Синдромы выключения сознания диагностическое значение
Вопрос: Синдромы выключения сознания, клиника, диагностическое значение.
Синдромы выключения сознания относятся к т.н. количественным расстройствам сознания, т.е. понижение, вплоть до полного исчезновения, ясности сознания и одновременно его опустошение (т.е. нет сопутствующих продуктивных психопатологических симпомов). Выключения сознания встречаются при интоксикациях
(алкоголь, угарный газ и т.д.),
расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность), черепно-мозговых травмах,
опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях центральной нервной системы.
1.) оглушение
а).умеренное (обнубиляция — «облачность
сознания», «вуаль на сознании»).Ориентаровка частичная, речевой контакт и выполнение инструкций, затруднено, но сохраняется, рассеянность,
невнимательность, замедленность, ошибки в ответах.
б) глубокое (сомнолентность — состояние
полусна) — больные лежат с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы
даются правильные ответы (например, называют себя). Более сложные вопросы не осмысляются. Выполняют элементарные инструкции (высунуть язык). Ориентировка нарушена.
2). Сопор — словесное общение невозможно. Инструкции не выполняет. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают
недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и голосовые реакции.
3). Кома — полная утрата сознания
с отсутствием реакции на любые раздражители.
Вопрос: Делириозный синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Делирий – галлюцинаторное помрачение сознание. Характерны: истинные зрительные галлюцинации и иллюзий, аллопсихическая дезориентировка, образный бред, изменчивое настроение (преобладает страх), двигательное возбуждение, частичная амнезия болезненных переживаний и полная реальных событий.
Этапыразвития: 1. инициальный – общая взбудораженность, суетливость, беспокойство, многоречивость, гиперестезия, настроение изменчиво, повышена отвлекаемость внимания, нарушен сон, кошмары.
2. иллюзорных расстройств – к картине 1-ого этапа + зрительные иллюзии, парейдолии гипнагогические галлюцинации, эпизодически неточная ориентировка.
3. истинных галлюцинаций – к картине 2-ого этапа + истинные зрительных галлюцинаций, видения сменяют друг друга без особой связи, обычно общая фабула — преследование. Аффект и поступки соответствуют содержанию виденного (бежит, прячется, обороняется и пр). Выражена аллопсихическая дезориентировка.
Характерно ундулирующее (волнообразное) течение (ухудшение ночью), м.б. люцидные (чистые) промежутки.
Может быть абортивное течение и тяжелое: профессиональный и мусситирующий (бормочущий) делирии (нарастают с-мы выключения сознания, приближается к аменции).
Делирий — одинизнаиболеечастых типов реакцийэкзогенноготипа: металкогольные психозы (алкогольный делирий, «белая горячка»), интоксикации (лекарственные, наркотические), при инфекционных и соматических заболеваниях, менингоэнцефалитах, сосудистых заболеваниях головного мозга.
Вопрос: Аментивный синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Аменция —помрачение сознания с бессвязностью речи, инкогеренцией мышления, т.е. невозможностью осмысления окружающего и собственной личности. Встречается при при тяжелых формах соматических заболеваний, инфекций, интоксикаций. Свидетельствует о тяжести состояния!
Характерно возбуждение, ограничивающееся пределами постели: хаотичные движения конечностями, метание, обирание; возбуждение сменяется периодами астенической прострации.
Речь больных бессвязна (отдельные слова, звуки); нарушены все виды ориентировки .
Возможны отдельные элементарные галлюцинации. Весь период помрачения сознания амнезируются.
Вопрос: Онейроидный синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Онейроид — «сновидное», грезеподобное помрачение сознания — помрачение сознания с наплывом фантастических сценоподобных псевдогаллюцинаций, фантастическим бредом (м.б. депрессивный или экспансивный) и двигательными расстройствами (кататонический ступор).
