Синдромы в травме конечностей и или таза
Наиболее тяжелыми повреждениями тела человека являются травмы таза, они составляют 18% от всего числа травм. При такой патологии у человека развивается шок различной степени тяжести, который бывает спровоцирован сильным внутренним кровотечением. Даже в современных травматологических клиниках частота летального исхода от подобных повреждений составляет 25%, что связано с ограниченными возможностями методов лечения при тяжелых формах патологии, а также необходимостью проведения реанимационных мероприятий. После терапии инвалидность развивается у 35% пострадавших.
Описание и характеристика травмы таза
Таз представляет собой часть скелета, которая находится в основании позвоночного столба, соединяет туловище с нижними конечностями, выступает опорой скелета, защищает внутренние органы. Он состоит из неподвижного костного кольца. Кольцо образованно двумя тазовыми костями, каждая из которых состоит из лобковой, седалищной и подвздошной костей. Их разделяют тонкие костные швы. Кости неподвижны относительно друг друга. Все три кости связаны с тазобедренным суставом. При повреждении костей нередко происходят травмы органов малого таза. У мужчин в полости малого таза расположена прямая кишка, мочевой пузырь, крупные кровеносные сосуды, предстательная железа и семенные пузырьки. У женщин в малом тазу, кроме прямой кишки и мочевого пузыря, расположены органы половой системы: маточные трубы, матка, яичники и влагалище.
Травмы таза – тяжелые повреждения скелета человека, сопровождающиеся обильным кровотечением из обломков костей и мягких тканей, развитием шокового состояния в результате сильного болевого синдрома и потери крови. При данной патологии нередко происходит повреждение внутренних органов, кровеносных сосудов и мягких тканей, что способствует утяжелению состояния пострадавшего и создает угрозу его жизни. Самые частые повреждения — переломы костей таза.
Причины развития патологии
Крепкое строение тазовых костей обычно не позволяет получить их повреждение при падении с высоты своего тела. Чаще всего травмы таза возникают по следующим причинам:
- Занятия спортом, когда происходит сильное мышечное сокращение.
- ДТП, в результате которого человек получил удар тазовой области большой силы или при наезде на него транспортного средства.
- Удар тупым предметом во время драки.
- Падение с большой высоты.
- Сдавливание костей при обвалах строения или в результате несчастных случаев на производстве.
Чаще всего травмы позвоночника и таза диагностируют у людей среднего и преклонного возраста. В группу риска также входят:
- Дети вследствие недостаточно развитого опорно-двигательного аппарата, дефицита кальция в организме.
- Люди, имеющие заболевания костей. Травмы в данном случае могут возникнуть даже в результате падения с высоты собственного тела.
Обычно травмирование седалищной кости происходит по причине сильного физического воздействия на нее, например, при падении на ягодицы зимой или во время занятий спортом. Перелом лонной кости случается в результате травмирования тазового кольца из-за удара в эту область или при его сдавливании.
Травмы таза: классификация
В медицине принято выделять четыре группы повреждений таза:
- Переломовывихи, характеризующиеся переломом костей с вывихом в лонном или крестцовом сочленении.
- Стабильные повреждения, обусловленные нарушением целостности кости, при этом тазовое кольцо остается целым.
- Нестабильные травмы, при которых кости тазового кольца ломаются. Перелом может быть как в одном, так и в нескольких местах, также он может сопровождаться смещением костей.
- Повреждения дна и краев вертлужной впадины, в некоторых случаях такие виды травм таза сопровождаются вывихом бедра.
Осложнения и последствия
Переломы костей сопровождаются кровопотерей (от двухсот граммов до трех литров). При тяжелых повреждениях может пострадать уретра, мочевой пузырь, прямая кишка и влагалище. Содержимое этих органов попадает в полость малого таза, провоцируя развитие осложнений. Повреждение внутренних органов и кровотечение увеличивают риск развития смертельного исхода.
Нередко травма таза имеет следующие последствия:
- Развитие парестезий, повреждение сухожилий, сосудов, мягких тканей и нервов.
- Появление кровотечений, развитие вторичной инфекции.
- Развитие разных заболеваний инфекционного и воспалительного характера.
- Образование костных наростов в результате неправильного срастания костей.
- Нарушение мышечного тонуса.
- Укорачивание нижних конечностей, потеря двигательной активности.
