Синдромы в неврологии на р
При поражении головного мозга, относящегося к центральному отделу нервной системы, развиваются общемозговая и очаговая симптоматика.
А. Общемозговая симптоматика проявляется головными болями, фотопсиями, головокружением, шумом в ушах, иногда психомоторным возбуждением, судорожными припадками, потерей сознания.
1. Часто причиной головных болей является гипертензионный синдром или синдром внутричерепной гипертензии. Он развивается при нарушении ликвородинамики, при опухолях, внутричерепных гематомах вследствие травм, воспалительных процессах в головном мозге. Его главный клинический признак – головная боль, сначала приступообразная, редкая, чаще по утрам, постепенно усиливающаяся распирающего характера. При прогрессировании патологического процесса она становится постоянной. Появляются оглушенность, вялость, бедность мимики. Взгляд становится тусклым. Временами на этом фоне развиваются гипертензионные кризы чаще ночью или рано утром после сна, натощак, на высоте невыносимой головной боли открывается рвота фонтаном.
У грудных детей при этом синдроме наблюдается увеличение черепа. Лицо кажется очень маленьким и имеет форму перевернутого равнобедренного треугольника. Отмечаются экзофтальм, «симптом балкона», когда лобная область нависает над орбитами. При пальпации черепа можно определить выбухание тканей в области не заращения родничков, м. б. расхождение костей свода черепа. При перкуссии слышен характерный звук «теснувшего горшка». Диагностика: при обследовании окулистом глазного дна выявляются застойные соски зрительных нервов; при люмбальной пункции наблюдается повышение ликворного давления. В норме в горизонтальном положении 70- 200 мм. рт. ст.На краниограмме (обзорной рентгенограмме черепа) видны характерные «пальцевые вдавления», истончение костей свода черепа, углубление дна турецкого седла, расхождение швов свода черепа у детей. Лечение: этиотропное-это лечение основного заболевания; симптоматическое-приём мочегонных препаратов (диакарб, фуросемид, глицерин). Назначается диета с ограничением употребления жидкости и соли.
Б. Очаговая симптоматика проявляется двигательными и чувствительными нарушениями, клиническая картина которых связана с локализацией очага поражения в головном. Например:
2. При поражении мозжечка развивается мозжечковый синдром, который проявляется шаткостью походки, неустойчивостью в позе Ромберга, мозжечковой атаксией (наблюдаются положительные пальценосовая и колено-пяточная пробы), горизонтальным нистагмом (нистагм — колебательные движения глазных яблок при их максимальном отведении), интенционным дрожанием, гипотонией мышц на стороне поражения, скандированной речью,.
3. При нарушении в области ствола мозга развивается бульбарный синдром, который проявляется дисфагией (нарушением глотания), поперхиванием, затеканием пищи в нос, дисфонией (гнусавостью голоса). При тяжелых стволовых нарушениях могут развиться остановка дыхания и сердечной деятельности, т. к. там расположены центры вегетативных функций.
4. Менингиальный синдром развивается при патологии мозговых оболочек: воспалении, кровоизлияниях под оболочки, травматических поражениях головного мозга, опухолях и абсцессах головного мозга. Клинически менингиальный синдром проявляется резкими головными болями, сопровождающимися рвотой, светобоязнью, гиперакузией (повышенной чувствительностью к звукам). При обследовании выявляется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. С целью установления причины развития менингиального синдрома проводят люмбальную пункцию и исследуют ликвор. Если причиной является воспалительный процесс в мозговых оболочках, в ликворе обнаруживают значительное увеличение клеточных элементов (плеоцитоз) и небольшое, по сравнению с увеличением клеточных элементов, увеличение содержания белка. Такое соотношение клеточных элементов и белка в ликворе называется клеточно-белковой диссоциацией. Если причиной менингиального синдрома является опухоль, абсцесс или арахноидит, в ликворе значительно возрастает содержание белка, а содержание клеточных элементов увеличивается в меньшей степени. Такое соотношение клеточных элементов и белка в ликворе называется белково-клеточной диссоциацией.