Зрительные псевдогаллюцинации следуют одна за другой так, что одно событие как бы вытекает из другого (сценоподобность), они м.б. изолированными или переплетаться с деталями окружающей обстановки («двойная» ориентировка). Больные ощущают себя участниками действия («перевоплощение» в героев грез)
Амнезия реальных событий, болезненные сохранены. Чаще всего встречается при шизофрении
Вопрос: Сумеречное расстройство сознания. Клиническая характеристика и диагностическое значение.
Характерно: внезапное возникновение и завершение, полная отрешенность от окружающего мира, полная дезориентировка.
Можетбыть: выраженное возбуждение или внешне упорядоченное поведение, наплыв различных видов галлюцинаций, острый образным бред, тоска, страх или злоба и т.д. После выхода — полная амнезия
Наиболее часто встречается при эпилепсии и травматическом поражении головного мозга.
Виды: простое(поведение больных внешне правильное, выражение лица отрешенно-угрюмое, высказывания стереотипны или отсутствуют. Если сопровождается непроизвольным блужданием – это амбулаторный автоматизм (в бодрствующем состоянии — фуга или транс; во время сна – сомнамбулизм (лунатизм)), галлюцинаторное (преобладают различные виды галлюцинаций: зрительные (сценоподобные, религиозно-мистические), слуховые (часто императивные), обонятельные), бредовое(преобладает образный бред преследования, величия).
Для галлюцинаторных и бредовых вариантов типичны аффективные расстройства — страх, тревога, злоба, восторженность, экстаз; они могут сопровождаться резко выраженным возбуждением с агрессии и разрушительными действиями.
Патологическое опьянение – сумеречное помрачение сознания, развившиеся на фоне употребления небольшого количества спиртного.
Патологический аффект – сумеречное помрачение сознания, развившиеся в ответ на психотравмирующее событие (см. р—ваэмоций)
Источник
Нарушения сознания
— расстройства сознания, приводящие к
нарушению адекватного отражения
объективной реальности.
Для всех групп
расстройств характерны общие признаки:
1. Больной отрешен
от действительности.
2. Больной
дезориентирован в месте, ситуации,
времени, окружающих лицах, собственной
личности.
3. Мышление резко
расстраивается, ассоциативный процесс
упрощается, затрудняется, речь становится
фрагментарной, непоследовательной,
бессвязной.
4.Отмечаются
нарушения памяти (выпадение воспоминаний).
После выхода из состояния нарушенного
сознания воспоминания всегда неполные,
фрагментарные, непоследовательные, в
ряде случаев отсутствуют вовсе.
Выключения
сознания –
тотальное нарушение отражательной
деятельности, которое заключается в
уменьшении, вплоть до полного исчезновения,
объема и глубины всего психического
функционирования.
1. Оглушение
– наиболее легкое расстройство этой
группы. Ведущие проявления: выступают
затруднение, упрощение и значительное
уменьшение объема всей психической
отражательной деятельности. Ориентировка
больных затрудняется и принимает
фрагментарный характер. Но, если
уж информация проникла в расстроенное
сознание, она воспринимается верно,
адекватно.
Осмысление происходящего значительно
затрудняется. Возникают затруднения в
подборе и использовании слов, оскудевает
словарный запас (лигофразия). Характерна
конградная частичная амнезия многих
событий и фактов, имевших место в период
оглушения.
Легкой степенью
оглушения является обнубиляция,
при которой ведущие и обязательные
симптомы выражены в более легкой степени.
Это прошляется более полной ориентировкой,
остающейся тем не менее элементарной.
Осмысление затруднено и замедленно, в
первую очередь по отношению к наиболее
сложной информации. Больные
выглядят тугодумами.
Сомнолентность
— наиболее глубокая степень оглушения,
стадия, предшествующая переходу его в
сопор. Интенсивность симптоматики
значительно выражена. Появляются
продолжительные периоды полного
отсутствия активности, отражения
объективной действительности и
собственного состояния с выраженной
адинамией, напоминающей
сонливость.