- Летальный исход наблюдается в 5% случаев в первые дни после получения травмы.
Общие симптомы и признаки патологии
Один из основных симптомов травмы таза — травматический шок, который развивается в результате сильной кровопотери в сочетании с повреждением нервов тазовой области. При этом у человека становится бледным кожный покров, кровяное давление падает, а пульс учащается. Часто шок сопровождается потерей сознания. Нередко у пострадавшего присутствует симптоматика повреждений внутренних органов, которая может указывать и на появление гематомы в передней или задней брюшной стенке. При травмировании уретры и мочевого пузыря наблюдаются нарушения мочеиспускания, кровотечение из мочеиспускательного канала, гематурия, подкожные кровоизлияния в области промежности. Также появляется боль различной интенсивности при движении конечностями, человек вынужден сохранять определенное положение тела.
Местная симптоматика
Местные признаки травмы таза проявляются в виде деформации тазовой области, развития болевого синдрома, отека мягких тканей. Нередко можно наблюдать укорочение нижней конечности в результате смещения костного обломка вниз, а также симптом Лозинского.
Перелом седалищной кости приводит к потере сознания, развитию гематомы, внутреннего кровотечения. Травма лонной кости вызывает боль, отечность, симптом «прилипшей пятки», ограничение двигательной активности, подкожное кровоизлияние, повреждение сосудов и органов малого таза. Нередко травмы позвоночника и таза приводят к ограничению подвижности, в тяжелых случаях – к параличу.
При травме копчика наблюдается затруднение дефекации, нарушение чувствительности ягодичной области и недержание мочи вследствие ущемления крестцовых нервов. Стабильные переломы провоцируют развитие болевого синдрома в промежности или в области лобка, который усиливается при движении конечностью и пальпации. Нестабильные переломы приводят к появлению боли в тазовой области, которая увеличивается при движении ног. Нередко человек вынужден находиться в позе лягушки из-за сильного болевого синдрома.
Оказание первой помощи
Первая помощь при травме таза должна быть оказана до приезда бригады скорой помощи, она должны быть быстрой и адекватной. Действовать следует по инструкции:
- Нельзя вынимать пострадавшего из транспортного средства, если он получил травму, находясь в нем. В этом случае необходимо дождаться приезда медиков. Только в случае возникновения подозрения на взрыв автомобиля, нужно человека аккуратно вынуть из машины и переместить в сторону.
- В первую очередь пострадавшему дают обезболивающий препарат, если он находится в сознании. В случае бессознательного состояния человека нельзя класть ему в рот медикаменты, так как есть риск развития асфиксии.
- После этого человека помещают на твердую поверхность в позу лягушки, под согнутые колени кладут подушку.
- Если есть открытые раны, их обрабатывают антисептическими растворами, накрывают стерильным бинтом или салфеткой и фиксируют ее лейкопластырем.
- Самостоятельно проводить иммобилизацию в данном случае нельзя, необходимо дождаться медиков, которые осуществят ее по всем правилам.
Когда произошла травма костей таза, а неотложная помощь по каким-то причинам не может быть проведена на месте, а также случае необходимости самостоятельной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение, необходимо произвести транспортную иммобилизацию, в противном случае костные обломки могут сместиться, спровоцировав развитие травматического шока, кровотечения, повреждение органов и летальный исход.
Если первая помощь при травме таза будет выполнена неправильно, это может привести к серьезным осложнениям и увеличить риск развития смертельного исхода. Медики рекомендуют перед отправкой в походы, где нет возможности вызвать бригаду скорой помощи, изучить правила иммобилизации пострадавших.
Иммобилизация и транспортировка пострадавших
В случае необходимости самостоятельной иммобилизации и транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение необходимо провести их так, чтобы предотвратить смещение обломков костей, которые могут повредить мышцы, нервы и сосуды, а также внутренние органы. Для этого можно использовать любые подручные средства: палки, куски картона, доски, лоскуты ткани, марлю или бинты.
Иммобилизацию необходимо проводить аккуратно и осторожно, так как любое неправильное движение может спровоцировать болевой шок, человек может потерять сознание. Пострадавший не должен двигать конечностями, его нужно удобно положить и сделать перевязку, максимально зафиксировав поврежденную область.
