Синдромы в психиатрии и неврологии
При психических заболеваниях наибольшее значение имеют признаки поражения нервной системы, то есть неврологические симптомы. Среди этих симптомов в первую очередь заслуживают внимания симптомы, указывающие на нарушения функций головного мозга.
Особенно важно исследование этих признаков при заболеваниях, сопровождающихся выраженными изменениями самого мозга, то есть при так называемых органических заболеваниях (прогрессивном параличе, сифилисе мозга, артериосклерозе, энцефалите и др.). В этих случаях само наличие неврологических симптомов уже указывает на органический характер заболевания и позволяет до известной степени судить о его распространенности, течении и о расположении очагов поражения в веществе мозга, в частности о нарушении деятельности отдельных «центров» мозга.
Важнейшими неврологическими симптомами являются симптомы поражения черепно-мозговых нервов, изменения рефлекторной сферы, расстройства чувствительности, двигательных функций и речи.
Среди поражения черепно-мозговых нервов большое значение имеют так называемые глазные симптомы.
У здорового человека зрачки глаз имеют равномерную величину и правильную круглую форму. Они автоматически сужаются под действием света (реакция зрачков на свет) и при фиксации взгляда на близких или отдаленных предметах (реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию).
При органических заболеваниях мозга наблюдается патологическое сужение зрачков, их неравномерность и неправильная форма. Нарушаются реакции на свет и на аккомодацию. Постоянным симптомом прогрессивного паралича является отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности реакции на аккомодацию и конвергенцию (симптом Аржиль-Робертсона).
В некоторых случаях в результате поражения зрительного нерва может развиваться снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.
Имеет значение исследование «глазного дна», которое можно рассмотреть благодаря прозрачности отдельных частей (сред) глазного яблока. Изменения «глазного дна» указывают на повышение внутричерепного давления, позволяют установить поражение зрительного нерва при повышении внутричерепного давления или атрофии нерва.
В результате поражения черепно-мозговых нервов могут развиться: кососоглазие, вызывающее «двоение в глазах», ограничения движения глазных яблок или их ритмичные подергивания, которые носят название нистагма.
Далее следует отметить нарушение симметрии лица, чаще всего вследствие сглаженности носогубной складки, различную ширину глазных щелей и отклонение языка от средней линии при высовывании, что также наблюдается вследствие поражения черепно-мозговых нервов.
При нервных и психических заболеваниях наибольшее значение имеет исследование так называемых сухожильных рефлексов, вызываемых постукиванием по сухожилиям определенных мышц (рефлексы коленные, с ахиллова сухожилия, с мышц предплечья) и кожные рефлексы (брюшные, подошвенные).
При заболеваниях центральной нервной системы рефлексы могут изменяться как в сторону их понижения или утраты (например, отсутствие коленных рефлексов при сухотке спинного мозга), так и в сторону их повышения, выражением чего является увеличение размаха движения голени при вызывании коленных рефлексов.
При этом следует иметь в виду, что симметричное понижение или повышение рефлексов на обеих сторонах тела (правой и левой) не всегда является болезненным признаком.
В отличие от этого неравномерность рефлексов указывает на поражение нервной системы. Точно так же особенно резкое повышение рефлекса, доходящее до частых ритмичных повторных движений в ответ на однократное раздражение, является болезненным признаком и носит название клонуса или клонических подергиваний.
Кроме того, при болезненных изменениях центральной нервной системы могут возникать новые рефлексы, не вызываемые у здоровых людей, которые поэтому носят название патологических рефлексов и указывают на органическое поражение спинного или головного мозга.
Наиболее важным из патологических рефлексов является рефлекс Бабинского, представляющий патологическое извращение подошвенного рефлекса, наблюдающегося в норме. Он заключается в том, что при раздражении подошвы разгибается большой палец. На аналогичные болезненные изменения указывают также рефлексы Бехтерева и Россолимо. Рефлекс Бехтерева вызывается постукиванием по тылу стопы, рефлекс Россолимо – легким ударом по подошвенной стороне пальцев ноги; как в том, так и в другом случае наблюдается подошвенное сгибание пальцев.
