффузному утолщению стенок можно судить о наличии лейомиомы, лейомисаркомы, лимфомы, а также определить их стадию. По наличию газа в брюшине можно обнаружить перфорацию, следовательно – диагностировать язвенную болезнь или эрозивную форму рака.
Вернуться к оглавлению
УЗИ
Подготовка к процедуре:
- Диета в течение 2 дней перед УЗИ с исключением газообразующих продуктов.
- Последний прием пищи – за 7 часов.
- Процедура проводится натощак в утренние часы.
- Накануне нельзя курить, есть, пить.
Этапы диагностики:
- Больной располагается полусидя или лежа на спине.
- Врач исследует датчиком надчревную область через предварительно нанесенный проводящий гель. Это позволяет визуализировать переднюю и заднюю стенку, малую и большую кривизну.
- Результаты записываются. В норме желудок должен содержать минимум жидкости.
При обследовании врач оценивает:
- форму и положение органа;
- толщину стенок;
- наличие деформаций.
Для улучшения визуализации и оценки моторной функции органа допускается использование контраста.
Вернуться к оглавлению
МРТ
Процедура проводится на томографе посредством облучения пациента магнитным полем с радиочастотными импульсами. В результате получаются четкие снимки, отражающие состояние желудка, что облегчает постановку диагноза. Этапы:
- Перед процедурой пациент выпивает три порции контраста каждые 30 минут.
- Пациент ложится на диагностический стол. К его руке подключается капельница с контрастом.
- Стол с больным въезжает в тоннель томографа.
- Длительность процедуры – 20—30 минут.
- Результат выводится сразу в виде 3D-снимков.
Показания к МРТ:
- подозрение на опухоли для оценки их злокачественности и локализации;
- оценка состояния органов брюшной полости вблизи желудка с целью определения метастазов;
- анализ состояния стенок желудка;
- определение типа, стадии, формы поражения для облегчения выбора метода купирования.
Вернуться к оглавлению
Изотопные исследования
Метод показан для определения:
- неизвестного источника кровотечения;
- острого холецистита, обструкции билиарного тракта;
- эвакуаторной способности желудка;
- состояния печени и селезенки.
Вернуться к оглавлению
Сцинтиграфия
Метод позволяет исследовать состояние ЖКТ. Для этого используются собственные эритроциты, которые предварительно пометили радиоактивным 99mTc. Показания:
- инфаркт кишечной стенки;
- доброкачественные образования;
- кровотечения, но без определения локализации;
- рак;
- эритродермическая форма Т-клеточной лимфомы;
- язва желудка или 12-перстного отростка.
Подготовка к проведению процедуры не нужна. Этапы:
- Помеченные эритроциты вводят через вену.
- Сканирование начинается через полчаса.
- Распределение вещества оценивается на сцинтилляционной камере.
- Повторное сканирование необходимо провести через 2 часа.
Противопоказания:
- аллергия;
- беременность и период лактации (с осторожностью).
Вернуться к оглавлению
ПЭТ
Позитронно-эмиссионная томография — вид диагностического обследования пациента путем применения электронов с положительным зарядом, испускаемых природными изотопами 11С, 13N, 15O, 18F. Преимущества ПЭТ перед другими методами диагностики:
- Позволяет точнее оценить функциональные способности органов ЖКТ.
- Возможен к применению для определения первичных опухолей злокачественного характера, метастазов, рецидивов, остаточных образований после хирургического вмешательства, химии и облучения.
Источник