При гриппе, кори, дизентерии или других заболеваниях, протекающих с тяжёлой интоксикацией, часто у детей развивается состояние клинически идентичное менингиальному синдрому, но в ликворе при этом воспалительных изменений не наблюдается, т. е. нет клеточно-белковой диссоциации. Такое состояние называется менингизм.
5. Синдром Броун-Секара проявляется при поражении половины поперечника спинного мозга, является характерным признаком экстрамедулярной опухоли спинного мозга. Кроме того, причиной этого синдрома могут быть травмы спинного мозга, воспалительные и сосудистые заболевания спинного мозга. Клинически наблюдается нарушение глубокой чувствительности и спастические параличи на стороне поражения и нарушение поверхностной чувствительности на противоположной стороне на два сегмента ниже. При этом на уровне очага поражения могу быть корешковые расстройства (боли, полосы гипэстезии, параличи мышц периферического характера).
НАРУШЕНИЯ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ АФФЕРЕНТНЫХ (ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ) ПУТЕЙ.
- Расстройство чувствительности по периферическому типу развивается при поражении периферических нервов и нервных сплетений в определенной зоне тела, иннервируемой данным нервом или из данного сплетения. Поражение нервного сплетения ведет к нарушению чувствительности всех зон иннервируемых из данного нервного сплетения, при этом нарушается не только чувствительность, но и двигательная и вегетативная иннервация.
- Нарушение чувствительности по полиневритическому типу развивается при множественном поражении удаленных от трофических центров (нейронов) дистальных отделов периферических нервов симметрично в зоне их иннервации по типу перчаток или носков.
- Нарушение чувствительности по корешковому типу развивается при патологии спинальных канатиков и задних спинальных корешков в зонах иннервации из этих сегментов на туловище опоясывающего характера, на конечностях продольно.
- Нарушение чувствительности по сегментарному типуразвивается при избирательном поражении серого вещества задних корешков спинного мозга. При этом наблюдается Диссоциированное расстройство чувствительности: нарушаются болевая и температурная чувствительность. Расстройства глубокой чувствительности нет.
- Нарушение чувствительностипо табетическому типу развивается при поражении задних столбов спинного мозга. При этом нарушается глубокая чувствительность. Tabes dorsalis-в переводе с латинского-спинная сухотка, одно из осложнений сифилиса.
- Нарушение чувствительности по проводниковому типу развивается при поражении боковых столбов. При этом нарушается болевая и температурная чувствительности на противоположной стороне туловища на два сегмента ниже.
7. Нарушение сложных видов чувствительности развивается при поражении коры головного мозга. В зависимости от зоны поражения могут развиться такие нарушения как апраксия — нарушение движения, алексия — невозможность читать, аграфия — невозможность писать, нарушение двухмернопространственного чувства и нарушение трёхмернопрстранственного чувства — астереогнозия, при поражении лобных долей развивается «лобная психика».Человек становится апатичным, неряшливым, дурашливым, склонным к «плоским» шуткам. У него сужается круг интересов, память. При поражении зрительных проекционных зон в области медиальной поверхности затылочной доли наблюдается выпадение полей зрения на противоположной стороне, фотопсии, может развиться слепота. При поражении левой височной области может наблюдаться нарушение речи. При поражении в области наружной стороны височных долей наблюдается снижение слуха, простые слуховые галлюцинации.
НАРУШЕНИЯ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЭФФЕРЕНТНЫХ (ДВИГАТЕЛЬНЫХ) ПУТЕЙ.
Травма, кровоизлияние или другой патологический процесс в области передней центральной извилины головного мозга приводит к развитию контрлатеральных, т. е. на противоположной стороне тела спастических (центральных) парезов или параличей. Парез — нарушение движения в конечности. Паралич (плегия) — отсутствие движений в конечности. Различают:
монопарезы и моноплегии — это нарушение или отсутствие движения в одной конечности;
парапарезы или параплегии — это нарушение или отсутствие движения в двух руках или в двух ногах;
гемипарезы или гемиплегии — это нарушение или отсутствие движения в руке и ноге на одной стороне тела;
тетрапарез или тетраплегия — это нарушение или отсутствие движения во всех конечностях.