Вывести из него больного можно, но очень
трудно.
2. Сопор
– более глубокая по сравнению с оглушением
степень выключения сознания. Ориентировка
невозможна вообще, т.к. полностью исчезают
внешние формы отражения. Уровень и объем
отражения снижается до условно-рефлекторного.
Следствием этого является сохранение
защитных рефлексов. Адинамия достигает
степени прострации, полной обездвиженности.
По выходе из сопора — полная конградная
амнезия.
3. Кома
– наиболее глубокая степень выключения
сознания. Информация в мозг проникает
лишь по каналам интероцепции. Содержанием
отражательной деятельности являются
витальные функции организма, регулируемые
системой безусловных рефлексов, —
сердечная и дыхательная деятельность,
тонус сосудов, терморегуляции и т.п.
Угасают условные рефлексы. Возможно
появление патологических.
Соседние файлы в предмете Психиатрия
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Расстройства сознания качественного и количественного характера встречаются на фоне заболеваний внутренних органов и головного мозга. Они имеют различные клинические проявления — от незначительной заторможенности до галлюцинаций. Пациенты нуждаются в комплексном обследовании и адекватной терапии.
Количественные нарушения сознания
К количественным нарушениям относят синдромы выключения сознания:
- обнубиляция;
- оглушение;
- сомнолентность;
- сопор;
- кома.
Они отличаются друг от друга глубиной клинических проявлений. При некоторых состояниях (черепно-мозговые травмы, внутримозговые кровоизлияния и др.), расстройства могут последовательно сменять друг друга.
Обнубиляция — наименее тяжелое нарушение. Психиатры называют его «облачностью» сознания. К основным симптомам относят общую рассеянность, неспособность фокусироваться на любых действиях, появление ошибок при ответах на простые вопросы. Настроение лабильно и неадекватно окружающей обстановке. Обнубиляция продолжается несколько минут, однако может длиться несколько часов при развитии на фоне злокачественных образований в структурах ЦНС или выраженной интоксикации.
Оглушение — второе по глубине нарушение сознания. У больного повышается порог возбудимости для любых раздражителей. Пациенты плохо воспринимают обращенную к ним речь и понимают только простые предложения. Скорость мышления замедлена. В ответах используют мало слов. Моторная активность также подавлена, а движения совершаются с ошибками. Страдает и память — больные плохо запоминают и воспроизводят информацию. Важное отличие от качественных нарушений связано с отсутствием продуктивной симптоматики: бреда, галлюцинаций и др. После выхода из оглушения, страдающий не помнит период расстройства.
Сомнолентность — схожа с дремотой, при которой человек длительное время не открывает глаз. Пациент быстро и правильно отвечает на простые вопросы. Однако сложные вопросы игнорируются из-за нарушения их осмысления. При сильном внешнем воздействии (крик, яркий свет), симптоматика сомнолентности и оглушения временно проходит.
Сопор — при его развитии, больной полностью обездвижен. Мимика отсутствует, а глаза закрыты. Словесный контакт невозможен. При воздействии сильных раздражителей, в отличие от сомнолентности, возникают стереотипные речевые и моторные реакции. Последние носят защитный характер.
Кома — наиболее тяжелое количественное нарушение сознания. Возникает при сильных интоксикациях алкоголем, наркотическими средствами, при органических поражениях центральной нервной системы и при нарушениях обмена веществ. Сознание, а также реакция на внешние раздражители полностью отсутствует.
Терапия количественных нарушений сознания основывается на устранении первоначальных причин. С этой целью проводится обследование на предмет органической патологии головного мозга или интоксикации.
Качественные нарушения сознания
Синдромы помрачения сознания встречаются у людей различного возраста и на фоне большого спектра заболеваний. Точного определения для данного понятия нет. Однако ряд специалистов отмечает критерии для постановки диагноза:
- Наличие дезориентировки во времени, месте и собственной личности.