Расстройства чувствительности могут проявляться в повышении ее, когда обычные раздражения воспринимаются чрезвычайно остро или болезненно, или, наоборот, в понижении ее, доходящем иногда до полной потери ощущений. Наблюдаются также разнообразные неприятные, необычные ощущения, возникающие без видимого раздражения, которые носят название парестезий. Так, иногда больные ощущают чувство покалывания или мучительного жжения под кожей.
Расстройства двигательных функций при нервных и психических заболеваниях возникают вследствие нарушения определенных отделов нервной системы и выражаются в полной утрате движений конечности (паралич) или более или менее значительном ограничении возможности движений (парез).
Расстройства двигательных функций проявляются также в излишних, непроизвольных движениях, которые не могут быть преодолены или задержаны больным и которые носят название гиперкинезов. Сюда относятся дрожание, подергивание, судороги. Среди этих двигательных расстройств наибольшее значение имеют судорожные движения, которые могут возникать периодически и охватывать большую часть мускулатуры тела, приобретая характер судорожного припадка.
Различают судороги тонические и клонические, являющиеся основными элементами эпилептического припадка. Тонические судороги выражаются в длительном сокращении и напряжении мышц, вследствие чего происходит фиксация той или иной части тела в определенном положении, не зависящем от воли больного. Клонические судороги выражаются в попеременном напряжении и расслаблении мышц, в результате чего происходят подергивания конечностей или туловища.
Наряду с излишними движениями (гиперкинезами) при заболеваниях мозга наблюдается и общая недостаточность двигательных функций, характерная так же, как и большинство гиперкинезов, для поражения подкорковых мозга. При этом бросается в глаза общая медлительность движений, их неловкость, сопровождающаяся большим, чем в норме напряжением мышц. На всем облике больного как бы лежит отпечаток общей скованности, чему способствует неподвижность лицевой мускулатуры – так называемое маскообразное лицо. Такого рода расстройства наблюдаются при энцефалите, при травмах мозга и некоторых других органических заболеваниях.
Расстройства движений нередко сопровождаются нарушением походки, иногда нарушается также способность координировать движения или удерживать равновесие, что в первую очередь отражается на походке. Расстройство координации и равновесия выражается, в частности, в неустойчивости и пошатывании при стоянии с закрытыми глазами (симптом Ромберга).
Нарушение двигательных функций может сказываться в утрате способности производить различные сложные, хотя бы и хорошо знакомые, заученные движения. Больной не может зажечь спичку, завести часы и т.п. Это происходит не вследствие параличей, а в результате поражения определенных центров коры мозга, работа которых необходима для координирования отдельных простых движений в сложные двигательные акты, какими являются, в частности, письмо и подавляющее большинство двигательных навыков, связанных с трудовыми процессами.
К расстройствам сложных функций, связанным с поражением определенных центров мозга, относятся расстройства узнавания предметов, что наблюдается при сохранности непосредственно воспринимающих аппаратов. При этом больной видит предмет, но не может узнать его по внешнему виду.
Расстройства речи также могут быть связаны с поражением определенных центров, расположенных в височной, лобной и теменной областях коры (у правшей – слева, у левшей – справа). Такие нарушения речи носят название афазии,проявляющейся в различных формах.
Возможна утрата только произвольной речи, когда больной понимает обращенную к нему речь, но не может найти слов для ответа или сказать что-либо по собственному побуждению. Такой больной или совсем ничего не говорит или имеет в запасе одно – два слова, которыми он и отвечает на каждый обращенный к нему вопрос. При другой форме афазии больные не понимают обращенной к ним речи, значения произносимых слов, так как не могут осмыслить того, что они слышат. Они воспринимают слова, как бессмысленные звуки. Поэтому в той или иной мере нарушается и речь самого больного, поскольку он не понимает слов, которые он сам произносит. Наконец, афазия может проявляться в том, что больные забывают и не могут припомнить слов, чаще всего названий предметов, которые они стараются заменить описанием. Это становится особенно заметно, если предложить такому больному называть показываемые ему предметы. Вместо того, чтобы назвать «карандаш» или «стакан», он говорит: «это то, чем пишут», «а это, чтобы пить, ну, такое круглое, пустое». Иногда достаточно бывает произнести первый слог слова, чтобы больной его вспомнил и правильно произнес. Афазии наблюдаются при органических заболеваниях мозга, вызывающих очаговые изменения в мозговой коре (травмы, артериосклероз, сифилис мозга).