Параличи и парезы развиваются при поражении двигательных нейронов и двигательных (эфферентных) путей проведения нервных импульсов. Параличи и парезы, в зависимости от локализации очага поражения, делятся на центральные и периферические. При поражении центрального двигательного пути развивается центральный паралич. Признаками центрального паралича являются:
1. обездвиженность
2. гипертонус мышц (мышцы напряжены);
3. их гипертрофия (мышцы увеличены в объёме);
4. гиперрефлексия (наблюдается повышение сухожильных рефлексов с пораженных мышц);
5. появляются положительными патологические рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и т. д.
При поражении периферического отдела двигательного пути развивается периферический паралич.
Признаки периферического паралича:
1. обездвиженность;
2. гипотония мышц;
3. гипотрофия мышц;
4. гипорефлексия мышц;
5. появляется, так называемая, реакция перерождения (извращённая реакция поражённой мышцы на раздражение электрическим током).
Нервная система делится на соматическую, которая иннервирует мышцы и вегетативную, которая иннервирует внутренние органы, железы, сосуды и другие ткани организма, играя большую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма-гомеостаза. Вегетативная нервная система делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. Влияние этих отделов на внутренние органы носит в большинстве случаев антагонистический характер (см. таб.).
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Нервная система делится на соматическую и автономную. Автономная нервная система называется вегетативной. Она имеет два отдела: симпатический и парасимпатический, влияние которых на внутренние органы и системы в большинстве случаев носит антагонистический характер, а в некоторых случаях они действуют как синергисты.
Таблица
| Орган, система, функция | Симпатическая иннервация | Парасимпатическая иннервация |
| глаз | Вызывает экзофтальм, расширение глазной щели и зрачка | Вызывает энофтальм, сужение глазной щели и зрачка |
| Железы слизистой оболочки носа, слёзные железы, околоушная железа, подчелюстная железа | Сужает сосуды, уменьшает выделение густого секрета | Вызывает усиленное выделение жидкого водянистого секрета |
| Мышца сердца | Вызывает тахикардию, увеличивает силу сердечных сокращений, увеличивает артериальное давление | Вызывает брадикардию, уменьшает силу сердечных сокращений, уменьшает артериальное давление |
| Коронарные сосуды | Их расширение | сужение |
| Кровеносные сосуды кожи | суживает | расширяет |
| Бронхи | Расширяет, уменьшает выделение слизи | Суживает, увеличивает выделение слизи |
| Кишечник | Угнетает перистальтику, повышает тонус сфинктеров | Усиливает перистальтику, понижает тонус сфинктеров |
| Желчный пузырь | Понижает моторику | Усиливает моторику |
| Почки | Понижает диурез | Усиливает диурез |
| Мочевой пузырь | Угнетает деятельность мускулатуры, повышает тонус сфинктеров | Усиливает деятельность мускулатуры понижает тонус сфинктеров |
| Половые органы | Эякуляция семени | эрекция |
| Кровь | Повышает свертываемость | Понижает свертываемость |
| Основной обмен | Усиливает | Понижает |
| Физическая и психическая активность | Усиливает | Понижает |
Особенности ухода за неврологическими больными.
В связи с тем, что у неврологических больных часто наблюдаются нарушения движений, возникает необходимость оказания помощи при перемещении этих больных, одевании, проведении гигиенических процедур, при приёме пищи.
Нарушение поверхностной чувствительности может привести к травмам, ожогам, отморожениям, а нарушение глубокой чувствительности – к нарушению походки, равновесия.
Источник
В числе самых распространенных неврологических синдромов выделяют амиостатические, альтернирующие, болевые, синдромы внезапного падения, хронической усталости и множество других симптоматических комплексов, вызванных сбоями в деятельности ЦПС. Отдельные неврологические нарушения, к примеру, гиперсомния, инсомния, навязчивая икота, не требуют экстренного реагирования и поддаются комплексной терапии. Но есть в неврологии и такие неотложные состояния, вывод из которых нужно начинать незамедлительно.
Виды альтернирующих синдромов в неврологии
Альтернирующие синдромы в неврологии — это сочетанные поражения ядер или стволов черепных нервов на стороне патологического процесса (опухоли, НМК) и расстройств движений, чувствительности или координации на противоположной половине тела.