- Нарушения восприятия окружающей действительности, в том числе бред, галлюцинации и пр.
- Бессвязность мышления, сопровождающаяся астеническими явлениями и расстройством речи.
- По окончанию симптомов больной частично или полностью забывает события и мысли острого периода. Часто сохраняются воспоминания о психопатологических явлениях: бреде и галлюцинациях.
Важно отметить, что первые три признака наблюдаются при различных психических и неврологических расстройствах. Например, дезориентировка характерна не только для качественных нарушений сознания, но и для слабоумия, а также бредовых синдромов. Бессвязность мышления является проявлением маниакальных состояний, слабоумия и т. п. В связи с этим, врачи выставляют диагноз помрачения сознания только при наличии всех четырех признаков.
В неврологии и психиатрии выделяют следующие виды помрачения сознания: делирий, онейроид, аменция и сумеречное помрачение. Они имеют специфическую клиническую картину, которая облегчает постановку диагноза.
Симптомы аменции
Аменция — проявляется совокупностью бессвязности мышления, нарушениями в двигательной сфере и растерянностью. Характерны изменения речи: она представлена нечленораздельными звуками, а также отдельными словами и слогами. Пациенты говорят либо тихо, либо громко. Возможны персеверации. Это насильственное повторение одних и тех же слов. Настроение изменчиво — от тревожности и агрессии до восторженности или безразличия к окружающему. Оно определяет эмоциональную окраску речи.
Больной чаще лежит. У него наблюдается двигательное возбуждение в виде вздрагиваний, сгибания, разгибания рук и ног. Он может принимать позу эмбриона или распятого Христа. В некоторые периоды внимания возбуждение сменяется ступором и полной неподвижностью.
Речевой контакт в большинстве случаев невозможен. У многих больных выражено речедвигательное возбуждение, которое позволяет оценить течение имеющегося аффекта (чаще депрессивное). Прояснения сознания не характерны. Возможно возникновение единичных галлюцинаций и отрывков бреда.
Делириозный синдром
Делирий — это расстройство сознания, сопровождающееся истинными галлюцинациями, бредом и аффективными нарушениями. Встречается наиболее часто. Для делириозного синдрома характерно постепенное нарастание симптоматики, что позволяет выделить несколько стадий патологии:
- Первая
Возникает в вечернее время. Первые проявления — речевое и двигательное возбуждение. Пациент становится болтливым, содержание речи не связано и непоследовательно. Появляются сценоподобные насильственные воспоминания, связанные с событиями в прошлом, больные не могут остановить их. Постепенно движения становятся вычурными. На фоне этого развивается гиперестезия: любой звук или яркий свет вызывает дискомфорт и неприятные эмоции. Способность к концентрации внимания снижена. Ночной сон сопровождается яркими сновидениями, часто тревожного или кошмарного содержания.
- Вторая
При прогрессировании делирия появляются зрительные иллюзии. Чаще они единичны, имеют простое содержание. Возникают нарушения ориентации в пространстве и времени. При попытках уснуть больной переживает зрительные или слуховые галлюцинации. Сны яркие, угрожающие. В связи с этим страдающий часто просыпается, путая реальность со сновидением.
- Третья
Появляются единичные или множественные истинные зрительные галлюцинации. В них прослеживается общая фабула, в результате чего образы сменяют друг друга. В зависимости от причин развития делирия, содержание галлюцинаций меняется. При делирии на фоне отказа от алкоголя или кокаина больной видит различных животных. Если пациент участвовал в вооруженных конфликтах и имеет связанную с ними черепно-мозговую травму, содержание галлюцинацией включает военные эпизоды.
Эмоциональное состояние связано с возникающими образами. Больной может испытывать страх, восторг, любопытство и другие эмоции. Помимо зрительных образов могут возникать слуховые, обонятельные и тактильные галлюцинации, а также бредовые идеи. Общения сводится к простым предложениям, а даваемые страдающим ответы не всегда верны. Осознание своего собственного «Я» сохранено.