Органические изменения приводят также к нарушению произношения слов, к невозможности произносить слоги слов в определенной последовательности, вследствие чего речь становится как бы смазанной, к спотыканию на отдельных слогах (дизартрия), что особенно характерно для прогрессивного паралича.
В некоторых случаях больные временно полностью теряют способность речи в результате болезненных нарушений психики. Такое состояние носит название мутизма (немоты – лат.) И наблюдается чаще всего при шизофрении и истерических реакциях.
Источник
При поражении головного мозга, относящегося к центральному отделу нервной системы, развиваются общемозговая и очаговая симптоматика.
А. Общемозговая симптоматика проявляется головными болями, фотопсиями, головокружением, шумом в ушах, иногда психомоторным возбуждением, судорожными припадками, потерей сознания.
1. Часто причиной головных болей является гипертензионный синдром или синдром внутричерепной гипертензии. Он развивается при нарушении ликвородинамики, при опухолях, внутричерепных гематомах вследствие травм, воспалительных процессах в головном мозге. Его главный клинический признак –головная боль, сначала приступообразная, редкая, чаще по утрам, постепенно усиливающаяся распирающего характера. При прогрессировании патологического процесса она становится постоянной. Появляются оглушенность, вялость, бедность мимики. Взгляд становится тусклым. Временами на этом фоне развиваются гипертензионные кризы чаще ночью или рано утром после сна, натощак, на высоте невыносимой головной боли открывается рвота фонтаном.
У грудных детей при этом синдроме наблюдается увеличение черепа. Лицо кажется очень маленьким и имеет форму перевернутого равнобедренного треугольника. Отмечаются экзофтальм, «симптом балкона», когда лобная область нависает над орбитами. При пальпации черепа можно определить выбухание тканей в области не заращения родничков, м. б. расхождение костей свода черепа. При перкуссии слышен характерный звук «теснувшего горшка». Диагностика: при обследовании окулистом глазного дна выявляются застойные соски зрительных нервов; при люмбальной пункции наблюдается повышение ликворного давления. В норме в горизонтальном положении 70- 200 мм. рт. ст.На краниограмме (обзорной рентгенограмме черепа) видны характерные «пальцевые вдавления», истончение костей свода черепа, углубление дна турецкого седла, расхождение швов свода черепа у детей. Лечение: этиотропное-это лечение основного заболевания; симптоматическое-приём мочегонных препаратов (диакарб, фуросемид, глицерин). Назначается диета с ограничением употребления жидкости и соли.
Б.Очаговая симптоматика проявляется двигательными и чувствительными нарушениями, клиническая картина которых связана с локализацией очага поражения в головном. Например:
2. При поражении мозжечка развивается мозжечковый синдром, который проявляется шаткостью походки, неустойчивостью в позе Ромберга, мозжечковой атаксией (наблюдаются положительные пальценосовая и колено-пяточная пробы), горизонтальным нистагмом (нистагм — колебательные движения глазных яблок при их максимальном отведении), интенционным дрожанием, гипотонией мышц на стороне поражения, скандированной речью,.
3. При нарушении в области ствола мозга развивается бульбарный синдром, который проявляется дисфагией (нарушением глотания), поперхиванием, затеканием пищи в нос, дисфонией (гнусавостью голоса). При тяжелых стволовых нарушениях могут развиться остановка дыхания и сердечной деятельности, т. к. там расположены центры вегетативных функций.