Диагностика
В остром периоде повреждений диагностика будет затруднительной из-за тяжелого состояния пациента, требуется проведение реанимационных мероприятий. В этом случае травмы таза диагностируют при помощи метода пальпации и осмотра пострадавшего. Врач обращает внимание на наличие асимметричности таза, подкожных кровоизлияний, болевого синдрома, подвижность латерального фрагмента тазовой кости. Постановка точного диагноза возможна только после проведения рентгенографии, результаты которой имеют большое значение для разработки тактики лечения пострадавшего. Это исследование позволяет оценить степень повреждения внутренних органов и тип перелома.
Также в тяжелых случаях, если есть подозрение на повреждение внутренних органов, врач может провести лапароскопию, лапаротомию или лапароцентез. Обследование мочеиспускательного канала и УЗИ мочевого пузыря требуется при невозможности пациентом самостоятельного мочеиспускания, нередко врач назначает проведение уретрографии.
Лечение патологии
В лечении пострадавших травматологи выделяют два периода:
- Острый период, в который терапия направлена на спасение жизни пациента.
- Восстановительный период, когда проводят коррекцию смещенных обломков костей.
Выбор метода терапии зависит от возраста, общего состояния пациента, наличия сопутствующих повреждений, расположения и степени смещения обломков костей.
Лечение травмы таза (неосложненной) занимает около четырех недель, пациент при этом должен соблюдать постельный режим. При наличии большой кровопотери на третий день после получения повреждения проводят переливание крови.
При тяжелых травмах проводят противошоковую терапию и реанимационные мероприятия для выведения человека из угрожающего жизни состояния. Обычно пострадавшие поступают в клинику с множественными переломами костей разных сегментов таза, повреждениями внутренних органов, что обуславливает развитие терминального состояния и болевого шока. Врачи должны направить все усилия на выведение пострадавшего из такого состояния, а также восстановить основные жизненные функции организма. В данном случае медики должны стремиться к полному определению всех имеющихся повреждений для проведения эффективного лечения. Противошоковая терапия подразумевает использование анальгетиков, сердечных препаратов, новокаиновой блокады. При достижении стабилизации всех жизненных функций организма приступают к лечению переломов.
Хирургическое лечение
При смещении обломков костей проводят хирургическое лечение, во время которого восстанавливают их нормальное положение. В травматологии в данном случае применяют спицы, пластины из металла, винты и прочие приспособления. Такая операция называется остеосинтезом, ее проводят под общим наркозом. При проведении операции врач осматривает внутренние органы, устраняет повреждения, если такие есть. При хирургическом вмешательстве обычно используют чрескожный аппарат, который надежно фиксирует костные обломки.
В травматологии операции при переломах таза часто не дают желаемого результата, так как не всегда удается правильно собрать обломки и удерживать их в таком положении на протяжении всего периода лечения. При длительном пребывании пациента в постели нередко развивается сепсис и тромбоз, атрофия мышц. В 25 % случаев человек после перенесенной травмы становится инвалидом.
Реабилитация пациента
Когда происходят травмы таза, реабилитацию начинают лишь после полного и комплексного лечения. Курс реабилитации является неотъемлемой частью терапии, которая направлена на быстрейшее восстановление двигательной активности и возвращение человека к нормальному образу жизни. Это мероприятие проводят строго под наблюдением врача. Реабилитационные мероприятия включают в себя:
- ЛФК для предупреждения развития анкилоза и контрактур, нормализации мышечного тонуса.
- Применение витаминных и минеральных комплексов с целью укрепления косной ткани.
- Физиотерапия и массаж.
- Лечебное вытяжение.
Важно в этот период правильно питаться, включая в рацион морскую рыбу, молочные продуты, овощи и фрукты, орехи, кунжут и шиповник. Медики рекомендуют совершать пешие прогулки на свежем воздухе для восстановления функциональности опорно-двигательного аппарата.
Последствия
При травмах таза последствия могут быть очень серьезными. При переломах нарушается двигательная активность человека, которая может не нормализоваться даже после прохождения лечения. Часто у пострадавших периодически появляются болевые ощущения. Женщины не могут самостоятельно родить ребенка, им приходится выполнять кесарево сечение.
Главным условием успешного излечения выступает правильно оказанная первая помощь и иммобилизация пострадавшего, а также проведенная противошоковая терапия. Прогноз заболевания будет зависеть от тяжести повреждений, а также от травмирования внутренних органов. После лечения пациентам запрещено заниматься спортом и физическими нагрузками.