Далее приведены самые распространенные виды альтернирующих синдромов в неврологии:
- Синдром Авелиса — периферические параличи языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов на стороне поражения и спастическая гемиплегия — на противоположной.
- Синдром Бенедикта — паралич глазодвигательного нерва на стороне поражения и гемиатаксия, интенционное дрожание — на противоположной.
- Синдром Валленберга-Захарченко — паралич мягкого неба, голосовой связки, энофтальм, миоз, птоз, нарушения чувствительности на лице, мозжечковые расстройства на стороне поражения и гемипарез, нарушения болевой и температурной чувствительности — на противоположной.
- Синдром Вебера — паралич глазодвигательного нерва на стороне поражения и спастическая гемиплегия — на противоположной.
- Синдром Мийяра-Гублера — периферический паралич лицевого нерва на стороне поражения и спастическая гемиплегия — на противоположной.
- Синдром Фовилля — периферический паралич лицевого и отводящего нервов на стороне поражения и спастическая гемиплегия — на противоположной.
При обусловленных поражением магистральных сосудов неврологических альтернирующих синдромах показано хирургическое лечение.
Неврологический синдром внезапного падения
Внезапное падение — это синдром неврологических нарушений, часто наблюдающийся в пожилом и старческом возрасте.
Причинами внезапного падения могут быть дисциркуляторная энцефалопатия, шейный остеохондроз с вертебрально-базилярной недостаточностью, движения головы при вестибулярных нарушениях, быстрая перемена положения тела (ортостатическая гипотензия), паркинсонизм, патология мозжечка и задней черепной ямки, краниовертебральные аномалии. Также причинами падения могут быть эпилепсия, кардиогенный обморок, внезапная мышечная слабость при испуге, навязчивый страх потерять равновесие, невнимательность при слабоумии, прием нейролептиков.
Лечение этого неврологического синдрома зависит от основной болезни, чаще всего назначаются препараты, улучшающие мозговое кровообращение и купирующие головокружение.
Профилактика падений заключается в тренировке равновесия, обучении правильным движениям, подстраховка с помощью различных приспособлений (ходунки, ортопедическая обувь, скобы на стенах и т.д.).
Неврологический синдром хронической усталости: причины и лечение болезни
Синдром хронической усталости (СХУ) — быстрая утомляемость в течение нескольких месяцев при отсутствии другой болезни. Причиной считают перенесенную инфекцию, эндокринные нарушения, стресс. Особое значение придают повышенному выделению иммунных медиаторов — цитокинов.
Симптомы этого неврологического синдрома могут появиться внезапно на фоне полного здоровья. Больные ощущают слабость, усталость, головные боли, боли в горле, мышцах, суставах. Снижаются память, внимание, нарушается сон, развивается депрессия. СХУ не прогрессирует, но полное выздоровление — редкость.
Лечение проводят комплексное, симптоматическое. Прежде всего необходимо тщательное неоднократное обследование больного, затем назначают НПВС, антидепрессанты, антиастенические препараты:
Милдронат
Когитум
Янтарная кислота
Зверобой
Ограничивают физическую активность, подбирают дозированные нагрузки, но длительный покой и стационарное лечение не показаны.
Болевые синдромы в неврологии: признаки, причины и лечение
Миофасциальный болевой синдром. Одной из наиболее частых причин болей в шее и спине является миофасциальный болевой синдром. Основными его признаками являются напряженные, болезненные при пальпации мышцы, в которых определяются участки еще большего мышечного уплотнения, а также наличие в напряженных мышцах активных триггерных точек, которые проецируют боль в достаточно удаленные зоны.
Причинами этого болевого синдрома в неврологии называют антифизиологические позы, психогенные факторы (депрессия, стрессы), аномалии развития, переохлаждения, физическая перегрузка, болезни опорно-двигательного аппарата.