4. Менингиальный синдром развивается при патологии мозговых оболочек: воспалении, кровоизлияниях под оболочки, травматических поражениях головного мозга, опухолях и абсцессах головного мозга. Клинически менингиальный синдром проявляется резкими головными болями, сопровождающимися рвотой, светобоязнью, гиперакузией (повышенной чувствительностью к звукам). При обследовании выявляется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. С целью установления причины развития менингиального синдрома проводят люмбальную пункцию и исследуют ликвор. Если причиной является воспалительный процесс в мозговых оболочках, в ликворе обнаруживают значительное увеличение клеточных элементов (плеоцитоз) и небольшое, по сравнению с увеличением клеточных элементов, увеличение содержания белка. Такое соотношение клеточных элементов и белка в ликворе называется клеточно-белковой диссоциацией. Если причиной менингиального синдрома является опухоль, абсцесс или арахноидит, в ликворе значительно возрастает содержание белка, а содержание клеточных элементов увеличивается в меньшей степени. Такое соотношение клеточных элементов и белка в ликворе называется белково-клеточной диссоциацией.
При гриппе, кори, дизентерии или других заболеваниях, протекающих с тяжёлой интоксикацией, часто у детей развивается состояние клинически идентичное менингиальному синдрому, но в ликворе при этом воспалительных изменений не наблюдается, т. е. нет клеточно-белковой диссоциации. Такое состояние называется менингизм.
5. Синдром Броун-Секара проявляется при поражении половины поперечника спинного мозга, является характерным признаком экстрамедулярной опухоли спинного мозга. Кроме того, причиной этого синдрома могут быть травмы спинного мозга, воспалительные и сосудистые заболевания спинного мозга. Клинически наблюдается нарушение глубокой чувствительности и спастические параличи на стороне поражения и нарушение поверхностной чувствительности на противоположной стороне на два сегмента ниже. При этом на уровне очага поражения могу быть корешковые расстройства (боли, полосы гипэстезии, параличи мышц периферического характера).
НАРУШЕНИЯ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ АФФЕРЕНТНЫХ (ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ) ПУТЕЙ.
- Расстройство чувствительности по периферическому типу развивается при поражении периферических нервов и нервных сплетений в определенной зоне тела, иннервируемой данным нервом или из данного сплетения. Поражение нервного сплетения ведет к нарушению чувствительности всех зон иннервируемых из данного нервного сплетения, при этом нарушается не только чувствительность, но и двигательная и вегетативная иннервация.
- Нарушение чувствительности по полиневритическому типу развивается при множественном поражении удаленных от трофических центров (нейронов) дистальных отделов периферических нервов симметрично в зоне их иннервации по типу перчаток или носков.
- Нарушение чувствительности по корешковому типу развивается при патологии спинальных канатиков и задних спинальных корешков в зонах иннервации из этих сегментов на туловище опоясывающего характера, на конечностях продольно.
- Нарушение чувствительности по сегментарному типуразвивается при избирательном поражении серого вещества задних корешков спинного мозга. При этом наблюдается Диссоциированное расстройство чувствительности: нарушаются болевая и температурная чувствительность. Расстройства глубокой чувствительности нет.
- Нарушение чувствительностипо табетическому типу развивается при поражении задних столбов спинного мозга. При этом нарушается глубокая чувствительность. Tabes dorsalis-в переводе с латинского-спинная сухотка, одно из осложнений сифилиса.
- Нарушение чувствительности по проводниковому типу развивается при поражении боковых столбов. При этом нарушается болевая и температурная чувствительности на противоположной стороне туловища на два сегмента ниже.
7.Нарушение сложных видов чувствительности развивается при поражении коры головного мозга. В зависимости от зоны поражения могут развиться такие нарушения как апраксия-нарушение движения, алексия-невозможность читать, аграфия-невозможность писать, нарушение двухмернопространственного чувства и нарушение трёхмернопрстранственного чувства —астереогнозия, при поражении лобных долей развивается «лобная психика».Человек становится апатичным, неряшливым, дурашливым, склонным к «плоским» шуткам. У него сужается круг интересов, память. При поражении зрительных проекционных зон в области медиальной поверхности затылочной доли наблюдается выпадение полей зрения на противоположной стороне, фотопсии, может развиться слепота. При поражении левой височной области может наблюдаться нарушение речи. При поражении в области наружной стороны височных долей наблюдается снижение слуха, простые слуховые галлюцинации.
НАРУШЕНИЯ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЭФФЕРЕНТНЫХ (ДВИГАТЕЛЬНЫХ) ПУТЕЙ.