Нередко травма приводит к тому, что развивается сильное кровотечение, неправильно срастаются кости, они могут сместиться и повредить внутренние органы и ткани. После травмы у пострадавших нередко наблюдается расстройство сексуальной функции, развивается остеоартрит, остеомиелит, образуются костные наросты, повреждаются нервы и сухожилия. Осложнения патологии часто приводят к летальному исходу. Отдаленные последствия патологии могут проявляться на протяжении всей жизни человека.
При травмах таза необходимо оказать первую помощь пострадавшему до приезда бригады скорой помощи. Делать это необходимо быстро и качественно, так как от этого зависит дальнейшее состояние человека. В 5% случаев в первые несколько часов после повреждения таза наступает смертельный исход из-за большой потери крови и развития шокового состояния. Поэтому важно как можно быстрее доставить в клинику пострадавшего.
Источник
К самым тяжелым травмам опорно-двигательной системы человека относится повреждение области таза. Опасность поражений заключается в сочетании разрушений костного скелета таза с травматикой внутренних органов. При серьезных повреждениях высока вероятность развития гиповолемического и болевого шоков, вызванных обильными внутренними кровопотерями и нестерпимой болью. Подобная ситуация всегда требует мер экстренной помощи, вероятность смерти составляет около 25%.
Возможные причины травм таза
Травмы таза обычно возникают из-за мощного внешнего воздействия, простое падение редко вызывает тяжелые повреждения. Наиболее частыми причинами поражений становятся:
- дорожные аварии с ударной силой при наезде либо при столкновении транспортных средств;
- профессиональный спорт с нагрузками и сильным мышечным напряжением;
- падения со значительной высоты;
- удары с применением силы;
- сильное давление на костный скелет в случаях обрушения зданий, горных обвалов и нештатных ситуаций на производстве.
Гораздо реже причиной повреждений является огнестрельное ранение, вывих бедра (за исключением врожденного), разрыв суставных связок. Кроме того, можно травмировать органы таза падением на острый предмет. Прокол мышечной структуры тазового дна вызывает тяжелые повреждения внутренних органов с сильнейшим кровотечением.
Травматизму тазовых костей больше подвержены люди старшей возрастной группы (после 50 лет) и дети из-за неразвитости скелетной системы. Большой риск переломов присущ людям с костными заболеваниями. Патологические травмы могут возникнуть при обычном падении с высоты собственного роста.
Классификация травм таза и характерная симптоматика
Типовые разновидности тазовых травм определяются механизмом воздействия и зависят от многих факторов. Характер разлома соответствует направленности действия: передний, задний, боковой. Классификация травм подразумевает 4 группы поражений:
- Стабильный закрытый перелом краевых частей кости, не затрагивающих цельность соединений тазового скелетообразования.
- Нестабильный перелом с вертикальным повреждением и сопутствующими разрушениями соединений переднего и заднего отдела в тазовом кольце. Смещение частей кости по горизонтальному направлению.
- Серьезная травма костей вертлужной впадины, сопровождающаяся поражением суставного соединения с бедром.
- Переломовывих — внутрисуставная травма с вывихами лобкового либо крестцово-подвздошного сочленений.
Тяжелые тазовые повреждения всегда отражаются на органах малого таза – травмируется мочевой пузырь с захватом проходов мочеиспускательного канала, поражаются нижние отделы прямой кишки и области влагалища у женщин.
Симптоматика тазовых поражений
Проявление основных симптомов травм тазовых костей:
- острые нестерпимые болевые ощущения в местах поражения;
- отекание и быстрое развитие гематом;
- видимая деформация в тазовой области.
Признаки поражений внутренних органов:
- сильная болевая реакция при давлении на живот обусловлена образованием забрюшинных и передних гематом;
- формирование скорых гематом в промежности с нарушением функции выделения мочи и явно выраженным кровотечением характеризует серьезное травмирование органов мочеполовой системы.
Признак болевого шока фиксируется у трети пострадавших от закрытой формы перелома и у всех потерпевших, получивших одновременно несколько травм таза. Шоковое состояние сопровождается:
- побледнением кожного покрова;
- холодным и липким потоотделением;
- учащенной пульсацией при низком артериальном давлении.
При сложной травме части костей остаются подвижными, пальпация вызывает характерный хруст – крепитацию.
