Синдромы в нефрологии мочевой синдром
Мочевой синдром: определение, симптомы и лечение.
Ведущие специалисты в области нефрологии
Автор проекта — Профессор Круглов Сергей Владимирович — Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,
Подробнее Запись к врачу
Бова Сергей Иванович — Заслуженный врач Российской Федерации,заведующий урологическим отделением — рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней почек и эндоскопических методов лечения, ГУЗ «Областная больница №2», г. Ростов-на-Дону.
Подробнее Запись к врачу
Летифов Гаджи Муталибович — зав.кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС РостГМУ, д.м.н., профессор, член Президиума Российского творческого общества детских нефрологов, член правления Ростовского областного общества нефрологов, член редакционного совета «Вестника педиатрического фармакологии нутрициолгии», врач высшей категории.
Подробнее Запись к врачу
Пиелонефрит патогенез
Турбеева Елизавета Андреевна — редактор страницы.
Перейти в оглавление
Мочевой синдром.
Термин «мочевой синдром» — обобщающий. Мочевой синдром может иметь несколько характеристик. Гематурический вариант мочевого синдрома является одним из наиболее частых в детской нефрологической практике. Об этом свидетельствуют данные и отдела нефрологии (табл. 23).
Гематурия — это патологический мочевой синдром, при котором в свежевыпущенной моче оказывается более 3 эритроцитов в поле зрения. Более точная характеристика гематурии — присутствие более 1 тыс. эритроцитов в 1 мл мочи по пробе Нечипоренко или более 1 млн эритроцитов при исследовании по методу Аддиса — Каковского.
Все многообразие причин, которые могут привести к появлению гематурии, целесообразно разделить на три группы:
- 1 — внепочечные, в большей мере связанные с нарушением системы коагуляции и тромбообразования;
- 2 — ренальные;
- 3 — обусловленные патологией мочевыводящего тракта.
Коагуло- и тромбоцитопатии, проявляющиеся гематурией, имеют, как правило, и кожную манифестацию болезни, что помогает при проведении дифференциальной диагностики. При патологии мочевыводящего тракта одновременно с гематурией, как правило, имеются лейкоцитурия и дизурические проявления, что требует проведения исследований рентгеноурологической направленности.
Появление одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно для остро протекающего гломерулонефрита (схема 2). Основные трудности дифференциально-диагностического плана возникают, когда необходимо выяснить причину изолированной гематурии. Именно поэтому так распространены термины, которые подчеркивают неясность возникновения гематурического синдрома.
В литературе урологической направленности, как правило, используется термин «эссенциальная гематурия». Ее появление связывают с шунтированием мелких почечных сосудов, которое до определенного времени может не давать отчетливых морфологических изменений в почечной паренхиме.
«Доброкачественная гематурия», гематурия «рецидивирующая» и «персистирующая» — термины, которые чаще используются в нефрологической литературе. Рецидивирующая или персистирующая гематурия считается одним из показаний для проведения почечной биопсии.
Клинико-морфологические сопоставления у больных с диагнозом «рецидивирующая гематурия» показывают, что у части больных выраженные морфологические сдвиги отсутствуют, у других имеется пролиферативный гломерулонефрит различной степени выраженности. А. И. Клембовский, А. В. Брыдун (1978) обратили внимание на фокальный гломерулосклероз как причину гематурии.
У определенной группы больных этот феномен связан с недостаточной структурной зрелостью клубочковых структур. При использовании иммунофлюоресцентных методов изучения биоптата появилась возможность выделения IgA- нефропатии — болезни Берже.
Последующие наблюдения показали, что термин «доброкачественная» малоубедителен для IgA-нефропатии, так как нередко наблюдается прогрессирование нефросклеротических изменений; прог-ностически этот вариант гломерулопатии близок к другим заболеваниям, связанным с пролиферацией мезангиума [Линней Т. и др., 1985].
Сущность ультратонких сдвигов в гломерулах, ответственных за гематурию, продолжает быть предметом исследований. По-видимому, дело в том, что для развития гематурии существует много причин, так как в почечной ткани имеются структурные и функциональные предпосылки к появлению гематурии, даже в условиях нерезко выраженных нарушений гемодинамики и микроциркуляции.
Мочевой синдром
Прежде всего это связано с анатомическим расположением почек, которые локализованы близ аорты и чрезвычайно богаты кровеносными сосудами, вплоть до существования «чудесной сети» капилляров клубочков и капилляров, оплетающих канальцы. Имеет значение и локально развивающийся ДВС-синдром (см. гл. 17, 18).