Травма, кровоизлияние или другой патологический процесс в области передней центральной извилины головного мозга приводит к развитию контрлатеральных, т. е. на противоположной стороне тела спастических (центральных) парезов или параличей. Парез-нарушение движения в конечности. Паралич (плегия)— отсутствие движений в конечности. Различают:
монопарезы и моноплегии— это нарушение или отсутствие движения в одной конечности;
парапарезы или параплегии это нарушение или отсутствие движения в двух руках или в двух ногах;
гемипарезы или гемиплегии— это нарушение или отсутствие движения в руке и ноге на одной стороне тела;
тетрапарез или тетраплегия- это нарушение или отсутствие движения во всех конечностях.
Параличи и парезы развиваются при поражении двигательных нейронов и двигательных (эфферентных) путей проведения нервных импульсов. Параличи и парезы, в зависимости от локализации очага поражения, делятся на центральные и периферические. При поражении центрального двигательного пути развивается центральный паралич. Признаками центрального паралича являются:
1. обездвиженность
2. гипертонус мышц (мышцы напряжены);
3. их гипертрофия (мышцы увеличены в объёме);
4. гиперрефлексия (наблюдается повышение сухожильных рефлексов с пораженных мышц);
5. появляются положительными патологические рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и т. д.
При поражении периферического отдела двигательного пути развивается периферический паралич.
Признаки периферического паралича:
1. обездвиженность;
2. гипотония мышц;
3. гипотрофия мышц;
4. гипорефлексия мышц;
5. появляется, так называемая, реакция перерождения (извращённая реакция поражённой мышцы на раздражение электрическим током).
Нервная система делится на соматическую, которая иннервирует мышцы и вегетативную, которая иннервирует внутренние органы, железы, сосуды и другие ткани организма, играя большую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма-гомеостаза. Вегетативная нервная система делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. Влияние этих отделов на внутренние органы носит в большинстве случаев антагонистический характер (см. таб.).
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Нервная система делится на соматическую и автономную. Автономная нервная система называется вегетативной. Она имеет два отдела: симпатический и парасимпатический, влияние которых на внутренние органы и системы в большинстве случаев носит антагонистический характер, а в некоторых случаях они действуют как синергисты.
Таблица
| Орган, система, функция | Симпатическая иннервация | Парасимпатическая иннервация |
| глаз | Вызывает экзофтальм, расширение глазной щели и зрачка | Вызывает энофтальм, сужение глазной щели и зрачка |
| Железы слизистой оболочки носа, слёзные железы, околоушная железа, подчелюстная железа | Сужает сосуды, уменьшает выделение густого секрета | Вызывает усиленное выделение жидкого водянистого секрета |
| Мышца сердца | Вызывает тахикардию, увеличивает силу сердечных сокращений, увеличивает артериальное давление | Вызывает брадикардию, уменьшает силу сердечных сокращений, уменьшает артериальное давление |
| Коронарные сосуды | Их расширение | сужение |
| Кровеносные сосуды кожи | суживает | расширяет |
| Бронхи | Расширяет, уменьшает выделение слизи | Суживает, увеличивает выделение слизи |
| Кишечник | Угнетает перистальтику, повышает тонус сфинктеров | Усиливает перистальтику, понижает тонус сфинктеров |
| Желчный пузырь | Понижает моторику | Усиливает моторику |
| Почки | Понижает диурез | Усиливает диурез |
| Мочевой пузырь | Угнетает деятельность мускулатуры, повышает тонус сфинктеров | Усиливает деятельность мускулатуры понижает тонус сфинктеров |
| Половые органы | Эякуляция семени | эрекция |
| Кровь | Повышает свертываемость | Понижает свертываемость |
| Основной обмен | Усиливает | Понижает |
| Физическая и психическая активность | Усиливает | Понижает |
Особенности ухода за неврологическими больными.
В связи с тем, что у неврологических больных часто наблюдаются нарушения движений, возникает необходимость оказания помощи при перемещении этих больных, одевании, проведении гигиенических процедур, при приёме пищи.
Нарушение поверхностной чувствительности может привести к травмам, ожогам, отморожениям, а нарушение глубокой чувствительности – к нарушению походки, равновесия.
Источник