Синдром Крампи. Это болезненные мышечные спазмы, возникающие обычно в покое и длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Симптомами такой неврологической боли являются болезненность и уплотненность мышц. Синдром Крампи чаще наблюдается в мышцах голени, стопы и плеча. Причиной могут быть физическая нагрузка, переохлаждение, обезвоживание, недостаток кальция, калия, магния, ишемия. Обычно крампи угрозы не представляют, но могут быть и симптомом серьезного заболевания.
При приступе рекомендуется пассивное растяжение уплотненной мышцы, контрастные ванночки, возвышенное положение конечности.
Для лечения этого болевого синдрома в неврологии применяют:
Финоптин
Диазепам
Редергин
Витамин Е
или Хинин
Неврологическая икота и нарушение сна
Икота. Это непроизвольные судорожные сокращения диафрагмы и межреберных мышц. У здоровых людей может возникнуть при волнении, обильном приеме пищи, употреблении алкоголя и обычно длится несколько минут. Длительная изнуряющая икота возможна при поражении ЦНС, опухолях шеи или органов грудной клетки, патологии брюшной полости.
Методы купирования икоты: больному предлагают сделать несколько глотательных движений, проглотить кусочек сахара, задержать дыхание на глубоком вдохе, далеко высунуть язык или спровоцировать чихание.
При отсутствии эффекта применяют лекарства:
Церукал
Домперидон
Атропин
Пипольфен
Финлепсин
Аминазин
Галоперидол
В затяжных случаях применяют блокаду или пересечение диафрагмального нерва, проводят лечение основного заболевания.
Нарушения сна. Проявляются бессонницей (инсомния) и повышенной сонливостью (гиперсомния).
Причиной инсомнии могут быть психоэмоциональная напряженность, соматические заболевания с ночными болями, отдышкой, кашлем, поражением ЦНС, прием алкоголя, внешний шум и пр. Инсомния может проявляться нарушением засыпания, прерывистым ночным сном. Также симптомами этого неврологического нарушения являются раннее утреннее пробуждение и неудовлетворенность сном с отсутствием бодрости.
Больному рекомендуют выработать определенный режим и ритуал засыпания, ложиться спать в определенное время, не наедаться на ночь, не смотреть возбуждающие передачи, обеспечить чистоту и свежий воздух в спальной комнате. Если сон не наступает в течение 30-40 мин, следует встать и заняться каким-то делом до появления сонливости.
В качестве снотворных для лечения этого неврологического нарушения назначают препараты:
Дормикум
Тазепам
Радедорм
Реланиум
Элениум
Инвадал
Снотворные средства следует принимать короткими курсами — 3-4 недели или 2-3 раза в неделю.
Головные боли неврологического характера
Головная боль в неврологии — это боль под сводом черепа, за глазницами и в основании черепа. Обусловлена сокращением мышц головы и раздражением рецепторов оболочек и сосудов головного мозга. Различают следующие виды головных болей неврологического характера.
Головные боли напряжения — наиболее частый вид головной боли. Боль двусторонняя, возникает в результате напряжения мышц головы и шеи, носит давящий или сжимающий характер в затылке, висках или лобной области.
Для лечения показаны: массаж, рефлексотерапия,
Амитриптилин
Аспирин
Сирдалуд
Депакин
Кластерная (пучковая) головная боль — невыносимая мучительная односторонняя неврологическая боль в виде серии приступов. Для купирования приступа применяют ингаляции кислорода, трамал, индометацин, введение в нос лидокаина, кокаина, дигидергота.
Ангионевротические (сосудистые) головные боли — носят пульсирующий в бассейне определенного сосуда характер, возникают при изменениях АД, склерозе мозговых сосудов, мигрени, нарушениях мозгового кровообращения.
Гипертензивные головные боли — тупого, диффузного характера, при усилении сопровождаются рвотой, обусловлены повышением внутричерепного давления.
Оболочечные боли возникают при раздражении мозговых оболочек (менингиты, субарахноидальное кровоизлияние) и сопровождаются менингеальным симптомокомплексом.
Невралгические боли — приступообразные. Невротические головные боли сжимающего характера, возникающие при эмоциональных расстройствах.
Помимо этого головная боль сопровождает внечерепные патологические процессы: заболевания глаз (глаукома, астигматизм), болезни полости рта, зубов, гаймориты, отиты, шейный остеохондроз, острые и хронические инфекции, интоксикации, аллергии, болезни сердца, крови, суставов, почек, пищеварительного тракта и др.