Симптомы в первую половину дня выражены слабо или полностью отсутствуют. Клинические проявления возникают в вечерние часы и постепенно нарастают в своей интенсивности. Стадии болезни последовательно сменяют друг друга, однако на фоне сильных интоксикаций (атропин, растворы антифриза и др.) возможен быстрый переход первой стадии в третью. Это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе для пациента.
Помимо иллюзий и галлюцинаций, делириозное помрачение сознания сопровождается вегетативными и неврологическими симптомами: тахикардией, повышенной потливостью, падением или подъемом уровня артериального давления, а также судорогами, тремором, мышечной слабостью и др. Продолжительность делирия — от 3 до 7 дней. Симптомы исчезают быстро в течение одних суток. Возможно постепенное угасание симптоматики. В этом случае выход из заболевания может затягиваться на несколько недель.
Онейроид
Онейроид или онейроидное помрачение сознания — это психическое расстройство, характеризующееся появлением фантастических представлений, неконтролируемых пациентом. Их содержание основано на воспоминаниях. Воспринимаются представления в виде ярких сновидений, связанных друг с другом. У больного выражен депрессивный или маниакальный аффект, а также двигательные расстройства.
Онейроид развивается в несколько этапов. На начальной стадии преобладают эмоциональные расстройства – вялость, капризность и тревожность. Возможен маниакальный компонент: неуместная восторженность, гиперактивность и др. Помимо этого развивается бессонница, головная боль, нарушения аппетита и т. д. Длительность этапа — от нескольких дней до нескольких месяцев.
Вторая стадия начинается с появления бреда. Окружающая действительность воспринимается пациентом как что-то непонятное, наполненное тайным смыслом. Характерны ощущения страха, грозящей беды и смерти. Возникают бредовые идеи, связанные с бредом воздействия или преследования. Пациенты ощущают угрозу со стороны других людей, становятся замкнутыми. Возможно появление зрительных иллюзий и слуховых галлюцинаций.
Последний этап — фантастическая парафрения, которая проявляется выраженным бредом на фоне галлюцинаций. Меняется содержание не только настоящих ощущений, но и воспоминаний.
Сумеречное помрачение сознания
Сумеречное изменение проявляется внезапным и кратковременным нарушением ясности сознания. Пациент полностью отрешен от окружающего мира и воспринимает его отрывисто.
Психиатры выделяют ряд признаков сумеречного помрачения:
- острое начало в отсутствии психических и неврологических предвестников;
- продолжительность не превышает несколько часов, в отличие от других качественных расстройств;
- выраженный эмоциональный фон — чувство страха, злости или тоски;
- преобладание дезориентировки в собственной личности (больной не способен совершать целенаправленную деятельность и полноценно общаться с окружающими людьми);
- бред восприятия и истинные зрительные галлюцинации;
- сумеречное помрачения завершается резко с длительным сном;
- пациент полностью или частично забывает произошедшее.
В отличие от количественных, качественные расстройства сознания чаще возникают на фоне психических заболеваний. В связи с этим вопросом их диагностики и лечения должен заниматься врач-психиатр. Специалист использует нейролептики, транквилизаторы и другие группы психоактивных средств. После снятия острой симптоматики показано посещение индивидуальной или групповой психотерапии.
Прогноз при нарушениях сознания зависит от типа расстройства и выраженности основного заболевания. При своевременном обращении за медицинской помощью на начальных этапах развития синдрома он не представляет для человека и окружающих людей опасности. Наличие аффекта в виде злобы или ярости, а также бреда преследования может стать причиной асоциального поведения. Самолечение при синдромах выключения и помрачения сознания недопустимо.
Читайте также: Бредовые идеи заменили реальность? Это паранойя!
Источник