При установлении, что гематурия — это признак гломерулопатии, необходимо выяснить этиологические факторы, ответственные за ее развитие. В 60-е годы латентное течение гломерулонефрита с преобладанием гематурического синдрома чаще было связано со стрептококковой инфекцией.
В 70-е годы у больных с гематурией в почечных биоптатах многими авторами указывалось на обнаружение вирусоподобных телец. Возможно развитие не только поствирусных гломерулопатий, но и пост- вирусного ИН.
Мочевой синдром
С конца 70-х годов обращено внимание, что гематурический синдром может быть следствием тубулоинтерстициальных изменений, зависящих от выраженных мембранологических процессов, что, в свою очередь, проявляется как дизметаболическая нефропатия, в частности ее вариант — оксалатная нефропатия (см. гл. 14).
И, наконец, гипопластическая дисплазия (ГД) не только в сочетании с дизметаболическими расстройствами, но и sui generis может проявляться гематурическим синдромом (см. гл. 8). Гемоглобинурический вариант мочевого синдрома близок к гематурическому.
Он характеризуется присутствием в моче свободного гемоглобина. В моче появляются также белок, повышенное количество эритроцитов, цилиндры. Появление гемоглобинурии характерно для внутрисосудистого гемолиза.
Гемоглобинурию могут вызвать соли тяжелых металлов, сульфа ниламиды, ацетилсалициловая кислота, хинин, органические вещества (хлороформ и др.), укусы змей, отравление грибами и некоторые другие причины, которые приводят к развитию ДВС-синдрома.
Значительная выраженность протеинурии и ее преобладание характеризуют протеинурический вариант мочевого синдрома. В нормальных условиях небольшое количество альбумина и низкомолекулярных глобулинов может присутствовать в окончательной моче. Обычно используются данные, получаемые при применении метода с кольцевой пробой Геллера, когда в суточной моче здорового ребенка может определяться 30—60 мг белка.
Это происходит за счет того, что не весь белок, профильтровавшийся в количестве не менее 30—50 г/сут в капсуле Боумена — Шумлянского, реабсорбируется в канальцах. Довольно большая часть белка мочи здорового человека состоит из уромукоида. Протеинурия приобретает характер патологического мочевого синдрома, когда величина теряемого за сутки белка превышает норму.
Это может произойти по нескольким причинам: — при нарушении целостности БМ клубочковых капилляров развивается гломерулярная протеинурия; — при нарушении функциональной способности канальцев реабсорбировать белок развивается тубулярная протеинурия; — при нарушении целостности гломерулярного фильтра и тубулярной реабсорбции белка развивается смешанный тип протеинурии.
Кроме этих вариантов протеинурии, по мнению С. И. Рябова и соавт. (1979), необходимо выделить преренальную протеинурию, связанную с усиленным распадом белка в тканях или гемолизом, и постренальную, связанную с патологией мочевыводящего тракта. Последняя у детей встречается довольно редко.
Преренальная протеинурия может отмечаться у детей при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Связывают появление протеинурии с повышенными катаболическими процессами, которые происходят при повышении температуры тела выше 38 °С. В какой мере при этом страдает непосредственно почечная паренхима, ответить трудно.
Возникает вопрос, не может ли быть протеинурия, появляющаяся во время фебрилитета у некоторых детей, следствием скрытой почечной патологии, а повышение температуры — своеобразным индикатором, выявляющим эту патологию. Наличие постоянной протеинурии характерно для почечной патологии.
Умеренная протеинурия — это протеинурия, когда суточная потеря белка не превышает 3 г/сут. При потере белка более 3 г/сут, как правило, постепенно развиваются гипопротеинемия и другие изменения в обмене, которые характерны для НС.
При обнаружении значительной протеинурии обычно проводятся исследования ее селективности, под которой понимается избирательная способность почечного фильтра пропускать только белки с низкой молекулярной массой.
Изолированная протеинурия, как правило, характеризует нефротическую форму гломерулонефрита с минимальными морфологическими изменениями в клубочках. Изолированная, умеренно выраженная протеинурия может наблюдаться при повышенной подвижности почек, достигающей характера нефроптоза.