Экстренная помощь
При оказании первой помощи при повреждениях костей таза до прибытия медицинской бригады необходимо придерживаться следующих инструкций:
- Не трогать пострадавшего в дорожной аварии, если он находится в автомобиле, нужно дождаться специалистов. При вероятности взрыва с большой осторожностью постараться отнести на потерпевшего безопасное расстояние.
- Найти любые обезболивающие препараты типа «Анальгина», «Кеторола», «Ибуфена», по возможности сделать внутримышечный укол. Человеку в бессознательном состоянии класть в рот таблетки категорически воспрещается.
- Удобно разместить потерпевшего на любом твердом основании в позе с поднятыми ногами, согнутыми в коленях и разведенными в стороны. Сложить мягкую подпорку в виде валика из подручных материалов и подложить под колени.
- Обработать антисептиками открытые раны, прикрыть их стерильным материалом и зафиксировать.
- В случаях острой необходимости самостоятельно доставить больного к ближайшему медицинскому стационару.
Строгое соблюдение правил оказания экстренной помощи в случаях повреждения костей таза существенно уменьшит риски развития осложнений и предотвратит вероятность летального исхода.
Методы диагностики
При доставке в больницу потерпевшего с острой симптоматикой проведение диагностических мероприятий весьма затруднено. Необходимо принять экстренные меры реанимации. Тяжесть повреждения тазовых костей оценивается при помощи визуального осмотра и пальпации. Врач определяет наличие/отсутствие подвижности фрагментарных отломков тазового кольца и силу болевого ощущения. В последующем потребуется проведение диагностических процедур:
- рентгенографии, позволяющей установить тяжесть повреждений и типовой вид травмы;
- КТ, МРТ – по показаниям;
- лапороскопии, лапороцентеза, лапоротомии – при остром болевом синдроме в области живота;
- уретрографии и УЗИ – при подозрении на повреждение части мочеполовой системы.
После выведения больного из реанимации назначают курс терапии.
Методы лечения
Срастание костной структуры таза обычно не требует операции. При закрытых переломах проводится переливание крови с частичным возмещением потерь. Шоковое состояние с тяжкими многочисленными травмами требует переливания крови в значительных объемах в первые минуты после повреждения. Также в комплекс терапевтических мероприятий входит:
- качественное обезболивание с применением внутрикостной и внутритазовой анестезии;
- иммобилизация мест переломов.
Переломы с нарушением статичности структуры таза требуют дополнительной фиксации. Применяют косыночную повязку, мешочки с песком по бокам, механизмы скелетной вытяжки. Больному прописан строгий постельный режим на срок от 2-х до 8 недель.
Хирургическое вмешательство
Показанием к проведению операции является:
- существенное повреждение органов, расположенных в малом тазе;
- невозможность остановить кровотечение;
- значительные смещения костных отломков.
В момент оперативного вмешательства восстанавливают нормальное положение костей, используя металлические пластины, спицы и иные приспособления. Попутно врачебная бригада устраняет поражения внутренних органов.
Операция обязательна при вывихах бедренного сустава и проникающих ранениях острым предметом.
Методы реабилитации
Обязательным этапом терапевтического курса является реабилитационный период. Комплекс мероприятий направлен на восстановление двигательной функции конечностей. Проводится только под контролем врача. Реабилитация включает:
- упражнения лечебной физкультуры для нормализации тонуса поврежденных мышц;
- физиотерапевтические и массажные процедуры;
- лечебные вытяжки;
- назначение витаминно-минеральных комплексов для укрепления костных тканей.
Важно правильно питаться: употреблять рыбные, молочные продукты, овощные блюда, фрукты. Регулярные прогулки с помощью палок и костылей помогают вернуть нормальное функционирование опорно-двигательной системы организма.
Осложнения и прогноз
Травмы костей таза могут привести к тяжелым осложнениям. Последствия переломов влияют на нормальную двигательную активность, которая не всегда приходит в норму даже после профессионального курса терапии. Пациенты испытывают периодические сильные боли в области таза. Кроме этого возможно:
- неправильное сращивание костных отломков, провоцирующих давление на внутренние органы;
- нарушение сексуальной функции;
- развитие остеомиелита, остеоартрита;
- образование косных наростов;
- некомпенсируемое повреждение нервных окончаний и сухожильных соединений.
Прогнозировать течение патологии сложно, все зависит от степени тяжести повреждений костей и внутренних систем организма.
Источник