Лечение неврологических головных болей проводится с учетом этиологии головной боли, и назначаются аналгетики:
Пенталгин
Баралгин
Саридон
Темпалгин
При гипертензивных головных болях дают средства, снижающие внутричерепное давление:
Фуросемид
Триампур
Диакарб
При сосудистых болях проводят коррекцию АД и дают препараты, улучшающие мозговое кровообращение:
Циннаризин
Фезам
Стугерон
Кавинтон
При повышенном АД вводят:
Дибазол
Эуфиллин
Атенолол
При пониженном АД:
Кофеин
Эфедрин
Мезатон
Витамин B1с 40% раствором глюкозы в/в.
При оболочечных болях применяют: аналгетики, препараты, снижающие внутричерепное давление, и по показаниям проводят противовоспалительную терапию.
Лечение невралгических болей включает дачу аналгезирующих средств, противосудорожных:
Финлепсин
Суксилеп
Витаминов и препаратов, улучшающих мозговое кровообращение.
Невротические боли лечат сочетанием седативных препаратов:
Транквилизаторов (сибазон, феназепам)
Ноотропов (аминалон, ноотропил, пирацетам):
Общеукрепляющих средств (витамины, алоэ, апилак, АТФ, фосфрен и др.):
Неврологические состояния: головокружения и обмороки
Головокружение. Это нарушение чувства равновесия, субъективное ощущение мнимого движения окружающих предметов или собственного тела в пространстве.
Причины головокружения весьма разнообразны. Это поражение вестибулярного аппарата, сосудов вертебрально-базилярного бассейна, шейный остеохондроз, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и артериальная гипотензия, недостаточность мозгового кровообращения, последствия черепно-мозговых травм, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др. Возможны психогенные головокружения.
Различают системное и несистемное головокружение.
Системное обусловлено поражением вестибулярного аппарата и ощущается как вращение больного или окружающих его предметов в пространстве. Системное головокружение проявляется в виде приступов и сопровождается вегетативными расстройствами — тошнотой, рвотой, потливостью, колебанием пульса, АД вплоть до развития коллапса. Иногда отмечаются нистагм, снижение слуха, диплопия.
Несистемное головокружение проявляется рядом неприятных ощущений в виде проваливания, пошатывания, оглушения, неуверенности при ходьбе, стоянии и т.д. Такие ощущения связаны с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, но чаще с психогенными факторами.
При головокружении необходимы обследование, диагностирование и лечение основного заболевания.
При приступе необходимо уложить больного, ввести один из препаратов:
Реланиум
Пипольфен
Торекан
Назначают также:
Димедрол
Нейролептики (аминазин, трифтазин, дроперидол):
Бетасерк
Кинедрил
Кавинтон
Папаверин
Но-шпу
Циннаризин
Церукал (при тошноте)
Обморок. Это внезапная кратковременная потеря сознания в результате гипоксии мозга, сопровождающаяся побледнением кожи, падением АД, поверхностным дыханием, мышечной гипотонией и профузным потоотделением. Продолжительность обморока — от нескольких секунд до 1 мин, и лишь в тяжелых случаях затягивается до 10-20 минут.
Обмороку могут предшествовать ощущения дурноты, головокружения, слабости, звона в ушах, потемнения в глазах, подташнивания, онемения конечностей. В послеобморочном состоянии больной не помнит о случившемся, испытывает слабость, головокружение, тяжесть в голове.
В исключительных случаях, при длительном нарушении мозгового кровообращения у больных появляются единичные судорожные подергивыания и непроизвольное мочеиспускание.
Основные причины обморока следующие.
- Нейрокардиогенные — развиваются в душном помещении, провоцируются страхом, стрессами, болью. Сюда же относятся и ситуационные обмороки, возникающие при кашле, мочеиспускании, натуживании (запор, роды), поворотах головы.
- Кардиогенные обмороки, обусловленны патологией сердца, представляют угрозу для жизни и требуют немедленной госпитализации.