Мочевой синдром
При этом, как правило, оказывается положительной ортостатическая проба, когда после 2-часовой физической нагрузки степень протеинурии возрастает по сравнению с исходной, исследованной после ночного пребывания в постели. Изолированная, канальцевая протеинурия может быть при некоторых первичных тубулопатиях, в частности при болезни де Тони —Дебре—Фанкони (схема 3).
При протеинурии, как правило, определяется и цилиндрурия. Белковую основу цилиндров составляет уропротеин Тамм —Хорсфалла, продуцируемый эпителием извитых канальцев. Различают гиалиновые, восковидные, зернистые цилиндры.
Зернистые и восковидные, как правило, являются признаком органического поражения почечной паренхимы. Пиурический вариант мочевого синдрома — это выявление в моче большого количества лейкоцитов и патологической бактериурии. Пиурический вариант мочевого синдрома характеризует воспаление, связанное с ИМС (схема 4).
В норме количество лейкоцитов в моче не должно превышать: у мальчиков — 1 млн по пробе Каковского — Аддиса, 1 тыс. — в пробах Нечипоренко и Амбурже, у девочек — 2 млн по пробе Каковского — Аддиса и 2 тыс. в пробах Нечипоренко и Амбурже. Важно не только определить количество экскретируемых лейкоцитов, но и превалирующий клеточный состав.
Мочевой синдром
При определении морфологии осадка мочи с помощью окраски по Романовскому — Гимзе показано, что для ИМС характерно преобладание нейтрофилов. Нейтрофилурия при пиелонефрите может достигать 95%, а лимфоцитурия уменьшается до 2,4%.
До сравнительно недавнего времени бактериурия расценивалась как истинная в том случае, если в 1 мл мочи обнаруживается не менее 105 микробных тел при исследовании в средней порции свежевыпущенной мочи при свободном мочеиспускании, собранной после туалета наружных половых органов в стерильную посуду.
В связи с изменением характера микробной флоры, оказывающей патогенное воздействие, стало очевидным, что даже бактериурия 104 может считаться патологической. Не во всех случаях при лейкоцитурии обнаруживается бактериурия. В некоторых случаях о наличии микробных тел в моче можно судить по косвенным данным, а именно по обнаружению нейтрофильной лейкоцитурии.
Показано, что частота высевания L-форм бактерий достигает 12,3—17% среди исследований, когда, казалось, лейкоцитурия была абактериальной. Эти данные подтверждают мысль, что при наличии нейтрофильного типа лейкоцитурии присутствие микробной флоры может подозреваться. Действительно, при соответствующих исследованиях происходит реверсия L-форм в обычные бактериальные формы — золотистого стафилококка, энтерококка, кишечной палочки, белого стафилококка, синегнойной палочки.
В последние годы во всем мире большое внимание уделяется методам выявления бактериурии. Широкое использование скринирующих программ для определения патологической бактериурии привело к выделению наиболее информативных методов. Среди них наибольшее распространение получил метод Uricult с помощью пластинки, покрытой питательной средой, выпускаемой фармацевтической фирмой «Орион» (Финляндия).
Исследования сотрудника института М. Д. Гасанова, проведенные при сравнении модифицированного им метода dipslide с методом Gould, показали целесообразность использования подобной методики для выявления бактериурии в широкой педиатрической практике. В Швеции, Финляндии исследования с помощью dipslide осуществляются и в клинических условиях у больных с заведомо существующим микробновоспалительным процессом.
При положительном результате используется метод Gould. Обнаружение патологической бактериурии — это показатель инфицированное мочевой системы, которая может быть вторичной (табл. 24). Для амбулаторной практики предлагается одновременное микроскопическое (подсчет лейкоцитов в 1 мм3 свежей нецентрифугированной мочи в камере Горяева) и бактериологическое исследование мочи [Кальтянис П. А., Бачюлис В. П., 1985] (табл. 25).
Мочевой синдром
Абактериальная лейкоцитурия — признак интерстициального процесса в почечной ткани, не связанного непосредственно с микробной инвазией, хотя последнее может и присоединиться (см. гл. 10, 15). Своеобразную «характеристику» лейкоцитурия может иметь при дизметаболических расстройствах, когда в осадке обнаруживается значительное количество эозинофилов.
Отличительным признаком в этих случаях оказывается кристаллурия. Мочевой синдром смешанного (полиморфного) типа (сочетание протеинурии, эритроцитурии, лейкоцитурии, цилиндрурии, а в некоторых случаях и бактериурии), как правило, редко бывает изолированным. Он присутствует при нефропатиях, имеющих отчетливые экстраренальные проявления.
Минимальная выраженность смешанного мочевого синдрома может отмечаться в начальном периоде различных нефропатий. Особое место в характеристике мочевого синдрома занимает исследование кристаллурии. Множественные, крупные агрегированные кристаллы появляются в моче при нарушении обмена мочевой, щавелевой кислот, цистина, триптофана, кальция.
Обнаружение спонтанной кристаллурии — основание для исследований, исключающих развитие дизметаболической нефропатии (см. гл. 14). При подозрении на наличие у членов семьи больного обменных нарушений, при выявлении пограничных состояний на фоне семейной нестабильности цитомембран целесообразно, как показали исследования Э. Г. Курбановой (1985), определение так называемой «индуцированной кристаллурии» в условиях пересыщения проб мочи щавелевой кислотой и кальцием.
Источник
Мочевой синдром — изменение объема, состава и структуры мочи, возникающее при различных заболеваниях мочевыделительной системы. Это клинический симптомокомплекс, связанный с проблемами мочеиспускания и сопровождающий различные нарушения мочеотделения. Он проявляется изменением цвета и характера мочи — бактериурией, гематурия, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией.
При мочевом синдроме изменяется суточный объем мочи и частота опорожнения мочевого пузыря, что клинически проявляется никтурией, полиурией, олигурией. Подобные изменения часто не сопровождаются клиническими симптомами, протекают латентно и обнаруживаются только с помощью лабораторной диагностики. Если мочевой синдром проявляется только дизурией — болезненным мочеиспусканием, он называется изолированным.
Мочевой синдрома – показатель не только заболеваний мочевыделительной системы у детей и взрослых, но и других отклонений в организме.
Изменение состава мочи
Гематурия — наличие в моче эритроцитов, от количества которых зависит ее цвет: если красных кровяных телец мало, моча имеет бледно-розовой цвет, если много — темно-коричневый. В первом случае говорят о микрогематурии, а во втором о макрогематурии.
Причинами изолированной гематурии являются:
- Новообразования органов мочевыделения,
- Мочекаменная болезнь,
- Бактериальный нефрит — туберкулез почек,
- Нефропатия различного происхождения,
- Врожденные аномалии – почечная дисплазия,
- Сепсис,
- Тромбоз почечных сосудов.
Гематурия практически во всех перечисленных случаях сопровождается болью. Если болезненные ощущения при мочеиспускании отсутствуют, значит причиной эритроцитурии является генетическая патология почек.
У новорожденных и грудных детей причиной патологии может быть внутриутробное инфицирование, тромбоцитоз, онкозаболевания почек. У детей более старшего возраста кровь в моче часто обнаруживается при пиелонефрите или гломерулонефрите.
Протеинурия — клинический признак, характеризующийся появлением белка в моче и имеющий две формы: доброкачественную и злокачественную.
Доброкачественная патология имеет хороший прогноз. Она бывает:
- Преходящей идиопатической — однократное обнаружение белка в моче,
- Функциональной – белок обнаруживается у больных на фоне лихорадки, гипотермии, стресса, сердечной патологии,
- Ортостатической — при длительном стоячем положении.
Постоянная или злокачественная протеинурия является симптомом гломерулонефрита, сахарного диабета, амилоидоза почек, интоксикации тяжелыми металлами. Прогноз протеинурии в таких случаях более серьезный.
Цилиндрурия — присутствие в моче микроотпечатков почечных канальцев. Они образуются при нарушении процесса фильтрации почками и являются непрямыми признаками воспаления мочевыделительной системы.
Цилиндры бывают:
- Гиалиновыми — имеют белковое происхождение и появляются в моче при различных заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией,
- Восковидными — образованные из гиалиновых и зернистых цилиндров, которые задерживаются в канальцах почек при тяжелой почечной патологии воспалительного характера,
- Зернистыми — белковые слепки канальцев почек, обнаруживаемые при гломерулонефрите или диабетической нефропатии,
- Эритроцитарными — состоят из белка и эритроцитов и являются признаком гематурии,
- Лейкоцитарными — состоят из белка и лейкоцитов при пиелонефрите,
- Ложными — симптом патологии мочевыводящих путей.
В норме допускается присутствие в урине единичных гиалиновых цилиндров — не более 1-2 в поле зрения. Присутствие остальных видов цилиндрических тел в моче недопустимо.