- Цереброваскулярные — наблюдаются при поражении магистральных сосудов мозга. К этой группе относят и часто встречающийся ортостатический обморок, возникающий при быстром переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.
Возможны также психогенные обмороки (истерия) и в результате метаболических нарушений (интоксикации, отравление угарным газом и др.).
Обмороки необходимо дифференцировать с эпилепсией, гипогликемией, нарушением мозгового кровообращения.
Лечение. Необходимо уложить больного с приподнятыми ногами, расстегнуть одежду, предоставить доступ свежего воздуха, обрызгать лицо и грудь водой, дать осторожно понюхать нашатырный спирт.
Если больной не приходит в себя, ввести:
Кордиамин или кофеин
Эфедрин
Мезатон
После восстановления сознания больному нужно обеспечить психический и физический покой и наблюдение. Госпитализация показана при кардиогенном обмороке. При повторных обмороках необходимо обследование с целью уточнения диагноза.
Неотложные состояния в неврологии: кома и смерть мозга
Кома. Это неотложное неврологическое состояние глубокое угнетение функций ЦНС с утратой сознания, реакции на внешние раздражители и нарушением регуляции жизненно важных (витальных) функций. В основе любого вида комы лежит гипоксия головного мозга.
Основные причины комы — черепно-мозговая травма, инсульты, нейроинфекции, опухоли, эпилепсия, метаболические нарушения (гипогликемия, диабет, уремия, печеночная недостаточность и т.д.), гипоксия (болезни легких, сердца, инфаркт миокарда), нарушения питания, отравления (алкоголь, угарный газ, барбитураты и др.), воздействие физических факторов.
Обследование должно проводиться максимально быстро и сочетаться с оказанием неотложной помощи. При возможности выясняют анамнестические данные (предшествующие болезни, начало комы, суицидные мотивы).
Исследуют жизненно важные функции:
- Пульс, АД, тоны сердца, частота и характер дыхания;
- Определяют степень нарушения сознания;
- Проводят общий осмотр (наличие повреждений, кровотечения, температура тела, запах изо рта).
Затем исследуют нервную систему:
- Оценивают двигательную активность (спонтанные движения свидетельствуют о неглубокой коме, а отрытые глаза и полуоткрытый рот — о глубокой);
- Определяют наличие гемипареза (асимметрия лица, одностороннее отсутствие движений, мышечный гипотонус, ротация стопы);
- Исследуют менингеальные симптомы и определяют наличие судорог.
Лечение. Прежде всего, следует проверить проходимость дыхательных путей и очистить полость рта и глотки от слизи, рвотных масс и пр. Затем вставить воздуховод и регулярно отсасывать слизь, дать кислород, уложить больного на бок.
Контролируют пульс АД, и при гипотензии вводят мезатон, допамин, норадреналин, сердечные гликозиды:
Для снижения АД применяют дибазол, клофелин, рауседил, дроперидол:
При отеке легких создают больному положение ортопноэ, вводят морфин, аньтифомсилан, лазикс:
Целесообразно очистить желудок через назогастральный зонд.
Для снижения внутричерепного давления вводят маннитол, лазикс:
При судорогах вводят в/в реланиум, оксибутират натрия, малые дозы неролептиков:
Гипертермию снижают посредством внешнего охлаждения, анальгетиков, противовоспалительных средств.
Смерть мозга. Это состояние, при котором необратимое разрушение мозга может сочетаться с аппаратной поддержкой дыхания и кровообращения в течение длительного времени.
Признаки смерти мозга:
- Широкие зрачки, не реагирующие на яркий свет;
- Отсутствие самостоятельных дыхательных движений;
- Отсутствие роговичного рефлекса;
- Отсутствие вестибулоокулярного рефлекса (нет движений глаз при введении ледяной воды в наружный слуховой проход);
- Отсутствие кашлевого и глоточного рефлекса;
- Прямая линия на ЭЭГ;
- Признаки прекращения мозгового кровообращения при ультразвуковом исследовании сосудов.
Для констатации смерти мозга вышеперечисленные признаки должны быть установлены специальной бригадой врачей при двух исследованиях с интервалом в 12-24 часа.
Источник