Лейкоцитурия — появление в моче значительного количества лейкоцитов при бактериальном воспалении почек, мочевого пузыря, уретры. Сочетание лейкоцитурии с гематурией и протеинурией свидетельствует о воспалительных болезнях почек различного происхождения.
Лейкоциты — клетки иммунной системы, выполняющие роль защитника организма от чужеродных агентов. В норме могут обнаруживаться единичные клетки в поле зрения. При определенных состояниях или воспалении число лейкоцитов в моче резко увеличивается.
Причины стерильной лейкоцитурии:
- Подъем температуры тела до фебрильных значений,
- Гормонотерапия и химиотерапия,
- Травмы мочеполовых органов,
- Беременность,
- Отторжение почки донора,
- Асептическое воспаление мочеиспускательного канала и прочих органов мочевыделения.
Причины инфекционной лейкоцитурии:
- Тубулоинтерстициальный нефрит,
- Туберкулезная инфекция,
- Инфекции вирусного, бактериального, грибкового происхождения.
Лейкоцитурия в сочетании с протеинурией, эритроцитурией и цилиндрурией – признак тяжелого воспаления всех почечных структур.
В норме моча — стерильный субстрат. Бактериурия является признаком инфекционного воспаления различных отделов мочевыделительной системы, вызванного эшерихией, протеем, клебсиеллой, синегнойной или гемофильной палочкой, кокками.
Бактерии могут попасть в мочу с нижних отделов уретры. В этом случае диагностика бывает затруднена, поскольку никакой этиологической значимости такие микробы не имеют. Проникать инфекция в мочу может и при общих системных заболеваниях. Занос микробов осуществляется гематогенным или лимфогенным путем. Эти микробы также не являются урипатогенными, поскольку агрессивная щелочная среда мочи быстро их уничтожает. Такие процессы в организме человека получили название транзиторной бактериурии. Чтобы поставить диагноз бактериального воспаления органов мочеполовой системы, необходимо сдать мочу на бакпосев. Достоверность результатов определяется правильностью сбора биоматериала. Перед опорожнением мочевого пузыря следует тщательно вымыть промежность теплой водой без гигиенических средств. Образец для исследования следует доставить в микробиологическую лабораторию в течение 2 часов с момента сбора.
Соли в моче обнаруживают в незначительном количестве у здоровых людей. Обычно специалисты определяют оксалаты и ураты. Если соли постоянно выпадают в осадок, значит у больного имеется дисметаболическая нефропатия, которая может привести к мочекаменной болезни. Соли в моче — признак длительного лечения определенными фармакологическими препаратами или употребления некоторых продуктов питания. При выявлении в моче фосфатов следует начать лечение, поскольку это симптом острой инфекции, нередко сочетающийся с бактериурией.
Изменение цвета мочи
У здоровых людей моча желтая. Ее оттенок колеблется от светло-желтого до янтарного. Окраска мочи обусловлена присутствием в ней особых желчных пигментов. Цвет мочи может изменяться под воздействием внешних и внутренних факторов.
Физиологические причины атипичного цвета мочи:
- Пожилой возраст,
- Прием медикаментов,
- Пищевые продукты,
- Питьевой режим,
- Время суток,
- Особенности метаболизма.
У новорожденных детей красноватый оттенок мочи — признак высокого содержания уратов, у грудничков моча бледно-желтая, почти прозрачная. Интенсивная окраска мочи по утрам связана с ночной продукцией гормона вазопрессина, снижающего диурез и концентрирующего мочу. Помутнение и потемнение мочи также является признаком патологии, требующей срочного лечения. Помутнение нередко сочетается с изменением кислотности и плотности мочи.
Определение цвета мочи — обязательный диагностический критерий при выполнении общего анализа. В лаборатории окраску определяют путем обычно визуального осмотра в прозрачном сосуде на белом фоне.
Изменения объема мочи и частоты опорожнения
У взрослого человека частота мочеиспускания составляет 4-6 раз в сутки. Она может меняться под воздействием различных факторов:
- Возрастных особенностей,
- Характера питания,
- Физической активности,
- Питьевого режима,
- Употребления соли,
- Сезона.
Расстройства мочеиспускания, возникающие при заболеваниях мочевыделительной системы и проявляющиеся изменением объема выделяемой мочи:
- Никтурия — преимущественное мочеотделение ночью. Это симптом дисфункции почек и всей мочевыделительной системы. Прерывание ночного сна для мочеиспускания приводит к недосыпанию и снижению работоспособности больного. В норме выделение мочи по ночам учащается после приема диуретиков, употребления большого количества жидкости, а также у пожилых людей, имеющих гипотонус мышц мочевого пузыря и тазового дна. Но чаще всего никтурия развивается при пиелонефрите, который требует немедленного лечения. В противном случае недуг может закончиться развитием хронической дисфункции почек.
- Олигурия — сокращение частоты и объема мочевыделения в несколько раз при нормальном поступлении жидкости в организм. Суточный диурез у больных не превышает 400-500 мл. Развивается олигурия при дегидратации организма, интоксикации, стрессе, гипотонии. Объем мочи сокращается при лихорадке, диарее, сердечно-сосудистой или почечной недостаточности. Олигурия — частый признак новообразований почек, мочевого пузыря, уретры и простаты. Нарушения в работе почек часто сочетаются с лихорадкой, болью в области поясницы и живота, тошнотой, рвотой, поносом, отеками, гипотонией.
-
Полиурия — увеличение количества выделяемой суточной мочи в несколько раз. Это признак переохлаждения, цистита, сахарного диабета, простатита или аденомы простаты, невротических расстройств и прочих состояний, при которых в организме скапливаются соли или жидкость. Полиурия часто сопровождается болью, жжением и ложными позывами к мочеиспусканию. - Дизурия — частое и болезненное приступообразное выделение мочи. Развивается дизурия при воспалении нижних отделов мочевыделительной системы и половых органов. У здоровых людей причинами дизурии является беременность, климакс, опьянение, стресс, переохлаждение. Патологическое состояние может быть связано с перемещением по мочевыводящим путям кровяных сгустков или конкрементов. Боль при мочеиспускании часто сопровождается несвоевременным, неосознанным или неполным опорожнением мочевого пузыря. Основными формами дизурии являются: поллакиурия, недержание мочи, странгурия, ишурия.
В отдельную группу выделяют еще один признак мочевого синдрома — парурезис. Это состояние возникает в тех случаях, когда человек не может опорожнить мочевой пузырь при посторонних людях или в непривычной обстановке. Причинами подобного расстройства являются: инфекционные заболевания, органические и функциональные поражения ЦНС, а также прием лекарств, вызывающих застой мочи или нарушающих передачу нервных импульсов от мочевого пузыря к головному мозгу. По мере прогрессирования синдрома состояние больных ухудшается: они не могут нормально справить нужду даже дома в тишине и покое. Если парурезис возникает у абсолютно здорового человека, значит имеют место психологические нарушения. В таком случае понадобится консультация психотерапевта. Это психическое расстройство может серьезно усложнить жизнь людей, не позволяя им надолго отлучаться из дома.
Диагностика и лечение
Диагностируется мочевой синдром на основании анамнестических данных и результатах лабораторных методов. Дополнительные клинические рекомендации по диагностике мочевого синдрома заключаются в проведении экскреторной урографии, цистоскопии, почечной артериографии, томографии. При появлении признаков мочевого синдрома следует срочно обратиться к врачу, который правильно поставит диагноз и назначит адекватное лечение.
Мочевой синдром возникает при опасных для жизни заболеваниях, требующих проведения терапевтических мероприятий. Лечение патологии направлено на устранение причины, вызвавшей ее. Если этиотропная терапия невозможна, проводят комплекс процедур, облегчающих состояние больного и устраняющих основные симптомы.
Больным назначают лекарственную терапию:
- Антибиотики из группы пенициллинов, макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин», «Цефтриаксон».
- Дегидратация — внутривенно «Гемодез», «Реополиглюкин», физраствор, глюкоза.
- Диуретики – «Фуросемид», «Верошпирон», «Гипотиазид».
- Иммуномодуляторы – «Тималин», «Ликопид», «Исмиген».
- НПВС – «Вольтарен», «Индометацин», «Ортофен».
- Глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Бетаметазон».
- Цитостатики – «Циклоспорин», «Метотрексат».
- Антиагреганты – «Дипиридамол», «Курантил», «Пентоксифиллин».
- Поливитамины.
В каждом конкретном случае выбор препаратов и их дозировка определяются строго индивидуально с учетом патологической направленности и общего состояния организма. Кроме лекарственной терапии больным с мочевым синдромом показаны физические упражнения, диета, физиотерапевтические процедуры, психотерапия, хирургическое лечение.
Видео: мочевой синдром у детей
Источник